CONSTIPACION

DEFINICION
• Una función defecatoria saludable: Es aquella en la que la
persona realiza, al menos tres evacuaciones por semana a tres
veces por día, Es indolora y se realiza sin un esfuerzo excesivo.
• Trastorno caracterizado por una dificultad persistente para
defecar o una sensación de que la defecación es
aparentemente incompleta y/o movimientos intestinales
infrecuentes.
Definiciones según pacientes.
• Esfuerzo y/o dificultad excesivos para expulsar el
contenido fecal.
• Heces de menor volumen y consistencia dura.
• Deseo de defecar sin conseguirlo.
• Disminución en la frecuencia de las deposiciones.
• Sensación de evacuación incompleta.
• Ausencia de deseo de defecar.
 Epidemiologia
• Es variable de acuerdo a la región, hábitos dietéticos, definición de
estreñimiento.
• En Estados Unidos: frecuencia de 1,9 a 27,8 %. Promedio de 14,8%.
• Es más frecuente en mujeres, aumenta con la edad.
• La enfermedad tiene un impacto negativo sobre la calidad de vida.
Causas de estreñimiento
• Obstrucción mecánica
• • Tumor colorectal
• • Diverticulosis
• • Estenosis
• • Compresión externa por tumor/otra causa
• • Gran rectocele
• • Megacolon
• • Anomalías post quirúrgicas
• • Fisura anal
Causas de estreñimiento
• Trastornos gastrointestinales y • Síndrome del elevador del ano
afecciones locales dolorosas: • Megacolon
• Proctalgia fugaz
• Síndrome de intestino irritable • Prolapso rectal
• Abscesos • Rectocele
• Fisura anal • Vólvulo
• Fístula
• Hemorroides
 Causas de estreñimiento
• Enfermedades endocrino-metabólicas: .• Diabetes mellitus
•Hipotiroidismo. • Uremia. • Hipercalcemia. • Porfiria.
Enfermedades que afectan al sistema nervioso entérico.
•Enfermedad de Hirschsprung. • Enfermedad de Chagas.
Neuropatía visceral para-neoplásica (Ca de pulmón, tumor
carcinoide).
• Trastornos que comprometen a la inervación extrínseca del
colon. • Traumatismos medulares. Mielomeningocele sacro.
•Tabes dorsal • Esclerosis múltiple.
• Enfermedades que afectan al cerebro. • Demencia. • Accidentes
vasculares cerebrales. • Esclerosis múltiple. • Enfermedad de
Parkinson
• Trastornos psiquiátricos. • Depresión. • Psicosis. • Anorexia
nerviosa
• Enfermedades que afectan al músculo liso intestinal:
•Miopatías congénitas o adquiridas que originan
pseudoobstrucción intestinal. • Miopatía hereditaria del esfínter
anal interno. Esclerosis sistémica progresiva. • Amiloidosis. •
Distrofias musculares (por ej.: distrofia miotónica).
• Fármacos
Fisiopatología
• Primarias: subtipos:
• Tránsito lento, 50% de refractarios a tto con fibra. Células
de Cajal.
• Tránsito normal. Funcional. ~SII
• Obstrucción funcional de salida. Esfuezo defecatorio.
Alteraciones de la contracción rectal, contracción paradojal
puborectal, rectocele, descenso del periné.
• Secundaria a otras enfermedades, dieta, medicamentos.
 Evaluación diagnostica
• Historia clínica detallada, escala de Bristol, uso de
medicamentos,
• Examen físico , palidez, adenopatías, masas abdominales,
tacto rectal.
• SS de alarma baja de peso, pérdida de sangre, anemia, cambio
brusco del hábito intestinal después de los 50 años, dolor
abdominal nocturno, historia familiar de cáncer colorectal.
• Considerar laboratorio ??? De acuerdo a sospecha clínica:
hemograma, hormonas tiroideas, calcemia, colonoscopia.
El tipo se relaciona con
el tiempo de tránsito
intestinal.
 Estudios funcionales: tránsito colónico
• 20 a 24 marcadores radio opacos.
• Rx de abdomen al 3er y 5º día.
• Normal: 80% de los marcadores eliminados al 5º día.
• Inercia colónica: los marcadores están distribuidos difusamente
en el colon
• Obstrucción defecatoria; los marcadores se concentran en el
recto.
Radiografía de tránsito colónico.
Estudios funcionales.
• MANOMETRIA
• Es poco utilizado en nuestro medio.
• Anismo. Contracción paradójica del esfínter.
• Defecto de relajación del esfínter.
• Enf. de Hirchprung: Ausencia del reflejo recto-anal inhibitorio,
en tales casos debe realizarse biopsias rectales profundas.
• DEFECOGRAFIA
• EECTROMIOGRAFIA
 TRATAMIENTO
• FIBRA; 20 A 25 GR/DIA. SALVADO DE TRIGO, PLANTAGO OVATA,
METILCELULOSA
• FIBRA SOLUBLE: PSYLLIUM. (COMPARADA CON PLACEBO MEJORA EN
FORMA GLOBAL SINTOMAS 86,5 VS 47.4% --- MEJORA EL ESFUERZO
55,6 VS 28,6%)
• LAXANTES OSMOTICOS, SALES DE MAGNESIO, LACTULOSA,
POLIETILENGLICOL,
• LAXANTES ESTIMULADORES. BISACODILO, PICOSULFATO DE SODIO,
SENNA , CASCARA SAGRADA. (USO OCASIONAL)
• EN PACIENTES CON RELAJACION ANAL DEFECTUOSA SE INDICA
REEDUCACION ESFINTERIANA POR BIOFEEBACK.
 TRATAMIENTO QUIRURGICO
• COLECTOMIA TOTAL + ILEORECTO ANASTOMOSIS
• INDICACION; INERCIA COLONICA que no responde a tto
medico.