Digestivo

1. INERVACIÓN DEL ESÓFAGO

• El núcleo dorsal del VAGO inerva el músculo LISO del esófago, y el núcleo AMBIGUO inerva el
músculo ESTRIAdo.

Los VAGOS prefieren el dorso LISO y las ESTRÍAs les parecen AMBIGUAs
• El nervio vago izquierdo pasa por delante del derecho (Left Anterior Right Posterior)
Rotación LARP de los nervios VAGOS en el hiato diafragmático

2. ATRESIAS ESOFÁGICAS
• La atresia más frecuente traqueoesofágica (TE) es la que tiene fístula distal (LEJOS), o tipo 3 que afecta a
1/3000 recién nacidos vivos.

LEJOS de tocarTE a ti
Atresia con fístula esofagotraqueal distal 87%
(Tipo 3)

Atresia sin fístula 8%

(Tipo 1)

Fístula esofagotraqueal sin atresia. 4%

(Tipo 5)

Atresia con fístula esofagotraqueal proximal <1%

(Tipo 2)

Atresia con fístula esofagotraqueal proximal y distal <1%

(Tipo 4)

14
Curso Intensivo MIR Asturias
 Digestivo

3. TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO

• Los TRastornos motores inespecíficos del esófago se TRatan con TRazodona (antidepresivo TRicíclico)
• En mayores de 50 años puEDE (en más del 10%) que las BEBIDAS FRÍAS estropeen el
SACACORCHOS, aumentando el PREcIO INFERIOR

El EDE (Espasmo Difuso Esofágico), que ocurre en mayores de 50 años, presenta la típica lesión de esófago
en sacacorchos, disminuyendo la PREsIÓn del Esfínter esofágico INFERIOR. Puede ser
desencadenado por BEBIDAS FRÍAS, entre otras.

MIR 95 (4124): En el ESPASMO ESOFÁGICO

DIFUSO es FALSO que:
1. Se acompaña de dolor retroesternal.
2. En la manometría esofágica pueden visualizarse
contracciones repetitivas y simultáneas del tercio
inferior esofágico.
3. Existe una hipertonía del esfínter esofágico inferior
en reposo.*
4. Los anticolinérgicos tienen un efecto terapéutico
limitado .
5. Se desencadenan cuadros de dolor por la ingesta
de alimentos fríos.

Espasmos difusos esofágicos (EDE)

• La ACALASIA origina una DISFAGIA PRECOZ tanto para sólidos como para líquidos.

ACALASIA es RÁPIDO, arrastra SÓLIDOS Y LÍQUIDOS, NO SE

El río
RELAJA (EL EEI) y REGURGITA PERO NO REFLUYE

15
Curso Intensivo MIR Asturias
 Digestivo

MIR 85 (1353): Cuál de estos síntomas o datos dia- • La exploración fundamental de la ACAlasia es
gnósticos NO se presenta en la ACHALASIA primaria
la MANOmetría.
idiopática:
1. Dolor torácico.
2. Disfagia.
ACÁ un amigo: dame la MANO.
3. Aumento de la presión del esfínter inferior MIR 97 (5164): ¿Cuál de las siguientes exploraciones
esofágico. tiene más rentabilidad diagnóstica en la ACALASIA?:
4. Reflujo gastroesofágico y ardor retroesternal.* 1. El estudio radiográfico con bario del esófago.
5. Aumento del diámetro de esófago en estudio 2. La endoscopia digestiva alta.
radiológico baritado. 3. El test de Bernstein.
4. La manometría esofágica.*
MIR 86 (1772): En la manometría esofágica, el 5. La pH-metría ambulatoria de 24 horas.
hallazgo de una PRESIÓN ALTA EN REPOSO o bien
una RELAJACIÓN NULA o incompleta DURANTE MIR 97 (5171): Un paciente de 32 años exhibe una
LA DEGLUCIÓN a nivel del esfínter esofágico historia de disfagia, de varios años de evolución, que
inferior, es patognomónico de: ha progresado en las últimas semanas hasta tener
1. Acalasia.* dificulta-des, no diarias, para ingerir líquidos. Describe
2. Esclerodermia. también episodios aislados de regurgitación no ácida
3. Espasmo difuso esofágico. de alimentos y tuvo, el año pasado, dos episodios de
4. Neoplasia de cardias. neumonía. La exploración que más probablemente hará
5. Anillo de Schatzki. el diagnóstico correcto será:
1. Endoscopia digestiva alta.
MIR 00 FAM (6460): Un patrón en la manometría 2. Radiología esófago-gástrica con bario.
esofágica que muestre un AUMENTO DE LA 3. Estudio de vaciamiento esofágico con
PRESIÓN basal DEL ESFÍNTER ESOFÁGICO radioisótopos.
INFERIOR (EEI) junto a una disminución o 4. Manometría esofágica.*
AUSENCIA DE SU RELAJACIÓN CON LA 5. pH-metría de 24 horas.
DEGLUCIÓN es sugerente de:
1. Espasmo esofágico difuso. MIR 98 (5731): Señale en cuál de las siguientes
2. Acalasia.* enfermedades la MANOMETRÍA ESOFÁGICA
3. Esclerodermia con afectación esofágica. estacionaria constituye la prueba diagnóstica definitiva:
4. Enfermedad por reflujo gastroesofágico. 1. Enfermedad por reflujo gastroesofágico.
5. Divertículo de Zencker. 2. Achalasia.*
3. Esófago de Barrett.
MIR 99 (6210): Indique cuál de las siguientes afirma- 4. Enfermedad esofágica por cáusticos.
ciones sobre la ACALASIA es FALSA: 5. Divertículo epifrénico.
1. Existe degeneración y disminución de las células MIR 99 (6210): Indique cuál de las siguientes afirma-
ganglionares del plexo de Auerbach. ciones sobre la ACALASIA es FALSA:
2. La presentación clínica típica es la disfagia para 1. Existe degeneración y disminución de las células
líquidos y sólidos. gan-glionares del plexo de Auerbach.
3. En la manometria esofágica el esfinter esofágico 2. La presentación clínica típica es la disfagia para
inferior se relaja completamente en respuesta a la líquidos y sólidos.
deglución.* 3. En la manometria esofágica el esfinter esofágico
4. Se debe realizar endoscopia para descartar la inferior se relaja completamente en respuesta a la
presencia de lesiones orgánicas esofágicas. deglución.*
5. El tratamiento quirúrgico actualmente utilizado es 4. Se debe realizar endoscopia para descartar la
la miotomía de Heller. presencia de lesiones orgánicas esofágicas.
5. El tratamiento quirúrgico actualmente utilizado
• ACAlasia se trata con ACA (Antagonistas es la miotomía de Heller.
del CAlcio): Nifedipino MIR 00 FAMILIA (6460): Un patrón en la
MANOMETRÍA ESOFÁGICA que muestre un
MIR 89 (2369): Uno de los siguientes fármacos puede aumento de la presión basal del esfínter esofágico
ser eficaz en el tratamiento de la ACALASIA inferior (EEI) junto a una disminución o ausencia de su
ESOFÁGICA: relajación con la deglución es sugerente de:
1. Ranitidina. 1. Espasmo esofágico difuso.
2. Nifedipino.* 2. Acalasia.*
3. Cromopromazina. 3. Esclerodermia con afectación esofágica.
4. Propanolol. 4. Enfermedad por reflujo gastroesofágico.
5. Clorohidrato de guanidina. 5. Divertículo de Zencker.

16
Curso Intensivo MIR Asturias
 Digestivo

Lo más efectivo y seguro en la ACALASIA es

“ACALLAR” y OPERAR.

MIR 98 (5735): ¿Cuál de los siguientes constituye el

TRATAMIENTO más efectivo y seguro a largo plazo
en los pacientes con ACHALASIA? :
1. Esofagomiotomía.*
2. Nitroglicerina sublingual antes de las comidas.
3. Agentes bloqueantes de los canales del calcio.
4. Dilatación neumática.
5. Dilatación hidráulica.

CiRuGía (esfinteromiotomía de Heller): más RGE

EndoscoPia: más Perforación

MIR 80 (135): ¿Cuál es LA TÉCNICA
QUIRÚRGICA que proporciona mejores resultados en
el tratamiento DE LA ACHALASIA ESOFÁGICA?:
1. La resección segmentaria del cardias
2. La dilatación forzada
3. El bypass esófago-gástrico con un segmento
intestinal
4. La esofagomiotomía de Heller *
5. La colocación de una prótesis intraluminal
MIR 87 (1948): Los enunciados siguientes sobre la
acalasia clásica idiopática son verdaderos EXCEPTO:
1. Las neuronas mientéricas en el cuerpo del esófago
están muy reducidas en número.
2. La presión de reposo en el cuerpo del esófago es
menor de lo normal.*
3. La administración de colecistoquinina produce
contrac-ción del esfínter esofágico inferior.
4. Ocurre regurgitación y aspiración pulmonar.
5. La disfagia es precoz, para sólidos y líquidos.
Esclerodermia
MIR 01 (6980): En relación con la patología motora
del esófago, una de las siguientes afirmaciones es
FALSA:
1. En la peristalsis sintomática se aprecian ondas
peristálticas de gran amplitud.
2. En la acalasia se aprecia aperistalsis del cuerpo
esofágico.
3. El espasmo difuso cursa con ondas simultáneas
en más de un 10% de las degluciones líquidas.
4. En la esclerodermia se afecta por igual todo el
esófago.*
5. En la acalasia la presión basal del cuerpo
esofágico suele estar elevada.

• La ESCLEROSIS SISTÉMICA es
PARCIAL, sólo afecta al músculo liso.
La ESCLEROSIS SISTÉMICA es
indicación de funduplicatura PARCIAL de
Belsey-Mark, al tener el esófago dañado.

17
Curso Intensivo MIR Asturias
 Digestivo

4. DIVERTÍCULOS ESOFÁGICOS

• El divertículo por PULSIÓN o de ZENKER es un FALSO divertículo que a diferencia de lo que es

común, DUELE.

ZENKER es un FALSO: dice que no duele, pero PULSIONA por encima del músculo
cricofaríngeo y DUELE.

• El divertículo por aTRACCIÓN divierte y NO DUELE. Es VERDADERO y

MODERADO (está en el tercio medio del esófago)

MIR 80 (42): ¿A qué se llama DIVERTÍCULO por MIR 90 (2687): ¿Cuál de las siguientes afirmaciones
pulsión?: respecto al DIVERTÍCULO DE ZENKER es
1. Al divertículo intratorácico FALSA?:
2. Al divertículo de Zenker* 1. Es un divertículo faringoesofágico.
3. Al producido por aerofagia 2. Es un divertículo de pulsión.
4. Al laringocele 3. Su cuello está por debajo del músculo
5. A la fístula central de cuello de tipo congénito cricofaríngeo.*
4. Su complicación más severa es la neumonía por
aspiración.
5. Su pared no tiene capa muscular longitudinal.

5. MEMBRANAS Y ANILLOS ESOFÁGICOS

• Las MEMBRANAs esofágicas tienen epitelio ESCAMoso y los ANILLOs epitelio ESCAmoso y
COlumnar.

La MEMBRANA me ESCAMA pero el ANILLO ES CACO seguro

6. CÁNCER DE ESÓFAGO

• El ADENOCARCINOMA es el cáncer MÁS frecuente del ESÓFAGO distal y en muchas

ocasiones se precede de una lesión precursora metaplásica conocida como Esófago de BARREt.

El ADENOCARCINOMA es el que MÁS BARRE el ESÓFAGO

7. OTRAS PATOLOGÍAS ESOFÁGICAS

• La Estenosis MITRAl, por su GRAN OREJUELA, comprime el Nervio RECURRENTE, dando

el Signo de ORNETh.

El MITRAdo toca la cORNETa con lo que el sonido RECURRE en tu GRAN OREJA

18
Curso Intensivo MIR Asturias
 Digestivo

8. GASTRITIS CRÓNICAS

GASTRITIS TIPO A: GASTRITIS TIPO B:

Es Autoinmune, Atrófica, se asocia a Se debe a Helicobacter Pylori. Afecta principalmente a

Anemia perniciosa y hay Aclorhidria. Se da la parte Baja del estómago (antro).

fundamentalmente en la zona Alta del estómago Bicho (helicobacter pylori)

(cuerpo y fundus).
Baja (antro) (en los antros hay bichos)
Aclorhidria Anemia perniciosa
MIR 90 (2564): ¿Cuál de los siguientes
Autoinmune Atrófica Alta microorganismos ha sido implicado en la etiopatogenia
de las GASTRITIS CRÓNICAS?:
MIR 81 (408): La presencia de ANTICUERPOS 1. Borrellia burgdoferi
ANTICÉLULAS PARIETALES: 2. Chlamydia psittaci
1. Es común en la gastritis atrófica fúndica.* 3. Campylobacter yeyuni
2. Es rara en la anemia perniciosa 4. Clostridium difficile
3. Es común en la gastritis erosiva 5. Helicobacter pylori.*
4. Indica la presencia de cáncer precoz
5. Depende de la clorhidria MIR 00 FAMILIA (6462): De los siguientes, señale
el que se considera factor etiológico de la GASTRITIS
tipo B (no autoinmune):
1. Hipersecreción de ácido.
2. Hipersecreción de gastrina pancreática.
3. Tratamiento con antinflamatorios no esteroideos.
4. Estados de uremia
5. Infección por Helicobacter pylori.*

9. ANTIÁCIDOS

• El MGOH es “MáG” RÁPIDO. De hecho va tan RÁPIDO que da DIARREA

El ALUMINIO es DURO y no lo puedes defecar: DURA más y ESTRIÑE

• El SUCRALFATO QUELA fármacos.

Ojo con el SUCRALFATO QUE LA lía

MIR 01 (7237): ¿Cuál de los siguientes antiulcerosos produce QUELACIÓN de otros medicamentos, impidiendo su
absorción de forma significativa?:
1. Cimetidina.
2. Ratinidina.
3. Misoprostol.
4. Tetraciclina.
5. Sucralfato.*

19
Curso Intensivo MIR Asturias
 Digestivo

10. MEDIDA DE LA SECRECIÓN ÁCIDA (QUIMISMO GÁSTRICO)

BAO, MAO y PAO prefieren invertir en ZOLLINGER-ELLISON porque SUBE MUCHO.

La ULCERA DUODENAL SUBE MENOS, pero es rentable. No aconsejan invertir en
ÚLCERAS GÁSTRICAS, porque PUEDEN BAJAR, y desde luego la ANEMIA
PERNICIOSA es un negocio ruinoso para ellos, porque BAJAN MUCHO

Normal Ulcera Ulcera Sd ZE Anemia MIR 92 (3223): En relación con el SÍNDROME DE

(mEq/h) duodenal gástrica pernicios
a ZOLLINGER ELLISON, ¿cuál de las siguientes
BAO (Basal 2-4 ↑ N/↓ ↑↑ ↓↓ afirmaciones es FALSA?:
Acid Output) 1. Es un tumor de las células beta del páncreas*
2. Produce hipersecreción ácida gástrica
MAO (Maximal 12-20 ↑ N/↓ ↑↑ ↓↓
Acid Output) 3. Los niveles de gastrina están elevados
4. La infusión i.v. de secretina produce aumento
PAO 18-36 ↑ N/↓ ↑↑ ↓↓ sustancial de los niveles de gastrina
(Peak A. O.) 5. El omeprazol es una droga útil para reducir la
secreción ácida gástrica
Sd ZE: Síndrome de Zollinger-Ellison
(*) Mucho solapamiento de valores por lo que no sirven para
MIR 01 (7054): Un paciente diagnosticado de úlcera
el diagnóstico diferencial de úlcera duodenal/gástrica.
duodenal presenta hemorragia digestiva alta, litiasis
renal con cálculos calcificados, pérdida de peso,
MIR 80 (241): (241) El B.A.O. supone más del 60% eritema necrolítico migratorio. El calcio plasmático era
del M.A.O.: de 11,8 mg/dl, la hormona patatiroidea de 220 pg/ml,
1. En el síndrome de Zollinger-Ellison. la gastrina de 1830 pg/ml, el cociente BAO/MAO de
2. En el ulcus gástrico 0,85 y las grasas en heces de 12 g/24 horas. Varios
3. En el cáncer de estómago familiares por vía paterna habían padecido úlcera
4. Tras una vagotomía duodenal y litiasis renal. El cuadro clínico de este
5. En la estenosis pilórica paciente sugiere principalmente:
1. Úlcera péptica por helicobacter Pylorii.
2. Síndrome de Verner-Morrison.
3. Síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo 1
(MEN-1).*
4. Síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo 2
(MEN-2).
5. Gastrinoma.

11. TRATAMIENTO DE LA DISPEPSIA

• En menores de 50 años con DISPEPSIA y sin signos de alarma, LO MÁS EFICIENTE ES
TRATAR DE ERRADICAR HELYCOBACTER PYLORI.
En la dispepsia de comienzo reCIENTE, matar al bicho es lo más efiCIENTE

MIR 97 (5400): Un varón de 35 años tiene historia de 3.
dolor ulceroso típico por temporadas, desde hace 15
años. Hace 2 años se demostró NICHO BULBAR a 4.
rayos X. Acude con OTRO BROTE desde hace 21
días. No ha vomitado ni mostrado melenas. La
exploración es normal. ¿Cuál es la actitud más
eficiente?: 5.
1. Hacer gastroscopia y, sólo si tiene ulcus duodenal,
tratarle con bloqueadores H 2 .
2. Iniciar un ciclo con omeprazol + amoxicilina +
claritromicina y sólo estudiarle si no responde o
recidiva.*
Hacer prueba de aliento para ureasa y tratarle sólo
si ésta es positiva.
Hacer gastroscopia y biopsia para determinación
de ureasa y sólo tratarle con omeprazol +
amoxicilina + claritromicina, si hay ulcus
duodenal y H. pylori (+).
Tratarle con bloqueadores H 2 durante 6 semanas
y, si responde, no hacer nada más.

20
Curso Intensivo MIR Asturias
 Digestivo

MIR 98 (5720): Repetidos estudios recientes han probado
que el 95% de los ulcerosos duodenales, no to-madores de
AINEs, ni portadores del síndrome de Zöllinger-Ellison
(Z-E), están infectados por Helicobacter pylori (HP), que,
entre los sanos, la proporción de infectados aumenta con
la edad, hasta ser de alrededor del 60% a los setenta años,
y que, con tratamiento antibiótico correcto, se erradica el
germen en alrededor del 90% de los ulcerosos. Como
consecuencia de lo anterior, señale, entre los siguientes, el
planteamiento más eficiente ante un varón de 35 años, no
tomador de AINEs, con historia de diez años de dolores
epigástricos ritmados, que acude a su consulta por un
NUEVO BROTE doloroso, SIN COMPLICACIONES y
al que se encuentra un BULBO DUODENAL
DEFORMADO, con nicho, a RX:
1. Hacer gastroscopia para confirmar el diagnóstico y
tomar biopsia para demostrar HP, con prueba de
ureasa, antes de iniciar tratamiento erradicador.
2. Hacer gastroscopia y biopsia para confirmar el
diagnósti-co y demostrar el HP, con cultivo y
antibiograma, para elegir el tratamiento erradicador.
3. Iniciar tratamiento con omeprazol + claritromicina +
amixocilina, por ejemplo, y no hacer más estudios,
salvo falta de respuesta o recaída.
4. Inicar tratamiento sintomático con bloqueadores H2 y
hacer una prueba de aliento para HP, antes de iniciar
el tratamiento erradicador.
5. Medir secreción gástrica basal y con estímulo
histamínico máximo y gastrina en sangre, antes de
tratar, para descartar un Z-E.
MIR 00 FAMILIA (6468): En relación a un paciente
diagnosticado de una ÚLCERA DUODENAL NO
COMPLICADA mediante endoscopia, señalar la respuesta
FALSA:
1. Se debe investigar si está infectado por Helicobacter
pylori y en caso positivo tratar la infección.
2. Si se trata la infección por Helicobacter pylori, una
vez confirmada la erradicación es recomendable
mantener un tratamiento con antisecretores gástricos
a dosis bajas para evitar una recidiva ulcerosa.*
3. Durante la endoscopia no es necesario biopsiar sus
bordes para descartar malignidad.
4. El riesgo de recidiva ulcerosa si se logra la
erradicación de Helicobacter pylori es menor del
20%.
5. Las pruebas serológicas son poco fiables para
confirmar la erradicación de Helicobacter pylori.
MIR 03 (7501): Hombre de 45 años de edad diagnosticado
de ÚLCERA PÉPTICA DUODENAL a los 25 años, y que
presenta reagudizaciones estacionales que trata con
Ranitidina. Coincidiendo con una FASE AGUDA se realiza
endoscopia oral que demuestra una úlcera bulbar en cara
posterior, de 1 cm. de diámetro. La prueba de ureasa antral es
positiva. ¿Cuál, entre los siguientes, le parece el tratamiento
más conveniente?:
1. Clavulánico + Ciprofloxacino + Bismuto Coloidal
durante 7 días.
2. Ciprofloxacino + Bismuto Coloidal + Pantoprazol
durante 10 días.
3. Amoxicilina + Bismuto Coloidal + Omeprazol durante
20 días.
4. Metronidazol + Claritromicina + Pantoprazol durante 7
días. *
5. Lansoprazol + Bismuto Coloidal + Cefotaxina durante
7 días.

12. COMPLICACIONES DE CIRUGÍA DE ÚLCERA

• En el Sd. ZOLLINGER-ELLISON la secretina está ELEVADA, mientras que en el SD. DEL
ANTRO RETENIDO está DISMINUÍDA. Ambas cursan con gastrina alta.
A ZOLLINGER- ELLISON le cuentan MUCHOS SECRETOS, mientras que el Sd.
del ANTRO, al estar RETENIDO, no se entera de CASI NINGUNO.
Estudio de la hipergastrinemia. MIR 83 (948): De las entidades enumeradas, ¿cuál cursa
GASTRINA ALTA con GASTRINA elevada?:
SECRECION ACIDA Ayunas Secretina Alimentos 1. Anemia perniciosa.
IV
HIPERSECRECION:
2. Gastritis atrófica.
3. Síndrome de antro retenido.
Ulcera duodenal N SC/↓ ↑ 4. Síndrome de Zollinger Ellison.
(< 150ng/L) 5. Todas son correctas.*

MIR 85 (1514): A un paciente con gastrectomía parcial

Sd ZE
Hiperplasia células G
Sd antro retenido
HIPOSECRECION:
Anemia perniciosa…
N: Normal; SC: sin cambios.
↑↑↑ ↑↑↑ SC
tipo Billroth II, por ulcus y con recidivas ulcerosas y en
que se demuestre hipersecreción se le realiza una prueba
↑ SC / ↑ ↑↑↑ de perfusión de secretina: las determinaciones de gastrina
muestran un incremento de la GASTRINEMIA después
de la inyección de secretina. El resultado sugiere:
N/↑ ↓ 1. Existencia de un "antro retenido".
2. Presencia de un gastrónoma.*
↑ SC ↑ 3. Gastritis crónica alcalina.
4. Síndrome del asa aferente.
5. Ninguno de los anteriores.

21
Curso Intensivo MIR Asturias
 Digestivo

MIR 86 (1584): La perfusión de secretina de 2 U por MIR 88 (2294): Un paciente es intervenido de ulcus
kg de peso tiene efectos sobre la concentración sérica duodenal mediante gastrectomía tipo Billroth I.
de GASTRINA: Posteriormente desarrolla ulcus de boca anastomótica.
1. Produce un descenso de gastrinemia en el paciente El paciente presenta además diarrea y pérdida de peso.
afecto de ulcus duodenal. Los niveles séricos de GASTRINA en ayunas eran de
2. Produce un descenso de gastrinemia en un 400 pg/ml (normal de 40 a 200 pg/ml), y 420 tras una
paciente con síndrome de antro retenido. comida de prueba. La infusión de calcio incrementó
3. Aumenta la gastrinemia en un paciente con estos niveles a 700 pg/ml, y tras la administración de
gastrónoma. secretina, ascendieron a 550 ng/ml. Señalar el
4. En el sujeto normal disminuye la gastrinemia. diagnóstico más probable:
5. Todas son correctas.* 1. Gastrinoma.*
2. Hiperplasia antral
MIR 87 (2017): Un paciente de 35 años con gastrec- 3. Síndrome de antro retenido
tomía parcial Billroth II y vagotomía, por ulcus 4. Vagotomía incompleta
duodenal, presenta ulceraciones recurrentes que 5. Síndrome de Verner-Morrison
precisan tratamiento continuo con inhibidores de H2 y
posteriormente intervención quirúrgica. En el estudio
de la función gástrica se comprobó hipersecreción de
ácido y una mínima disminución de los niveles de
GASTRINA después de la inyección de secretina.
¿Cuál es el diagnóstico más probable de los
expuestos?:
1. Síndrome de Asa aferente.
2. Enfermedad de Zollinger-Ellison (gastrinoma).
3. Síndrome de vaciamiento rápido.
4. Estenosis de boca anastomótica.
5. Síndrome de antro retenido.*

13. GASTROPATÍAS HIPERTRÓFICAS

• Diagnóstico diferencial de las gastropatías hipertróficas: la de MENETRIER es
HIPOSECRETORA y la de STIEMPEN HIPERSECRETORA. Otras causas de
hipertrofia de pliegues gástricos son el Sd. Zollinger-Ellison y el linfoma gástrico.

En la piscina de MENETRIER FALTA CLORO, mientras que la de STIEMPEN eSTá

sIEMPrE lleNa.

MIR 85 (1361): Cuál de las siguientes entidades da

lugar a un AGRANDAMIENTO gigante de los
PLIEGUES GÁSTRICOS:
1. Enfermedad de Menetrier
2. Gastropatía hipersecretora
3. Síndrome de Zollinger Ellison
4. Linfoma gástrico
5. Todas las anteriores*

MIR 90 (2565): En la ENFERMEDAD DE

MÉNÉTRIER pueden observarse las siguientes
manifestaciones, EXCEPTO:
1. Hipoalbuminemia.
2. Hiperclorhidria.*
3. Dolor epigástrico.
4. Hemorragia digestiva.
5. Úlcera gástrica.
Hipertrofia de pliegues gástricos

22
Curso Intensivo MIR Asturias
 Digestivo

14. CÁNCER GÁSTRICO

• Predisponen al cÁncer de estómago:
- el grupo sanguíneo A
- mortalidad por Acv
- mutaciones de oncogenes rAs
• Predisponen a la infección por HelycObacter Pylorii, el grupo sanguíneo O

• El CÁNCER GÁSTRICO PRECOZ es un concepto A.P. que incluye a todo tumor que llegue
como máximo a SUBMUCOSA, sea N+ O NO.

El CÁNCER
GÁSTRICO PRECOZ SE INDEPENDIZA DE LA
AFECTACIÓN GANGLIONAR, pero NO VA MÁS ALLÁ DE LA
SUBMUCOSA sin ayuda, porque es muy joven
MIR 89 (927): Se conoce como CARCINOMA
GÁSTRICO TEMPRANO aquel que se caracteriza por:
1. Afectar a niños y adolescentes.
2. Infiltrar hasta la muscular propia.
3. Infiltrar hasta submucosa.*
4. No metastatizar a los ganglios regionales.
5. Ausencia de atipias citológicas.
MIR 88 (2044): Se entiende por CARCINOMA
GÁSTRICO TEMPRANO, cuando:
1. Aparece en la segunda década
2. Metastatiza rápidamente
3. Su diámetro mayor no sobrepasa los 2 cmts.
4. Se origina en un pólipo gástrico
5. No sobrepasa la submucosa gástrica.*
MIR 98 FAM (5437): De entre las siguientes
afirmaciones sobre el CARCINOMA GÁSTRICO
PRECOZ, señale cuál es FALSA:
1. Operado, tiene buen pronóstico, con supervivencia
hasta del 95% de los casos a los cinco años.
2. No sobrepasa la submucosa.
3. No tiene capacidad para producir metástasis
ganglionares linfáticas.*
4. Existe una clara correlación entre la profundidad de
la invasión del tumor y la tasa de supervivencia.
5. La endoscopia permite distinguir varias modalidades
morfológicas de esta entidad.

15. ABSORCIÓN DE SUSTANCIAS EN EL INTESTINO

• DUODENO:
Calcio, Hierro (FE), ÁCIDO fólico
CA FE ÁCIDO
El hierro férrico (Fe3+) se transforma en inorgánico
(Fe2+) por el ácido gástrico para absorberse en el
duodeno, es decir, que el hierro solo se absorve en
forma ferrosa.

El hierro FERROSO es el más SABROSO Los Ingleses ven la BBC

• YEYUNO:
Proteínas, Hidratos de carbono, Grasas, Calcio,
Vitaminas
DesaYUNO (nutrientes en general) Fe
Ca

La Fructosa se absorbe por diFusión Facilitada.

Proteínas

• ILEON: HC
Grasas
B12 Ca
B12, Biliares, C Sales biliares. Vitaminas

Los Ingleses ven la BBC

Absorción de nutrientes en el intestino

23
Curso Intensivo MIR Asturias
 Digestivo

MIR 96 (4855): La ABSORCIÓN de una DE LAS MIR 99 FAMILIA (5950): Los enfermos de Crohn
SUSTANCIAS siguientes NO ocurre en el lugar que se que han sufrido una AMPUTACIÓN de 50 cm DE
indica: ÍLEON están abocados a:
1. Vitamina B12 en intestino delgado distal (ileon) 1. Síndrome de sobrecrecimiento bacteriano.
2. Hierro en intestino delgado proximal 2. Síndrome de Dumping.
3. Carbohidratos en int. delgado proximal y medio 3. Anemia megaloblástica.*
4. Acido fólico en intestino delgado distal (ileon). * 4. Diarrea de tipo osmótico.
5. Sales biliares en intestino delgado distal (ileon) 5. Creatorrea.

MIR 92 (3101): Las SALES BILIARES se absorben MIR 00 (6968): Sólo una de las siguientes
mayoritariamente en: afirmaciones es correcta, señálela:
1. Estómago 1. La absorción intestinal de calcio en un individuo
2. Duodeno sano requiere la presencia de vitamina D.*
3. Yeyuno 2. En el borde luminal, en cepillo, del intestino
4. Ileon.* delgado, la absorción de sodio únicamente se
5. Colon realiza asociada a la de glucosa.
3. El lugar principal de la absorción del hierro es el
yeyuno.
4. Las sales biliares son absorbidas preferentemente
en el colon.
5. El proceso de digestión y absorción de la vitamina
B12 puede realizarse en ausencia del páncreas.

16. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS DE MALABSORCIÓN

• En la insuficiencia PANCREÁTICA exocrina existe esteatorrea (VA
DE KAMMER
ANORMAL). Esteatorrea con VAN DE KAMMER ANORMAL, con BIOPSIA
intestinal, TRÁNSITO BARITADO y test D-XILOSA NORMALES.

Con BIOPSIA, TRÁNSITO y D-XILOSA NORMAL, algo en el PÁNCREAS va a

ir mal

• La prueba más SEnsible de la insuficiencia pancreática exocrINA es la prueba de la SEcretINA.

• Secuencia diagnóstica para el estudio de Malabsorción: 1º VAN de Kammer, 2º D-xilosa, 3º TRÁNSITO

y 4º BIOPSIA.

VAN De TRÁNSITO a la BIOPSIA

17. SÍNDROMES DE MALABSORCIÓN
• La ENFERMEDAD CELÍACA responde clínicamente en el 80% de los casos a una DIETA SIN
GLUTEN.
• En la CELÍACA la DIETA SIN GLUTEN hace milagros, pero en el ESPRÚE
TROPICAL, con dieta sin gluten la cosa sigue yendo mal.
El tratamiento de éste último trastorno son antibióticos de amplio espectro y aporte de vitaminas y ácido fólico.

MIR 04 (7763): Paciente de 23 años diagnosticado de ENFERMEDAD CELÍACA y sometido a dieta sin gluten. Tras
ello recuperó peso pero siguió con dos a tres deposiciones al día de heces blandas. Las grasas en heces eran de 10 g/día.
Los anticuerpos antiendomisio tipo IgA persistían positivos tras dos años de tratamiento. La causa más probable de esta
insuficiente respuesta al tratamiento es:
1. Intolerancia a la lactosa.
2. Linfoma intestinal.
3. Esprue colágeno.
4. Esprue refractario.
5. Incumplimiento de la dieta sin gluten.*

24
Curso Intensivo MIR Asturias
 Digestivo

Si tienes WHIPPLE vete a MAPFRE (ahora

FREMAP)
M Malabsorción
A Artritis
P Poliadenopatías
FR FiebRe
E Enfermedad del SNC.

Fiebre

Malabsorción Enfermedad del SNC

MIR 98 (5905): Paciente varón de 45 años que

presenta una clínica de malabsorción de años de
evolución, asociada a poliartritis, linfadenopatías y
trastornos neurológicos mal definidos, con una biopsia
intestinal que muestra voluminosos macrófagos en la
lámina propia con gránulos PAS positivos y bacilos.
¿Cuál de los siguientes diagnósticos debe realizarse en
primer lugar? :
1. Esprúe celíaco.
2. Linfoma intestinal.
3. Agammaglobulinemia.
4. Enfermedad de Crohn.
5. Enfermedad de Whipple.*

Whipple con afectación Cerebral: Cloranfenicol.

Resto: TMP-SMX 1 año.
Artritis

MIR 83 (1000): La ENFERMEDAD DE WHIPPLE:

1. Es una entidad limitada a intestino delgado.
2. Es producida por una bacteria conocida.
3. Se cree que su patogénesis está mediada por una
reacción alérgica tipo III.
4. Se desconoce casi todo el agente causal, pero tiene
tra-tamiento específico curativo con antibióticos.*
5. No presenta malabsorción.

MIR 85 (1363): Una observación clínica común de la

diarrea que acompaña al síndrome de asa ciega, sprue
tropical y ENFERMEDAD DE WHIPPLE es:
1. Se acompaña de fiebre
2. La artritis.
3. Una buena respuesta al tratamiento con antibióticos.*
Poliadenopatías 4. Una buena respuesta al tratamiento con corticoides.
5. Todas son correctas.

25
Curso Intensivo MIR Asturias
 Digestivo

18. ANOMALÍA DE ROTACIÓN INTESTINAL

En la AUSENCIA DE ROTACIÓN intestinal el ID (intestino Delgado) queda a la Derecha y el colon a la izquierda.

19. TUMORES DE INTESTINO DELGADO

Localización más frecuente de los tumores del intestino delgado:
• en iLeon:
- Lipomas
- Linfomas

• en Duodeno distal/yeyuno:
- aDenocarcinoma

ENFERMEDAD DE SELIGMAN (linfoma mediterráneo): Enfermedad ABC

A: - producción aumentada de cadenas pesadas Alfa (la Ig A monoclonal es anómala)
- Acropaquias

B: - Bajo nivel socioeconómico

- Linfoma de células B
- asociado a infección por Giardia LamBlia
- da un síndrome de malaBsorción

C: - se trata con Combinación de: - tetraCiclinas

- “poliCimioterapia”

Acropaquias

Síndrome de malabsorción
Infección por Giardia Lamblia

Carcinoide “apenDOScular” (como “aDOSnoma”): si > 2 cm. o ganglios o afección de bordes: Hemicolectomía
derecha. Si no : curado.
¡ojo! : Adenocarcinoma apendicular: Hemicolectomía derecha directamente.

26
Curso Intensivo MIR Asturias
 Digestivo

MIR 92 (3309): El estudio anatomopatológico de una
apendicitis aguda demuestra un TUMOR
CARCINOIDE de 0.8 mm en la punta del apéndice. La
actitud a seguir es:
1. Reintervenir al paciente para buscar adenopatías
2. Reintervenir para practicar una hemicolectomía
derecha oncológica
3. Realizar un TAC y estudio de extensión
4. Considerar al paciente curado y no hacer nada
más.*
5. Quimioterapia con estreptozotocina y 5
Fluorouracilo
MIR 00 FAM (6476): La anatomía patológica de un
varón de 45 años, apendicectomizado, es informada
como: TUMOR CARCINOIDE apendicular de 1 cm
de diámetro, que llega hasta la submucosa, localizado a
nivel de la punta del apéndice. ¿Cuál es la actitud a
seguir ante este enfermo? :
1. Reoperarle y realizarle una hemicolectomía derecha.
2. Revisiones periódicas.*
3. Tratamiento quimioterápico.
4. Tratamiento radioterápico.
5. Linfadenectomía del territorio de drenaje linfático.

20. ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

• La COlangitis esclerosante se asocia con mayor frecuencia a COlitis ulcerosa que a enfermedad de Crohn.
COlangitis
COlitis ulcerosa

• El tabaCO alivia la COlitis ulcerosa. Empeora el Crohn

• El megacolon tóxico se da en los dos primeros años del Crohn y a lo largo de toda la evolución de la colitis
ulcerosa, donde es más frecuente.

En el MEGACOLON TÓXICO, que es “preCROz” en el CROhn, son TÓXICOS los antidiarreicos

(opiáceos y anticolinérgicos)

MIR 86 (1577): En el MEGACOLON TÓXICO está

CONTRAINDICADO:
1. Corticoesteroides.
2. Metronidazol.
3. Anticolinérgicos.*
4. Nutrición parenteral.
5. Todas son correctas.

• Clubbing (hIpoCRatismo Digital): CRohn de ID

Hipocratismo digital

MIR 98 FAMILIA: (98) ¿En cuál de los siguientes

cuadros intestinales NO aparece la ARTRITIS como
una manifestación extraintestinal?:
1. Colitis ulcerativa.
2. Enfermedad de Crohn.
3. Enfermedad celíaca.*
4. Puenteo intestinal por obesidad.
5. Enfermedad de Whipple.

27
Curso Intensivo MIR Asturias
 Digestivo

• El PIODERMA
GANGRENOSO es COLITIS INDEPENDIENTE, mientras que el
ERITEMA NODOSO es COLITIS DEPENDIENTE.

El PIODERMA
GANGRENOSO NO quiere saber ni pío de la ENFERMEDAD
INFLAMATORIA INTESTINAL. El ERITEMA NUDOSO SÍ
MIR 88 (2049): La lesión cutánea más frecuente en la MIR 01 (6983): Los pacientes con ENFERMEDAD
COLITIS ULCEROSA es: INFLAMATORIA INTESTINAL presentan
1. Hipopigmentación difusa. frecuentemente diversas manifestaciones
2. Eritema migrans. extraintestinales. Algunas de ellas siguen un curso
3. Aftas orales. paralelo a la actividad de la enfermedad intestinal.
4. Pioderma gangrenoso.* Entre éstas figura:
5. Ictiosis. 1. La espondilitis anquilopoyética.
2. La sacroileítis.
3. El eritema nodoso.*
4. La colangitis esclerosante primaria.
5. El pioderma gangrenoso.

• Anatomía Patológica de la Enfermedad de Crohn: - EMPEDRADO

- Grasa en ENREDADERA
- IMAGEN en MANGUERA

EL CROHN TIENE MONTADO UN JARDÍN

• Tratamiento del Crohn. En ESCALERA POR ORDEN ALFABETICO: 5-Asa, Corticoides,

Inmunosupresores, Necrosis tumoral factor, “Quirugía”.

MIR 98 FAMILIA (5426): De los siguientes MIR 04 (7766): Señale cuál de los siguientes fármacos
fármacos todos, EXCEPTO uno, se utilizan en el puede ser eficaz como alternativa a la colectomía en el
tratamiento de la ENFERMEDAD DE CROHN. tratamiento de un paciente con COLITIS ULCEROSA
Señálelo: SEVERA, refractaria a tratamiento con esteroides a
1. Prednisona. dosis altas:
2. Azatioprina. 1. Ciclosporina.*
3. Mesalazina. 2. Azatioprina.
4. Metronidazol. 3. Metotrexate.
5. Cloroquina.* 4. Infliximab.
5. Talidomida.

MIR 02 (7245): ¿En cuál de las siguientes situaciones, • Diagnóstico diferencial de enfermedad
iniciaría un tratamiento con anticuerpos monoclonales inflamatoria intestinal:
contra el factor de necrosis tumoral, en un paciente con
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL?:
1. Brote severo de colitis ulcerosa con probable Colitis ulcerosa con Colitis aguda infecciosa
megacolon tóxico. por Campylobacter
2. Enfermedad de Crohn con poliartritis severa como
manifestación extraintestinal de la enfermedad.
3. Colitis ulcerosa que no ha respondido a Colitis Ulcerosa con Úlceras aftosas del
tratamiento con esteroides y ciclosporina. BehÇet
4. Brote inicial de Enfermedad de Crohn que no ha
recibido ningún tratamiento.
5. Enfermedad de Crohn con fístulas que no ha
respondido a esteroides y Azatioprina.*

28
Curso Intensivo MIR Asturias
 Digestivo

21. ENFERMEDADES VASCULARES DEL INTESTINO

• En la colitis isquémica NO ES ÚTIL LA ARTERIOGRAFÍA porque no hay obstrucción. En el
diagnóstico la colonoscopia es la técnica de elección, el enema opaco muestra “huellas dactilares” y la radiografía
simple gas en la pared intestinal en fases tardías.
• La mayoría ceden con tratamiento conservador pero si la clínica persiste MÁS DE 10 DÍAS EL
TRATAMIENTO ES QUIRÚRGICO.

En la COLITIS
ISQUÉMICA, ya sea de menos o más de 10 días, NADA DE
ARTERIOGRAFÍA. Si lo es de MÁS (DE 10 DÍAS) la mandamos a operar.

MIR 98 (5728): Una mujer de 85 años ingresó con

insuficiencia cardíaca y diarrea sanguinolenta. La
exploración abdominal no mostraba signos de
irritación peritoneal y había ruidos. Un enema opaco
mostró imágenes “en huella digital” y la colonoscopia
COLITIS en colon izquierdo respetando la mucosa
rectal. ¿Cuál sería, entre las siguientes, la actuación
correcta?:
1. Realizar arteriografía.
2. Practicar hemicolectomía izquierda.
3. Prescribir dieta absoluta, tratamiento de
insuficiencia cardíaca y observación.*
4. Instaurar anticoagulación con heparina.
5. Administrar enemas de hidrocortisona y 5-Asa
oral.

Colitis isquémica

• En la ISQUEMIA INTESTINAL CRÓNICA existe pérdida de peso y anorexia por SITOfobia

(temor a comer) por el DOLOR POSTPRANDIAL.

El ISQUÉMICO CRÓNICO INTESTINAL no quiere ni ver a SITO Pons, porque al poco

de verlo LE DUELE LA TRIPA

MIR 84 (1140): La ARTERIOSCLEROSIS

MESENTÉRICA produce:
1. Dolor abdominal postprandrial.
2. Pérdida de peso.
3. Anorexia.
4. Puede no dar síntomas.
5. Todas las anteriores.*

29
Curso Intensivo MIR Asturias
 Digestivo

MIR 96 (4814): Un varón de 75 años, con antecedentes de MIR 97 (5219): ¿Cuál de las siguientes es la manifes-tación
cardiopatía isquémica, consulta porque, desde hace 5 meses, clínica más característica asociada a la ISQUEMIA
tiene episodios de dolor abdominal que inicialmente eran MESENTÉRICA CRÓNICA?:
sólo tras comidas muy copiosas y ahora son casi todos los 1. Síndrome de malabsorción intestinal.
días, alrededor de media hora tras el almuerzo. El dolor es 2. Sangre oculta en heces.
periumbilical, muy intenso, en ocasiones cólico. Ha perdido 3. Dolor abdominal postprandial.*
diez kilos de peso, pero admite que come muy poco porque 4. Claudicación intermitente en miembros inferiores.
eso le evita o disminuye el dolor. La exploración general es 5. Constipación de comienzo reciente.
normal. En el abdomen no hay hallazgos patológicos. Está
delgado. Se palpan mal los pulsos tibiales posteriores y
pedios. ¿Cuál de las siguientes exploraciones aportaría una
información más útil para decidir la conducta a seguir?:
1. Tránsito baritado del intestino delgado con técnica
convencional.
2. Arteriografía mesentérica.*
3. Tránsito baritado del intestino delgado con técnica de
enteroclisis.
4. Esófago-gastro-duodenoscopia.
5. Ecografía con “doppler” del abdomen.

22. DIVERTICULOSIS
• La DIVERTIculosis es más frecuente en
MUJERes; pero ésta se inflama más, dando lugar a
DIVERTIculitis, su principal COMPLICAción en VARONES.

MUJER DIVERTIda se
La
COMPLICA al juntarse con HOMBRES.

23. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

• En la OBSTRUCCION MECÁNICA del intestino lo más frecuente en el ID son brIDas
postquirúrgicas y en el intestino Grueso, un Gran cáncer.
• La 2ª causa más frecuente en el intestino delgado son las hernias; 1ª si no hay cirugía.

MIR 80 (128): La causa más frecuente de 1. Bridas postoperatorias.*

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL en el anciano es: 2. Hernia inguinal.
1. Adherencias postoperatorias 3. Hernia umbilical.
2. Neoplasia de intestino grueso. 4. Hernia crural.
3. Vólvulo intestinal 5. Tumores de intestino delgado.
4. Fecaloma
5. Invaginación intestinal MIR 83 (817): La causa más frecuente de
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL baja en las personas
MIR 81 (371): En la OBSTRUCCIÓN INTESTINAL por ancianas es:
bridas: 1. Vólvulo de sigma
1. Suele haber antecedentes de laparotomía.* 2. Diverticulitis de sigma
2. No suele manifestarse por dolor abdominal. 3. Colitis ulcerosa
3. La radiografía simple no ayuda al diagnóstico. 4. Neoplasias de colon descendente y sigma.*
4. No suele haber vómitos. 5. Bridas postoperatorias
5. Puede cursar con melenas.
MIR 83 (814): La causa más frecuente de
OBSTRUCCIÓN DE INTESTINO delgado es:
30
Curso Intensivo MIR Asturias
 Digestivo

El carcinoma de células pequeñas de pulmÓN puede dar pseudoobstrucciÓN (como síndrome paraneoplásico).

MIR 98 (5725): Señale, del grupo de enfermedades

que se relacionan, en cuál puede la
SEUDOOBSTRUCCIÓN intestinal crónica formar
parte, con mayor frecuencia, de su síndrome
paraneoplásico correspondiente:
1. Linfomas viscerales.
2. Carcinoma de ovario.
3. Carcinoma pulmonar de células pequeñas.*
4. Carcinoide diseminado.
5. Tumores pancreáticos endocrinos.

24. APENDICITIS

El plasTRón apendicular se opera a los TRes meses.

MIR 00 (6738): Un paciente con dolor abdominal en

fosa ilíaca derecha de 5 días de evolución y que
presenta una masa palpable, compatible con
PLASTRÓN APENDICULAR, es considerado
candidato para una apendicectomía de intervalo (o
demorada). Esta se realiza normalmente:
1. A los tres meses del episodio de apendicitis.*
2. A los 7 días de iniciarse los síntomas.
3. A la vez que el drenaje percutáneo.
4. Si el paciente desarrolla una peritonitis difusa.
5. Al año.

25. HEMORRAGIA DIGESTIVA

• El divertículo de MECKEL es la causa más frecuente de HEMORRAGÍA DIGESTIVA
BAJA EN NIÑOS O ADOLESCENTES.

Si un NIÑO O ADOLESCENTE SANGRA POR ABAJO, busca al dichoso

MECKEL del “carajo”
MIR 86 (1587): La anomalía congénita más frecuente MIR 90 (2713): ¿Cuál de las siguientes situaciones
del intestino delgado es: clínicas se asocia con más frecuencia al
1. El divertículo de Meckel.* DIVERTÍCULO DE MECKEL? :
2. La duplicación intestinal 1. Obstrucción intestinal.
3. La malrotación intestinal 2. Diverticulitis aguda.
4. Enfermedad de Hirschprung con afectación de 3. Hemorragias digestivas en forma de melenas o
intestino delgado rectorragias.*
5. Mucosa gástrica heterotópica. 4. Malabsorción intestinal.
5. Aparición de un cáncer en tejido ectópico.
MIR 89 (2531): Un varón de 16 años sin antecedentes
previos, presenta una hemorragia digestiva baja
importante que precisó transfusiones. La endoscopia • La Enfermeda de Dieulafoy (malformación
digestiva alta no mostró patología vascular debida a una arteria de calibre persistente
esófagogastroduodenal. ¿Cuál de las siguientes causas en la curvatura MENOR del estómago)
de la hemorragia es la más probable?: tiene una frecuencia MENOR que el resto de
1. Carcinoma de intestino delgado.
causas de HDA.
2. Pólipo adenomatoso de colon.
3. Divertículo de Meckel.*
4. Angiodisplasia de colon derecho.
5. Colitis ulcerosa.

31
Curso Intensivo MIR Asturias
 Digestivo

26. ANGIODISPLASIA COLÓNICA

• La ESTENOSIS AÓRTICA (válvula en LADO DERECHO) se asocia a Angiodisplasia
COLÓNICA (más frecuente en LADO DERECHO del colon).
MIR 84 (1071): La ANGIODISPLASIA INTESTINAL asienta más frecuentemente en:
1. Yeyuno e íleon.
2. Íleon y colon derecho.
3. Cualquier parte sin predominio de frecuencia.
4. Ciego y colon ascendente.*
5. Colon transverso e izquierdo.

MIR 91 (2949): La ANGIODISPLASIA DEL COLON se asocia a:

1. Aumento de incidencia de cáncer de colon
2. Déficit de factor VIII
3. Estenosis aórtica.*
4. Telangiectasias dérmicas
5. Fístulas pulmonares

27. SINDROMES DE POLIPOSIS GASTROINTESTINAL: ADENOMAS Y HAMARTOMAS

Los ADENOMAS son las poliposis con mayor
potencial de malignización: TOR-TU-GA FAMILIAR
AnDE NO
MAS

• Síndrome Muir TORre

• Síndrome TUrcot
• Síndrome GArdner
• Poliposis adenomatosa FAMILIAR

Síndromes de poliposis intestinal: adenomas y hamartomas

A diferencia de los adenomas, los hamartomas tienen escaso o nulo potencial de malignización. Son poliposis
hamartomatosas: la Poliposis colónica juvenil, Síndrome de Peutz Jeghers, Neurofibromatosis, Síndrome de Cowden y
Síndrome de Cronkite Canada

MIR 89 (2378): De las POLIPOLISIS MIR 98 FAMILIA (5439): ¿En cuál de las siguientes
GASTROINTESTINALES referidas, ¿cuál tiene POLIPOSIS es más frecuente la aparición de un cáncer
mayor tendencia a malignizarse?: de cólon?:
1. Síndrome de Peutz-Jeghers 1. Síndrome de Peutz Jeghers
2. Poliposis linfoide 2. Poliposis colónica familiar .*
3. Poliposis juvenil 3. Síndrome de Cronkite Canada
4. Poliposis colónica familiar.* 4. Poliposis juvenil
5. Pólipos inflamatorios 5. Poliposis hiperplásica
MIR 99 (6217): ¿En cuál de las siguientes
POLIPOSIS es más frecuente la aparición de un cáncer
de colon?:
1. Síndrome de Peutz-Jeghers.
2. Poliposis adenomatosa familiar.*
3. Síndrome de Cronkhite-Canada.
4. Poliposis juvenil.
5. Poliposis hiperplásica.

32
Curso Intensivo MIR Asturias
 Digestivo

SÍNDROME DE CRONKITE CANADA

Es el único de los síndromes de poliposis gastrointestinales que no se hereda, es ADQUIRIDO.
Se asocia a ONICODISTROFIA, ALOPECIA, HIPERPIGMENTACIÓN Y ESTEATORREA.

-Onicodistrofia

-Alopecia

-Hiperpigmentación

-Esteatorrea (rastro
sospechoso por
dopaje)

CANADÁ, nacionalidad
ADQUIRIDA
Síndrome de Cronkite Canadá

28. TUMORES DE INTESTINO GRUESO

El adenoma, cuanto más VellOSO más malOSO: el tamaño mayor de 2 cm y la histología vellOSA son factores
de riesgo para desarrollar CCR a partir de pólipos adenomatOSOs.

MIR 91 (2995): El riesgo de cáncer en los PÓLIPOS

ADENOMATOSOS colorrectales es mayor
dependiendo del tamaño y de su:
1. Componente velloso.*
2. Componente tubular.
3. Configuración sésil.
4. Localización colónica.
5. Localización rectal.

Pólipo

33
Curso Intensivo MIR Asturias
 Digestivo

En la Carrera Ciclista Colorrectal, cuando el COLON IZQUIERDO CAMBIA EL RITMO

(aunque a veces se COLAPSA), al COLON DERECHO le entra la pájara y llega ANÉMICO a la
meta. El RECTOSIGMA es luchador, SE DESANGRA, lo deja todo, pero rara vez se anemiza.
La ANEMIA es el signo más frecuente en el carcinoma colorrectal (CCR) DERECHO. Los
CAMBIOS DE RITMO intestinal (a veces OCLUSIÓN, causa más frecuente de síndrome obstructivo
en ancianos), son el síntoma más frecuente del CCR IZQUIERDO. El cáncer de SIGMA y RECTO
por su parte, dan RECTORRAGIAS como principal manifestación.

MIR 80 (128): (128) La causa más frecuente de MIR 83 (817): La causa más frecuente de
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL en el anciano es: OBSTRUCCIÓN INTESTINAL BAJA en las personas
1. Adherencias postoperatorias ancianas es:
2. Neoplasia de intestino grueso* 1. Vólvulo de sigma
3. Vólvulo intestinal 2. Diverticulitis de sigma
4. Fecaloma 3. Colitis ulcerosa
5. Invaginación intestinal 4. Neoplasias de colon descendente y sigma.
5. Bridas postoperatorias
MIR 80 (139): La principal complicación por
frecuencia del CÁNCER DE COLON IZQUIERDO MIR 92 (3155): La sintomatología más frecuente en
es: los TUMORES DE COLON DERECHO es:
1. Caquexia. 1. Síntomas de anemia crónica.*
2. Rectorragias. 2. Obstrucción intestinal.
3. Fístulas. 3. Rectorragias.
4. Obstrucción o suboclusión.* 4. Dolor abdominal.
5. Infección. 5. Cambio en el ritmo intestinal.

MIR 81 (375): El síntoma inicial más frecuente de MIR 93 (3499): Hombre de 65 años que desde hace
CÁNCER DE COLON DERECHO es: tres días presenta dolor y distensión abndominal, con
1. Obstrucción. ausencia de heces y gases. Rx. Simple de abdomen:
2. Fiebre. dilatación de colon, sobre todo de ciego. ¿Cuál es el
3. Anemia.* diagnóstico más probable?:
4. Dolor. 1. Colitis isquémica.
5. Diarrea. 2. Cáncer de sigma con válvula ileocecal
competente.*
3. Cáncer de sigma con válvula ileocecal
incompetente.
4. Enfermedad de Crohn.
5. Vólvulo de sigma.

La localización más frecuente del CCR es recto y sigma, pero hoy día, el CCR es más frecuente en Sigma que en recto.

¡OJO! EN EL CCR, HOY DÍA LA R (RECTO) VA DETRÁS DE LA C (COLON).

MIR 92 (3311): ¿En cuál de las siguientes MIR 84 (1132): La localización más frecuente del cáncer
localizaciones es más frecuente la aparición de un colorrectal es:
adenocarcinoma intestinal? : 1. Sigma.
1. Colon derecho 2. Transverso.
2. Rectosigma.* 3. Recto.*
3. Canal anal. 4. Colon ascendente.
4. Angulo esplénico del colon. 5. Colon descendente.
5. Colon transverso.

34
Curso Intensivo MIR Asturias
 Digestivo

• Clasificación de AsTler-Coller para el CCR (antigua Dukes)

A (de AStler), se refieren al tamaño (T en clasificaciones A.P.
Tumorales). C (de Coller) se refiere a ganglios linfáticos. D de Dukes ya
Denota la presencia de metástasis a Distancia.

• Cuanto MÁS INFERIOR sea el nivel del CCR, MÁS ÚTIL

es la RADIOTERAPIA (máxima en
Ano > recto > colon)
Los servicios de RADIOTERAPIA suelen estar en el
SOTANO.

• El antígeno carcinoembrionario (CEA) no vale para CONFIRMAR Frecuencia de CCR por localización

EL DIAGNÓSTICO del CCR (aunque es útil si está elevado), sí

vale para el SEGUIMIENTO del mismo.

La Agencia CEA NO puede CULPARTE por sí sóla, pero te VIGILA una vez que eres culpable.

MIR 81 (484): Varón de cuarenta y cuatro años a quien MIR 82 (644): ¿Qué determinación de laboratorio puede
dos años antes se le había practicado una hemicolectomía ser útil en el DIAGNÓSTICO DE UN
radical derecha por un carcinoma de colon ascendente, sin ADENOCARCINOMA DE COLON?:
metástasis ganglionares regionales. Actualmente se hace 1. Alfa-fetoproteína.
un diagnóstico por gammagrafía y arteriografía hepática 2. Antígeno carcino-embrionario.*
de tumor maligno en lóbulo hepático izquierdo de 8 cm. 3. Fosfatasa ácida.
de diámetro mayor. El CEA está elevado, no se detecta 4. Autoanticuerpos.
actividad tumoral en otra zona del cuerpo: 5. Glutamil-transpeptidasa.
1. El diagnóstico más probable es el de metástasis
hepática del cáncer colónico y no debe hacerse MIR 95 FAMILIA (3869): La determinación
ningún tratamiento por ser enfermedad incurable preoperatoria del antígeno carcinoembrionario (CEA) en
2. Lo más probable es que sea un nuevo cáncer, el cáncer de colon, es importante para:
posible-mente un hepatoma, y debe ser irradiado 1. Localización del tumor.
3. Lo más probable es que sea un adenoma hepático y 2. Determinación del estadio.
debe ser resecado 3. Determinación del pronóstico.
4. Lo más probable es que sea una metástasis del cáncer 4. Seguimiento postoperatorio.*
de colon y debe practicarse una resección hepática.
5. Predicción de buena respuesta a la quimioterapia.
5. Si se confirma que es un metástasis deberá tratarse
con quimioterapia por la arteria hepática,
quimioterapia sistémica y radiación ulterior

29. ICTERICIAS NO COLESTÁSICAS: DUBIN JOHNSON Y ROTOR

SÍNDROME DE DUBIN-JOHNSON:
• Hay PIGMENTO NEGRO en los hepatocitos, y ademas la vesícula
queda NEGRA y no se visualiza con el estudio de contraste.
REAPARICIÓN TARDÍA de BSF (bromosulftaleina).

Magic JOHNSON, PIGMENTO

NEGRO,
REAPARICIÓN DESPUÉS DE HABERSE
RETIRADO
Síndrome de Johnson: pigmento negro

SÍNDROME DE ROTOR:
35
Curso Intensivo MIR Asturias
 Digestivo

Alteración del almacenamiento de BSF. No pigmento negro. Visualización de la vesícula. No reascenso de BSF.

MIR 89 (2379): ¿Cuál de los siguientes hallazgos
histológicos es característico del Dubin-JOHNSON?:
1. Histología normal
2. Depósito de pigmento melanoide en los
hepatocitos.*
3. Hepatocitos esmerilados
4. Hiperplasia de células de Kupfer
5. Trombos de pigmento biliar
MIR 88 (2243): Dato característico de la enfermedad
de ROTOR:
1. Acúmulo de pigmento melánico en el hepatocito
2. Falta de visualización vesicular en la
colecistografía
3. Alteración de la capacidad de almacenamiento de
BSF.*
4. Ascenso tardía de BSF a los 90 minutos
5. Herencia autosómica dominante

30. HEPATITIS ALCOHÓLICA

En la HEPATITIS ALCOHÓLICA la relación GOT/GPT es MAYOR O IGUAL A 2.

GG
Hepatitis Alc OhOlica

T T
MIR 87 (2012): ¿En cuál de las siguientes la relación MIR 00 (6734): Paciente bebedor habitual de 120 g de
GOT/GPT ES MAYOR O IGUAL A 2?: etanol al día. Recientemente ha iniciado un proceso de
1. Hepatitis vírica separación matrimonial y vive solo en un apartamento.
2. Hepatitis tóxica Es traído a urgencias confuso y agitado. Piel
3. Hepatitis alcohólica.* seborreica, olor etílico del aliento, ictericia de
4. CBP escleróticas, hepatomegalia elástica y dolorosa a 5 cm.
5. Hemocromatosis No parece haber ascitis ni esplenomegalia. No hay
focalidad neurológica y la TC craneal y la RX de tórax
MIR 98 FAMILIA (5420): En un paciente con son normales. De todos estos hallaz-gos, ¿cuál es
transaminasas elevadas y un cociente GOT / GPT MENOS probable en este paciente?:
SUPERIOR A 2, ¿cuál sería el diagnóstico más 1. AST 72 UI/1, ALT 215 UI/1.*
probable?: 2. Tiempo de protombina 62% (INR=1,7).
1. Hepatitis vírica aguda 3. 17.000 leucocitos/mm3 con 78% de
2. Hepatitis tóxica polimorfonucleares.
3. Hepatitis alcohólica. * 4. Patrón ecográfico “compatible” con Esteatosis
4. Hepatitis granulomatosa hepática.
5. Hígado de éstasis 5. Creatincinasa (CK) total moderadamente elevada.

MIR 03 (7510): ¿Cuál de las siguientes respuestas NO

es cierta en la HEPATOPATÍA ALCOHÓLICA?:
1. La α-glutamiltranspeptidasa sérica es un
marcador biológico, no exclusivo de consumo de
etanol.
2. La relación GOT:GTP es generalmente <1.*
3. En la fase de cirrosis, existe un aumento en la
incidencia de Hepatocarcinoma.
4. Progresa más rápidamente en las mujeres.
5. En las formas graves de hepatitis alcohólica, es
adecuado el tratamiento con corticoides.

31. PRONÓSTICO DE HEPATOPATÍAS: CLASIFICACIÓN DE CHILD

36
Curso Intensivo MIR Asturias
 Digestivo

La clasificación de CHILD valora el grado de insuficiencia hepatocelular tomando en cuenta 5 parámetros:

B ilirrubina
A lbúmina
T asa de Protrombina BATEA
E ncefalopatía
A scitis

MIR 94 (3604): Antes de indicar una resección MIR 95 (4122): La valoración del grado de función
hepática amplia. ¿Cuál de las siguientes hepatocelular mediante la CLASIFICACIÓN DE
determinaciones de laboratorio nos permitirá CHILD, adjudica una puntuación de 3 a todos los
EVALUAR LA RESERVA FUNCIONAL hallazgos siguientes, EXCEPTO:
HEPÁTICA?: 1. Presencia de varices esofágicas.*
1. Las transaminasas GOT y GPT. 2. Encefalopatía hepática III-IV.
2. La fosfatasa alcalina. 3. Albúmina menor de 3 g/dl.
3. La bilirrubina total. 4. Bilirrubina total mayor de 3 mg/dl.
4. El tiempo de protrombina o de Quick.* 5. Ascitis rebelde.
5. Gammaglobulinas.
MIR 99 FAMILIA (6190): ¿Cuál de estos parámetros
MIR 94 (3605): La CLASIFICACIÓN DE CHILD es NO se utiliza en la CLASIFICACIÓN DE CHILD-
de gran importancia en la valoración de los pacientes PUGH para graduar la severidad de la hepatopatía
hepatópatas para sentar, tanto las indicaciones crónica?:
quirúrgicas, como un pronóstico evolutivo. ¿Cuál de 1. Encefalopatía presente o previa.
los siguientes parámetros NO se valora en esta 2. Ascitis presente o previa.
clasificación?: 3. Nivel de bilirrubina sérica.
1. Albúmina sérica. 4. Nivel de albúmina plasmática.
2. Hemorragia digestiva por varices esofágicas.* 5. Sangrado por varices presente o previo.*
3. Encefalopatía.
4. Bilirrubina total.
5. Ascitis.

Cada uno de los parámetros se valora de 1 a 3 puntos (mínimo 5,

máximo 15).
Cuanto mayor es la puntuación de Child peor pronóstico

CHILD (“El niño”) BATEA el hígado,

cuanto más BATEA peor pronóstico

Puntuación de Child elevada: peor pronóstico

37
Curso Intensivo MIR Asturias
 Digestivo

32. PANCREATITIS POR FÁRMACOS

FUROsemida
AzatipoPRINA
DIdeoxina
TIacidas
EsTRógenos
TETRAciclinas
PENTAmidina
6-Mercaptopurina
Sulfamidas
Acido valproico

1 “FUNOsemida”, AzatioPRIMa
2 DIdeoxina
3 “TRIacidas”, “EsTRÍgenos”
4 TETRAciclinas
5 PENTAmidina
6 6 mercaptopurina
7 “SETfamidas”
8 “ácido valprOCHO”

1 2 3 4 5 6 7 8 Pancreatitis por fármacos

38
Curso Intensivo MIR Asturias