UNIVERSIDAD DEL DESARROLLO PROFESIONAL HOJA DE REGISTROS CLÍNICOS, ESQUEMA TERAPÉUTICO E

ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

MATERIA: _______________ NOMBRE (SIGLAS):_________SERVCIO:_______________FECHA:__________NO.DE CAMA:__________EDAD:______________

FECHA DE NACIMIENTO:_____________GENERO:_____ PESO:__________NUMERO DE EXPEDIENTE:_____________________
DIAGNOSTICO MEDICO:______________________________________________________________________________________
GRÁFICA DE SIGNOS VITALES REACCIÓN ADVERSA A MEDICAMENTOS
T/A 200 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 SI NO NOMBRE DEL MEDICAMENTO TIPO DE REACCIÓN

190

180 MEDICAMENTOS
170 HORA NOMBRE DEL MEDICAMENTO DOSIS VÍA

FC 160

FR 150

T.C. 140

130
40
39.5 120
39
38.5 110
38
37.5 100
37
36.5 90
36 CONTROL DE CATÉTERES Calibre Fecha de No. de Fecha de
35.5 80 instalación días retiro
35
FR 70
30
25 60
20
15 50
10 ESTUDIOS
5 40 LABORATORIO GABINETE
SAT O2
P.V.C.
MÓDULO HIDROELECTROLÍTICO
INGRESOS EGRESOS TIPO DE
Sangre y
Glicemia DIETA
HORA oral sonda hemo- Evacua- Hemo- PERDIDAS
Capilar
hora
1 2 3 4 5 6 OTROS Vomito Succión Orina
derivado ciones rragia INSENSIBLES
s
8
9
10
11
12
13
14
Sub
Total
15
16
17
18
19
20
21
Sub
Total
TOTAL
TOTAL DE INGRESOS TOTAL DE EGRESOS: (+)
BALANCE
(-)
No. SOLUCIONES PARENTERALES Goteo inicia Resta No. SOLUCIONES PARENTERALES Goteo inicia Resta
1 6
2 7
3 8
4 9
5 10

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 RIESGO DE ULCERAS RIESGO DE CAÍDA DOLOR MAPA CORPORAL
PUNTAJE PUNTAJE Tipo de dolor:
CVP = PERIFÉRICO
RIESGO RIESGO
HORA HORA Nivel de dolor: CVC = CENTRAL
ULCERA Localización Utilización de prótesis o
SI NO dispositivos de ayuda Localización: HXQX = HERIDA QUIRÚRGICA

HX = HERIDA
1 2 3 4 Hora 1 2 3 4 Hora
Patrones 5 6 7 8 5 6 7 8
CP = CATÉTER PERCUTÁNEO
Disfuncionales 9 10 1 9 10 11
1 CA = CATÉTER ARTERIAL
SIGNOS Y SÍNTOMAS Hora
TE = TUBO ENDOTRAQUEAL

E = ESTOMAS

SF = SONDA FOLEY
Valoración

SGD = SONDA GASTRODUODENAL

SGT = GASTROTOMÍA

SNG = SONDA NASOGÁSTRICA

OTROS =

PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS Hora DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA Hora

Diagnóstico

INTERVENCIONES DE COLABORACIÓN Hora INTERVENCIONES INDEPENDIENTES Hora

Planeación/ejecución

RESPUESTA/EVALUACIÓN Hora PLAN DE ALTA Hora

Evaluación

Condición
intervenciones

OBSERVACIONES

Nombre y firma del (a) Alumno (a) Nombre y firma del Profesor (a) o tutor (a)

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