UNIVERSIDAD CRISTIANA DE BOLIVIA

CARRERA DE ENFERMERIA

“NUTRICION EN TERAPIA INTENSIVA”

DOCENTE : DR. JORGE MENDOZA

ASIGNATURA : NUTRICIÓN

INTEGRANTES : NOEMI ELENA TERRAZAS PEÑA 59280

ELIANA COPA CLAROS 57885

LINET OCHOA VELASQUEZ 57291

GROVER ABASTO CARRASCO 59162

SANTA CRUZ – BOLIVIA

13/10/2018
1.1 INTRODUCCION

La terapéutica nutricional tiene un papel clave en los cuidados aportados en

las Unidades de Cuidados Intensivos y ha llegado a ser una parte rutinaria
del manejo de los pacientes críticamente enfermos, tanto médicos como
quirúrgicos. La contribución de la terapéutica nutricional en la mejoría de los
resultados de los pacientes ingresados en las Unidades de Cuidados
Intensivos: existe nutrición enteral y parenteral.
2.1 OBJETIVO

2.2 Objetivo general

 El objetivo principal de la nutrición en terapia intensiva es el soporte

nutricional.

2.3 Objetivo Especifico

 Reponer la deficiencia de energía gastada.

 Sostén metabólico
3.1 NUTRICIÓN EN TERAPIA INTENSIVA

Tratamiento basado en la nutrición. Incluye comprobar el estado nutricional de una

persona y dar los alimentos o nutrientes apropiados para tratar afecciones tales
como las causadas por la diabetes, la cardiopatía y el cáncer. Puede abarcar
cambios sencillos en el régimen alimentario de una persona, o alimentación
intravenosa o con sonda. La terapia nutricional médica puede ayudar a que los
pacientes se recuperen más rápido y pasen menos tiempo en el hospital. También
se llama terapia nutricional.

Existen dos tipos:

 Nutrición Enteral
 Nutrición Parenteral

3.2 NUTRICION ENTERAL

En los pacientes críticos el tipo de terapéutica nutricional que se va a aplicar va a

depender de:

a) El estado de nutrición que tengan previamente

b) Grado de estrés que presenten

c) La disfunción que puedan presentar de uno o más de sus órganos

d) De que el tracto gastrointestinal sea o no normo funcionante y de si podemos

o no acceder a él

Las ventajas de la nutrición enteral (NE) sobre la parenteral son evidentes: su

menor coste, es más fisiológica, y es más segura y eficaz, sobre todo en aquellos
pacientes que requieren un suporte nutritivo artificial durante un periodo de tiempo
prolongado.

La NE permite el aporte de fórmulas nutricionales, químicamente definidas,

mediante sondas directamente al tubo digestivo. Ésta debe ser la primera elección
para soporte nutricional artificial, y se debe iniciar lo antes posible. No obstante, se
puede complementar con Nutrición Parenteral (NP) (Evidencia C).2

Sin embargo, la incidencia de íleo en los pacientes críticos y el hecho de que

además algunos de ellos no van a tolerar la nutrición enteral pese a no existir
ninguna evidencia clínica de disfunción del tracto GI, va a ser muy difícil predecir
al comienzo de la terapéutica quién va o no a tolerar la nutrición enteral. Todo ello
tal vez sea debido a que la misma situación crítica puede producir cambios en el
tracto GI cuya única traducción clínica va a ser la intolerancia a nutrición enteral.2

 LOS OBJETIVOS DE LA NE SON 3:

1. Conservar o reparar la integridad de la mucosa intestinal para:

a. Favorecer y mantener la secreción de factores y sistemas inmunoprotectores

(Ig. A – MALT – GALT).

b. Inducir la secreción de factores tróficos (colecistoquinina, gastrina, bombesina y

sales biliares).

c. Estimular el flujo sanguíneo del intestino.

d. Mantener la secreción de péptidos que participan en la Respuesta Inflamatoria

Sistémica (Incretinas, Enzimas hepáticas).

e. Prevenir úlceras de estrés.

f. Disminuir la traslocación bacteriana.

2. Aporte de nutrientes como fuente de energía (Soporte Nutricional)

3. Permitir el uso de inmunonutrientes

La NE se debe iniciar en las primeras 24 a 48 horas del ingreso (Evidencia C). El

objetivo es conservar la integridad de la mucosa intestinal, debido a que en las
primeras horas de evolución del estrés participan mediadores generados en la
mucosa intestinal.

 Accesos

- Pre pilórica

o Sonda Nasogástrica

o Gastrostomía, percutánea o quirúrgica.

- Post pilórica: se recomienda en casos con antecedente de mal vaciamiento

gástrico, residuo gástrico elevado o ante manifestaciones clínicas de intolerancia
digestiva (Evidencia C).

o Sonda Nayeyunal, bajo fluoroscopía o vía endoscópica.

o Yeyunostomía, quirúrgica o percutánea.

El protocolo de NE en el hospital donde me ubico es la siguiente 4:

 TOLERANCIA DE LA NE

° Administrar 100ml de agua cada 3 horas.

° Dejar la SNG pinzada hasta ½ hora antes de la siguiente toma.

° Despinzar la SNG durante ½ hora.

° Si el débito:

<100cc continuar tolerancia.

>100cc despinzar SNG durante 6 horas y volver a iniciar tolerancia

° Repetir este procedimiento 2 veces

° Si tolera: Iniciar dieta

 PERIODO DE DESCANSO:

° Día 1º: cada 6 horas.

° Día 2º: cada 12 horas.

° Día 3º y sucesivos: cada 24 horas

° Horario habitual de descanso de 11 a 12 horas.

° Lavar la sonda con 20 –50 cc de agua.

° Dejar pinzada la sonda durante 30’.

° Conectar la sonda a bolsa durante 30’.

° Cuantificar el contenido: si el débito>200cc suspender dieta 6 horas y volver a

iniciar tolerancia

° Si no tolera: Durante las 2 pautas anteriores se consultará al facultativo

responsable

3.3 NUTRICION PARENTERAL

 NUTRICION PARENTERAL TOTAL (NPT)

Proporciona todos los nutrientes esenciales según las necesidades
nutricionales del paciente.
 Es hipertónica, con alta osmolaridad y contenido de más del 20% de
glucosa, por ello debe administrarse SIEMPRE a través de vía venosa
central.

 NUTRICION PARENTERAL PERIFERICA (NPP)

Satisface parcialmente los requerimientos nutricionales del paciente ya que
en su composición la cantidad de lípidos es limitada o nula. Su composición
es de baja osmolaridad (600-900 mOsmol) y su administración puede
realizarse a través de vía venosa periférica
La NPT Central se realiza a través de un catéter, por una vena de alto flujo
y, excepcionalmente, por venas periféricas, situación en la cual la
osmolaridad no debe superar los 700 mOsm.

- MONITORIZACIÓN

En todo paciente con NPT se debe monitorizar diariamente el balance

hídrico. Inicialmente, se controlará glucemia capilar cada 6-8 horas., hasta
estabilizar los aportes de glucosa y glicemia.
La monitorización del aporte de lípidos se realiza con los niveles séricos de
triglicéridos. Si no se tienen niveles basales, deben medirse a las dos horas
de iniciada la infusión. Está contraindicado el uso de lípidos sin conocer los
niveles basales de triglicéridos en pacientes con Pancreatitis Aguda o
diabéticos descompensados.
Se contraindica iniciar NPT con lípidos si los triglicéridos séricos son
superiores a 300 mg/dL, y se debe suspender su administración si los
triglicéridos son mayores a 400 mg/dL, y re-evaluar en 48 horas.
La tolerancia al aporte proteico se monitoriza con el nitrógeno plasmático
(BUN). El aporte de electrolitos y minerales (calcio, fósforo, magnesio) se
controlará diariamente

 CUIDADOS DE ENFERMERÍA

- Cuidados del catéter y equipo

- Los cuidados del catéter (apósito, punto de inserción,…) se realizarán
según protocolo de la unidad
- Realizar la conexión entre sistema de infusión y catéter de forma aséptica,
las desconexiones serán las menores posibles
- La unión entre el sistema de infusión y catéter se protegerá siempre para
disminuir la colonización de la zona
- Los sistemas de infusión se cambiarán cada 24 horas
 - No añadir soluciones en “Y” en la misma luz
- Nunca extraer muestras de sangre ni medir presión venosa central en la
misma luz
- Cuidados relativos a la bolsa de perfusión e infusión
- La bolsa de nutrición se cambiará cada 24 horas, aunque no se haya
terminado su contenido
- Las soluciones cuyo color ha cambiado son inaceptables para la infusión
- Antes de administrar la bolsa comprobar que no ha estado a temperatura
ambiente para su conservación
- Nunca acelerar o enlentecer la velocidad de infusión
- Cuidados relativos al paciente
- Control y registro de signos vitales cada 4 horas
-Vigilar estrechamente temperatura para detectar precozmente la aparición
de infección
-Balance hídrico estricto
-Seguir pauta de control glucémico según pauta médica, y si ha habido
cambios bruscos en la velocidad de perfusión
- Higiene bucal con cepillado dental y antiséptico
-Evitar el contacto de los sistemas de infusión con el suelo, heridas, heces,
drenajes o fístulas

 COMPLICACIONES

1.- MECÁNICAS:
- Vía periférica: derivadas de la canalización y flebitis por osmolaridad de la
solución refundida.
- Vía central: Derivadas de la canalización y desplazamiento del catéter
2.- SÉPTICAS:
Sepsis por colonización del catéter, producida por una inadecuada
manipulación de los sistemas y conexiones, contaminación del punto de
inserción y en ocasiones por la mezcla del contenido de la bolsa de
nutrición parenteral
3.- METABÓLICAS:
Alteraciones electrolíticas, hipoglucemias e hiperglucemias y déficit de
micronutrientes.