NEUROSONOGRAFÍA FETAL

Rotatorio en el Hospital Clínic de

Barcelona.
Esther López del Cerro
R4 Obstetricia y Ginecología
Hospital General Universitario de
Albacete.
8 de Noviembre de 2013
 INTRODUCCIÓN.
JUSTIFICACIÓN.
• Malformaciones SNC grave y frecuente.
• Causa muerte neonatal y abortos.
• Importantes secuelas neurológicas.
Diagnóstico y consejo prenatal

% población bajo riesgo

Manejo obstétrico y planificación del parto

 ÍNDICE
• Translucencia intracraneal.

• Exploración básica encéfalo y médula

espinal.

• Exploración avanzada del encéfalo fetal.

• Patología.
 TRANSLUCENCIA
INTRACRANEAL.
• Medición 4º ventrículo: marcador precoz DTN
• Cribado DTN:
– Bioquímico: αFP (>2.5MoM).
– Ecográfico: IT PRIMER TRIMESTRE (Chaoui, Nicolaides)
• TÉCNICA DE MEDICIÓN:
– EG 11 – 13.6 s (CRL 45 – 84 mm)
– Vía abdominal o transvaginal.
– Plano medio sagital.
– Cabeza fetal ampliada 75%.
– Calipers “on to on”.
– Relación TE / TE-OCC.
– IT < P5: sospecha DTN abierto: estudio morfológico precoz
sem 16.
 T

Ms
TE

4ºV IT
CM
 NEUROSONOGRAFÍA: 2
NIVELES
BÁSICA AVANZADA
• Población general. • Población seleccionada.
• Ecografía 1º, 2º y 3ºT • EG 26 – 30 semanas.
• Confirmar normalidad y • Diagnóstico, pronóstico y
detectar patología. manejo.

• Nivel experiencia medio. • Especialistas.

• Nivel tecnológico medio. • Nivel tecnológico
avanzado.
 Exploración básica encéfalo y médula
espinal: NEUROSONOGRAMA
BÁSICO.
• Vía exploración: transabdominal.
• Evaluación cabeza y columna vertebral
fetal.
• Plano axial. - Morfología e integridad cráneo.
- Grado osificación.
- Disposición del eco medio.
- Simetría estructuras.
• Sentido craneocaudal. - Desarrollo cortical.

- Ventrículos laterales.
- Cerebelo.
- Cisterna magna.
- Cavum SP.
• Estructuras visualizar - Tálamos.
- Morfología calota.
Planos axiales. Estudio básico.

A AO
FC C T C T
S S 3V S 3V
P P P

Plano transventricular Plano transtalámico Plano transcerebeloso

 CORTE
TRANSVENTRICULAR.
Astas frontales VL Astas posteriores VL

CSP Plexo coroideo Hoz del cerebro

- Agenesia cuerpo calloso

- Hidrocefalia grave.
• Visualización CSP descarta - Displasia septoóptica.
- Holoprosencefalia.
Medición atrio ventricular.

• Evalúa integridad sistema ventricular. VN < 10mm.

• Ventriculomegalia: marcador desarrollo cerebral
anormal.
 CORTE TRANSTALÁMICO.
Astas frontales VL Cisura de Silvio CSP Tálamos

• Medición DBP y CC.

< 75%: DOLICOCEFALIA
• INDICE CEFÁLICO: relación DBP / DFO x>100
85%: BRAQUICEFALIA
 CORTE TRANSCEREBELOSO.
• Medición diámetro transverso cerebelo: valora crecimiento
fetal
• Medición fosa posterior.
Astas frontales VL Cisterna magna Tálamos

Cerebelo Hueso occipital CSP

 COLUMNA VERTEBRAL.
• Resultados dependientes posición fetal.
• Disposición, osificación e integridad vertebral 3 planos.
• Integridad canal medular y piel.
 Exploración avanzada del encéfalo
fetal: NEUROSONOGRAMA
AVANZADO.

• 3 planos: axial, coronal y sagital.

• Vía abdominal, vaginal o ambas.
• ¿QUÉ ESTRUCTURAS DEBEN
EXPLORARSE?
Cuerpo calloso. 4º ventrículo.
Astas anteriores Vermis cerebeloso.
VL. Órbitas.
Astas posteriores Tórcula.
VL. Tela coroidea.
3º ventrículo.
Vena de Galeno.
Arteria pericallosa.
CORTES AXIALES
CORTES CORONALES
CORTES SAGITALES
CORTES SAGITALES
¿CUÁNDO ESTÁ INDICADA?
– Imagen sospechosa en ecografía de screening.
– AF ó AP de anomalías SNC.
– Riesgo teratogénico (tóxicos, fármacos).
– Antecedente de malformación SNC en gestación
previa.
– Infección perinatal (CMV, toxoplasma, rubéola o
varicela).
– Malformaciones extracraneales (faciales,
cardiopatías…).
– Isoinmunización.
– CIR (< p3).
– Complicaciones gestación múltiple (STFF, CIRs,
éxitus).
Marcadores ecográficos de patología
SNC
• Atrio ≥ 10 mm.
• Cisterna magna ≥ 10 mm
• Cisterna magna < 2 mm
• Alteración morfológica o ausencia CSP
• Alteraciones morfología craneal
• Alteración biometrías cefálicas (< o > 2 DS)
• Estructuras quísticas intracraneales
• Alteración morfológica de las astas anteriores
VL
• Alteración morfológica o biométrica de cerebelo
• Alteración ecogenicidad parénquima cerebral
• Alteración circunvoluciones
VALORACIÓN ECOGRÁFICA DE
LA CORTEZA CEREBRAL
• FASE DE PROLIFERACIÓN (7 – 16s)
Neuronas
– Neuroblastos matriz germinal Células gliales

• FASE DE MIGRACIÓN (16 – 24s)

– Migración neuronas a corteza cerebral: pérdida de la
“lisencefalia fisiológica”.

• FASE DE ORGANIZACIÓN (24 – vida

postnatal)
– Neuronas se alinean en 6 capas.
– Múltiples conexiones.
– Traducción ecográfica: surcos y giros: criterio de
madurez cerebral.
 Planos de estudio ecográfico
• AXIAL
– Cisura de Silvio: lóbulo de la ínsula.
– Cisura parietooccipital.
– Surcos de la convexidad.
• CORONAL
– Cisura calcarina.
– Surco cingular.
– Surcos olfatorios.
• SAGITAL
– Surco cingular.
– Surcos centrales y paracentrales.
– Surcos temporales.

Cisura interhemisférica Cisura de Silvio Cisura parietooccipital Cisura calcarina

17s 22s 24s
 Circunvoluciones
Cisuras Primarias Aparece Debe de verse

Silvio 18 20

Parieto-Occipital 18 20

Calcarina 20 22

Cingulada 23 24

Surco Convexo
•Surco temporal superior 26 28
•Central
•Postcentral

(Toi et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2004; 24: 706–

15)
 Evolución de Cisura de Silvio

(Pistorius et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2010;

36:700-8)
 SISTEMA VENTRICULAR
• Ventrículos laterales.
Foramen interventricular ó agujeros de
Monro
- Cuerno anterior (frontal).
- Cuerpo.
- Atrio.
- Cuerno posterior (occipital).
- Cuerno inferior (temporal).

• Tercer ventrículo.

Acueducto de
Silvio
• Cuarto ventrículo.

Agujeros de Luschka y
Magendie
QUISTE DE PLEXO COROIDEO

• Espacios quísticos PC.

• Hallazgo frecuente 1%.

• Asintomáticos y benignos.

• Suelen ser pequeños, uni o

bilaterales.

• Aislados.

• Se debe descartar malformaciones.

• ¿Consejo genético?
 VASCULARIZACIÓN
CEREBRAL
• CIRCULACIÓN ARTERIAL.
– Anterior: carótida interna.
– Posterior: vertebrales.
• CIRCULACIÓN VENOSA.
– Sistémica.
– Senos venosos: Prensa de Herófilo o tórcula:
v yugular interna.
 PATOLOGÍA
1. DEFECTOS DEL TUBO NEURAL.
2. ANOMALÍAS DESARROLLO VENTRICULAR:
ventriculomegalia e hidrocefalia.
3. ANOMALÍAS LÍNEA MEDIA: holoprosencefalia,
agenesia CC, agenesia CSP, quistes
aracnoideos, aneurisma de Galeno.
4. ANOMALÍAS DE FOSA POSTERIOR: quiste de
Blake, megacisterna magna, anomalías vermis
cerebeloso.
5. INFECCIÓN CMV Y TOXOPLASMA.
6. ANOMALÍAS MIGRACIÓN NEURONAL.
 1. DEFECTOS DEL TUBO
Defecto
NEURAL.
Espinal Cerebral Craneoespinal
Abierto Sólido Mielosquisis Exencefalia Craneorraquiosquis
Anencefalia is
Quístico Meningocele Encefalocele Iniencefalia
Mielomeningocel Meningocele
Oculto Sólido e
Espina bífida Cráneo
oculta bífido oculto

FISIOPATOLOGÍA:

Defecto abierto: salida LCR: PIC:

- Desplazamiento caudal médula y 4º ventrículo.
- Adelgazamiento médula.
- Desplazamiento caudal cerebelo: SIGNO DEL PLÁTANO (96%).
- Deformidad h.frontales: SIGNO DEL LIMÓN (98%).
 SIGNOS INDIRECTOS DTN
ABIERTOS
TRIMESTRE SIGNO
1º TRIMESTRE DBP y área ventrículos laterales.
Ausencia 4º ventrículo: IT
Ausencia cisterna magna
Alineación eje pedúnculos cerebrales
2º TRIMESTRE Signo del limón
Signo de la banana
Hidrocefalia
 Malformación
Arnold-Chiari II
2. VENTRICULOMEGALIA
HOLOPROSENCEFALIA
AGENESIA CC
MALFORMACIÓN DANDY-
WALKER
5. INFECCIONES SNC: CMV
 6. ANOMALÍAS PROLIFERACIÓN,
DIFERENCIACIÓN Y MIGRACIÓN
NEURONAL.

• LISENCEFALIA ó AGIRIA
 LEUCOMALACIA
PERIVENTRICULAR
 BIBLIOGRAFÍA
• Advanced Obst Ultrasound: Fetal Brain, Spine and Limb Abnormal. Ultrasound
Clinics Vol 3 Issue 4 – 2008.
• Curso Intensivo en Medicina Materno-Fetal. ICGON, 2012.
• Curso teórico práctico de ecografía SESEGO, 2012
• International Society of Ultrasound in Obstetrics & Gynecology Educattion Commitee.
Sonographic examination of the fetal central nervous system: guidelines for
performing the basic examination and the fetal neurosonogram. Ultrasound Obstet
Gynecol. 2007; 29: 109-16.
• Neuroecografía prenatal y neonatal. Timor Tritsch, Monteagudo y Cohen. Editorial
Marbán, 2004.
• Neurosonografía fetal normal. Martínez Cortés L, Huertas Fernández, M.A. Editorial
Glosa.
• Nociones para el diagnóstico prenatal de malformaciones embrionarias y fetales.
SEGO, 2010.
• Protocolo neurosonografía fetal. Unidad de Neurosonografía Fetal, Sección de
Ecografía, Área de Medicina Fetal. Hospital Clínic de Barcelona.
• Sonographic examination of the fetal central nervous system: guidelines for
performing the ‘basic examination’ and the ‘fetal neurosonogram’. Ultrasound Obstet
Gynecol 2007; 29: 109–116.
• Ultrasound of Congenital Fetal Anomalies. Paladini - Volpe 2007.
MUCHAS GRACIAS