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Lunes 13 de Noviembre: Bloque II Nervios craneales

Vamos a estudiar los nervios dentro del SNC, o sea, los orígenes reales, los núcleos, ubicación de
las neuronas de los nervios, modalidades nerviosas de cada uno, parte del territorio y las vías
craneales.

Los Nervios craneales son 12: Los 2 primeros no se originan aparentemente ni tienen núcleos en el
tronco, del 3-12 si y tienen núcleos y origen ahí.

Modalidad nerviosa puede ser de 6 tipos distintos

Van a transportar 3 tipos de modalidades sensitivas:

1) Las generales: vías de dolor tacto percepción propiocepción. Sensaciones en general.


2) La sensitiva visceral: Aferencias de todo tipo que vienen de las vísceras que terminan en
escalas intermedias del encéfalo. (no en cortezas sensitivas primarias).
3) Sensitivas especiales: Que tiene que ver con los sentidos. Olfato, gusto, visión, etc.

Van a transportar 3 tipos distintos de vías motoras:

1) Somáticas: Nervios que tienen vías que van a terminar en los músculos de origen
embriológico somítico.
2) Branquiales: Terminan en músculos cuyo origen embriológico son los arcos faríngeos.
3) Motora visceral: llevan información parasimpática a los músculos lisos de las vísceras y las
glándulas.

Los distintos tipos de vías tienen distintas escalas:

Las vías sensitivas​​ tienen un trayecto de 3 neuronas:

La primera neurona:​ Es la periférica (de primer orden) que forma parte del nervio. Va a tener su
cuerpo celular ubicado en un ganglio que esta fuera del Sistema nervioso que corresponde al
ganglio de cada nervio. (todos los nervios tienen algún ganglio fuera del SN).

La segunda neurona:​ de esta vía va a estar en algún núcleo del tronco del encéfalo, asociado a la
modalidad nerviosa correspondiente. En las vías sensitivas esta segunda neurona, el axón va a
cruzar la línea media y ascender por alguno de los fascículos hace la escala que le corresponde a
nivel del tálamo, en algún núcleo especifico dependiendo del tipo de sensación.

Tercera neurona​: Tiene su cuerpo en este núcleo del tálamo, va a tener un axón que se va a
proyectar hacia la corteza sensitiva.

*Las lesiones de estas vías sensitivas va a depender de la zona de la lesión (cual de las 3
neuronas está lesionada)

-En el nervio periférico se pierde la sensibilidad de todas las modalidades que transporta esa rama
en particular.

-Cuando es dentro del sistema nervioso (una vez que llegamos al tronco encefálico) sea segunda o
tercera neurona va a depender de la vía. Hay segundas neuronas de distintos nervios de distintas
sensaciones que escogen los mismos trayectos para ascender, ya sean fascículos longitudinales,
lemnisco medial, trigeminal, lateral, todas esas vías que ya conocen.

-Si el daño es a nivel del tálamo, es distinto (a nivel de la tercera y última neurona de la vía), la
lesión es más marcada porque va a afectar toda la zona comprometida que es en el caso de las
vías sensitivas contralateral, por lo tanto, va a tener emi-anestesia o emi-analgesia. No sienten
nada, pero si perciben, se puede agregar dolor a la zona lesionada.

Las Vías motoras

Las Vías motoras somáticas y branquiales​ tienen 2 neuronas (motora superior e inferior).

-Motora superior tiene su cuerpo en la corteza motora, va a descender por el tracto cortico-bulbar
y se va a proyectar bilateralmente a alguno de los núcleos motores del tronco encefálico, en ese
núcleo motor está el cuerpo de la neurona motora inferior que se proyecta y proyecta su axón
hasta la placa motora del musculo primario. Aquí la lesión solo puede ser en una de las 2
neuronas:

-Lesión en Neurona motora superior: aumento de los reflejos y del tono muscular. Incluso puede
haber parálisis.

-Lesión en Neurona motora inferior: se pierde el tono y se pierden los reflejos.

Vías motoras viscerales: tiene 3 neuronas:

Primera neurona​​ originada en hipotálamo o centros superiores ya sea del sistema límbico o de la
zona del diencéfalo (no en la corteza). Va a descender y hacer sinapsis con la de ​segundo orden
que va a estar en alguno de los núcleos motores parasimpáticos del tronco del encéfalo, y se va a
proyectar con el nervio que le corresponde hasta llegar a un ganglio del SNP y va a hacer sinapsis
ahí con la ​tercera neurona​​ de la vía motora visceral, que es la que va a llegar a los órganos blancos
(ya sea glándulas o músculo liso).

NUCLEOS DE LOS NERVIOS

Lado derecho núcleos motores /lado izquierdo núcleos sensitivos. Los colores varían dependiendo
de la modalidad.

Las vías sensitivas generales van a terminar todas en algún punto de este gran núcleo que es el
trigeminal dividido por segmentos: mesencefálico, pontino o principal, espinal.

Segmento mesencefálico:​ Propiocepción y vibración.

Segmento principal: ​Tacto.

Segmento espinal:​ Están las sensaciones dolor, temperatura, presión.

Lo que está en verde corresponde a la sensibilidad especial, osea los sentidos, está el complejo
nuclear coclear (2 núcleos, coclear anterior y posterior) y el complejo nuclear vestibular (formado
por 4 núcleos) ambos para los sentidos de la audición y el equilibrio.
La porción superior de este núcleo del tracto solitario es sensitiva especial, ahí se percibe el gusto.
y el resto que esta lila corresponde a la sensibilidad visceral.

En el lado motor los lilas o azules oscuros corresponden a los motores parasimpáticos, ahí está el
núcleo de Edinger Westphal asociado al tercer pack, el salival superior asociado al séptimo, el
salival inferior asociado al noveno y el motor dorsal del vago asociado al vago.

Los rosados son los motores somáticos: oculomotor, troclear, abducens, hipogloso.

Los amarillos son los branquiales: trigémino, facial, ambiguo y el núcleo del accesorio.

NERVIO OLFATORIO (I)


​Lleva el sentido del olfato.

El nervio olfatorio y el óptico son los dos primeros y tienen características bastante particulares
que no se parecen a los demás.

No tiene estación talámica ni tercera neurona.

Es una vía de 2 neuronas, y es el único nervio en que el receptor corresponde a la primera neurona
de la vía, la célula olfatoria es la primera neurona de la vía olfatoria y es la que está en contacto
directo con las moléculas odoríferas que entran a la nariz. Porque están dispuestas en el epitelio
olfatorio que está en la parte superior de las fosas nasales bajo la lámina cribosa. Es una célula de
tipo bipolar y su prolongación central es la que tiene que ingresar y hacer sinapsis con la segunda
neurona de la vía que va a transportar la información hasta la corteza, hasta el rinencéfalo o el
encéfalo nasal que es una parte de la corteza cerebral que no tiene las mismas capas que el
neocórtex. Este epitelio olfatorio, estas neuronas se reemplazan constantemente, de por vida,
cada 10 días se renueva completamente el epitelio olfatorio.

Una vez que la molécula llega acá va a atravesar (lo amarillo corresponde a la lámina cribosa) y
tiene que hacer sinapsis con la segunda neurona de la vía. Esto que vemos acá es el bulbo olfatorio
(sobre la lámina cribosa) que se divide en 5 capas:

1)​La capa de fibras nerviosas:​ Es la más superficial y es donde están las prolongaciones de la
receptora o de la primera neurona de la vía.

2) ​La capa glomerular:​ es donde se realiza la sinapsis.

3) ​La capa plexiforme:​ donde están los cuerpos de las segundas neuronas que van a llevar la
información

4) ​La capa de células mitrales:​ donde están los cuerpos de las segundas neuronas que van a llevar
la información. (lo mismo q la capa anterior)

5) ​Capa de células granulares:​ está el cuerpo de una neurona inhibitoria que es estimulada por una
neurona que viene del bulbo olfatorio contrario. El bulbo olfatorio de una nariz inhibe a lo que
sucede en la otra fosa nasal para permitir la rápida adaptación que tiene el sentido del olfato.

Ahí estaban ocurriendo todas estas sinapsis, y las neuronas que recibieron toda esta información
(las mitrales y glomerulares) van a enviar la información por el tracto olfatorio, y ese tracto va a
tener una primera división acá a nivel de la comisura anterior, donde hay unas fibras que toman
un camino y se van por la estría olfatoria medial (que son las que se van a dirigir al lado contrario)
para hacer una función inhibitoria contralateral.

El resto de las fibras van a seguir por la estría olfatoria lateral para llegar a la zona de la corteza
nasal que van a estar representadas por el ​uncus, por la amígdala, por la zona entorrinal​​.

Áreas Olfatorias Corticales:

Aquí viene del bulbo (donde se hizo la sinapsis), y los que se van, se desvían por la comisura
anterior se denominan la vía olfatoria medial. Las que van a la corteza son las laterales. Van a
llegar a las distintas zonas, entonces comparten la amígdala con el sistema límbico.

Acá tenemos la zona entorrinal que está detrás de la amígdala, pero cercano al hipocampo. El
uncus está aquí, en toda esa zona se percibe inmediatamente el olor. Y de ahí tiene que ir a
conectarse con el resto del sistema, porque esa es la corteza olfatoria primaria, todavía no hay
asociación ni conexión con otras cosas, y va a seguir distintos caminos.

Acá van a ir varias vías distintas:

Vamos a tener la vía de la estría terminal: que va de la zona de la amígdala y se va a dar una vuelta
para terminar a nivel de hipotálamo.

Tenemos el asta mesencefálica que también va al hipotálamo. 16:09

La estría medular talámica que va a llegar a la zona del epitálamo, específicamente al núcleo
habenular.

Una vez que llegan al hipotálamo y al epitálamo estas vías se van a proyectar hacia el tronco del
encéfalo para generar reflejos. Entonces se comunica con los núcleos parasimpáticos que están en
el tronco principalmente: salival superior, inferior. De ahí viene el reflejo de salivación asociado al
olfato y con el núcleo motor dorsal del vago.

Y lo que fue la estría medular talámica también tiene otras neuronas que van a viajar hacia el
tálamo y de ahí van a llegar a la corteza de asociación para asociar el olfato a una experiencia
completa (a una imagen, a un momento) porque en la amígdala ya se asocio con una emoción. Por
lo tanto, la respuesta al olfato en un primer momento es emocional, y luego se racionaliza y se
calma.

NERVIO OPTICO II: 18:00


El nervio óptico también es distinto, aquí propiamente tal no es un nervio (porque nervio
le llamamos a la prolongación de la primera neurona de la vía), pero acá lo que ustedes
conocen como nervio óptico que va de la parte posterior de la órbita hasta el quiasma,
corresponde a la prolongación de la segunda neurona. Por lo tanto, en general el nervio
óptico es como un tracto. Pero, se decidió denominarle nervio a esta porción y tracto a lo
que esta del quiasma hacia posterior.
La vía visual tiene que transformar la energía luminosa en energía eléctrica, transportarla,
procesarla, y asociarla al igual que el olfato a otras cosas.
Hay cortezas de asociación que son unimodales (un solo elemento) o multimodales (que
juntan la información y generan los recuerdos completos.
Una vez que el nervio óptico llega al quiasma (se ve gordito en los cerebros y que después sale
cruzado) hay una división de las neuronas que van por ahí, hay pocos axones que toman un
camino hacia el núcleo supraquiasmático del hipotálamo que se van a encargar de regular el ritmo
circadiano, que tiene que ver con los vertebrados y la exposición a la luz.

Las otras neuronas, la mitad se cruzan y la mitad no se cruzan. Las que siguen por el mismo lado se
asocian a las que se cruzaron del lado siguiente, van a ir en general al núcleo geniculado lateral del
tálamo (núcleo talámico de la visión) y ahí se van a dividir y pueden seguir 2 caminos: o se va por
el tracto genículo calcarino o se va por el asa de meier. Ambas van a ir hacia atrás hacia la corteza
visual primaria que es el giro calcarino. El genículo calcarino se va como por dentro, pasa por la
capsula interna (o externa ¿? 20:34) y así llega hacia atrás, hasta el genio-occipital. Los que siguen
por el asa de meier se dan la vuelta por fuera al ventrículo lateral, pasan por el temporal y de ahí
llegan al occipital.

Y después va a pasar a las áreas que son las adyacentes a la corteza calcarina que son las áreas de
asociación visual primaria, y después tiene que volver al área de asociación pre frontal y ahí
termina de ser procesada la imagen.

De estos axones que se cruzaron hubo muy poquitos, que forman para del arco aferente de un
reflejo que es el fotomotor y que va a influir en el tamaño de la pupila. Eso va a depender también
de la cantidad de luz.

Aquí va el axón de la segunda neurona, porque la tercera neurona está en el núcleo geniculado
lateral del tálamo. Va el axón de la segunda neurona, estas poquitas iban hacia el hipotálamo al
núcleo supraquiasmático para el ritmo circadiano, y de ahí unas se quedan por el mismo lado y las
otras cruzan. Y una vez que llegaron al núcleo talámico unas siguen por el tracto genículo
calcarino, que iban por dentro, y otras van por el asa de meier por fuera del ventrículo lateral,
pero ambas van a llegar al giro calcarino. Del giro calcarino vamos a las áreas adyacentes a las
cortezas de asociación visual y de ahí nos devolvemos para acá hasta el campo ocular frontal.

Anatomía del ojo: tenemos una ​boracuosa, morbicho, ​hay un cristalino, la retina está en la parte
posterior, acá esta zona que se ve es la pupila, este otro corresponde al iris, y dentro de la retina
se divide en 4 cuadrantes: tenemos una mitad superior, inferior, mitad nasal y mitad temporal.

En el centro de la zona posterior esta la macula (es el centro entre la mitad superior e inferior y
entre la mitad nasal y la temporal). Y en el centro de esa macula hay una zona que se llama fóvea
que es la zona mas sensible a la luz que hay en el ojo.

El nervio óptico por el contrario se desprende del ojo en una parte bastante mas medial a la fóvea,
no está justo en la parte posterior.

Y así se disponen las retinas de la mayoría de los vertebrados: al revés. Las células fotosensibles y
fotorreceptores están al fondo de la retina, por lo tanto, la luz tiene que atravesar todo, reaccionar
con los discos fotosensibles, y ahí este receptor va a hacer sinapsis con la primera neurona de la
vía (neuronas bipolares) y ésta a su vez hace sinapsis con las neuronas ganglionares que son la
segunda neurona de esta vía y los axones de estas ganglionares son los que van a formar lo que
conocemos como el nervio óptico.

Acá en la zona de la fóvea, las 3 capas no se disponen igual que en el resto, sino que, hacia el lado,
y de hecho la capa mas superficial, y esta zona ni siquiera tiene irrigación por acá adelante, solo la
recibe por acá afuera para que la luz penetre directamente.

Por lo tanto, esta zona manda mucha más información que todo el resto del ojo. Y la visión tiene
mucha más resolución que en el resto del ojo. Aquí vemos otra vez el receptor, la neurona bipolar
que es la primera, y la ganglionar que es la segunda neurona de la vía, y es ese axón el que se va
por el nervio óptico.

Una vez que la luz entró, tiene que llegar hasta el fondo de la retina, cruzar todas las capas, y en
ésta célula los receptores son los que van a transformar la energía luminosa en energía eléctrica
para que se transmita a la célula bipolar, a la ganglionar y se vaya por ​el ..25:20

Estos receptores son los conos y bastones:

Los bastones: son los más numerosos 130 millones por cada retina, pero tienen en sus discos gran
cantidad de un pigmento llamado rodoxina (muy sensible a la luz) por lo tanto se saturan con la luz
brillante y no funcionan. Por lo tanto, se ocupan para mirar más en la oscuridad. Y se distribuyen
principalmente en la retina periférica, no en la zona de la fóvea.

Los conos: tienen menos discos, menos pigmento fotosensible, pero sensibilidades específicas
para los colores primarios (rojos, verdes, azules). Son aproximadamente 7millones por retina y se
ubican principalmente en la zona de la fóvea. Funcionan con luz, como tienen menos pigmentos
no se saturan.

Los campos visuales como se proyectan en la corteza: campo visual (lo que se ve sin tener que
girarse casi 180°). Acá tenemos como se dividen los campos visuales dentro del ojo, y acá esta la
proyección en la corteza, porque las imágenes se proyectan completamente al revés (lo del lado
derecho se proyecta en el lado izquierdo y lo que está arriba se proyecta abajo.)

Entonces en el centro de la fóvea, donde esta lo que mas vemos y lo que tiene mas resolución, si
lo dividimos en cuadrantes la proyección cortical, lo que esta en el campo superior se va a ver bajo
la fisura calcarina, y lo que está en el campo inferior se ve sobre la fisura calcarina. Y la
representación del área de la fóvea ocupa gran parte de ese territorio, el resto de la visión
periférica ocupa espacios muy pequeñitos a nivel de la corteza.

*Si alguien tiene un problema en algún cuadrante de la visión tenemos que saber donde se ha
cortado esto para generar el problema.

Se ven las 3 manzanitas de distintos colores:

Acá tenemos como si fuera el cuadro con las 3 manzanitas. Tenemos los ojos derecho e izquierdo.
Cada ojo ve el total, pero con ángulos distintos, atravesado por la nariz, y la visión binocular es la
que permite dar la profundidad y tridimensionalidad de lo que se ve. Es así entonces como, lo que
está en el lado derecho, en el ojo derecho se va a visualizar en el lado izquierdo. Y en el ojo
izquierdo también se va a visualizar en el lado izquierdo. Y con lo derecho también pasa lo mismo,
lo que se visualiza en ambos lados derechos de los ojos es porque está en el campo ocular
izquierdo.

Y lo que queda en el centro que se ve principalmente a nivel de la fóvea, igual se invierte. Lo que
está en el centro, pero queda en la mitad izquierda se proyecta a las mitades derechas y viceversa.

Todas estas fibras llegan al quiasma, pero todo lo que viene del campo visual derecho, esas son las
fibras que van a cruzar en el ojo derecho y las que se quedan en el mismo lado, en el lado
izquierdo. Por lo tanto, todo lo que estaba en el campo visual derecho va a viajar por acá por el
tracto izquierdo, tanto las que venían del mismo lado como las que venían del lado contrario y por
eso se van a proyectar en la corteza del lado contrario.

Todo lo que estaba en el lado izquierdo, en el ojo izquierdo cruzan, en el ojo derecho se quedan
ahí mismo y viajan por acá y así llegan a la corteza del lado derecho. Y ya vienen invertidas, y la
inversión de superior a inferior quedan iguales. En la corteza visual primaria.

Aquí esta la parte superior e inferior. Lo que estaba en inferior se ve por superior y eso siempre
viaja por sobre las otras, las fibras quedan por arriba y por eso llegan por sobre el surco. Y lo que
está acá viaja por abajo y va a llegar bajo el surco calcarino.

La imagen de la corteza visual primaria que ve los lados invertidos, superior e inferior también
invertido, la zona central se ve clara y con mas colores, y el resto es la visión más periférica. La
corteza de asociación visual es la que mejora la imagen, la da vuelta, reconstruye y procesa.

NERVIO OCULOMOTOR (III) ​32:36


Es principalmente un nervio motor, lleva fibras motoras viscerales y somáticas, va a inervar la
mayoría de los músculos externos del globo ocular y los músculos intrínsecos del globo ocular.
Como lleva 2 modalidades nerviosas diferentes, su origen real está en 2 núcleos distintos.

Hay un núcleo para sus fibras motoras somáticas que es el núcleo del nervio oculomotor y sus
fibras van a llegar a inervar el musculo elevador del parpado, el recto superior, el recto medial, el
inferior el oblicuo inferior.

Las fibras motoras viscerales se originan en el núcleo Edinger Westphal y van a llegar a inervar el
musculo constrictor de la pupila y ciliar. El origen de estos núcleos es en el mesencéfalo, en la
mitad superior, y su origen aparente está en la fosa Inter peduncular.

Están en la parte posterior, van a emerger por la fosa interpeduncular, una vez que este nervio
emerge, hace un pequeño trayecto, perfora la duramadre, entra en el seno cavernoso, se ubica en
la pared lateral del seno cavernoso por sobre el nervio troclear, sigue hasta la fisura orbitaria
superior, y penetra en la fisura orbitaria superior por dentro de un anillo tendinoso y adentro la
órbita se divide en sus 2 divisiones:

Una superior que lleva las fibras que van a inervar el elevador del parpado y el recto superior. Y
una división inferior que lleva las fibras al recto medial, recto inferior y oblicuo inferior. Y las fibras
parasimpáticas siguen a la división inferior hasta que se separan para llegar al anillo ciliar ahí
hacen sinapsis con la tercera neurona y esta tercera neurona que se denomina nervios ciliares
cortos van a penetrar la esclerótica y la coroides del ojo y van a llegar a la zona anterior donde está
musculo constrictor de la pupila y el musculo ciliar.

*Esta es la segunda neurona, es la neurona motora inferior, la superior vino de la corteza. Los
axones que vemos salir salen de la neurona motora inferior (la segunda neurona motora de la vía
motora somática).

En el trayecto, las fibras parasimpáticas se ubican por fuera como envolviendo las fibras motoras
somáticas, por lo tanto, cuando este nervio se comprime o se lesiona las primeras fibras afectadas
son las parasimpáticas, y se afectan los reflejos antes de la movilidad del ojo. Y aquí está su
posición en el seno cavernoso, donde está ubicado en la pared lateral, por sobre el nervio troclear.

En el origen en el núcleo, lo rosado corresponde al núcleo motor del oculomotor que está
subdivido en sub núcleos:

Sub núcleo central​: Que da origen a la neurona motora inferior para el musculo elevador del
parpado y que tiene proyección bilateral, osea de los núcleos derecho e izquierdo salen fibras para
ambos ojos.

Medial:​ Da origen a las fibras que van a inervar el recto superior, esas son contralaterales.

Lateral:​ Tiene que inervar el recto medial, recto inferior y oblicuo inferior. Son fibras
homolaterales. A la hora de evaluar clínicamente el nervio oculomotor hay que evaluar cada
musculo por separado para ver si la lesión es en ese lado o en el lado contrario. Las fibras
parasimpáticas son homolaterales.

El componente motor es mas o menos lo que describimos:

Aquí esta el núcleo, le hacen una vueltecita a las fibras del núcleo rojo, salen por la fosa
interpeduncular, pasan entre la cerebral posterior y la cerebelosa superior y ahí penetran al seno
cavernoso. Cuando llegan acá tienen las 2 divisiones superior e inferior.

¿Qué es lo que hacen estos músculos? Mueven el ojo para todos lados.

La mayoría de los músculos extrínsecos del globo ocular tienen una función principal y otra función
en la que ayuda a un musculo que corresponde a su acción secundaria.

Recto medial:​ Tiene una sola función que es la aducción del ojo (mueve el ojo hacia la nariz).

Recto inferior:​ Mira hacia abajo-y además contribuye con la extorsión del ojo (es algo bien raro
como dar vuelta el ojo para arriba y para afuera.

Recto superior:​ El ojo queda hacia arriba, hace lo contrario al inferior, participa en la intorsión (dar
vuelta el ojo para abajo y para adentro)

Oblicuo inferior:​ Da vuelta el ojo y lleva la mirada hacia arriba- abducción y extorsión

Elevador del parpado:​ Eleva el parpado, cuando la mirada se va hacia arriba. Cada vez que se
activa el recto superior, el elevador del parpado también se contrae.
Componente Visceral:​ El cuerpo de la segunda neurona estaba aquí en el núcleo de Edinger
Westphal, las fibras van periféricas a las motoras somáticas, y una vez que se separa de la división
superior y se guía con la división inferior va a llegar al ganglio ciliar que es un ganglio asociado al
nervio naso ciliar que es una de las divisiones del nervio oftálmico que es una de las ramas del
trigémino. Tiene el cuerpo de las terceras neuronas de la vía parasimpática. Aquí salen los ciliares
cortos y lo que tienen que hacer es llegar al constrictor de la pupila y al ciliar para participar en 2
reflejos: Uno es el reflejo de la acomodación para mirar de cerca, es como los ojos se ajustan a
mirar mas de cerca. Y el otro es el reflejo fotomotor.

Acomodación:​ Ustedes saben que el cristalino que está ahí se mantiene constantemente estirado
por el ligamento suspensorio, lo estira para que la lente sea mas delgada. Cuando se activa este
reflejo la contracción del musculo ciliar relaja el ligamento suspensorio por lo tanto el cristalino se
pone más gordito y eso le permite una visión más de cerca aclarando la imagen. Y por otro lado el
musculo constrictor de la pupila contribuye a que la pupila se haga mas pequeña para enfocar la
vista, y además se activa el complejo del oculomotor de ambos lados para activar ambos rectos
mediales y con eso converge la mirada, hace que los ojos se puedan focalizar en un elemento que
está más cerca.

Reflejo Fotomotor:​ Ya habíamos visto el arco aferente formado por estos axones que salían del
quiasma y que iban hacia el núcleo de Edinger Westphal, aquí lo que hace esto es que si yo al
paciente lo quiero evaluar le pongo una linterna en el ojo. Con esa luz se informa acá que es
mucha luz, y tiene que contraer la pupila para limitar la entrada de la luz en los ojos. Cerrar la
pupila en el mismo ojo que esta recibiendo la luz es el reflejo directo, pero al otro ojo también le
pasa, es como compensatorio. Por lo tanto, al evaluar yo tengo que poner la linterna a un lado y
mirar ambos.

Imaginemos que éste es el ojo derecho y el izquierdo, yo pongo la luz sobre el izquierdo, pero
como respuesta solo se contrajo la pupila derecha. ¿Dónde está la falla?

Respuesta: Puede ser en el núcleo Edinger Westphal, puede ser en el ganglio, pero en el fondo el
problema está en el arco eferente del reflejo izquierdo.

Por otro lado, ¿si yo pongo la luz aquí y no recibo contracciones de ninguno de los dos, y pongo la
luz acá y recibo contracciones de ambos, donde está la falla?

Si no se recibe contracción de ninguno de los dos: la falla esta en el arco aferente, osea en el
nervio óptico de donde yo puse la luz primero.

Cuando una persona tiene una pupila mas grande que la otra es por una falla en alguna de las vías,
hay un núcleo que no está funcionando igual que el otro. O es el musculo constrictor de ese lado
que está con algún grado de parálisis, que no se contrae más, y eso afecta porque mucha luz
afecta la pupila, la quema, y no se contrae más.

NERVIO TROCLEAR IV:


Es un solo núcleo para un puro musculo motor somático, sólo para el musculo oblicuo superior del
ojo. Por lo tanto, el núcleo es chiquitito, también está en el mesencéfalo, pero a nivel de los
colículos inferiores. Es el único que sale o que tiene su origen aparente en la cara posterior del
mesencéfalo. Pero ya nació cruzado, la segunda neurona tiene el cuerpo acá, antes de salir del
tronco del encéfalo cruza la línea media y se va para allá. y lo mismo acá, una vez que salen del
mesencéfalo, dan la vuelta, adelante se encuentran con el oculomotor, se ubican debajo de él,
penetran la duramadre, entran al seno cavernoso igual, y cuando llega a la fisura orbitaria superior
se ubica por afuera del anillo tendinoso, no pasa por dentro.

Entonces pasa igual acá entre las mismas arterias, llega acá, y se va por acá, hasta llegar al oblicuo
superior del ojo. Y el oblicuo superior del ojo contribuye a la mirada hacia abajo del ojo. Da la
vuelta y baja la mirada. Pero es poco activo sólo porque funciona mas que nada como
complemento a los otros dos músculos. Y lo que hace cuando ayuda es la intorsión y la abducción.
Es un movimiento bien extraño, como que gira el ojo hacia adentro, pero dirige la mirada hacia
afuera. Por eso este nervio antes se le llamaba patético. Acá esta, cuando el ojo esta aducido y
está mirando la nariz, mira mas a la nariz y hacía abajo. Cuando esta abducido ahí es cuando hace
este giro extraño, y en posición neutra lleva el ojo hacia abajo.

NERVIO TRIGÉMINO (47:52)


Nervios craneales del 5-6

Nervio trigémino: lleva la sensibilidad de prácticamente toda la cara, parte del cuero cabelludo, las
meninges, parte del oído y además tiene inervación motora branquial para los músculos de la
masticación. Este nervio, al igual que los músculos que inerva se origina embriológicamente del
primer arco faríngeo.

Se llama trigémino que significa trillizo, porque tiene 3 divisiones principales: 1° división o nervio
oftálmico, 2° división o maxilar, y la 3era división o mandibular. Origen aparente: cara
anterolateral del cuello. Sus orígenes reales depende de su información son dos grandes núcleos,
uno sensitivo pero que tiene subdivisiones en espinal, pontino y mesencefalico y el nucleo motor
branquial, que es núcleo masticatorio del trigenimo.

Entonces emerge de la cara anterolateral del puente, la gran raíz sensitiva que es una ramita
motora chiquitita que va por debajo. El núcleo motor igual va en el puente pero medial o núcleo
sensitivo. Una vez que hace un pequeño trayecto donde va levemente hacia arriba, hacia fuera y
hacia adelante, hasta que llega a la cara anterosuperior de la porción petrosa del temporal, donde
sobre la fosa trigenimal se engrosa para formar el ganglio trigenimal, y de la cara anterior del
ganglio nacen sus 3 divisiones: ofltamico, maxilar y mandibular, y la raíz motoror acompaña a la
3era división al nervio mandibular. Entonces esta vía que las sensitivas son neuronas, la 1era
neurona tiene su cuerpo en este ganglio trigenimal y la 2da en el núcleo sensitivo en alguna zona
dependiendo de la modalidad sensitiva. La división oftamica una vez que emerge del ganglio
trigenimal va a penetrar el seno carvernoso, se ubica debajo del troclear, tb a penetrar a la órbita
por la fisura orbitaria superior y se va a dividir en sus 3 divisiones principales que son el frontal,
lagrimal y nasociliar, cada uno encargado de la inervación sensitiva de alguna zona, el frontal va
como por el techo de la órbita, esta rama supraorbitaria que se va a dar la vuelta, y va a recibir
toda la info sensitiva de la frente y otra rama que va a la zona, en el nacimiento de la nariz. El
lagrimal va a la zona de la glandula lagrimal y el nasociliar que tiene asociado el ganglio ciliar se va
a dividir en las ramas que van inervar sensitivamente el globo ocular y van a dar otras ramas
nasales que van penetrar por el etmoides.

La 2da rama o nervio maxilar, una vez que sale del ganglio, tb acompaña al otro, se mete en el
seno cavernoso, pero por debajo del anterior y en el foramen redondo, abandona el cráneo, llega
a la fosa pterigopalatina, donde está su ganglio asociado que es el pterogipalatino y de ahí va a dar
ramas que transportan la sensibilidad del hueso cigomático por dentro y por fuera, da la rama
infraorbitaria que va a tener la sensiblidad de toda esa zona, ramas para el seno maxilar, para las
piezas dentarias superiores, para las fosas nasales, para paladar duro y paladar blando.

La 3era división o mandibular, sale inmediatamente dps de acá, se mete por el foramen oval, llega
a la fosa intratemporal, donde tiene su ganglio otico que es su ganglio asociado, y da ramas
sensitivas para la Lengua, las piezas inferiores, da una rama que va hacia atrás hacia el CAE
(conducto auditivo externo) y parte de la oreja que es la auriculotemporal que tb inerva la
articulación temporomandibular (atm) y la raíz motora va con ella, sale con ella por el oval, da
ramas para el temporal, masetero, ambos pterigoides, milohiodeo y el posterior del digastrico,

Las neuronas

Vimos el oftálmico, la 1era neurona de la vía sensitiva, esta aquí, a nivel de ganglio trigeminal, la
2da en el núcleo espinal, esta 2da neurona se cruza el axón y asciende a través del disco medial
hasta que lleva al nucleo ventralposterior del talamo, allí hace sinapsis con la 3era, y la 3era llega a
la corteza sensitiva. En el nervio maxilar, es exactamente igual, las fibras vienen de otros lados
pero su cuerpo igual esta a nivel del ganglio, y lo mismo en el mandibular. Todas las 1eras
neuronas de la vía sensitiva general… (No termina la idea)

Ahora, las vías de tracto discriminativo, van a tener el cuerpo a nivel de la 2da neurona en el
núcleo principal o del núcleo del cuerpo y de ahí todas van al mismo núcleo de tálamo y todas
terminan en la misma corteza sensitiva primaria, el dolor y la temperatura hacen relevado en el
núcleo espinal y las propioseptivas en el núcleo mesencefalico. El componente motor, la neurona
motora superior viene de la corteza del giro precentral, descienden por el tracto corticobulbar y la
capsula interna, se proyectan bilateralmente hacia el núcleo masticador del trigenimo, y aquí nace
la neurona motora inferior, que es la que hasta los músculos granulares (¿).

Este núcleo motor, no recibe solo influencia o estimulación de la corteza, sino tb recibe
estimulación de otros núcleos cercanos, para participar en los reflejos, principalmente, recibe
información del mismo núcleo mesencefalico, que tiene info propioseptiva, de qué posición esta la
articulación, la mandíbula, y el cuello, envía información del núcleo motor para poder desarrollar
los reflejos de la masticación, para que no se quede en medio camino con la masticada.

El reflejo de apertura tb es acá, todos los reflejos masticadores son asociaciones núcleo
mesencefalico y masticatorio.

NERVIO ABDUCENS (VI)


Un nucleó, una rama, un musculo. El núcleo motor somatico del abducens esta mas o menos en el
piso del 4to ventrículo entre el bulbo y la protuberancia, sus fibras nacen aca en el surco
bulbopontino, bien cercano a la línea media, este tiene que dar la vuelta a la curvita de la
protuberancia, entrar en el seno carvenoso pero se ubica al ladito de la carótida interna, que va en
la parte medial del seno cavernoso, no como todos los otros que van por fuera, y lo que tiene que
hacer es inervar el musculo recto lateral del ojo y va a entrar por fuera del anillo tendinoso, va por
la pared lateral de la órbita hasta que llega al recto lateral, y la función del recto lateral es que el
ojo se mueva hacia afuera, hacia su lado temporal.

NERVIO FACIAL (VII)


El nervio facial falsamente llamado nervio motor es un nervio mixto transporta información
motora branquial también a los músculos que derivan del 2 arco faríngeo, que son todos los
músculos de la expresión facial más el músculo escaleno.

Lleva información motora visceral para casi todas las glándulas de la cara, para la glándula
lagrimal, las nasales, las palatinas y de las salivares mayores la submandibular y la sublingual.

Transporta información sensitiva general (dolor, temperatura, etc.) de una zona grande e
importante del oído externo y lleva una sensibilidad especial que corresponde al gusto de los dos
tercios anteriores de la lengua. Su origen aparente está en el surco bulbopontino al lado de
abducens.

Complejo nuclear del nervio facial: Sus orígenes reales como tiene distintas modalidades está
formado por núcleos, toda la información sensitiva general que viene del oído externo va a
terminar en el núcleo espinal de trigémino.

La información del gusto de los dos tercios anteriores, las sensitivas especiales terminan en la
porción más superior del núcleo del tracto solitario. Las fibras motoras branquiales vienen del
núcleo motor del facial. Las motoras viscerales del núcleo salival superior (estimula las glándulas
que ya nombró).

La neurona de la motora branquial: Su axón una vez que sale viaja hacia atrás, le da una vuelta al
núcleo del abducens. Entonces queda protruida en el piso del cuarto ventrículo formando el
colículo facial y después se dirige hacia la (1:00:11 ¿).

Una vez que el nervio facial emerge del tronco va a entrar por el origen externo del conducto
auditivo externo, que está en la cara postero superior de la porción petrosa del temporal junto con
el nervio vestibulococlear y va a tener todo un recorrido intravenoso. Dentro de este conducto, va
a engrosarse y va a formar un ganglio que es el ganglio genicular.

Este ganglio va a tener las primeras neuronas de su vía sensitiva general. En el ganglio geniculado
se van a separar algunas fibras, algunas fibras de estas motoras viscerales parasimpáticas, van a
salir de “aquí” llamándose nervio petroso mayor y se va a dirigir hacia la fosa (trigonal? 1:1:36). El
resto del facial sigue, pero hay otro nervio que se desvía que son dos, el nervio del estapedio que
es motor para el músculo del estapedio y el otro es el nervio cuerda del tímpano que se desvía,
pasa por el tímpano pero no hace nada ahí y sigue el camino hacia adelante porque tiene que
llegar hasta la lengua, hasta las glándulas submandibulares.
El resto del nervio sale por el foramen estilomastoídeo, salen las ramas motoras branquiales que
van al músculo y las ramas sensitivas generales todo lo demás ya se separó.

Aquí las fibras sensitivas generales, las viscerales y las sensitivas especiales van guardadas en otra
vaina que se conoce como el nervio intermedio o el intermediario facial.

El petroso mayor salió por el foramen rasgado tiene que llegar hasta la fosa pterigopalatina y hace
sinapsis con una tercera neurona, que es una vía visceral que esta en el ganglio pterigopalatino
está asociado a la división maxilar (El ganglio del trigémino es el ganglio trigeminal). La tercera
neurona de esta vía va hacia la glándula lagrimal, hacia las glándulas de la cavidad nasal y hacia las
glándulas palatinas, estas fibras venían del núcleo salival superior que es el núcleo motor visceral
del facial. Las otras fibras del salival superior, vienen por aquí con el nervio cuerda del tímpano y
van a llegar a los ganglios submandibulares y sublinguales asociadas al nervio lingual rama del
mandibular y aquí va a nacer la tercera neurona que va a glándula submandibular y sublingual.

Las fibras motoras branquiales una fue para el músculo del trapedio y las otras vienen para todos
estos músculos de aquí. Sale este del foramen estilomastoídeo y se mete entre medio de la
parótida entre los dos lóbulos y en el interior de la parótida se divide, dando ramas que van a los
músculos de los ojos, de la nariz, de los labios y de la zona del mentón.

Las fibras sensitivas generales vienen de toda esta parte de la oreja y van a entrar. Tenían su
cuerpo en el ganglio genicular.

Entonces el componente sensitivo general que está en la zona de la oreja, cuerpo de la primera en
el ganglio geniculado hace sinapsis con el cuerpo de la segunda que está en el núcleo espinal del
trigémino, se cruza pasa por el (1:06:10) medial, llega al núcleo ventral posterior y de ahí va a la
corteza.

Las fibras sensitivas especiales que también venían con el cuerda del tímpano, llega al busto de los
dos tercios anteriores y viaja viaja.

La sensitiva especial, gusto viaja, también tiene su cuerpo en el ganglio geniculado y el cuerpo de
la segunda está en la porción rostral del tracto solitario. La vía del gusto es la vía aferente que no
se cruza, el gusto viaja por el mismo lado. Sube al mismo núcleo ventral posterior del tálamo y de
ahí se va a la corteza gustativa que está como en el techito del surco central, tenemos el suco
central y el suco de la ínsula en esta parte. El resto es sensitivo común de esta parte para allá.

Las fibras motoras branquiales, claramente la neurona motora superior se va a originar en la


corteza motora y va a bajar, se va a proyectar homolateralmente para los músculos de la frente y
bilateralmente para todo el resto de los músculos de la cara. La motoneurona inferior nace del
nervio motor y va a llegar a toda esta zona, pero este núcleo motor recibe muchas aferencias que
corresponden a muchos reflejos que asocian al nervio facial.

El nervio facial debería participar en los reflejos que participen los músculos faciales, ya que no
todas las cosas faciales decidimos hacerlas, no todo viene de la corteza. A nivel de ojo, si acerco
mano rápido a alguien cierra los ojos por reflejo, igual que cuando hay viento fuerte con tierra
cerramos los ojos, lo cual es una conexión entre el nervio oftálmico llevó información de dolor, de
presión, y llegó al núcleo espinal del trigémino. Ahí se comunica la información del núcleo espinal
con este núcleo motor para que se cierren los ojos, lo mismo ocurre con la boca.

Al partir cebolla se activa el núcleo salival superior que activa la glándula lagrimal con el espinal del
trigémino para activar el llanto. Para el llanto emocional, el sistema límbico también manda
información al núcleo salival superior y activa el llanto emocional.

Después tenemos todos los reflejos que están asociados al área bucal, como el de subcción.
Conexión entre el trigémino, sus ramas maxilar y mandibular.

Todo lo que corresponde a la masticación, está el reflejo de cerrar los labios durante la deglución
por lo tanto el núcleo motor branquial del facial recibe información de muchas partes no sólo de la
corteza motora.

La via visceral que recibe influencia de otros núcleos o del sistema límbico para activar los distintos
tipos de llanto. Como son las mismas neuronas es muy difícil llorar sin que corran los mocos.
Estimulan las glándulas nasales junto con la lagrimal. La primera neurona nunca parte en la
corteza, parte generalmente en el hipotálamo o en la amígdala o en cualquier otro centro de
control medio, baja, la segunda neurona está en el salival y la tercera algunas en el ganglio
pterigopalatino y otras en el ganglio submandibular y sub lingual.

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