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Integrantes:
Béjar Camapaza, Angela
Vázquez Caycho, Aleida
Victoria Tinoco, Lourdes
Docente: Denis García Mayta
¿Cuáles son las características de un principio activo
para que pueda ser administrado por vía rectal
(supositorio)?
Los supositorios son una forma de dosificación rectal sólida, destinadas a su inserción
en orificios corporales (recto, vagina u uretra), donde se funden, se suavizan o se
disuelven y ejercen efectos localizados o sistémicos; (Loyd V Allen, 2008) se preparan
usando bases grasas o bases solubles en agua. Las bases de polietilenglicol (PEG)
que son hidrófilas tienen el riesgo inherente de traumatizar la mucosa rectal sensible.
Las bases grasas naturales, p. la manteca de cacao tiene el inconveniente del
polimorfismo; las bases semi sintéticas se producen a partir de aceites vegetales y se
modifican químicamente durante su fabricación y usualmente se usan como bases de
supositorios. (Shegokar R., 2010)
La administración rectal de fármacos es bien conocida por sus ciertas ventajas sobre
la administración oral de fármacos. La palatabilidad y el sabor, que son la principal
preocupación en las formas de dosificación oral para los niños, no deben considerarse
en el caso de la administración rectal de medicamentos. Por lo tanto, los supositorios
pueden demostrar ser una forma de dosificación alternativa útil en pacientes
pediátricos. La mucosa rectal [pH 7-8] tiene un suministro abundante de vasos
sanguíneos y linfáticos. El aspecto más importante de esta ruta es pasar por alto el
primer metabolismo hepático. Además, las propiedades específicas de las membranas
rectales son responsables de la absorción del medicamento. (Shegokar R., 2012)
Paracetamol es un fármaco analgésico antipirético no recetado bien establecido. Tiene
baja toxicidad y alto índice terapéutico, que es una consideración importante en la
selección de medicamentos para pacientes pediátricos. Tiene una fuerte actividad
antiinflamatoria analgésica y antipirética en comparación con otros fármacos
antiinflamatorios no esteroideos. El efecto antipirético y otros efectos antiinflamatorios
están relacionados con la inhibición de la síntesis de prostaglandinas. El paracetamol
se absorbe bien a través del recto, aunque la absorción rectal es más lenta que la
administración oral, como lo muestran Shegokar y Singh (2005). La biodisponibilidad
relativa es 80% de la administración oral (Bertolini et al., 2006). (Shegokar R., 2010)
Diversos factores fisicoquímicos modificarán las propiedades del principio activo y
determinarán su capacidad de absorción (por ejemplo, coeficiente de partición lípido /
agua, pKa, grado de ionización, vehículo de supositorio y solubilidad en lípidos). Los
factores fisiológicos también pueden afectar la absorción. Estos incluyen el pH del sitio
de absorción, el pH del líquido rectal y la fisiología anorrectal o vaginal. Para fármacos
presentes en un supositorio en el estado, el tamaño de la partícula de fármaco
influencia de su tasa de disolución y su disponibilidad para la absorción. Cuanto menor
sea el tamaño de partícula, más fácilmente la partícula se disuelve y la mayor
posibilidad de una rápida absorción. (Loyd V Allen, 2008)
Si el principio activo tiene solubilidad en agua limitada, el uso de productos finamente
divididos (alta superficie específica) conducirá a una apreciable mejora en la
absorción. Aquí, como en la oralidad absorción de la medicación, la tasa de absorción
influenciado por la tasa de solubilización, que en el giro está relacionado con el
tamaño de partícula del principio. (Loyd V Allen, 2008)
Algunos profármacos se degradan antes de ser absorbidos a través del tracto
gastrointestinal. El uso de ciclodextrinas para mejorar las propiedades farmacéuticas
de los fármacos, como la solubilidad, ha sido bien documentado. Cuando se incorpora
una ciclodextrina con un profármaco en una forma de dosificación de supositorio, la
biodisponibilidad rectal del profármaco seleccionado se puede mejorar. (Loyd V Allen,
2008)
La biodisponibilidad de los sólidos se puede maximizar utilizando el tamaño de
partícula más pequeño disponible. Además, los medicamentos disponibles como
formas de sal solubles en agua generalmente se disolverán más fácilmente en los
fluidos de la mucosa, seguidos por la migración a la pared rectal y la absorción. La
adición de caprato de sodio aumenta la biodisponibilidad de penicilinas y
cefalosporinas y la adición de sales biliares y ácidos grasos puede aumentar la
permeabilidad de algunos fármacos. (Loyd V Allen, 2008)
Caldwell y colaboradores mostraron que minimizar el efecto de primer paso por
administración rectal puede no ser la única forma de aumentar la cantidad de fármaco
intacto que circula por el cuerpo. Usando rojo fenol, insulina, cefoxitina sódica y
teofilina en combinación con salicilato sódico como adyuvante de absorción,
demostraron que algunos de estos fármacos modelo ingresaron al sistema linfático
después de la administración rectal. Los autores concluyen que la aplicación de este
transporte linfático directo no solo puede evitar la exposición hepática de primer paso
sino que también puede permitir la administración de fármacos en el sitio específico si
se dirigen a la absorción en el tejido linfático. (Loyd V Allen, 2008)
La formación de complejos entre diferentes principios activos o entre los principios
activos y los excipientes pueden aumentar o reducir el grado de absorción rectal.
Experimental in vitro técnicas utilizadas para estimar el alcance el proceso de difusión
no es necesariamente útil ya que no reproducen las condiciones presentes en la
mucosa rectal donde la absorción ocurre. (Loyd V Allen, 2008)
La parte inactiva, o excipiente, tiene un papel dispersar o diluir, a veces para proteger
y para permitir la introducción del fármaco activo en la el paciente. Después de la
administración, el papel del supositorio es liberar el principio activo, ya sea por fusión
como resultado de la temperatura corporal o disolviéndose en los fluidos mucosales
locales. Estos transportan el principio activo absorbido en recto al sistema sanguíneo,
ya sea directamente de las venas ilíacas y de la vena cava (inferior y venas
hemorroidales medias) o indirectamente por de la vena porta y el hígado Cuando se
consideran los supositorios y administración, es importante examinar la vista general y
evaluar no sólo las propiedades de los principios activos que favorecen la absorción
rectal de un medicamento específico, sino también el parámetros relacionados con las
propiedades de los adyuvantes o excipientes. (Loyd V Allen, 2008)
Aciclovir: Los supositorios rectales de aciclovir preparados usando un triglicérido
(Vosco S-55 y Vosco S-55 más metilcelulosa) dieron altas concentraciones
plasmáticas y biodisponibilidades de 95.3% y 83.4%, respectivamente, en
comparación con los supositorios Witepsol y Macrogol. Estos resultados sugieren que
la administración rectal de aciclovir puede ser prometedora. (Loyd V Allen, 2008)
Aminopirina: Ito y sus colegas formularon un nuevo tipo de base de supositorio
combinando una base grasa (Pharmasol B115), una base soluble en agua (PEG 4000)
y una base emulsionante (Unilube) para preparar un supositorio de aminopirina con un
perfil de liberación bueno anticipado que permaneció sólido a temperatura ambiente.
La base grasa y la combinación base soluble en agua dieron como resultado un
supositorio con excelente biodisponibilidad, pero la adición de la base emulsionante
redujo la biodisponibilidad. Esto se atribuyó a su disolución más lenta que con el PEG.
(Loyd V Allen, 2008)
Cloranfenicol: La absorción fue mayor con bases emulsionadas que con bases
oleaginosas. (Loyd V Allen, 2008)
Etodolac: Se determinaron los niveles en sangre obtenidos cuando se administró la
misma dosis de etodolac por vía oral (comprimidos) y por vía rectal (supositorios). Los
resultados indicaron que las dos vías de administración son bioequivalentes y que la
ruta rectal es una ruta de administración alternativa para etodolac. (Loyd V Allen,
2008)
Fluconazol: Se ha demostrado que la dosificación única de fluconazol oral es tan
eficaz en el tratamiento de Candida como la dosificación de una vez al día durante 3
días con supositorios de terconazol vaginal contenidos en una base de manteca de
cacao (80 mg cada uno). (Loyd V Allen, 2008)
Insulina: La absorción de insulina de supositorios en presencia de diferentes
cantidades y concentraciones de salicilato de sodio (50 y 100 mg) y polioxietileno-9-
lauril éter (1, 3 y 4%) se estudió en perros beagle diabéticos después de la
administración rectal. La incorporación de ambos agentes dio como resultado un
aumento en la absorción de insulina como lo demuestra la reducción en la glucosa
plasmática. (Loyd V Allen, 2008)
Metoprolol: Los supositorios de metoprolol parecen ser una alternativa efectiva,
segura y adecuada para pacientes que necesitan medicamentos bloqueadores y que
no pueden tomar medicamentos orales durante un período de tiempo. (Loyd V Allen,
2008)
La adición de tensioactivos a las formulaciones de supositorios se menciona en la
literatura científica, pero sus efectos sobre la disponibilidad del fármaco siguen siendo
inciertos. Se informa que los surfactantes mejoran la dispersión del fármaco en
excipientes grasos duros, para aumentar la dispersión del supositorio derretido en la
mucosa rectal, lo que conduce a una superficie de contacto mayor, para reducir la
viscosidad de la masa fundida y reducir la ruta de partículas del fármaco a la interfaz.
En una investigación sistemática basada en métodos tensiométricos y reológicos para
evaluar los efectos de los tensioactivos no iónicos con diferentes HLB (balance
hidrófilo-lipófilo) sobre la disponibilidad del fármaco y aclarar los posibles mecanismos
implicados en el proceso de liberación. La relación entre los supositorios derretidos y
una membrana que simula la barrera rectal se investigó en el curso de la prueba de
liberación in vitro midiendo sus características energéticas. Al mismo tiempo, las
influencias potenciales de tales interacciones en la liberación del fármaco se
investigaron en supositorios formulados con diferentes tipos y concentraciones de
aditivos surfactantes. La disponibilidad del fármaco se vio influida no solo por la
interacción entre el supositorio y la membrana rectal, sino también por la interacción
entre el tensioactivo, el excipiente lipófilo y las partículas de fármaco
suspendidas. Tales interacciones parecen influir en gran medida en la liberación del
fármaco a partir de supositorios, que, a su vez, es el principal parámetro que
determina la disponibilidad del fármaco. (Realdon N., 2008)
Factores fisicoquímicos
Los factores fisicoquímicos que afectan al fármaco y la base del supositorio, o
vehículo, incluyen la naturaleza y forma del principio activo (ésteres, sales, complejos,
etc.).
La solubilidad relativa del fármaco en lípidos o en agua (hidrófilo vs. lipófilo); el estado
físico incluyendo las dimensiones de las partículas y la superficie específica, la
presencia o ausencia de agentes coadyuvantes mejora la absorción y estabilidad del
fármaco. (Loyd V Allen, 2008) ejemplos:
Sales / ésteres
Ibuprofeno lisinato
Un estudio sobre la absorción de ibuprofeno en comparación con el lisinato de
ibuprofeno se llevó a cabo usando supositorios preparados con Witepsol H15 o
PEG 1500 por el proceso de fusión y administrado a conejos. Los resultados
demostraron que el lisinato de ibuprofeno se absorbió significativamente más
fácilmente que el ácido libre de los supositorios. El supositorio de lisinato con
un lipofílico surfactante también tenía una tasa de absorción constante más alta
que con un surfactante hidrofílico. (Hermann TW, 1993).
Se encontró que la sal ibuprofeno de lisina daba más niveles de sangre en
conejos que el ibuprofeno libre al medir AUC, Cmax y tmax. (Hermann T, 1990)
Las drogas activas tienen una serie de características físicas que pueden afectar la
eficacia. Para las formas de dosificación rectal, las de interés incluyen lo siguiente:
1. La naturaleza y forma del principio activo (ésteres, sales, complejos, etc.).
(Loyd V Allen, 2008)
2. El estado físico, las dimensiones de las partículas y la superficie específica del
producto. (Loyd V Allen, 2008)
3. La presencia o ausencia de adyuvantes añadidos al principio activo. (Loyd V
Allen, 2008)
4. La naturaleza y el tipo de forma de dosificación en la que se incorpora el
principio activo. (Loyd V Allen, 2008)
5. Procedimientos farmacéuticos utilizados en la preparación de la forma de
dosificación (Loyd V Allen, 2008)
Formulación de variables
Las drogas activas tienen una serie de características físicas. En supositorios, los de
interés implican el estado físico del fármaco, tamaño de partícula, solubilidad,
constante dieléctrica y densidad aparente. Algunas de estas características han sido
discutidas en detalle en otros capítulos. (Loyd V Allen, 2008)
Tamaño de partícula
Si un fármaco es fácilmente soluble, la influencia del tamaño de partícula puede ser
mínima. Para drogas altamente hidrosolubles, la tendencia será disolver y migrar a la
barrera rectal. Para drogas con baja solubilidad en agua, la velocidad de disolución
será más lenta y una reducción en el tamaño de partícula puede aumentar la velocidad
de disolución exponiendo una mayor superficie. Esto también puede verse afectado
por la naturaleza de la base del supositorio. (Loyd V Allen, 2008)
Bibliografía
Gross H, B. C. (1953). A study of suppository bases. I. Review of literature. J. of pharmaceuthical
sciences.
Hermann TW, G. F. (1993). Bioavailability of racemic ibuprofen and its lysinate from. J Pharm
Sci.
Realdon N, R. E. (2000). Effect of drug solubility on the in vitro availability rate from
suppositories with lipophilic excipients. Pharmazie.
Realdon N., D. Z. (2008). Efectos de las características del agente tensioactivo sobre la
disponibilidad del medicamento a partir de supositorios.