ANATOMÍA Y PATOLOGÍA DE CUELLO UTERINO.

El cuello uterino es la porción inferior del útero. Su tamaño en relación con el cuerpo uterino varía a lo
largo de la vida de la mujer. Al nacer, la proporción cuerpo-cérvix es prácticamente de uno a uno, pero a
medida que la niña crece el cuerpo uterino va aumentando, hasta que en la vida adulta la proporción es
de cuatro a uno.
El cuello tiene una porción intravaginal, recubierta por el ectocervix, que puede observarse directamente
con la ayuda de un espéculo. El canal cervical, mediante el cual se comunica la vagina con la cavidad
uterina, está a su vez recubierto por el endocervix, y delimitado por abajo por el orificio cervical externo
(OCE) y por arriba por el orificio cervical interno (OCI), estrechamente relacionado con el istmo uterino.

Ectocervix
El epitelio ectocervical poliestratificado o pavimentoso asienta sobre una membrana basal y está
constituido por varias capas. Está en continuidad con el epitelio vaginal, y se une con el epitelio columnar
en la denominada unión escamocolumnar o escamocilíndrica. Es un epitelio sensible a la acción de las
hormonas ováricas.

Endocervix
El canal cervical está recubierto por un epitelio cilíndrico, que asienta sobre una membrana basal. Este
epitelio endocervical mucíparo se dispone formando cavidades a modo de glándulas simples. La extensión
anatómica de la mucosa endocervical puede verse influida por la edad y la paridad.

Unión escamocolumnar
Esta zona no es fija y va cambiando a lo largo de la vida de la mujer; en la niña se sitúa por debajo del OCE
y en la posmenopáusica por encima, de tal forma que el epitelio poliestratificado se insinúa en el interior
del canal cervical.
Durante la gestación es muy frecuente que el epitelio endocervical recubra parte del ectocervix.
En esta zona y en sus proximidades es donde se producen frecuentes fenómenos de transformación del
epitelio cilíndrico en epitelio pavimentoso, proceso que conocemos como metaplasia escamosa. Este
fenómeno debe ser considerado como normal. El epitelio escamoso metaplásico maduro recubre los
orificios glandulares, formando puentes escamosos a través de la luz, lo que lleva a la formación de
quistes de Naboth por retención de moco. A la zona de metaplasia escamosa se le denomina
histológicamente como zona de transformación.

Conceptos:

METAPLASIA: Aparición de epitelio plano poliestratificado por encima del OCE (donde el epitelio es
habitualmente cilíndrico) se trata de un proceso reparativo fisiológico.

Son diversos trastornos de crecimiento glandular y estromal; en donde, el endometrio crece

anormalmente (más grueso de lo normal).
Es un terreno fértil para pasar a un adenocarcinoma.
- Si hay poca atipia hay poco riesgo de malignidad; pero, si hay mucha atipia es muy sugestivo de
malignidad.
- La atipia acompañada de endometrio grueso, paridad, sangrado postmenopáusico y edad avanzada (más
de 50 años) es un indicador (riesgo aumentado) y causa de una histerectomía.
Puede tener regiones con atipia celular, que son sugestivas de lesiones precancerosas.
Causa: estimulación estrogénica excesiva.
 ECTOPIA O ERITOPLASIA: Se produce cuando el epitelio cilíndrico endocervical sobrepasa el OCE.
Generalmente es asintomático aunque en algunas ocasiones puede producir secreción mucosa excesiva o
sangrado, en tales casos debe excluirse malignidad antes de iniciar cualquier tratamiento.

DISPLASIA: Displasia hace referencia a una anormalidad en el aspecto de las células debido a alteraciones
en el proceso de maduración de las mismas. Es una lesión celular caracterizada por una modificación
irreversible del ADN que causa la alteración de la morfología y/o de la función celular. Si se produce un
incremento en el número de células se convierte en una hiperplasia. La displasia también puede acabar
provocando una neoplasia, Las células displásicas sufren una proliferación y alteraciones atípicas que
afectan a su tamaño, forma y organización. Esto puede ser indicativo de que se encuentran en una fase de
evolución temprana hacia la transformación en una neoplasia. Por lo tanto la displasia es un cambio
preneoplásico o precanceroso.
Este crecimiento anormal se restringe a la capa epitelial, no invadiendo el tejido más profundo. Aunque la
displasia puede desaparecer espontáneamente, es posible extirparla mediante cirugía, métodos qúimicos,
calor quemante, láser, o aplicación de frío (crioterapia).
Estos cambios pueden ser reversibles, y al desaparecer la causa inductora, el epitelio puede volver a la
normalidad. Los cambios displásicos de los tejidos están considerados como precursores del cáncer.

ANAPLASIA: El término anaplasia se utiliza en medicina para describir la escasa diferenciación de las
células que componen un tumor. Un tumor anaplásico es aquel cuyas células están poco diferenciadas o
indiferenciadas, lo cual indica en general que su comportamiento es maligno, es decir tiene la capacidad
de extenderse localmente a los tejidos vecinos y de diseminarse a otros órganos.1 Se considera que
mientras más grande y menos diferenciado sea un tumor, más probabilidades tiene de
producir metástasis.2
Los tumores anaplásicos muestran diferentes características en sus células que las diferencian de las
normales y pueden ser determinadas mediante la observación microscópica en el laboratorio:

 Pleomorfismo. Diferencias considerables de forma y tamaño entre las células.

 Núcleos de gran tamaño. La relación entre el núcleo y el citoplasma es 1:1, mientras que normalmente
oscila entre 1:4 y 1:6.
 Núcleos celulares de apariencia extraña, con tamaños y formas muy variables.
 Existencia de numerosas mitosis (células en proceso de división). Las mitosis son atípicas, extrañas, no
siguen los patrones normales y se distribuyen de forma anárquica.

QUISTE DE NABOTH
Los llamados “quiste” o “huevo” de Naboth
son formaciones benignas. Es un quiste lleno de moco que tiende a observarse comúnmente en la
superficie del cuello uterino.

Causas e incidencia
El canal cervical está recubierto por células glandulares que normalmente secretan moco. Estas glándulas
endocervicales pueden llegar a cubrirse de epitelio escamoso normal en un proceso normal llamado
metaplasia. Estos nidos de células glandulares (glándulas de Naboth), que se encuentran en el cuello
uterino, pueden llenarse de secreciones.
A medida que se acumulan las secreciones, se forma una protuberancia lisa y redonda, justo por debajo
de la superficie del cuello uterino que puede crecer lo suficiente como para observarse o palparse
durante un examen. Cada quiste aparece como una elevación blanca y pequeña, parecida a una espinilla,
que puede aparecer sola o en grupo y no es una amenaza para la salud del individuo. Estos quistes son
más comunes en las mujeres en edad reproductiva, en especial en las que han tenido hijos.No hay
síntomas observables.

Signos y exámenes
El examen ginecológico revela una pequeña protuberancia lisa y redonda (o grupos de protuberancias) en
la superficie del cuello uterino. En raras ocasiones es necesario realizar un examen colposcópico para
distinguir un quiste de Naboth de otros tipos de lesiones cervicales.

Tratamiento
No es necesario tratamiento alguno, aunque las protuberancias no desaparecen de forma espontánea.
Éstas pueden curarse con facilidad mediante un procedimiento llamado electrocauterización o crioterapia
los cuales se pueden realizar en el consultorio médico.

Complicaciones
En raras ocasiones, los quistes pueden ser tan numerosos o grandes que el cuello uterino aumenta
clínicamente de tamaño. Situaciones que requieren asistencia médica. Su prevención se desconoce.

Diagnostico
Se diagnostica por medio de la colposcopia. En algunas ocasiones adquieren volumen mayor pudiendo
sospecharse su presencia, mediante una ecografía transvaginal.

Contenido
Es material de tipo mucoide, ocasionalmente tiene contenido hemático.

Expectativas y pronóstico
Ésta es una condición benigna.

Complicaciones
En raras ocasiones, los quistes pueden ser tan numerosos o grandes que el cuello uterino aumenta
clínicamente de tamaño

CITOLOGIA: La citología vaginal es una prueba que se lleva a cabo para el estudio de las células
pertenecientes al cuello uterino de la mujer. Para ello, se le introduce un cepillo y una espátula con el
objetivo de realizar un raspado suave en el cervix.
A partir de esta prueba, se puede detectar la posible existencia de lesiones pre malignas o malignas
cáncer cervico uterino e incluso infecciones vaginales, como el cáncer cérvico uterino, precancerosas o
incluso infecciones vaginales y así poder llevar a cabo un tratamiento lo antes posible para su cura y
mejoría.
TOMA DE MUESTRA: Al acudir a la cita, el médico nos mandará acostarnos en la camilla que se emplea
para este tipo de pruebas, adoptando así la posición ginecológica o litotomía, muy común en las
exploraciones de este tipo. A continuación, realizará el proceso mediante un cepillo y espátula para el
raspado del cuello uterino.
 La citología vaginal es muy simple y tarda menos de un minuto. No supone ningún riesgo y en principio es
indolora puesto que, en ocasiones, dependiendo de la sensibilidad de la mujer puede causar alguna
molestia.
CONDICIONES: Actualmente, los médicos aconsejan comenzar a realizar una citología vaginal a partir de
los 21 años, o también antes si se han mantenido ya relaciones sexuales, y repetirla al menos cada 3 años
hasta los 65 si se han obteniendo resultados normales en las últimas realizadas.
Además, se recomienda no realizar la prueba a mujeres que no hayan mantenido antes relaciones
sexuales ya que algunos cánceres se asocian a una previa infección por el VPH (Virus del Papiloma
Humano) y el cual se transmite a partir del mantenimiento de éstas.

¿CUÁNDO SE DEBERÍA COMENZAR A REALIZARLA?

Actualmente, los médicos aconsejan comenzar a realizar una citología vaginal a partir de los 21 años, o
también antes si se han mantenido ya relaciones sexuales, y repetirla al menos cada 3 años hasta los 65 si
se han obteniendo resultados normales en las últimas realizadas.
Además, se recomienda no realizar la prueba a mujeres que no hayan mantenido antes relaciones
sexuales ya que algunos cánceres se asocian a una previa infección por el VPH (Virus del Papiloma
Humano) y el cual se transmite a partir del mantenimiento de éstas.

Hay casos concretos, en los que se sugiere hacer la prueba anualmente para llevar un mayor control. Es el
caso de mujeres que:

 Tengan una vida sexual muy activa.

 Sus citologías anteriores hayan sido positivas.
 Posean verrugas genitales a causa de sufrir del VPH (Virus del Papiloma Humano).
 Tengan antecedentes de haber padecido alguna enfermedad de transmisión sexual.

¿DEBO DE TENER EN CUENTA CIERTOS ASPECTOS ANTES DE REALIZARLA?

La respuesta es sí.

 No conviene ir a la cita cuando se está menstruando, ya que esto podría impedir la interpretación de la
muestra extraída.
 Evita mantener relaciones sexuales hasta 48h antes.
 No realices lavados internos.
 Evita usar tratamientos como óvulos, cremas o espermicidas los días previos a la prueba

TEST DE SCHILLER: La prueba de Schiller se utiliza en ginecología. Si bien no tiene valor diagnóstico es útil
para ubicar los sitios convenientes para hacer biopsias y llamar la atención sobre zonas aparentemente
sanas que pueden no serlo.
Las células intermedias del epitelio pavimentoso exocervical y vaginal son ricas en glucógeno, y se tiñen
con el yodo de color castaño oscuro o caoba. Schiller propuso esta prueba para reconocer los epitelios
normales de los que no lo son, destacando estos últimos.
En casos normales se observará el color caoba en toda la superficie del exocérvix (prueba del yodo
positiva o de Schiller negativa); en cambio el epitelio que carezca de glucógeno (epitelio cilíndrico
ectópico o pavimentoso anormal) presentará un color amarillento u ocre (zona yodo negativa o Schiller
positiva)

PROCEDIMIENTO
Mediante una colposcopia, se introduce a través del espéculo una solución de Lugol al 2%, observando
como se tiñen las células cervicales.
 Si los resultados son anormales se tomará una muestra mediante biopsia para un diagnóstico más preciso.

CA IN SITU: Se encuentran células sumamente anormales en la superficie del cuello uterino. Con
frecuencia, el carcinoma de cuello uterino in situ, estadio 0 es causado por ciertos tipos de virus del
papiloma humano (VPH) y se encuentra al realizar una biopsia de cuello uterino. Si no se tratan, estas
células anormales se pueden convertir en cáncer y diseminar a los tejidos normales cercanos. El
tratamiento del carcinoma de cuello uterino in situ, estadio 0 puede incluir crioterapia, terapia con láser,
procedimiento de escisión electroquirúrgica con asa (PEEA) o biopsia de cono para extraer o destruir el
tejido anormal. Algunas veces, el carcinoma de cuello uterino in situ, estadio 0 se llama displasia grave o
de grado alto. También se llama neoplasia intraepitelial cervical escamosa 3 y NIC 3.

COLPOSCOPIA: procedimiento mediante el cual se usa un colposcopio (un instrumento con aumento y
luz) para determinar si hay áreas anormales en la vagina o el cuello uterino. Se pueden extraer muestras
de tejido con una cureta (una herramienta en forma de cuchara con un borde cortante) o un cepillo para
observarlas bajo un microscopio y determinar si hay signos de enfermedad.

BIOPSIA: si se encuentran células anormales en una prueba de Pap, el médico puede realizar una biopsia.
Se corta una muestra de tejido del cuello uterino para que un patólogo la observe bajo un microscopio y
determine si hay signos de cáncer. Una biopsia en la que solo se extrae una pequeña cantidad de tejido se
realiza generalmente en el consultorio del médico. Puede ser necesario que la mujer vaya a un hospital
para que se le practique una biopsia de cono cervical (extracción de una muestra más grande de tejido
cervical, en forma de cono).

CONOBIOPSIA: Una biopsia en cono es una forma extensa de una biopsia de cuello uterino. Se llama
biopsia en cono porque se extrae una cuña de tejido con forma de cono del cuello uterino y se examina
bajo un microscopio. Una biopsia en cono extirpa tejido anormal que está alto en el conducto
cervicouterino. También se extrae una pequeña cantidad del tejido normal que rodea la cuña cónica de
tejido anormal para dejar en el cuello uterino un margen libre de células anormales.
Una biopsia en cono puede:

 Extraer un cono delgado o grueso de tejido del cuello uterino, dependiendo de la cantidad de tejido que
deba examinarse.
 Usarse para diagnosticar y, a veces, tratar tejido cervicouterino anormal. El tejido anormal se extrae y se
envía a un laboratorio para que lo examinen.

Una muestra de tejido puede extraerse para una biopsia en cono usando:
 Un bisturí (un cuchillo pequeño quirúrgico).
 Un láser de dióxido de carbono (CO2).
 Procedimiento de escisión electroquirúrgica con asa (LEEP, por sus siglas en inglés) .

Cómo se hace
Una biopsia en cono suele hacerse como procedimiento ambulatorio. Usted no tiene que pasar la noche
en el hospital. El hospital o el centro quirúrgico pueden enviarle indicaciones de cómo prepararse para su
cirugía. O es posible que la llame una enfermera para darle indicaciones antes de su operación.
Tendrá que quitarse la ropa de la cintura para abajo y cubrirse con un papel o sabanilla. Luego, deberá
recostarse boca arriba en una mesa de exploración, con las piernas elevadas y los pies apoyados en
estribos. El médico le introducirá en la vagina un instrumento lubricado llamado espéculo. El espéculo
separa suavemente las paredes de la vagina, lo que permite examinar el interior de la vagina y el cuello
uterino.
Puede usarse medicamento que la vuelve inconsciente (anestesia general) o que le adormece toda la zona
genital (anestesia regional, como raquídea o epidural).
Una biopsia en cono con LEEP puede hacerse en el consultorio de su médico con un medicamento
inyectable que le adormece el cuello uterino (bloqueo cervicouterino). Si se utiliza el bloqueo
cervicouterino, se puede administrar un analgésico oral o se puede inyectar un analgésico en una vena
(por vía intravenosa o IV) junto con la anestesia local.

CLASIFICACIÓN CA SEGUN FIGO