Seguridad Física en Unidades Médicas

de ISAPEG

Código Plata
Dirección Atención Medica/ Dirección de Salud Mental/ Dirección de Enseñanza e Investigación

Dr. Francisco Javier Magos Vázquez

Director General de Servicios de Salud
Cirugía General/Cirugía Endoscópica
UdeGto/UANL/UNAM/INSP
 • El FBI define a un tirador activo como "un individuo activamente involucrado en matar o
intentar matar personas en un área poblada".

• El número de eventos que se ajustan a la definición del FBI aumentó, de un promedio

de 6.4 eventos del 2000 al 2006 a 16.4 eventos al año del 2007 al 2013, de ellos 2.5%
ocurrieron en centros de salud entre 2000 y el 2013

 El aumento constante de disparos en el hospital

revela que los ataques se han vuelto más complejos,
involucran más armas y se dirigen a más personas

• Si ocurren un tiroteo, generalmente es en el Servicio de

Urgencias

Fuente: Marcia Frellick, What Obligations Do Clinicians Have in Active-Shooter Scenarios?, Medscape, 2017
• Declaración Universal de Derechos Humanos
– Artículo 3 ¨Derecho a la vida y a la seguridad de su persona¨...
– Artículo 25 ¨La salud y el bienestar, la asistencia médica y los servicios
sociales necesarios¨….
• Constitución Política de los Estados Unidos Méxicanos
– Artículo 4 ¨Toda persona tiene derecho a la protección de la salud¨…
• Ley Nacional de Ejecución Penal
– Artículo 9. Derechos de las personas privadas de su libertad en un Centro
Penitenciario ¨Recibir asistencia médica preventiva y de tratamiento para el
cuidado de la salud¨….¨en un Centro de Salud Público en los términos que
establezca la ley ¨
• CÓDIGO NACIONAL DE PROCEDIMIENTOS PENALES
– Artículo 152 Derechos que asisten al detenido ¨Recibir atención clínica si
padece una enfermedad física, se lesiona o parece estar sufriendo de un
trastorno mental¨….
– Artículo 222 ¨Deber de que se brinde atención médica de urgencia a los
heridos si los hubiere¨….
Gestión y Seguridad de las Instalaciones
Factores de riesgo de las Unidades de Salud

Atender a pacientes con

antecedentes por violencia, • Ubicación con un alto
drogadicción o alcoholismo o índice de inseguridad
vinculados a crimen organizado

Sin medidas para controlar • Falta de medios de

el acceso a la Unidad comunicación

• Sin programas o planes de

Insuficiente personal de
Seguridad Hospitalarios
seguridad
implementados
 1ero Mapa de
Amenazas

• Ayuda a detectar
puntos vulnerables

– Identificar las amenazas

– Definir su área de influencia
(espacios que resultarían
afectados)
Recursos Adicionales

Bomberos Utilitarios

Soporte
Rescate
avanzado

Policía
 VERIFICAR Y
AVISAR a la
DETECCIÓN de la Asegurar la VALORAR
Autoridad
Emergencia Equipo de 1era
Escena Competente
Intervención

INTERVENCIÓN
PUNTO DE REUNIÓN sin exponerse
Pasar lista al personal ¿Controlado?
presente

NO

Solicitar ayuda al
Evacuación exterior Apoyo Externo
Equipo de Emergencia Jefe/a del servicio

Control NORMALIZACIÖN

Domicilio Unidad

Informe
 Código Plata:
Arma de Fuego

Invasión a las Instalaciones

del Hospital

Respuesta • Notas Informativas de lo

• Seguridad en
Acceso acontecido, medidas
• Avisar a la autoridad utilizadas y
• Seguridad en competente consecuencias
Perímetro • Resguardar la integridad • Contención
física de los ocupantes
• Iluminación • Reanudar actividades
• Cierre Inmediato de
Accesos
Preventivas Recuperación

Seguridad Física para Hospitales

Durante el Incidente
 Código Plata: Arma de Fuego

Corre/Escapa Escóndete Pelea

Si escena no es Buscar lugar
segura Solo si es el último
seguro recurso
 Evacuar Inmediatamente: Escapa

Alejarse a un lugar seguro inmediatamente

Deja tus pertenencias

No esperes a nadie

Salvaguarda tu vida

Asegura el área del paciente al salir

No te detengas por las victimas

Fuente: Protocolo de Actuación ante ataque de arma de Indianapolis Coalition for Patient Safety
 Al salir de la Unidad

Debes salir de No entrar a la No hagas

las escena a No señalar ni Sigue las movimientos
Instalaciones menos que la
gritar al salir instrucciones bruscos hacia la
con las manos policía la haya
asegurado policía
arriba y visibles

Fuente: Protocolo de Actuación ante ataque de arma de Indianapolis Coalition for Patient Safety
 Escóndete

Sal de la vista del tirador

Busca un lugar que te proteja de los disparos

De preferencia escoge un lugar que te permita escabullirte

Procura esconderte detrás de objetos pesados y grandes

Trata de estar calmado y en silencio, apaga el sonido de tu celular

Fuente: Protocolo de Actuación ante ataque de arma de Indianapolis Coalition for Patient Safety
 Si estas en un lugar
seguro, llama al 911 o a
la autoridad competente

Haz lo que puedas para

ayudar a los heridos

Permanece en el lugar
hasta que todo este
calmando

Prepárate para pelear

Fuente: Protocolo de Actuación ante ataque de arma de
Indianapolis Coalition for Patient Safety
 Pelea

Es el ultimo recurso Improvisen armas Actúa agresivamente

Ataquen como equipo Incapacita a tu atacante Pelea por tu vida

Fuente: Protocolo de Actuación ante ataque de arma de Indianapolis Coalition for Patient Safety
Evaluar y Controlar la
Escena

• El Punto de Reunión:
Debe estar a una distancia
segura de las Instalaciones

• Llama al 911 o a la autoridad

competente no importa que alguien
mas lo ha hecho.
• No vuelvas a ingresar durante el
incidente
• Manten la calma
• Usa tacto y diplomacia
Ser:
1. Flexible
2. De mentalidad abierta
3. Alerta
4. Compasivo
 Número de Pacientes

Determinar el número total de victimas y pacientes:

Si hay más pacientes y victimas que lo que la unidad puede

manejar de manera efectiva, inicie un plan de incidente con
múltiple víctimas y comience el triage
Tomando el control de la escena

Identifíquese a su llegada, con el personal

Hable y escuche al personal de la escena

Identifíquese con los pacientes

Reduzca la ansiedad del paciente

Controlar la Escena
Proporcionar iluminación.
Considerar mover muebles.

Considerar mover al paciente.

Mantener una ruta de escape.

Prestar atención a los

transeúntes.
 Proteger a los Transeúntes

 La muchedumbre es parte de la
escena.
– El garantizar su seguridad
es parte de la
responsabilidad del Director
de la Unidad.
 No permitir que se acerquen mucho.
Después el Incidente
 Técnicas de Intervención
• ¿Cuáles son tus Abrazo de Contención
miedos?
Respiración Consciente
• Encuentro Personal
(confrontación)
Llevarlo a un lugar tranquilo

• Cuando hay dolor

físico y emocional Usar tono de voz suave
(relajación a través de
los síntomas)
Hacer preguntas claves para romper el estado
Crisis psicológica
• Evento traumático
desborda • Reacciones
excesivamente la Psicológicas
capacidad de una más
persona de
manejarse en su frecuentes:
modo usual 1. Taquicardia 4. Reacción de
(Benveniste,2000) 2. Ansiedad leve Ansiedad
3. Reacción 5. Reacción
Depresiva Histérica
 Conclusiones
• El personal necesita protegerse antes de poder ayudar a los demás;
Inmediatamente después, cuando las amenaza haya terminado, se
necesitará contar con ellos para que se encarguen de los pacientes y
de las victimas.

• Es importante la contención en el personal de salud involucrado.

“Tenemos que mirar a los HOSPITALES
de una manera distinta”
Intervención en crisis
Dirección General de Servicios de Salud
Dirección de Área de Salud Mental
Características de una CRISIS:
1. Estado temporal de desorganización
2. Resultado de un evento traumático o un cambio
trascendental
3. Existe incapacidad del individuo para resolverla
utilizando los recursos habituales para la solución
de problemas
4. Tiene un curso secuencial y hasta cierto punto
predecible
5. Su resolución depende de la magnitud del evento
Fases de la CRISIS:
1. Desorden
• Reacciones desorganizadas iniciales como consecuencia del impacto por el
suceso

2. Negación
• Conduce el amortiguamiento del impacto
• Se niega la ocurrencia del evento
• Se actúa como si nada hubiese ocurrido

3. Intrusión
• Se presentan ideas involuntarias de dolor del tipo “No puedo seguir”, “Es el fin”,
“Nunca me recuperaré de esto”

4. Elaboración
• En esta etapa se expresan, identifican y divulgan sentimientos, ideas e imágenes
por el suceso.

5. Terminación
• Integración del suceso a las experiencias de vida
Intervención en crisis: Es la primera ayuda psicológica que recibe una persona
o población afectada por un evento, esto se logra a través de brindar los
primeros auxilios psicológicos.

Elementos de la intervención en crisis:

Establecer contacto de auxilio Analizar dimensiones del problema

psicológico • Se evalúa las condiciones del
• Primer contacto problema: el pasado inmediato,
• Requiere empatía y sintonización presente y futuro inmediato
con la persona en crisis
Sondear posibles soluciones Asistir en la ejecución de pasos
• Soluciones para las necesidades concretos
inmediatas y las que se pueden • Ayudar a la persona a ejecutar
dejar para después alguna acción concreta a corto
plazo Ej.
Seguimiento para verificar el proceso
• Implica extraer información y
establecer un procedimiento que
permita el seguimiento
Conductas a evitar en cada fase de la intervención

Establecer contacto de auxilio Analizar dimensiones del problema

psicológico • Depender de preguntas Sí/No
• Contar nuestra propia historia • Sondear más de lo necesario
• Ignorar sentimientos • Permitir abstracciones
• Juzgar o tomar partido • No ver señales de peligro
• Apresurarse
Sondear posibles soluciones Asistir en la ejecución de pasos
• Permitir la visión en túnel concretos
(identificar varias opciones) • Intentar resolver todo
• Dejar obstáculos sin examinar • Decidir acciones a largo plazo
• Mezclar necesidades • Ser tímido
• Moralizar o sermonear • Evitar tomar decisiones

Seguimiento para verificar el proceso

• Dejar detalles al aire
• Asumir que por sí solo el paciente seguirá el plan
• Dejar la evaluación a alguien más
Herramienta de evaluación CASIC ( realizar la evaluación al momento y
pasada la crisis) y en caso de tener síntomas positivos referir a
psicología.
Cognitivo

C
Ubicación en
tiempo y
espacio Afectivo

A
Evaluación de Sentimientos
ideas, sobre el
proyectos, problema Somático

S
objetivos Presencia de Funcionamient
Autoestima ansiedad, o físico general:
agresividad o salud Interpersonal
depresión

I
Presencia o Relación con
¿Sentimientos ausencia de tics familia, pareja,
manifiestos o nerviosos amigos y Conductual
trabajo

C
encubiertos? Dolores de Patrones de
cabeza o trabajo, socio,
trastornos ejercicio, dieta
estomacales Hábitos de
sueño, uso de
drogas,
conducta sexual
Conductas
agresivas y/o
autoagresivas
 Referencias bibliográficas
1. Occupational Safety and Health Administration (OSHA), Guidelines for Preventing workplace Violence for
Health and Social Service Workers, www.osha.gov, 2016.
2. Occupational Safety and Health Administration (OSHA), Preventing workplace violance: a road map for
Healtcare facilities, www.osha.gov, 2015.
3. Seguridad Física para Hospitales, Secretaría de Gobernación, Servicio de Protección Federal. Enero 2017.
4. Sindicato de Profesionales Universitarios de la Sanidad (Si.Pr.U.S), Protocolo de acción en situaciones de
violencia en ámbito hospitalario.
5. Manual para Técnicos en Emergencias Médicas CECATEM: Cap.8; Protocolo de actuación valoración del
escenario.
6. Protocolo de Actuación ante ataque de arma de Indianapolis Coalition for Patient Safety.
7. Modelo de seguridad del Paciente del SiNaCEAM; Consejo de Salubridad General, Sistemas Críticos para la
Seguridad del Paciente: Gestión y Seguridad de las Instalaciones; Edición 2018.