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DEFINICION:
Definición: Todo situación que conlleve a un accidente ya sea una caída, el transito o
un golpe con objetos contundentes o mecánicos.
Agente:
Huésped:
No respeta grupo alguno de edad o sexo, sigue teniendo mayor incidencia entre los
varones, con una relación varón/mujer de 3/1, y sobre todo en el grupo de edad
comprendido entre los 15 y 29 años de edad. Práctica ejercicio, caminar en calles con
mucha afluencia de tráfico y personas, trabajar en alturas, permanecer mucho tiempo
en el hogar.
Ambiente.
PROMOCION DE LA SALUD.
Actividad física:
Para los adultos de este grupo de edades, la actividad física consiste en
actividades recreativas o de ocio, desplazamientos (por ejemplo, paseos
caminando o en bicicleta), actividades ocupacionales (cuando la persona
todavía desempeña actividad laboral), tareas domésticas, juegos, deportes o
ejercicios programados en el contexto de las actividades diarias, familiares y
comunitarias.
Alimentación saludable:
Los adultos intermedios necesitan los mismos nutrientes (proteínas,
carbohidratos, grasas, vitaminas, minerales) que los jóvenes, pero en
cantidades diferentes. Algunos pueden ser más necesarios que otros. Además,
para los adultos intermedios la fibra es esencial para mejorar la digestión y
evitar el estreñimiento.
1. Pan y cereales: seis porciones
2. Vegetales: tres porciones
3. Frutas: dos porciones
4. Leche y sus derivados: dos porciones
5. Proteína: dos porciones
6. Grasas: Usar con moderación
PROTECCION ESPECÍFICA.
Prevención de caídas:
Una de las principales causas de pérdida de funcionalidad y autonomía son las
Caídas, el accidente más frecuente en los adultos mayores. Alrededor del
80 % de las caídas se producen dentro del hogar, pueden tener graves
Consecuencias pero en su gran mayoría se pueden prevenir.
PERIODO PATOGENICO.
Etapa subclinica:
Lesión primaria
-Es el daño directo causado por el impacto del trauma o por los mecanismos de aceleración-
desaceleración. Incluye contusión cortical, laceración cerebral, fractura de cráneo, lesión
axonal, contusión del tallo, desgarro dural o venoso, etc.
Lesión secundaria
Lesión terciaria
-Es la expresión tardía de los daños progresivos o no ocasionados por la lesion primaria y
secundaria con necrosis, apoptosis y/o anoikis (muerte celular programada por desconexión),
que produce eventos de neurodegeneración y encefalomalasia, entre otros.
Deterioro retardado.
De los pacientes que inicialmente tuvieron TCE y no manifestaron síntomas o signos de lesión
cerebral, 15% pueden presentar después en minutos u horas un deterioro neurológico
causado por lesiones que pueden ser fatales si no se detectan a tiempo conocidas como
«habla y deteriora» o «habla y muere». Por esta razón es que todo individuo con TCE (no
importando el grado) se debe observar durante 24 horas como mínimo, o hasta que esté
resuelto su síndrome de base, así como también todo paciente que tenga criterios para
tomársele una escanografía cerebral y se le realice en las primeras 6 horas (escanografía
temprana) se debe repetir si presenta síntomas o signos neurológicos y/o antes de darle salida.
Algunos ejemplos causantes de un deterioro retardado son:
· Del total de pacientes, 75% con deterioro retardado exhiben hematomas intracraneanos que
no aparecen en la valoración inicial y se presentan tardíamente:
. Hematoma epidural
. Hematoma subdural
· Hidrocefalia
· Neumoencéfalo a tensión
· Convulsión postraumática
· Meningitis
· Eventos vasculares:
. Trombosis seno venoso dural
. Hemorragia subaracnoidea
· Anormalidades metabólicas
. Hiponatremia
. Hipoxia
. Encefalopatías
. Insuficiencia adrenal
Etapa prodrómica:
Etapa clínica:
Historia clínica: En la confección de la historia clínica los datos son útiles en forma
general, aprovechar la presencia de testigos que recogieron o trasladaron al
accidentado para conocer la hora o las circunstancias del accidente. Se debe de
preguntar si el paciente pudo hablar en algún momento. Se debe anotar la hora en que
ocurrió el accidente, y tiempo transcurrido al momento de llegar a la emergencia. Se
debe averiguar si recibió atención médica previa, los datos de esta atención, los
procedimientos y la medicación recibida, si es posible ponerse en contacto con el
médico encargado de la atención inicial.
Anamnesis: Es fundamental investigar los siguientes hechos: ¿Fue un accidente o
consecuencia de un síncope, crisis convulsiva u otras causas de pérdida de la
conciencia? ¿Hubo pérdida de la conciencia? ¿Se despertó tras el golpe o es capaz
de relatar todos los hechos? (forma en que ocurrió el accidente, quién lo recogió,
traslado a urgencias, etc.). ¿Cuánto tiempo estuvo inconsciente? ¿Ha vomitado, tiene
cefalea? ¿Ha tomado algún medicamento o alcohol?
• Radiografías: Columna cervical (debe ser obtenida en todos los pacientes con
trauma craneal severo). Observar: Trazo de fractura, ensanchamiento del espacio de
retrofaringe. Cambios de la densidad ósea. Estrechamiento o ensanchamiento del
espacio de discos intervertebrales.
Los rayos X, o radiografía, de los huesos utilizan una dosis muy pequeña de radiación
ionizante para producir imágenes de cada hueso del cuerpo. Se utiliza comúnmente
para diagnosticar huesos fracturados o dislocación de articulaciones. Las radiografías
de huesos son la forma más rápida y fácil para su médico de ver y evaluar fracturas de
hueso, lesiones, y anormalidades en las articulaciones.
es una prueba diagnóstica con la que se obtienen imágenes del interior del cuerpo. Se
basa en el procesamiento de ondas de radio que pasan por el paciente, el cual es
sometido a un potente campo magnético. A diferencia del TAC o de las radiografías
simples no usa radiaciones ionizantes (rayos X).
Sedación
Manitol
3) Produce vasoconstricción cerebral con reducción del VSC y con ello mejora la
distensibilidad cerebral.
2) Contusión hemorrágica.
INDICACIONES QUIRÚRGICAS
Las metas deben ser acordadas por los pacientes, su familia y el equipo de
rehabilitación y deben ser documentadas Rehabilitación en Trauma
Craneoencefálico explícitamente en la historia clínica en términos medibles. El
objetivo del proceso de rehabilitación es lograr en el menor tiempo posible el
máximo nivel funcional físico, cognitivo, emocional y sensorial que se acerque al
nivel funcional previo a la lesión y le permita al paciente desempeñarse
adecuadamente en los roles habituales. El proceso de rehabilitación debe iniciarse
desde el momento mismo en que el paciente ingresa a la unidad de
hospitalización.
REHABILITACIÓN FÍSICA
Los pacientes con déficit motores sin ningún control sobre la extremidad deben
tener un programa de terapia física para mantener arcos de movilidad articular,
mantener postura adecuada y prevenir el desarrollo de espasticidad Los pacientes
con déficit motores con algún control voluntario sobre el miembro superior o inferior
deben ser motivados para utilizar la extremidad en actividades funcionales y recibir
un programa de ejercicios para aumentar su fuerza, control motor, coordinación y
reeducacion sensoperceptiva, La evidencia disponible indica, que los pacientes
sometidos a programas de terapia física durante el tiempo de hospitalización
presentan mejoría en la independencia funcional. La estimulación neuromuscular
funcional asistida con electricidad ha mostrado efectos terapéuticos a corto plazo
que en ocasiones perduran más allá del tiempo de uso Los programas de ejercicio
aeróbico mejoran la capacidad funcional y habilidades del paciente ambulatorio. Se
han desarrollado sistemas de biofeedback (retroalimentación), como ayudas físicas
para el entrenamiento en adquisición de postura bípeda; los resultados han
mostrado un beneficio funcional sostenido especialmente al ayudar a aislar la
contracción de grupos musculares y relajación de los antagonistas.
REHABILITACIÓN OCUPACIONAL
REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
Los déficit cognitivos y perceptuales susceptibles de ser mejorados requieren
manejo neuropsicológico especializado con metas medibles. El neuropsicólogo
puede ayudar directamente para mejorar las disfunciones perceptivas y cognitivas,
luego de la definición de las áreas y esferas comprometidas mediante la aplicación
de test específicos y distintos métodos neuropsicológicos. También ayuda a
mejorar los problemas emocionales y conductuales del paciente, habiéndose
desarrollado técnicas con el fin de tratar las conductas agresivas y autoagresivas
mediante el reforzamiento conductual.
Los eventos neuroquímicos que han sido identificados incluyen una fase de
excitotoxicidad aguda y una fase subaguda caracterizada por hipofunción
neuronal. Múltiples drogas han sido empleadas, tales como agonistas de la
dopamina, estimulantes, antidepresivos, anticonvulsivantes, fenotiazinas y
haloperidol. Bajas dosis de methylfenidato se emplean para mejorar el déficit de
atención y la hiperactividad con efectos superiores al placebo. Aunque se ha
sugerido el uso del propanolol para el tratamiento de la agitación durante la
hospitalización inicial, su resultado no ha demostrado ser significativamente mejor
que el placebo. Los antidepresivos triciclicos, agentes dopaminérgicos y
noradrenalina se han empleado para mejorar el estado de alerta, pero los estudios
son insuficientes al respecto Estos fármacos tienen además efectos benéficos para
restaurar los ciclos de sueño-vigilia.
ÓRTESIS Y AYUDAS
Las ayudas adaptativas deben ser usadas solo si otros métodos de realizar las
tareas no logran ser aprendidos. El aditamento debe estar prescrito en forma
individual, a la medida y el paciente y su familia deben ser entrenados en su uso.
REHABILITACIÓN VOCACIONAL
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
MANEJO NUTRICIONAL
El estado nutricional de los pacientes con TCE debe ser monitorizado frecuentemente.
El manejo nutricional depende principalmente del estado de alerta en que el paciente
se encuentre. Un paciente comatoso es incapaz de ingerir alimentos, por lo cual la vía
principalmente usada para el suministro de nutrientes es la vía parenteral. Esta
generalmente es adecuada durante los primeros días. Si el paciente se mantiene sin
cambios, otra forma de nutrición debe ser considerada; para ello generalmente se
prefiere la vía enteral mediante la sonda nasogástrica si no hay complicaciones. Si el
coma o la incapacidad para alimentarse por sí mismo persisten debe considerarse la
gastrostomía o la sonda de gastroyeyunostomía por vía percutánea.
Nutrición enteral
Triturados naturales
Son alimentos homogeneizados mediante una trituradora hasta poder pasarlos por la
sonda o el botón de gastrostomía. Pueden utilizarse como alimentación exclusiva o
como complemento de una nutrición enteral siempre que su aporte esté supervisado
por un especialista.
Etapa avanzada:
Etapa de convalecencia.
Entre 56% y 60% de los pacientes con Glasgow < o igual a 8 coexiste lesión en otro o
más sistemas diferentes al sistema nervioso central (SNC. 25% de estos pacientes
tenían lesiones quirúrgicas y una incidencia entre 4% y 5% de fracturas espinales
asociadas.
Estadísticas recientes en el Hospital Universitario del Valle (HUV), donde se atiende
más de 4,000 personas al año en el Servicio de Neurocirugía, el trauma es la causa de
ingreso por urgencias en 71.2% de los pacientes seguidos por vascular 15.7%,
tumores 7.3% e infecciosas 1.4%. Hay que recordar que cuando la historia de trauma
no es clara y elocuente, en toda persona con historia de pérdida del conocimiento
puede preceder al trauma hemorragia subaracnoidea espontánea por ruptura de
aneurisma, hipoglicemia, y otras enfermedades que requieren alta sospecha
diagnóstica.
REFERENCIAS