ADRENALINA (Epinefrina)

1. PRESENTACION: Inyectable: 1 mg/ml Ampolla de 1:1000 (PER)

1:10000(USA)
2. DESCRIPCION:

Grupo farmacológico: Adrenérgico.

Grupo terapéutico: Vasopresor. Estimulante cardiaco, broncodilatador,
antialérgico. Antiliemorrágico.
3. PREPARACION:
Jeringa de 1cc. Colocar 5cc de Dext 5% + 1cc de Adrenalina. Jeringa de 1 cc
colocar 0. 1mI de adrenalina * 9cc de diluyente.

4. INDICACIONES, DOSIS Y VIA:

o Paro cardio-respiratorio.
o Anafilaxia aguda.
o Angioedema y bronco espasmo severo.
o Shock agudo de asma.
o Glaucoma.
o Antihemorrágico asociado a anestesia local.
Paro cardiaco:
Adultos: 0.1 - lmg intracardiaco o EV STAT y en volutrol C/5 minutos si es
necesario.
Alternativamente se puede administrar 1 mg por vía endotraqueal.
Niños: 0.01 mg/kg, EV incrementando la velocidad hasta un máximo de 0.05
mg/kg.
Reacción anafiláctica:
Anafilaxia grave: 0.2 – 0.5 mg SC/IM cada 5 a 10 minutos, de adrenalina al
0.1% diluida en 10 circulación de solución salina, EV lento (en 2-3 minutos),
hasta un máximo de 3 dosis.
Asma:
Dosis 0.4 a 0.6 mg IM 45 a 60 mL antes de la anestesia para disminuir las
secreciones bronquiales y bloquear los reflejos vágales cardiacos.
Choque anafiláctico:
Dosis 0.5 mg SC/IM repetidos cada 5 min, si es necesario después puede
administrarse 0.025 a 0.05 mg EV.

5. CONTRAINDICACIONES;
Hipersensibilidad a la epinefrina, glaucoma de ángulo cerrado, shock, arritmias,
enfermedad orgánica cerebral, no usar con anestésicos locales en zonas que
reciban irrigación por arterias terminales (dedos, orejas, nariz y genitales ) por
el peligro de necrosis tisular.
6. FARMACODINAMICA
Inició de acción: 3 a 5 minutos por vía inhalatoria, 6 a 15 minutos por vía
SC, y en tiempo variable por vía IM.
Duración del efecto: Efecto máximo en 18 minutos.
Mecanismo de acción: Es una catecolamina endógena que se extrae de la
glándula suprarrenal y también puede ser preparada en forma sintética, un
fármaco de acción no selectiva, que actúa sobre todos los tipos de receptor
adrenérgico (alfa y beta). Entre los efectos fisiológicos que produce están
A nivel del corazón: Acelera el ritmo cardiaco al aumentar la velocidad
de despolarización durante la diástole aumentando la fuerza de contracción, la
frecuencia cardiaca, velocidad de conducción (estos tres aumentan el gasto
cardiaco), excitabilidad del miocardio.
A nivel de vasos sanguíneos: Produce vasoconstricción a nivel de la
piel (palidez) mucosas, arteria renal y disminución de la frecuencia cardiaca.
Nivel de la presión arterial: Aumentar la tensión arterial: esto se
produce en las arteriolas, en las que tiene lugar una vasoconstricción que
provoca un aumento de la presión
A nivel ocular: dilata la pupila para tener una menor visión.
Inhibe la liberación de mediadores inflamatorios por los mastocitos
inducida por antígenos, aumenta la respiración, disminuye las secreciones y
congestión bronquial, por lo que se ha usado como medicamento contra el
asma.
Puede estimular al cerebro para que produzca dopamina, hormona
responsable de la sensación de bienestar, pudiendo crear adicción.
7. FARMACOCINÉTICA:
Tiempo de vida media: 20 segundos.
Absorción: No se administra por vía oral porque es rápidamente metabolizada,
por vía subcutánea la absorción es limitada porque produce vasoconstricción,
intramuscularmente es más buena, por vía inhalatoria la absorción es local,
también se usa por vía tópica a nivel ocular
Distribución: Todos los tejidos especialmente corazón, hígado, riñón y bazo
Atraviesa la placenta y se excreta en la leche materna, a dosis usuales
atraviesa con dificultad la barrera hematoencefálica y alcanza muy poco el
SNC.
Metabolismo: Terminaciones nerviosas simpáticas, hígado y otros tejidos.
Excreción: Vía renal.
8. EFECTOS ADVERSOS:
 CV: Taquicardia, palpitaciones, dolor precordial, hipertensión
arterial
 DERMA: Palidez, sudoración.
 GI: Sequedad bucal.
 GU: Glucosuria.
 HEMA: Hiperglicemia.
 NEURO: Temblor, nerviosismo, inquietud, ansiedad, vértigo.
 OFT: Visión borrosa, midriasis.
 RESP: Disnea.
 OTROS: Frialdad en extremidades. Escalofríos, fiebre.
9. CUIDADOS DE ENFERMERIA:
o Practicar los 6 correctos durante la administración.
o No mezclar con soluciones alcalinas, requiere el uso de dextrosa
al 5% en agua destilada, solución salina normal o una
combinación de 5% de ambas.
o Tener precaución en pacientes hipertensos e hipotiroideos,
porque son más susceptibles a la acción supresora de la
adrenalina.
o No usar con anestésicos Halogertados como el ciclopropano, ya
que estos fármacos sensibilizan al miocardio a la audón de las
catecolaillinas, favoreciendo la aparición rio arritmias
o En ancianos puede requerir disminuir la dosis.
o Vigilar la PA C/5 min hasta que sea estable.
o Vigilar el ritmo cardiaco.
 o Vigilar la aparición de signos de sobredosificación como: piel fría
y diaforética.
o La administración por vía intracardiaca debe ser matizada por el
personal Capacitado.
GLUCONATO DE CALCIO
1. PRESENTACION:
Inyectable 10% en 10cc (equivalente a 4.6 m Eq de calcio)
2. Descripción:
Grupo fannacológico: Sales de calcio.
Grupo terapéutico: Antihipócalcémico, cardiotónico, antihiperpolasémico,
antituipefinagnesémico.
3. INDICACIONES, DOSIS Y VIA:
Hiperpotasemla – hipermagnesemia
DOSIS: 1—2g EV sin superar los 5ml/min de solución al 10 %.
Prevención de hipocalcemia corno parte de nutrición parenteral tota
transfusiones masivas.
Paro cardio-respiratorio. especialmente en niños.
Adultos:
Tratamiento de hipocalcemia aguda: 1g (10 ml), 90 mg de calcio elemental en
10 a 15 minutos de ser necesario puede repetirse le dosis hasta que la tetania
sea controlada. Puede añadirse una infusión continua de 4 a 6 g/dia diluidos en
1000 ml de glucosa al 5%, con controles frecuentes de calcio en sangre.
Tratamiento de hiperpotasemia: 1 a2 g (10 a 20 mI).
Profilaxis de hipocalcemia, como parte de solución para nutrición parenteral
total en dosis individualizada. Límite máximo de administración: 15 g/día como
Gluconato de Ca.
Niños:
Tratamiento de hipocalcemia aguda, 1cc/kg c/8hrs. Sanguíneo - transfusión
neonatal, 100 mg (1 ml) administrado después de cada sangre con citrato.
Preparación: 1cc x 1cc de diluyente.
4. CONTRAINDICACIONES:
Excepto en ocasiones especiales se debe evitar su uso en hipercalcemia
secundaria, litiasis renal cálcica o sarcoidosis.
5. FARMACODINAMICA
Duración del electo: 30 a l2Omin
Mecanismo de acción: Restaurador electrolítico: Interviene en las funciones
cardiacas, renal, respiratoria cte coagulación, de regulación de la permeabilidad
capilar y de la membrana celular, así mismo participa en el mecanismo de
liberación de almacenamiento de neurotransmisores y hormonas.
6. FARMACOCINÉTICA: Absorción: Solo por vía EV.
Distribución: Penetra rápidamente el espacio intracelular y desde allí hacia los
huesos donde se deposita como sales, principalmente hidroxiapatita.
Metabolismo: No se metaboliza
Excreción: Renal.
7. EFECTOS ADVERSOS:
CV: Hipotensión, arritmias cardiacas.
DERMA: Eritema, dolor en el sito de administración, diaforesis.
GI: Náusea o vomito.
GU: Urolitiasis.
NEURO: Mareo, rubor y/o sensación de calor.
OTROS: Síndrome de hipercalcemia.
8. CUIDADOS DE ENFERMERIA:
Utilizar las 6 correctos durante la administración del medicamento.
La administración EV se combina una ampolla de 10% con 100cc de
CINa 9% y se realiza mediante la infusión en volutrol, por un periodo de 60min.
Luego de la administración endovenosa el paciente deberá permanecer
en reposo por un periodo corto de tiempo para evitar mareo.
La administración debe ser lenta, no mayor de 5ml por minuto.
Incompatibilidad física de Gluconato de calcio: es precipitado por
carbonato bicarbonatos, fosfatos, sulfatos.
La administración del dicho fármaco es solo EV y no IM.
ATROPINA ATROPEN
La atropina es un fármaco anticolinérgico que inhibe la función
del parasimpático que se caracteriza por no presentar carga eléctrica
PRESENTACIONES DISPONIBLES
Amp. 1 mg / 1 ml
POSOLOGIA
En adultos:
- Efecto anticolinérgico gastrointestinal:
400-600 mcg 4 veces al día (con las comidas y al acostarse) vía oral, SC, IM o
IV.
- Preanestesia:
300-600 mcg SC, IM o IV aproximadamente 1 hora antes de la inducción.
- Broncodilatador:
0,025-0,05 mg/Kg por inhalación cada 4-6 horas diluido a 2-3 Ml con salino
normal y administrado mediante un nebulizador de aire comprimido.
- Uveítis o midriasis:
1-2 gotas de solución al 1% (10 mg/mL) (hasta 3 veces al día para uveítis).
En niños:
- Uso general:
10 mcg/Kg cada 4-6 horas vía oral o SC.
- Como broncodilatador: 0,05-0,075 mg/Kg cada 4-6 horas diluido a 2-3 ml con
salino normal y administrado mediante un nebulizador de aire comprimido.
Mecanismo de Acción
La Atropina es un fármaco capaz de bloquear la acción del
sistema parasimpático gracias a dos características farmacodinámicas que son
importantes:
OJO
A nivel del ojo, la Atropina produce midriasis, ya que relaja el músculo circular
del iris, bloqueando el tono parasimpático de este músculo. La midriasis que se
produce es muy grande y esto lleva a que el paciente tenga fotofobia. Esta
dilatación pupilar se utiliza para realizar el examen de fondo de ojo. La acción
de la Atropina destilada en el ojo durará entre 7 a 12 días, esto debido a que la
Atropina se fija al pigmento del iris.
También la Atropina produce aumento de la presión ocular especialmente en
pacientes con glaucoma de ángulo estrecho, por lo que en estos casos estaría
contraindicada, ya que su acción midriática hace que el iris se repliegue hacia
el ángulo iridio-corneal obstruyendo el drenaje del humor acuoso (en un
paciente normal la Atropina no aumenta la presión ocular, pero sí puede
precipitar el cuadro de glaucoma en pacientes predispuestos).
Otra acción de los anticolinérgicos en el ojo, es que producen cicloplejia, es
decir, una parálisis de la acomodación del cristalino producida porque los
anticolinérgicos bloquean el tono normal de la contracción ciliar que es
mediada por el parasimpático. Este músculo se queda permanentemente
relajado lo que impide la acomodación del cristalino para la visión cercana
apareciendo visión borrosa.
Por último los anticolinérgicos producen sequedad ocular porque ellos
disminuyen la secreción lagrimal.
SISTEMA CARDIO-VASCULAR
a) Taquicardia: Los anticolinérgicos aumentan la frecuencia cardíaca porque
bloquean los receptores muscarínicos tipo M2 del nódulo sinusal, con esto se
anula la acción del Vago en el corazón y queda predominando la acción del
simpático. Esta taquicardia va a ser mucho más importante en el adulto joven
ya que ellos tienen un predominio del tono vagal, en cambio, en el recién
nacido y el anciano el tono vagal no es de mucha importancia por lo que el
aumento de la frecuencia cardíaca no será tan serio.
b) Evita varios tipos de bradicardia refleja vagal: Como, por ejemplo, los reflejos
vágales que ocurren por la manipulación quirúrgica de órganos viscerales como
el peritoneo. Por esta razón, la Atropina se administra antes de la inducción
anestésica... Esta acción de los anticolinérgicos también se debe al bloqueo de
los receptores M2.
c) Acción escasa y variable en los vasos sanguíneos: ya que los vasos
prácticamente carecen de inervación parasimpática.
d) Dosis tóxica: La Atropina produce vasodilatación cutánea de las áreas de
rubor, esto se conoce como rubor atropínico y sirve para diagnosticar la
intoxicación por Atropina.
Sistema respiratorio
a) Broncodilatación: sirve para tratar las bronquitis obstructivas, sin embargo,
todos los anticolinérgicos, salvo por el Bromuro de ipratropio, tienen un efecto
negativo ya que ellos inhiben el movimiento ciliar del epitelio bronquial, lo cual
es nocivo en las enfermedades respiratorias porque se detiene la movilización
de las secreciones y ellas se quedan ahí obstruyendo la vía respiratoria.
b) Disminución de la secreción bronquial faríngea, nasal y salival: Esta acción
es útil para prevenir el exceso de secreciones que se producen durante la
anestesia general, ya que estos productos son muy irritantes. En estos caros
se da Atropina o Escopolamina como premedicación anestésica.
Sistema Génito Urinario
Disminuye el tono y la contracción vesical y de los uréteres: Esta acción de la
Atropina favorece la retención urinaria y en la intoxicación atropínica se
producirá un globo vesical. La Atropina está contraindicada en los cuadros de
uropatía obstructiva.
Sistema Gastro-Intestinal
a) Disminuye el tono y el peristaltismo del estómago, con lo que se retarda la
velocidad del vaciamiento gástrico.
b) Disminuye el tono y el peristaltismo intestinal. Por esta acción la Atropina se
utiliza en cuadros patológicos que cursan con espasmos o cólico intestinal
como las diarreas.
c) Disminuye el tono de la vesícula biliar y de las vías biliares, por lo que se
utiliza Atropina para tratar cólico biliar. Para sus usos como antiespasmódicos,
la Atropina se utiliza sola o asociada a analgésicos o relajadores directos del
músculo liso como es la Papaverina. En los servicios de urgencia existe
Atropina asociada a otros dos fármacos (DAP)
d) Disminuye la secreción salival
e) Disminuye la secreción gástrica ácida. Estos fármacos fueron los primeros
en ser utilizados en el tratamiento. De la úlcera péptica, pero no son muy
eficaces ya que en los pacientes ulcerosos no cumplían el tratamiento. Lo que
ocurre es que la sensibilidad a los distintos Atropina, cambia en los distintos
órganos y para bloquear la secreción gástrica se necesita una dosis muy
grande y por ende, con muchos efectos colaterales.
En la intoxicación por Atropina puede haber hipertermia que no responde a
antipiréticos, conocida como fiebre atropínica (por la parálisis de las glándulas
sudoríparas).
Efectos colaterales de la Atropina:
· Sequedad de boca
· Visión borrosa
· Fotofobia
· Taquicardia
· Intolerancia al calor
· Constipación
· Retención urinaria
Contraindicaciones
La atropina se contraindica en las siguientes situaciones clínicas: glaucoma,
adhesiones (sinequias) entre iris y lente, estenosis pilórica, e hipersensibilidad
a la atropina.
Reacciones Adversas
La atropina puede causar un síndrome central anticolinérgico, que se
caracteriza por una progresión de síntomas desde la desazón y alucinaciones
hasta la sedación e inconsciencia. Este síndrome es mucho más probable con
la escopolamina que con la atropina. La fisostigmina, es una droga
anticolinesterásica capaz de cruzar la barrera hematoencefálica, usándose en
el tratamiento de este síndrome.
Interacciones con Drogas
La atropina puede interferir en la absorción de otras medicaciones desde el
tracto gastrointestinal secundario a la disminución del vaciado gástrico y
motilidad gástrica. Los efectos antisialogogos de la atropina también se pueden
acentuar cuando se usa con otras medicaciones que tienen actividad
anticolinérgica como los antidepresivos tricíclicos, antisicóticos, algunos
antihistamínicos y drogas antiparkinson.
Cuidados de enfermería:
 Tener en cuenta los cinco correctos.
 La administración por vía endovenosa (EV), debe efectuarse diluyendo
con un volumen mínimo de 10 ml de solución estéril de suero fisiológico
y administrado lentamente.
 Valoración de la frecuencia cardiaca, presión arterial, estado de
conciencia y diaforesis.
 Nunca poner la Atropina por la misma vía que la Dopamina, porque
ocasiona taquicardia.
 La atropina provoca midriasis por lo que la prueba de los reflejos
oculares siempre deben realizarse antes de la administración de la
atropina.
 No mezclar con solución alcalina (bicarbonato).
 No refrigerar. - Diluir con SF si se administra por vía intratraqueal.
 Monitorizar la respuesta pupilar.

BICARBONATO SÓDICO
Nombre genérico:
Bicarbonato de Sodio
Presentación:
Ampolla de Bicarbonato de Sodio al 8.4% /20ml (alcalinizante, amortiguador
acido base)
Vía de administración: intravenosa. Dilución: diluido en solución de cloruro de
sodio al 0.9% o en solución glucosada al 5%.
Reacciones adversas:
HTA, edema, alcalosis metabólica.
Síndrome leche-álcali, si se ingiere elevada cantidad de leche.
La inyección rápida puede causar hipernatremia, disminución de la presión del
líquido cefalorraquídeo y posible hemorragia intracraneal. En el paro cardiaco
se requiere correr este riesgo.
Cuidados de enfermería:
 Tener en cuenta los cinco correcto.
 Administrar por vía periférica si es EV directo (horario).
 Administración lenta y diluida por riesgo de PCR.
 Monitorizar constantes vitales durante su administración.
 Vía EV de gran calibre que garantice su permeabilidad (riesgo de
necrosis tisular).
 Control y valoración del pH arterial y determinaciones de bicarbonato en
suero.
 Determinarla función renal (control de Urea y creatinina).
 Cálculo del déficit de base determinar el tipo de alteración metabólica.