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Motivo de consulta

El paciente acude debido a que presentaba garraspeo, molestias en la garganta, y


tensión al hablar, además de estar acompañado de dolor constante al tragar.
Estos síntomas comenzaron 3 días antes de la consulta, debido a que los mismos
no cesaban decide acudir a al centro médico.
El paciente comunica que sufrió una gran tensión y estrés, luego de estar un día
entero dando seminarios, tres misas durante la mañana y por ultimo defendiendo
un caso en un juicio, estuvo que estar mucho tiempo exigiendo su voz y con gran
cansancio mental y físico.
Al terminar el día siente que su voz se va enronqueciendo, los síntomas
mencionados comienzan a surgir al día siguiente y se extienden durante tres días,
lo cual al comienzo era común para el paciente por su exposición vocal en su
trabajo, cotidianamente presentaba síntomas similares, pero desaparecían al día
con antibióticos, lo que lo alarmo que estos no cesaran, y el dolor y molestia
comenzaban a ser más intolerantes.

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Anamnesis

Datos del paciente:


-Nombre: Carlos Olguín
-Edad: 58
-Sexo: masculino
-Residencia: Mercedes
-Fecha de nacimiento: 22/10/1960
-Profesión: Presbítero- Abogado Canónico- Profesor

Hábitos:
-Consumo de alcohol: no
-Consumo de tabaco: no
-Consumo de drogas: no
-Comer comidas picantes: no
-Suele trasnochar: no
-Bebidas o comidas muy frías: no
-Mantiene hábitos alimenticios regulares: si

Bienestar vocal:
-Como siente su voz: mal
-Donde siente las molestias generalmente: en la garganta, cuello
-En qué momento siente mal su voz: noche- la mañana siguiente
-En qué situación aparecen las molestias con más frecuencia: en casa luego de la
jornada laboral
-Con frecuencia carraspea: siempre
-Tiene dolor de garganta, picor o sensación de cuerpo extraño: habitualmente
-Nota habitualmente ronquera al hablar: si

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-Siente que hace esfuerzos al hablar: si
-Si habla tiempo seguido, nota fatiga y se cansa: si
-Qué circunstancias aumentan su ronquera y fatiga: hablar mucho tiempo en
público
-Disminuye el tono y volumen de su voz cuando habla mucho: siempre
-Siente tensión o molestias en la garganta a la hora de hablar: mucho

Ansiedad/estrés:
-Se siente viviendo de forma estresada: a veces
-Duerme a horas regulares: a veces
-Siente su cuerpo tenso: a veces
-Antecedentes personales:
-Padece alguna enfermedad pulmonar: no
-Sufre de alguna enfermedad: no
-Problemas de tensión arterial: no
-Problemas alérgicos: no
-En su actividad profesional o vida diaria debe usar continuamente su voz: si

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Exploración física
Se le realizo palpación, diferentes pruebas funcionales.
Observación de amígdalas y garganta. Se presentan rojas e inflamadas.
Dolor en la zona del cuello.
Problemas a la hora de tragar.

Diagnostico
Se presume que el paciente presenta una disfonía, debido a una laringitis
traumática por abuso, ya que debido a su trabajo se generan regularmente
disfonías, propias del garraspeo, resequedad, tensión en el cuello y demás
síntomas.
Puede ser de carácter crónico, ya que el paciente presenta síntomas similares de
hace mucho tiempo, aunque no con tanta duración, nunca realizo tratamientos
para el cuidado de su voz, ni fue a un especialista, solo se medicaba con
analgésicos, para que estos dolores y molestias cesaran.
Se deriva al paciente Carlos para que un profesional de otorrinolaringología,
inspeccione y explore adecuadamente la zona del problema, y así se dé un
diagnóstico certero de cuál puede ser la posible enfermedad.

Derivación de fonoaudiología

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Enfermedad actual: laringitis traumática crónica por abuso.

Exploración física
-Exploración laríngea por medio de laringoestroboscopio.
-Se pudo observar un pólipo.
-Mucosa pediculada.
-Insuficiencia glótica por interposición de masa.
-Onda mucosa irregular.
-Laringitis crónica.
-Superficie y cierre irregular.
-Aumento cierre lateral laríngeo.
-Imagen captada de la estroboscopia.

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Diagnostico
Al principio del caso se presumía de una posible laringitis crónica, se pudo
confirmar mediante la estroboscopia.
El paciente ya venía con antecedentes por abuso vocal, debido a su profesión,
esta se intensifica debido a un periodo prolongado de exposición vocal, más el
acumulante de estrés y presión generada por la labor, lo cual concluyo en una
disfonía, fatiga vocal, carraspeo constante, timbre alterado.
Estos síntomas son antiguos ya que el paciente lo ratifica, pero no hasta tal punto
de que con analgésicos como lo hacía en todas las ocasiones, no desaparecían, él
tenía en claro que esto se debía a su trabajo, pero nunca le dio mayor importancia
y que podía ocurrir tal cosa.
Con el tiempo prolongado repitiendo estas acciones y síntomas continuos, se
generó esta laringitis crónica, además de que esta se acompaña por un pólipo en
las cuerdas vocales.
Lo que además generaba la disfonía brusca e irregular, el paciente sentía
fonastenia, sensación de un cuerpo extraño, dicho pólipo era hemorrágico, por tal
esfuerzo vocal violento que tuvo durante ese día, más el cansancio acumulado y
síntomas nunca antes curados y tratados.
Además la disfonía y esta laringitis que presenta el paciente, es debido a
consecuencias de una actividad vocal y laríngea anómala en el pasado, ya que
nunca fue tratada esto fue perduradero en el tiempo conllevando a estas
consecuencias.
Dicha disfonía genera que el timbre suene asoplado, áspero, inestable, una
resonancia mal empleada.
Una vez llegado al diagnóstico final de que el paciente presenta una laringitis
traumática crónica por abuso, con presencia de un pólipo hemorrágico y dicha
disfonía, se pueden llevar a cabo los métodos para realizar un tratamiento
adecuado, más la rehabilitación por parte de la fonoaudióloga, para que el
paciente pueda emplear de manera correcta su voz nuevamente, y haga
ejercicios, para poder cuidar su voz.