Insuficiência Coronariana

A doença coronariana é definida como alterações obstruturivas ou não, que diminuem o fluxo sanguíneo para o
músculo cardíaco, causado pelo acumulo de placas ateromatosas (pode ser tbm por vaso constrição uso abusivo de
cocaína).
Introdução
 No Brasil, a mortalidade relacionada a DAC oscila entre 11,3 a 2,5 onitos por 100.000 habitantes
 Existe declínio nestes índices nos últimos anos
 Segundo a OMS as doenças cardiovasculares são responsáveis por 30% do total de mortes no mundo
 Aproximadamente 75% dos casos novos de DAC podem ser explicados por dieta e atividade física
inadequadas
Expressos por níveis lipídicos desfavoráveis, obesidade e elevação da pressão arterial associados ao habito de
fumar

Inúmeros fatores contribuem para acelerar este processo, muitos deles

modificáveis com a alteração dos hábitos e estilo de vida.

Fatores de risco Novos Fatores de risco

1. Tabagismo 1. LDL
2. Dislipidemia 2. Fibrinogenio
3. Diabetes mellitus 3. Homocisteina
4. HAS 4. Escore de Cálcio
5. Estresse 5. Nefropatia (IRC, microalbuminuria)
6. Idade 6. Hipertrofia do ventrículo esquerdo
7. Sedentarismo 7. Infecção bacteriana nas placas de aterosclerose
8. Historia familiar de DAC (H<55;M<65 anos) 8. Aumento da espessura media-intimal das carótidas
9. Obesidade- Cintura abdominal>88cm Me > 102 cm H 9. PCR de alta sensibilidade

A avaliação destes fatores esta mais indicada para os Homocisteína ligada a lesão do endotélio vascular.
pacientes de risco intermediário do escore de Escore de cálcio uma tomografia com ênfase nas
Framinghan. calcificações da coronária.

Estratificacao de Risco
 Escores de risco de framingham>
Calcula o risco preditor de eventos morte, IAM, angina em 10 anos- através da contagem de pontos atribuídos aos fatores
de risco
Fatores de risco avaliados:
1. Idade
2. Colesterol
Total
3. HDL
4. PAS e PAD
5. Diabetes
6. Fumo

O controle agressivo dos FR reduz a chance de eventos em até 50%

Apresentação Clinica
 Aterosclerose sem angina ou outras evidencias de isquemia
 Isquemia Silenciosa A angina é uma síndrome clinica caracterizada por dor ou desconforto no tórax ou
 Angina regiões adjacentes, sendo tipicamente desencadeada ou agravada com atividade
física ou estresse emocional. A angina usualmente acomete portadores de DAC
 Angina:  Dor opressiva ou sensação de pressão
>Típica  Localizacao não e bem definida, com irradiação para a região cervical e
>Atípica (com irradiações diferentes)) região medial do membro superior esquerdo.
>Não coronariana  Piora ou inicia com esforço
 Melhora com repouso ou com uso de nitratos
Classificacação da angina típica
 As crises são intermitentes, com duração geralmente superior a 2 minutos e
Classe 1- a dor anginosa ocorre geralmente chegando até 10 ou no Maximo 20 minutos.
durante atividades físicas extenuantes
Dor não coronariana:
Classe 2- Andar ou subir escadas  Duração fugaz menor que 1 minuto
rapidamente, andar em ladeiras.  Dor relacionada a movimento respiratório...
Andar mais de 2 quarteiroes no plano
ou subir mais de um lance de escadas
em passo normal ou em condições
habituais

Classe 3- Importante limitação das

atividades físicas habituais> Andar
mais de um quarteirão no plano ou
subir um lance de escadas devagar

Classe 4- Impossibilidade de realizar

qualquer atividade física sem que
ocorra dor anginosa, podendo ocorrer
em repouso.

Angina estável dor precordial tipo opressiva ou queimação, de duração entre 2- 15 minutos.
 Provocada por esforço físico ou estresse emocional
 Aliviada pelo repouso ou por nitrato sublingual
 ECG e enzimas normais
 Relaciona-se com a presença de uma obstrução fixa no sistema coronariano(lesão aterosclerótica), causando
déficit de suprimento sanguíneo...
Diagnostico
Ecocardiograma: disfunção grave em repouso (FE<35%), não explicada por causas não coronarianas
Teste ergométrico: Infra ST> ou igual 2mm em baixa carga de esforço ou que persiste na recuperação, indução
de supra de ST, oniducao de TV/FV(S: 55 a 70% e E: 85 a 90%)
Cintilografia: ...

Tratamento>
Objetivos Fundamentais>
1. Prevenir o IAM e reduzir a mortalidade
2. Reduzir os sintomas e a ocorrência da isquemia miocárdica, propiciando melhor qualidade de vida
3. Medidas não farmacológicas: controle dos fatores de risco para aterosclerose- dieta, exercício físico, parar
de fumar
4. Medicamentosas: 1. AAS 2. Estatinas 3. Betabloqueadores 4. IECA 5. Nitratos 6. Bloqueadores dos canais de
cálcio.
Dor torácica
Angina instável no idoso
 Geralmente o idoso apresenta em vez de dor, os chamados “equivalentes isquêmicos”: dispneia, mal estar,
confusão mental, sincope ou edema pulmonar
 Possuem menor elevação das enzimas cardíacas
 Tem amior incidência de complicações, o que resulta na necessidade de tratamento mais intensivo

Choque
O choque circulatório é uma condição clinica aguda, representada pela incapacidade do sistema cardiovascular em
manter perfusão suficiente para atender à homeostase, de modo a desencadearem se profundas alterações do
metabolismo celular que , se...
Classificação
 Para fins didáticos
 Baseia-se nos mecanismos desencadeantes
 Podem coexistir dois ou mais mecanismo na gênese e evolução do choque