Respiratorias

NEUMOTORAX
I. Gimena Ramos
Servicio de Urgencias del Hospital de Navarra

INTRODUCCION
El espacio pleural es un espacio virtual. La ocupación por aire, procedente del exterior de la
caja torácica o del pulmón, en el espacio pleural es lo que llamamos Neumotórax,
En el espacio pleural existe una presión negativa respecto a la atmosférica, por lo que la
entrada de aire provoca un colapso pulmonar ipsilateral que es el causante de los síntomas.

CLASIFICACION
1º - Neumotórax espontáneo: No hay causa exógena al individuo.
A) Primario : En personas sanas ( rotura de bullas )
B) Secundario :En personas con enfermedad pulmonar subyacente ( lo más frecuente
EPOC )
2º- Hemotórax traumático: Producido por una causa externa al individuo.
A) Yatrogénico: Por maniobras diagnósticas o terapéuticas.
B) No iatrogénico : Por traumatismos
3º- Neumotórax a tensión .Se produce por acumulación progresiva de aire en la inspiración,
con colapso pulmonar importante que produce Insuficiencia Respiratoria Aguda e Inestabilidad
Hemodinámica.

EPIDEMIOLOGIA
- La incidencia real es desconocida, ya que muchos pacientes no consultan.
- El Neumotórax espontáneo primario es más frecuente en varones jóvenes.
- El Neumotórax espontáneo secundario es menos frecuente y acontece en pacientes
mayores de 40 años en EPOC como enfermedad subyacente más frecuente.

DIAGNOSTICO
1º - Las manifestaciones clínicas dependen del tamaño y velocidad de instauración.
-Dolor torácico pleurítico
-Disnea con taquipnea
-Taquicardia
-Ruidos respiratorios disminuidos en hemitórax afecto
En el caso del Neumotórax a tensión el diagnóstico es clínico añadiendo signos como
desviación traqueal e ingurgitación yugular con clínica de Insuficiencia respiratoria y Shock.

2º- Pruebas Complementarias.

El diagnóstico de certeza nos lo confirma una RX de tórax realizada en inspiración y espiración
(sobre todo para neumotórax pequeños)
El signo radiográfico clásico consiste en una línea delgada que delimita la pleura visceral y que
es paralela a la pared torácica. En el caso de bullas, la pleura visceral presenta una forma
cóncava.
Para calcular el tamaño del neumotórax se mide la distancia intrapleural en cm que se
correlacionan con el % de aire intrapleural , existiendo distintas fórmulas .Las opciones
terapéuticas están en relación a la situación clínica del paciente y no tanto al tamaño del
neumotórax .

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- Tromboembolismo pulmonar
- Infarto Agudo de Miocardio
- Neumomediastino espontáneo
- Rotura esofágica

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TRATAMIENTO
Tiene como objetivo reexpandir el pulmón y evitar recidivas.
En neumotórax pequeños (menores del 20 %) la actitud conservadora, con oxigenoterapia,
hace que la reabsorción total sea la norma.
En los casos de neumotórax grandes, cuando la situación clínica persiste o no hay reabsorción
espontánea, se debe instaurar una presión negativa en la cavidad pleural, mediante colocación
de un tubo de drenaje unido a un sistema de aspiración.
Como tratamiento definitivo para prevenir recidivas y en neumotórax de repetición se utilizan
técnicas como pleurodesis química y toracotomía con resección de bullas.
El tratamiento del neumotórax a tensión debe ser inmediato a la sospecha clínica, sin esperar
RX de tórax y consiste en la inserción de un catéter IV en 2º espacio intercostal (EIC) línea
medioclavicular.

NEUMOMEDIASTINO Y ENFISEMA SUBCUTANEO

INTRODUCCION
La presencia de aire en los tejidos es un trastorno benigno en sí, aunque en caso de
traumatismo torácico suele indicar una lesión grave de cualquier estructura en el interior del
tórax que contenga aire.
A) Lesiones extrapleurales: permiten la salida de aire hacia el mediastino y los tejidos
blandos en la región anterior del cuello y se produce un neumomediastino que puede
progresar a neumomediastino a tensión.
B) Lesiones intrapleurales: suelen producir un neumotórax al permitir la salida de aire del
pulmón a través de la pleura visceral hacia el espacio pleural y a través de la pleura
parietal hacia la pared toracica.
Una rotura esofágica puede producir neumomediastino secundario.
En la mayoría de los casos, el neumomediastino espontáneo aparece en sujetos sanos sin
enfermedades pulmonares subyacentes y suele tener un curso benigno .En éste caso es más
frecuente durante el ejercicio o tras maniobras de Valsalva intensas.

LOCALIZACION
-Pared torácica .En presencia de un traumatismo es indicativo de neumotórax traumatico
generalmente
-Área supraclavicular y región anterior de cuello, orienta a neumomediastino .

EXPLORACION FISICA
- Se detecta enfisema subcutáneo con la palpación cutánea , fundamentalmente cervical
- Se puede auscultar un chasquido sincrónico con el latido cardíaco (signo de Hamman)
- Clínica varía desde asintomático hasta presencia de dolor torácico , disnea o cianosis
- Confirmación mediante RX de tórax que revela la presencia de aire en mediastino y tejidos
blandos.

TRATAMIENTO
- Tratar de modo apropiado la causa subyacente
- Si se sospecha neumopericardio a tensión la pericardiocentesis inmediata con aspiración
de aire del espacio pericárdico puede ser vital.
- Normalmente no precisa tratamiento y la curación total ocurre con observación y O2 a alto
fllujo.
- En casos extremos se puede recurrir a cervicotomía y disección del plano pretraqueal para
el drenaje del compartimento mediastínico visceral.

BIBLIOGRAFÍA
- Farreras. Medicina Interna. Decimocuarta Edición.
- Rosen. Medicina de Urgencias. Conceptos y práctica clínica. Quinta Edición.
- Judith E. Tintinalli. Medicina de Urgencias. Quinta edición.
- L. Jiménez Murillo. Medicina de Urgencias y Emergencias. Guía Diagnóstica y Protocolos
de Actuación. Tercera Edición.

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