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“UNIVERSIDAD PRIVADA
ANTENOR ORREGO”
Integrantes:
Ondas Lentas.
Representan la oscilación básica
continua. Poseen una frecuencia de 3 a
12 por minuto y no son potenciales de
acción “todo o nada”. Generalmente hace
oscilar al potencial de membrana en
reposo entre valores de -50 a -40.
Espigas.
Aparecen ante estímulos como la
distensión de la pared visceral o la
estimulación parasimpática, que vuelven
aun menos negativo a la onda lenta de
reposo, ubicándose en los máximos de
las ondas lentas.
Innervación Parasimpática.
Dado tanto por pares craneales como el vago que inerva
sectores altos del tubo digestivo, y el por parasimpáticos de
los segmentos sacros de la medula que inervan
principalmente asa sigmoidea, recto y ano. Esta
estimulación tiene carácter excitatorio provocando aumento
general de la actividad motora.
Innervación Simpática.
Tiene su origen en los segmentos D8 a L3. Las fibras
posganglionares nacen a nivel de los ganglios celiacos o
mesentéricos, y se distribuyen preferentemente a niveles
iniciales y distales del tubo digestivo. Esta estimulación
tiene carácter inhibitorio.
CONTROL HORMONAL DE LA
MOTILIDAD
Gastrina.
Aumenta la motilidad gástrica y contracción del esfínter
esofágico bajo.
Colecistocinina.
Aumenta la contractibilidad de la vesícula biliar.
Secretina.
Inhibe levemente la motilidad en la mayor parte del tubo
digestivo.
Movimientos de Propulsión.
Obligan a los alimentos a progresar hacia delante
a velocidad compatible con la digestión y
absorción. El estimulo mas común para que
aparezca este peristaltismo es la distensión; si así
sucede aparece 2cm por arriba del sitio de origen
un anillo de contracción que se mueve hacia
delante desplazando el contenido.
Un aumento en la
distensión tanto del
estomago como del
duodeno pueden provocar
la aparición de
movimientos en masa,
esto para que el
vaciamiento del intestino
delgado a nivel de la
válvula ileocecal no se vea
afectado posteriormente.
El mecanismo de
trasmisión excitatoria se
da a nivel del plexo
mienterico principalmente.
Defecación.
Osmolaridad Elevada.
Enterotoxinas.
Salida de Na y Agua.
Alteración de la Mucosa.
Aumento de la Motilidad
Pérdida de Agua.
Características:
[H2O] ELECTROLITOS
•Diarrea
•Vómitos
•Dolor abdominal
Enzimas gástricas
Agente supera
Secreción de moco
peristaltismo
1.-Escherichia coli
enterotoxigenica: causan
diarreas sin invadir el
epitelio intestinal , produce
enterotoxinas.
Campylobacter
invasores que
atraviesan el epitelio
Shigella intestinal
Salmonella
ESTOS CAUSAN LA
DIARREA DEL VIAJERO EN
LATINOAMERICA, AFRICA
Y ASIA.
AGENTE VEHICULO
ETIOLOGICO
E.Coli Carne vacuna
Enterohemorragica (hamburguesas)
Yersinia
enterocolitica:
invade la mucosa del ilio
terminal y del colon
proximal.
Clostridium: asilos
2.-VIRAL:
Enterovirus:
4.- HELMINTOS:
Áscaris
lumbricoides: delgado
y a veces se abre se aloja
en el intestino camino
hasta otras partes del
cuerpo.
Agente Tipo de diarrea
E.coli Exudativo o Secretor
campylobactes Exudativo
shigella Exudativo
salmonella Exudativo o Secretor
Vibrio choelra Secretor
Yersenia enterocolitica Exudativo
clostridium Exudativo
enterovirus Secretor
Entamoeba histolitica Exudativo
Ascaris lumbricoides Exudativo
AGENTES NO
INFECCIOSOS
1.-FARMACOS:
Antiarrítmicos cardiacos
Antibióticos
Antiinflamtorios no esteroideos
Antihipertensivos
Antidepresivos
Antineoplasicos
Broncodilatadores
Antiácidos y laxantes
2.- ALIMENTOS :
Alimentos irritantes
Aditivos alimenticios
Alcohol
Déficit de lactasa que produce alactasia (diarrea osmótica
muy frecuente).
Sustitutos del azúcar no absorbibles ( sorbitol, manitol)
3.- PRODUCTOS TÓXICOS:
Órganofosforados
Amanita
Setas
Arsénico
Ciguatera
4.-OTRAS CAUSAS:
Colitis isquémica
Apendicítis
Diverticulítis
Hemorragia gastrointestinal
Radioterapia
Quimioterapia
Enf. De injerto contra hospedador
Pacientes inmunodeprimidos
Mycobacterium
Virus: citomegálico, adenovirus y virus del herpes simple)a
protozoarios:Cryptosporidium, isospora belli, microsporidia y
Blastocystis hominis).
SIDA: neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum,
Chlamydia pueden facilitar la aparición de proctocolitis.
DIARREA DURA
MAS DE 4 SEMANAS
Aumento
Volumen > 225gr
Frecuencia 3 v/día
Disminución consistencia
Fisiopatología de la diarrea:
Funciones Gastrointestinales Básicas
Secreción
DIARREA
•Digestión
ALTERACION CRONICA
SIGNO
•Movilidad
•Absorción
Revela trastorno del transporte
intestinal de H2O y e-
Motilidad intestinal
alterada
NO Osmotica
Criterios Trastorno de
Secretoria la Motilidad
Exudativa
MECANISMO: ↑ o ↓ Peristaltismo
CARACTERISTICAS
• Sintomas y evacuaciones frecuentes cesan duarnte la noche y se
alternan con periodos de estreñimmiento.
•Dolor abdominal que se alivia al defecar
•EN CIERTOS CASOS: perdida de peso o solo diarreas
•Sindrome carcinoide
•Enfermedad de Addison
•Enfermedad de graves –
Basedow
•Diabetes mellitus
es una enfermedad
autoinmune
crisis tirotóxica
Metabolismo del
cuerpo
DIARREA
Hiperestimulación intestinal
Los tumores carcinoides son un grupo heterogéneo
de neoplasias derivadas de las células de Kulchitsky
que se caracterizan por la producción de
DIARREA
metformina
etiologias que reduce
Por
farmacos la absorción
ileal de
sales
sobrecrecimiento bacteriano Alteración neuropatica biliares
Alteración de reflejo
malabsorción, alteraciones en la motilidad
y translocación bacteriana.
ALTERACIÓN EN EL
EPITELIO
DIARREA
infiltrativa
Aumento de volumen y fluidez
Secreción de moco, sangre, proteinas y pus.
Causas
Enfermedad inflamatoria crónica (colitis ulcerosa,
enfermedad de Crohn)
MO invasivos o citotoxinas (Shigella, Salmonella,
Campylobacter, E. histolytica, Giardia lamblia)
Colitis Isquemica
Disminución de las disacaridasas,
proteasas, transportadores
Alteración de la permeabilidad
Atrofia vellositaria
Mo Rspta. Inflamatoria
Celular, Humoral
Mucosa intestinal fagocitica
DIARREA
G. lamblia producen una alteración de
las microvellosidades, que
adherirse y disminuyen su superficie
fijarse al epitelio de exposición al ser
intestinal engrosadas
hábitat duodeno.
Complicaciones;
Hemorragia digestiva baja severa, absceso hepático amebiano, abscesos
cerebrales y ameboma intestinal.
ENFERMEDAD DE CROHN
COLITIS ULCEROSA
ENFERMEDAD DE CROHN
Enf. crónica autoinmune
Se caracteriza por : períodos de
actividad (brotes) e inactividad
(remisión).
varían según pacientes (años o
brotes continuos)
Origen : desconocido
Factores : genético y
ambiental
gen del cromosoma 16.
agente atravesaría barrera mucosa intestinal
generando
respuesta inflamatoria
produce
inflamación.
A - ileal 30 a 40%
B - ileocolónica 40 a 55%
C - colónica 15 a 25%
Manifestaciones clínicas:
Dolor abdominal.
Fiebre.
Astenia.
Pérdida de peso.
COLITIS ULCEROSA
Enfermedad autoinmune
(anticuerpos producidos por nuestro propio organismo,
que reaccionan en su contra dañándolo).
Factores:
no muy especificados, ambientales o posterior a una
infección intestinal.
Afecta a:
mucosa del colon
mucosa rectal (95%)
Presenta una extensión
proximal variable, pero
siempre continua.
Caracterizada por:
inflamación y ulceración que
pueden progresar hasta
afectar a la mucosa en toda
su profundidad.
Es una enfermedad crónica, sin
embargo se puede mantener en
remisión por largos períodos.
Captación.
Transporte.
La digestión intraluminal.
Patógenos entéricos
Medicaciones
Idiopáticos
DIARREA EN SIDA
Etiologías infecciosas
Protozoarios…………Criptosporidia, microsporidia,
ciclospora, E. histolítica, giardia,
strongyloides
Criptosporidia 20-25%
Micobacterium avium complex 15-20%
Microsporidia 15-20%
Cytomegalovirus 10-15%
Otras infecciones 5-10%
Diarrea idiopática 20%
Diarrea del intestino delgado vs
intestino grueso
Malabsorción No malabsorción
Dolor periumbilical Dolor abdominal bajo
Gran volumen Volumen pequeño
Frecuencia irregular Frecuencia regular
Deshidratación No deshidratación
No tenesmus Tenesmus
No sangre/no leucocitos en Sangre/leucocitos en heces
heces
Tratamiento de la colitis por CMV
Continua terapia
y reevaluación en 2-3 sem. Combinar Ganciclovir
y foscarnet
Cryptosporidia: terapia
x
Localización:
Enterocitos x
Macrófagos
Diseminados x
Esporas en orina x
Respuesta a x
albendazol
Pruebas diagnósticas para
microsporidia
Identificación de esporas en heces
Endoscopía:
Biopsia de intestino delgado
Aspirado de intestino delgado
Cepillado de la mucosa
Microscopio de luz con tinción H.E., Giemsa,
Brown-Bren
Sedimento urinario
Tratamiento de infección
por MAC
Agente No agente
específico específico
Agentes de
Agentes Acción luminal
antimotilidad
Terapia hormonal/
Agente experimental
No respuesta
patógeno Observar por un
específico
SEMIOLOGÍA
DE LA DIARREA
MODO DE COMIENZO
Causa:
precisa psíquica
Otras causas:
Ritmo diario
Ayudan al diagnóstico
Formas de inicio:
¿Qué olor
¿son las ¿contienen
tienen?
deposiciones? las heces?
Tiene usted?
Diarrea secretoria:
Diarrea osmótica, síndrome de
déficit de Zollinger – Ellison;
disacaridasas; cólera
malabsorción de pancreático,
monosacáridos carcinoma
medular de
tiroides
Síntomas acompañantes:
¿tiene usted
Dolor adbominal -carcinoma de colon, síndro-
me de Zollinger – Ellison
enteritis regional.
La pérdida de peso
¿precedió a la diarrea? -proceso maligno; carcinoma de
páncreas; hipertiroidismo; diabete
mellitus, malabsorción.
¿fue posterior a la diarrea? -carcinoma de colon
¿Tiene usted
Cansancio? -anemia (en la malabsorición: ab-
sorción defectuosa de hierro, vit
B 12 y ácido fólico); hipocaliemia.
Fiebre? -enfermedades inflamatorias cróni-
cas del intestino; enteritis regional
tuberculosis; linfoma, hipertiroidis
mo.
Diarreas sin fiebre? -defectos de absorción del intestino
delgado; pancreatitis crónica.
Dolor debilidad en las extremi -neuritis perférica en los transtornos
Dades? malabsortivos: déficit de vitB 12
Dolor articular? -enteritis regional; colitis ulce-
rosa; enfermedad de Whipple;
poliarteritis, Tto con colchicina
Diarrea aguda:
Manifestaciones cutáneas
Hiperpigmentación
-Generalizada -enfermedad de Addison.
-Limitada a las -enfermedad de Whipple
mucosas
-De la mucosa oral -síndrome de Peutz-Jeghers
-Rubor cutáneo -síndrome carcinoide
(flushing)
Eritema nudoso: -colitis ulcerosa; enteritis regional
Petequias, equimosis - púrpura de Schonlein – Henoch,
malabsorción de vit K con hipo-
protrombinemia.
Dermatitis -pelagra.
Acropaquía -enteritis regional; cirrosis biliar
primaria.
Edema de una extremidad -linfedema: en la linfagiectasia
intestinal.
Tromboflebitis migrans -carcinoma del páncreas.
Linfadenopatías -enfermedad de Whipple; linfoma
Glositis; queilosis -síndrome de malabsorción con
déficit de hierro, vitB12, folato, etc.
Macroglosia: -amiloidosis.
Tiroides agrandado; temblor; taquicardia -tirotoxicosis.
Soplo cardíaco, crisis de respiración -síndrome carcinoide
sibilantes; ruidos intestinales aumentados;
flushing; hepatomegalia.
Enfermedad pulmonar crónica -fibrosis quística.
Derrame pleural izquierdo -pancreatitis crónica.
Derrame pleural derecho -amebiasis con abseso
hepático.
Masa abdominal, dolorimiento en CID -carcinoma; enteritis
regional.
Masa abdominal, dolorimiento en CII -carcinoma; diverticulitis
Fístula perineal o abceso -enfermedad de Crohn;
tuberculosis.
Enfermedad hepática -colitis ulcerosa, enfer-
medad de Crohn, eo-
plasia intestinal con me-
tástasis hepática.