Patologías de Pene

PATOLOGÍA TESTICULAR AGUDA
¿inflamado o torsionado?
Ana Coma Muñoz

Servicio de Radiología Pediátrica
Hospital Materno-Infantil Vall d’Hebrón
LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA
INTRODUCCIÓN
• Los pacientes que presentan un escroto agudo acuden por dolor escrotal o
abdominal, edema y eritema
• La ecografía es la técnica de elección y la mayoría de las veces la única

realizada en el estudio del escroto
• La torsión testicular es una urgencia quirúrgica dado que un retraso en el

diagnóstico puede resultar en la pérdida del testículo
OBJETIVOSLA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA
• Optimizar la técnica ecográfica y valorar la anatomía normal
• Realizar un diagnóstico diferencial de la patología escrotal aguda más

frecuente en niños
• Describir los hallazgos típicos ecográficos en cada una de las patologías
• Puntualizar en los hallazgos ecográficos que suponen una mayor dificultad

para el radiólogo
LA ECOGRAFÍA
OPTIMIZACIÓN DE LA EN PEDIATRÍA
TÉCNICA
• Generalmente se utiliza el transductor ecográfico de alta frecuencia,

adecuándolo al tamaño testicular
• La valoración del escroto en neonatos puede ser difícil por el pequeño

tamaño, la movilidad de los testes y la escasa señal Doppler
• El mediastino testicular no suele identificarse hasta la pubertad. A partir de la

pubertad los hallazgos son similares a los que se describen en el adulto
El estudio Doppler y el estudio comparativo de ambos testes son imprescindibles

para la valoración de la patología testicular aguda
LA ECOGRAFÍA
DIAGNÓSTICO EN PEDIATRÍA
DIFERENCIAL
ESCROTO AGUDO
Torsión testicular
Torsión de hidátide
Orquiepididimitis
Hernia inguino-escrotal
Traumatismo testicular
Otras
TORSIÓN TESTICULAR
• En la torsión testicular se produce una rotación del cordón espermático
• La torsión del cordón espermático se visualiza en forma de espiral por

ecografía
• Es una urgencia quirúrgica dado que un retraso en el diagnóstico resulta en la

pérdida del testículo
TORSIÓN TESTICULAR
• La ecografía es imprescindible para el diagnóstico
• En la fase inicial, la ecogenicidad del teste afectado es normal;

progresivamente, su ecogenicidad aumenta o se hace heterogénea
• La porción intraescrotal del cordón puede estar muy edematosa y producir un

efecto de masa muy heterogéneo
• El diagnóstico definitivo de torsión lo proporciona el Doppler

TORSIÓN TESTICULAR
• La gravedad de la isquemia no sólo depende de las horas de duración de la

torsión, sino también del grado de rotación
• En el caso de torsión completa no se obtiene ninguna señal vascular en el

teste torsionado
• Cuando el grado de rotación del cordón es inferior a 360º la torsión es

incompleta y el flujo intratesticular puede estar preservado. El teste torsionado
presentará una señal disminuida respecto al contralateral
TORSIÓN TESTICULAR
Se describen dos tipos de torsión testicular:
• La torsión extravaginal que afecta, preferentemente, al recién nacido
• La torsión intravaginal que es la más frecuente. Ocurre en todas las

edades pero es más frecuente en la pubertad
LA ECOGRAFÍA ENen
TORSIÓN TESTICULAR PEDIATRÍA
el neonato
TORSIÓN TESTICULAR
SEÑAL DOPPLER INTRATESTICULAR
Ausente en torsión completa Presente en torsión parcial

TORSIÓN TESTICULAR
SEÑAL DOPPLER INTRATESTICULAR
Control post-detorsión manual

TORSIÓN TESTICULAR
Una posición anómala de la cabeza del epidídimo respecto al teste puede ser el
único signo ecográfico evidente de torsión
Galina P et al. Sonographic appearances of

the epididymis in boys with acute testicular
torsion but preserved testicular blood flow
on color Doppler. Pediatr Radiol, 2015;
45:1661–1671
TORSIÓN TESTICULAR
EL ESTUDIO DOPPLER COMPARATIVO

TORSIÓN TESTICULAR
EL ESTUDIO DOPPLER COMPARATIVO
La señal Doppler intratesticular no descarta la torsión

TORSIÓN TESTICULAR
SEÑAL DOPPLER PERIFÉRICA

TORSIÓN TESTICULAR

TORSIÓN TESTICULAR

TORSIÓN TESTICULAR

TORSIÓN TESTICULAR

LA ECOGRAFÍA
TORSIÓN DEL APÉNDICE EN PEDIATRÍA
TESTICULAR
• La torsión de un apéndice testicular es una causa común de escroto agudo en el

paciente prepuberal
• Los pacientes presentan dolor brusco y localizado en el polo superior del testículo
• Es característico un nódulo doloroso de color azulado que es altamente

específico pero que sólo se visualiza en el 21% de los pacientes
LA ECOGRAFÍA
TESTICULAR
• Por ecografía el apéndice torsionado se identifica como una imagen redondeada

hiperecogénica o heterogénea entre el testículo y la cabeza del epidídimo sin señal
Doppler pero con importantes signos inflamatorios a su alrededor
• Con tratamiento antiinflamatorio el cuadro clínico suele ceder en pocos días. En la

evolución, el apéndice torsionado se necrosa y calcifica dando lugar a un escrotolito
LA ECOGRAFÍA
TESTICULAR
El aumento de la señal Doppler puede llegar a confundir con una orquiepididimitis

ORQUIEPIDIDIMITIS
• Es una de las causas más comunes de escroto agudo en niños
• Suele ser de etiología infecciosa
• Las anomalías genitourinarias predisponentes (anomalías de la uretra, el uréter

ectópico, el conducto deferente ectópico, la extrofia vesical y la vejiga neurógena) se
deben descartar en niños pequeños y en episodios de repetición
• La afectación del teste por continuidad afecta al 20-40% de los pacientes con
epididimitis
ORQUIEPIDIDIMITIS
Generalmente se afecta la cabeza del epidídimo y, menos frecuentemente, todo el epidídimo

ORQUIEPIDIDIMITIS
Se afecta por continuidad el cordón espermático

ORQUIEPIDIDIMITIS
La orquitis aislada es muy rara

ORQUIEPIDIDIMITIS
Puede ser bilateral
Izquierdo Derecho
ORQUIEPIDIDIMITIS
Estudio comparativo
ORQUIEPIDIDIMITIS
Estudio comparativo
ORQUIEPIDIDIMITIS
Generalmente existe un hidrocele reactivo y las cubiertas testiculares están edematosas

ORQUIEPIDIDIMITIS
Hidrocele reactivo
HERNIA INGUINO-ESCROTAL
• Se define como el paso de asas intestinales y/u omento a la bolsa escrotal
• Cuando existen dudas, sospecha de complicación o en el caso de escroto agudo, la

ecografía es la técnica de imagen de elección
• El diagnóstico de hernia se hace cuando en el canal inguinal y en el interior de la

bolsa escrotal se identifican una o más asas intestinales. La visualización de
peristaltismo o de burbujas aéreas móviles facilitan el diagnóstico ecográfico
T
E
*
HERNIA INGUINO-ESCROTAL
• En los casos en que el intestino herniado aparezca dilatado, inmóvil y no

vascularizado (signos de hernia estrangulada), o en los casos en que la
vascularización del teste esté comprometida, estará indicada la cirugía urgente
LA ECOGRAFÍA
TRAUMATISMO EN PEDIATRÍA
ESCROTAL
• La lesiones traumáticas del escroto incluyen el hidrocele y el hematocele, el

hematoma, la fractura, la rotura, la dislocación y el compromiso vascular
• Suele ser el resultado de accidentes de automóvil, moto o bicicleta

LA ECOGRAFÍA
ESCROTAL
• La ecografía identifica con precisión las patologías que se beneficiarán de una

cirugía urgente: la rotura y el compromiso vascular
• La rotura testicular, a diferencia de la fractura, presenta disrupción del

parénquima testicular y de la túnica albugínea
• En el trauma escrotal es importante demostrar señal Doppler intratesticular

pues grandes hematomas pueden obstruir el flujo
LA ECOGRAFÍA
ESCROTAL
Puede existir hiperemia reactiva

LA ECOGRAFÍA
ENFERMEDADES EN PEDIATRÍA
SISTÉMICAS
PÚRPURA DE SCHONLEIN-HENOCH
• Es una vasculitis sistémica que afecta a los pequeños vasos de la piel, el tracto
gastrointestinal, las articulaciones y los riñones
• El teste se afecta en un 2-38 % de pacientes. En ocasiones la afectación

escrotal precede a las otras manifestaciones
• Los hallazgos ecográficos son similares a los de la epididimitis aguda pero en

este caso la afectación suele ser bilateral. La constatación de las lesiones
cutáneas confirma el diagnóstico
LA ECOGRAFÍA
SISTÉMICAS
EDEMA ESCROTAL IDIOPÁTICO
• Es una enfermedad autolimitada del escroto
• La afectación suele ser bilateral
• En la ecografía se identifican los testes normales con engrosamiento muy

importante e hiperemia difusa de las partes blandas peritesticulares
LA ECOGRAFÍA
SISTÉMICAS
LEUCEMIA
LA ECOGRAFÍA
¿INFLAMADO EN PEDIATRÍA
O TORSIONADO?
El diagnóstico diferencial del escroto agudo por ecografía no siempre es fácil
CASO 1
Dolor testicular derecho de días de evolución que ha mejorado discretamente

¿Se trata de una orquitis derecha o una hiperemia postdetorsión?
LA ECOGRAFÍA
O TORSIONADO?
CASO 2
Dolor testicular izquierdo

en un neonato
¿Se trata de una

epididimitis con escasa
señal testicular o de una
torsión testicular?
LA ECOGRAFÍA
O TORSIONADO?
CASO 3
Dolor testicular derecho súbito

Presencia de señal Doppler intratesticular
¿Descartamos la torsión testicular?
CONCLUSIONES
• En el estudio del escroto agudo la ecografía es la técnica de elección y la mayoría de las

veces la única necesaria para llegar al diagnóstico
• El estudio Doppler y el estudio comparativo de ambos testes y epidídimos es imprescindible

en el escroto agudo
• La señal Doppler intratesticularno descarta la torsión
• En la hernia inguino-escrotal la ecografía debe valorar la perfusión del intestino y del teste.
En los casos de hernia estrangulada o en los casos en que la vascularización del teste esté
comprometida, estará indicada la cirugía urgente
BIBLIOGRAFÍA
Aso C, Enríquez G, Fité M, Torán N, Piró C. Grayscale and color doppler sonography of
scrotal disorder in children: An Update. RadioGraphics. 2005; 25:1197-1214
Avery LL et al. Imaging of Penile and Scrotal Emergencies. RadioGraphics. 2013; 33:721–
740
Baud C, Veyrac C, Couture A, Ferran JL. Spiral twist of the spermatic cord: a reliable sign
of testicular torsion. Pediatr Radiol. 1998; 28:950-4
Fenton LZ et al. Sonography of pediatric blunt scrotal trauma: what the pediatric urologist
wants to know. Pediatr Radiol. 2016; 46:1049–1058
Galina P et al. Sonographic appearances of the epididymis in boys with acute testicular
torsion but preserved testicular blood flow on color Doppler. Pediatr Radiol. 2015;
45:1661–1671
Riccabona M. ESPR Uroradiology Taskforce—imaging recommendations in paediatric

uroradiology, part VIII: retrograde urethrography, imaging disorder of sexual development
and imaging childhood testicular torsion. Pediatr Radiol. 45; 2023–202
Sung EK et al. Sonography of the Pediatric Scrotum: Emphasis on the Ts: Torsion,
Trauma, and Tumors- AJR. 2012; 198:996–1003
MUCHAS GRACIAS

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Ana Coma Muñoz

• La ecografía es la técnica de elección y la mayoría de las veces la única

• La torsión testicular es una urgencia quirúrgica dado que un retraso en el

• Optimizar la técnica ecográfica y valorar la anatomía normal

• Realizar un diagnóstico diferencial de la patología escrotal aguda más

• Describir los hallazgos típicos ecográficos en cada una de las patologías

• Puntualizar en los hallazgos ecográficos que suponen una mayor dificultad

• Generalmente se utiliza el transductor ecográfico de alta frecuencia,

• La valoración del escroto en neonatos puede ser difícil por el pequeño

• El mediastino testicular no suele identificarse hasta la pubertad. A partir de la

El estudio Doppler y el estudio comparativo de ambos testes son imprescindibles

• En la torsión testicular se produce una rotación del cordón espermático

• La torsión del cordón espermático se visualiza en forma de espiral por

• Es una urgencia quirúrgica dado que un retraso en el diagnóstico resulta en la

• La ecografía es imprescindible para el diagnóstico

• En la fase inicial, la ecogenicidad del teste afectado es normal;

• La porción intraescrotal del cordón puede estar muy edematosa y producir un

• El diagnóstico definitivo de torsión lo proporciona el Doppler

• La gravedad de la isquemia no sólo depende de las horas de duración de la

• En el caso de torsión completa no se obtiene ninguna señal vascular en el

• Cuando el grado de rotación del cordón es inferior a 360º la torsión es

Se describen dos tipos de torsión testicular:

• La torsión extravaginal que afecta, preferentemente, al recién nacido

• La torsión intravaginal que es la más frecuente. Ocurre en todas las

SEÑAL DOPPLER INTRATESTICULAR

Ausente en torsión completa Presente en torsión parcial

SEÑAL DOPPLER INTRATESTICULAR

Control post-detorsión manual

Galina P et al. Sonographic appearances of

EL ESTUDIO DOPPLER COMPARATIVO

EL ESTUDIO DOPPLER COMPARATIVO

La señal Doppler intratesticular no descarta la torsión

SEÑAL DOPPLER PERIFÉRICA

SEÑAL DOPPLER PERIFÉRICA

SEÑAL DOPPLER PERIFÉRICA

SEÑAL DOPPLER PERIFÉRICA

SEÑAL DOPPLER PERIFÉRICA

• La torsión de un apéndice testicular es una causa común de escroto agudo en el

• Es característico un nódulo doloroso de color azulado que es altamente

• Por ecografía el apéndice torsionado se identifica como una imagen redondeada

• Con tratamiento antiinflamatorio el cuadro clínico suele ceder en pocos días. En la

El aumento de la señal Doppler puede llegar a confundir con una orquiepididimitis

• Es una de las causas más comunes de escroto agudo en niños

• Suele ser de etiología infecciosa

• Las anomalías genitourinarias predisponentes (anomalías de la uretra, el uréter

Generalmente se afecta la cabeza del epidídimo y, menos frecuentemente, todo el epidídimo

Se afecta por continuidad el cordón espermático

La orquitis aislada es muy rara

Puede ser bilateral

Generalmente existe un hidrocele reactivo y las cubiertas testiculares están edematosas

• Se define como el paso de asas intestinales y/u omento a la bolsa escrotal

• Cuando existen dudas, sospecha de complicación o en el caso de escroto agudo, la

• El diagnóstico de hernia se hace cuando en el canal inguinal y en el interior de la

• En los casos en que el intestino herniado aparezca dilatado, inmóvil y no

• La lesiones traumáticas del escroto incluyen el hidrocele y el hematocele, el

• Suele ser el resultado de accidentes de automóvil, moto o bicicleta

• La ecografía identifica con precisión las patologías que se beneficiarán de una

• La rotura testicular, a diferencia de la fractura, presenta disrupción del

• En el trauma escrotal es importante demostrar señal Doppler intratesticular

Puede existir hiperemia reactiva

• El teste se afecta en un 2-38 % de pacientes. En ocasiones la afectación