Evaluación del Tórax fetal por

ultrasonido
Dr. Romel Flores Virgilio

Hospital Militar de Zona Cuernavaca. Morelos

drromelflores@hotmail.com
 SE CONSIDERAN

• EN 5 ETAPAS:
• EMBRIONARIA
• SEUDOGLANDULAR
• CANALICULAR
• SACULAR
• ALVEOLAR
 Morfología embriológica precoz

Divertículo
respiratorio a los
25 días aparece en
el intestino
anterior

Se invagina para
formar el
divertículo laringo
traqueal
 Desarrollo pulmonar
• A la cuarta
semana la yema
pulmonar se
divide en 2
esbozos
pulmonares
 Embriología
Divertículo
respiratorio Y
E
M
• Semana 5: Primordio A
S

de los bronquios P
U

primarios L
M
O
N
A
R
E
s
 Pliegue longitudinal desarrolla
pliegues traqueo esofágico

Diverticulo
Forma el septum traqueo esofágico laringotraqueal

Septum traqueoesofagico
 Separación del septum
tarqueoesofágico
• Esbozo traqueal y pulmonar
• Essofago-dorsal
 Desarrollo pulmonares
• Los 2 esbozos se
dividen el derecho en
tres bronquios y el
izquierdo en dos
 Desarrollo pulmonar
• Los bronquios
continúan
dividiéndose
• A los 6 meses ha
habido 17
generaciones
• Después del
nacimiento hay 6
divisiones
• Con el
crecimiento hay
un desarrollo
caudal pulmonar
 Maduración pulmonar
• 4 estadios:
• P. Pseudo glandular
(5-17 semanas)
• P. Canalicular
• (16-25 semanas)
• P. Sacular (24
semanas al
nacimiento) 16-25
• P. Alveolar (periodo
fetal tardío 36 sem
hasta la niñez)
 Maduración pulmonar

P. pseudoglandular:

• (5-17 semanas)
todos los elementos
del pulmón están
desarrollados excepto
los que intervienen el
intercambio gaseoso
• Los fetos que nacen
hasta las 17 semanas
no sobreviven
 P. Canalicular
• 16 a 25 semanas
• Los segmentos craneales
maduran más rápido que los
caudales
• El lumen de bronquios y
bronquiolos llegan a ser más
amplios
• El tejido es más vascularizado
• Se desarrollan los bronquiolos y
conductos alveolares
• Se desarrollan algunos sacos
alveolares
• La respiración inicia al
final de este estadío
 SURFACTANTE
• A las 20 semanas las
células alveolares tipo II
comienza a producir
surfactante
• El surfactante permite
expansión de los sacos
alveolares
• El feto necesita un peso de
1000 grs y estar entre 26 y
28 semanas para que
surfactante suficiente sea
producido
 Surfactante pulmonar
• Neumocito tipo II y
cuerpos lamenares:
Sem 20
• Composición: 70-80%
Fosfolípidos
•
10% Proteínas (ABCD)
•
10% Lípidos neutrales
colesterol
 P. SACULAR
• 24 semanas al
nacimiento
• Varios sacos terminales
se desarrollan
• Epitelio llega a ser muy
delgado
• Los capilares drenan a
los alveolos
• Las células alveolares
tipo I se desarrollan
• Una red capilar se
desarrolla rápidamente
 P. ALVEOLAR DE LAS 36
SEM EN ADELANTE
• Periodo alveolar ( fetal tardío
hasta la niñez)
• Se forma epitelio escamoso
• Durante éste período los
bronquiolos respiratorios
finalizan en sacos terminales
• Los sacos terminales llegan a ser
los conductos alveolares
• Se forman los alveolos después
del nacimiénto
• desde el tercer al octavo año los
alveolos continúan
desarrollandose
 Al nacimiento

• Los pulmones están llenos

de liquido
• El liquido es reemplazado
por aire
• El líquido es eliminado a
través de: Boca y naríz
Capilares Pulmonares
Arteriaspulmonares venas
y linfáticos
• Después de nacer el
mayor crecimiento es en
el número de bronquiolos
y alvéolos y no en
incrementar el tamaño
DESARROLLO PULMONAR
EVALUACION PULMONAR
NORMAL
 Evaluación ultrasonografica
del Tórax
• Axial a nivel de las
4 camaras
• Longitudinal
identificando los
diafragmas
Diafragma
 En el segundo trimestre
ecogenicidad mayor a la
del hígado

Inicio del tercer

trimestre el
contraste entre
bazo y pulmón
Mayor ecogenicidad pulmonar en el tercer
trimestre
 Malformaciones pulmonares

Malformaciones que afectan a la unidad de pulmón como un todo

La agenesia e hipoplasia pulmonar
hiperplasia pulmonar
Malformaciones que afectan a una porción de la unidad de pulmón
Malformación adenomatoide
secuestro pulmonar
lobar enfisema
síndrome de Scimitar
trastornos de la comunicación broncopulmonares y digestivo
Malformaciones vías respiratorias
Laringe: laringomalacia atresia, estenosis laríngea
Tráquea: Traqueomalacia atresia, agenesia, estenosis traqueales malformaciones
traqueoesofágica
Bronquios
Anomalías topográficas (situs inversus)
broncomalacia
atresia, estenosis bronquiales
quistes broncogénicos
biliobronquial / Tracheobiliary fístula
 ANOMALIAS PULMONARES Y
TORAXICAS

1.- LIMITACION EN SU DESARROLLO

2.- HERNIA DIAFRAGMÁTICA CONGENITA
3.- MASAS PULMONARES
4.- HIDROTORAX
5.- OTRAS ANOMALIAS POCO FRECUENTES
 ANOMALIAS PULMONARES Y TORAXICAS

1/2000
2-3% MALFORMACIONES CONGÉNITAS

1.- CORAZON > 40% HDC

DESPLAZADO
PARENQUIMA NO > 40% MASAS
HOMOGENEO
2.- DIFRAGMA MAL 10% hidrotorax
DETERMINADO
ARBOL TRAQUEO < 5% otros

BRONQUIAL VISIBLE
Patologia

• Hipoplasia pulmonar:
desarrollo pulmonar
incompleto que le
impide alcanzar un
tamaño normal y por
consecuencia un
correcto
funcionamiento
1. Tiene una tasa de
mortalidad de
aproximadamente el 70%

2. Además se asocian a
disminución de vasos, y
aumento del
componente muscular
vascular

TORAX EN BOTELLA
 HIPOPLASIA PULMONAR

MENOR CANTIDAD DE VIAS LESION

AEREAS INMADUREZ
VASCULAR
 TORAX EN FOCO O BOTELLA

Romel

HIPOPLASIA
PULMONAR
 CAUSAS
1. Oligohidrmanios: RPM, agensia renal,
displasia renal bilateral, obstrucción bilateral
2. Masas intratorácicas: Hernia diafragmática,
malformación adenomatosa quistica
pulmonar. Secuestro pulmonar, obstrucción
de la vía aérea superior, tumores
mediastínicos
3. Anomalias cardiacas: cardiomiopatía.
Anomalía de Ebstein.
4. Desordenes del SNC: miopatía congénita,
Sindrome de Pena-Shokeir
5. Anomalías musculoesqueléticas
6. Hipoplasia pulmonar idiopática
1. La mejor seguridad diagnóstica
resulta al relacionar el área del
tórax (AT) con el área cardiaca
(AC) (AT-AC)x 100/ AT
2. Se adquiere una sensibilidad
entre el 75 y el 90%.
 Hernia Diafragmática
• Protrución de órganos
abdominales en cavidad toráxica
• 1/2400-4000 nacimiéntos.
• Defecto o demora de cierre
diafragmático primario

• 4 variedades
• Posterolateral o de Bochdalek
• Paraesternal o de Morgangni
• Defecto del septum transverso
• Hernia hiatal
• Agenesia diafragmática
Autosómica recesiva
 La Hernia Diafragmática
Congénita (HDC)

• es el resultado del fracaso

del cierre del conducto
pleuro peritoneal entre las
semanas 9 a 10 del
desarrollo fetal, periodo
en el que la cavidad
peritoneal es reducida, y
el intestino medio se
encuentra herniado en el
saco vitelino.
 El paso de las vísceras

• Abdominales hacia el
tórax durante esta época,
que corresponde a la fase
de desarrollo
pseudoglandular del
pulmón, causa
disminución en el numero
de divisiones bronquiales,
en el total de alveolos, y
de vasos capilares
 1. Causas: Demora en el cierre del diafragma o
un defecto diafragmático primario

BOCHDALEK
1. Defecto posterolateral, es
el 90% de los casos
diagnosticados en el 80%
se produce en el lado
izquierdo, el 15% en el
derecho y un 5% son
bilaterales
2. En las Bochdalek
izquierdas los órganos
herniados son el
estómago, intestino y bazo
y en el derecho son el
hígado y la vesicula biliar
HDC SE ASOCIA EN 50% CON ANOMALIAS
(30% CARDIOPATIAS)
Cámara gástrica
y Corazón
 1. Causas: Demora en el cierre del diafragma o
un defecto diafragmático primario

1. Morgagni: Se localiza
en la parte anterior del
diafragma y representa el
1 al 2% de los casos.
2. Es mas frecuentemente
derecha o bilateral y
generalmente contiene el
hígado
3. Defecto del septum
transversum: se produce
por un defecto del tendón
central.
4. Hernia hiatal: se produce a
través de un orificio
esofágico congénitamente
agrandado
 Factores de mal pronostico
en la HDC
Hernia diafragmática derecha
Hígado herniado en fetos con
HDC izquierda
Herniación del estómago
Tamaño grande
Desvio mediastínico
Diagnóstico antes de las 24
semanas
Pulmón contralateral pequeño
Bilateralidad
Anomalías estructurales
asociadas
Asociación con cromosomopatías
 HDC PREDICCION DE
HIPOPLASIA PULMONAR LETAL
• MORTALIDAD PERINATAL GLOBAL 50%
• FACTORES PRONOSTICOS INTRAUTERINOS

PRONOSTICO
MODERADO MALO
BUENO

LO MAS IMPORTANTE: 1.- TAMAÑO PULMONAR 2.- HIGADO

LUNG HEAD RATIO
 HDC SUSCEPTIBLE DE
TERAPIA FETAL

ISNTALACION DE BALON
INTRATRAQUEAL POR
FETOSCOPIA. 25 AL 40%
EFECTIVIDAD
 Malformación adenomatosa
quística pulmonar
• Lesión Hamartomatosa caracterizada por
crecimiento excesivo de Bronquiolos sin
alveolos formando áreas quísticas de diversas
dimensiones
• Mas frecuente en varones 7-1
• 95% es en un solo lobulo
 Clasifica
• MAQ TIPO I : De 2 a 10 cm
• MAQ TIPOII De .5 a 2 cm
• MAQ TIPO III De menos de .5 mm

• O
• MAQ MACROQUISTICA: De mas de 5 mm
• MAQ MICROQUISTICA : De menos de 5 mm
 MAQ TIPO I-II

MACRO

III

MICRO
 Secuestro pulmonar
• Masa de tejido
pulmonar anormal
que no se comunica
con los bronquios,
con soporte
vascular anómalo
• Intralobar o
extralobar
1. Es mas frecuente en varones
4:1
2. Ocurre en la vida embrionaria
como malformación
broncopulmonar del intestino
primitivo anterior
 La intralobar solo es diagnosticada en adultos.

ULTRASONOGRAFIA

1. Masa ecogénica bien

circunscrita, de localización
basal, mas frecuentemente
en lado izquierdo
2. El tamaño es variable
3. En el 50% se pueden
visualizar los componentes
vasculares.
1.Se asocian cardiopatías
congénitas y hernia
diafragmática, quistes
broncogénitos, duplicación
esofágica, comunicación del
SP con el esófago o el
estómago.
2.El SP puede tener
localización extratorácica, con
un 10 a 15% en diafragma o
abajo del mismo y en el lado
izquierdo
 CARACTERISTICAS

CARACTERISTICAS MAQ SBP

LOCALIZACION CUALQUIER INFERIOR

LOBULO IZQUIERDO

COMUNICACIÓN
CON VI A AEREA SI NO

VASCULARIZACION
ARTERIAL SISTEMICA NO SI
 MASAS PULMONARES

EVOLUCION FACTOR PRINCIPAL EL

NORMALMENTE BUEN TAMAÑO
PRONOSTICO

MAQ
90% crece hasta las 28.29 semanas
Desde estonces estable o
disminuye

SBP
5% hidrotirax buen pronostico
HIDROPS: Complicación rara.
 MASA PULMONARMAS HIDROPS
MORTALIDAD 100%
• OPCIONES
TERAPPEUTICAS

• ESTEROIDES
• BETAMETASONA
• SHUNT
 Derrame pleural
• Acumulo de liquido en
el espacio pleural
• Hidrops fetal
(secundario)
• Fenómeno aislado
(primario quilotorax)
 Derrame pleural
• Asociado a trisomias
• Los aislados resuelven
en un 9%
• Si progresan hasta un
hidrops generalizado
tiene una tasa de
mortalidad del 40%
DERRAME
 ATRESIA LARINGEA
• CONGENITAL HIGH
AIRWAY
OBSTRUCTION
SIDROME
• (CHAOS)
• MUY RARA
• PULMONES GRANDES
ECOGENICOS
• DIAFRAGMAS INVERTIDOS
• ASCITIS HABITUAL
• POLIHIDRAMNIOS
• SD MULTIMALFORMADO O
ANEUPLOIDIA
• SE APRECIAN VIAS AEREAS.
 GRACIAS

Instituto Mexicano de
Ultrasonido en Medicina y la
Reproducción.
• Dr. Romel Flores Virgilio