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PROTOCOLO PASO A PASO PARA UNA

RINOMODELACION EFECTIVA Y SEGURA
AUTORES:
DRA. NANCY MIRANDA

DRA. PATRICIA SALDIVIA
DR. GIORDANO ESPINOSA
TUTOR:
DR. PEDRO ARQUERO
TRABAJO FIN DE MASTER PARA EL

MÁSTER EN MEDICINA ESTÉTICA Y ANTIENVEJECIMIENTO
Junio 2018
Protocolo paso a paso para una Rinomodelacion Efectiva y Segura
INDICE
RESUMEN ...................................................................................................................... 3
PALABRAS CLAVES ................................................................................................... 3
INTRODUCCIÓN .......................................................................................................... 4
OBJETIVOS ................................................................................................................... 5
MATERIAL Y MÉTODO / PLAN DE TRABAJO .................................................... 6
FASE I. REVISION BIBLIOGRAFICA…………………………………………………..…6
FASE II ELABORACION DEL PROTOCOLO……………………………………….….…..7
RESULTADOS/DISCUSION
REVISION BIBLIOGRAFICA ............................................................................................. 8
•Inesteticismos susceptibles de ser corregidos mediante Rinomodelación…..……...8
•Contraindicaciones y Precauciones en Rinomodelación……..……………………..9
•Consideraciones anatómicas en Rinomodelacion ………………………………....10
•Selección del material de Relleno apropiado basada en las características del
producto y los requerimientos individuales del paciente. …….…….………......12
• Técnicas descritas para la inyección de relleno que ofrece mejores resultados
estéticos y tienen menor riesgo de complicaciones………………………...…...15
•Complicaciones de la Rinomodelación. Como evitarlas? …………………….…...17
ELABORACION Y EXPLICACIÓN DEL PROTOCOLO………………………….……….….19
CONCLUSIONES…………………………………………….………………………..25
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………..…………………..……..26
ANEXOS: TABLAS Y FIGURAS (GRÁFICAS E IMÁGENES)…………………..29
2
RESUMEN
La Rinomodelación o Rinoplastia no-quirúrgica es un procedimiento estético rápido,

seguro, simple y efectivo cuya popularidad ha venido aumentando en el mundo y se
presenta como alternativa a la rinoplastia convencional para la corrección de pequeñas
deformidades o inesteticismos nasales
Material y Método: Mediante revisión bibliográfica se recaudó la información en
relación a lo que se ha investigado y publicado sobre Rinomodelacion desde el año 2000
hasta 2018; indicaciones reales, consideraciones anatómicas relevantes, materiales de
rellenos disponibles en la actualidad, las ventajas y desventajas de uno sobre otro, las
técnicas descritas con menos riesgos y las complicaciones atribuidas al procedimiento, así
como la forma de evitarlas.
Resultados: La rinomodelación está indicada para la corrección de pequeñas deformidades
o inesteticismos primarios o secundarios a cirugía. La Hidroxiapatita cálcica y Ácido
hialurónico reticulado son los materiales de relleno temporales, recomendados en la
actualidad, con algunas ventajas y desventajas de uno sobre otro. El uso de toxina
botulínica y/o Hilos tensores de PDO tienen beneficios en situaciones específicas. El
conocimiento detallado de la anatomía nasal y en particularmente de su vascularización es
indispensable para lograr un resultado estético satisfactorio y para evitar complicaciones
desastrosas como son la necrosis y ceguera. La mayoría de los autores prefieren el uso de
cánula con punta roma para la inyección del relleno, el uso de pequeños volúmenes
inyectados en un plano profundo (supraperióstico). Igualmente recomiendan evitar
desviarse de la línea media al momento de la inyección para lograr simetría y evitar
complicaciones.
Con la información recopilada se elaboró un protocolo paso a paso o guía de
procedimientos para la realización de rinomodelacion en los pacientes que acuden a la
consulta de medicina estética en busca de un tratamiento no quirúrgico para la corrección
de determinados inesteticismos nasales. Su utilidad práctica fue probada a modo de
demostración, en tres pacientes voluntarias.
Conclusiones:
La Rinomodelacion aunque no sustituye la Rinoplastia quirúrgica, es una excelente
alternativa para tratamiento estético nasal de determinadas deformidades leves susceptible
de ser realizada en el consultorio de medicina estética, pero solo por un personal médico
calificado y entrenado en la técnica.
PALABRAS CLAVE:
Rinoplastia no-quirúrgica. Rinomodelacion. Rellenos dérmicos injectable. Toxina
botulínica. Hilos tensores. Hidroxiapatita. Ácido hialurónico reticulado. Complicaciones
después de rellenos
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INTRODUCCIÓN
Hoy en día la medicina estética es una de las especialidades de la medicina más visitada
por las personas en el mundo. Cada día tiene más demanda entre los amantes de la belleza
junto a que con el avance del tiempo se hacen modificaciones y se ponen en práctica
procedimientos más modernos y seguros que permiten al paciente confiar y obtener un
resultado muy satisfactorio.
La nariz, por su localización en el centro de la cara, ocupa un primer plano en los rasgos
faciales, y por ende, es un órgano blanco de optimización estética. Cada vez más pacientes
se interesan en mejorar el aspecto de su nariz y con ello, la rinoplastia no-quirúrgica o bien
llamada rinomodelación, se presenta como una alternativa de tratamiento para tal fin.
Los primeros reportes de la rinomodelación sin cirugía en la literatura datan de los años
ochenta, cuando comenzó a inyectarse colágeno y silicona. Del año 2000 para la fecha el
uso de ácido hialurónico reticulado y la hidroxiapatita cálcica se han vuelto los rellenos
inyectables más utilizados para la rinomodelación.
Aunque muchos de los autores revisados coinciden en que la rinoplastia quirúrgica
continúa siendo el “gold estándar” en cuanto a estética nasal se refiere, por lograr grandes
y permanentes cambios (29); todos ellos le adjudican ventajas a la rinomodelacion, y la
presentan como una muy buena alternativa a la rinoplastia quirúrgica. La rinomodelacion
se presenta como una opción para la corrección de pequeños defectos o inesteticismos
con resultados satisfactorios y seguros en manos expertas. Entre sus ventajas generales
cabe destacar: es menos agresiva, evita riesgo de la anestesia general, consigue un
resultado inmediatamente visible en contrapartida al resultado con frecuencia impredecible
de la cirugía, el paciente puede retornar a su actividad normal el mismo día.
4
OBJETIVOS
Esta revisión bibliográfica se realiza con el objetivo fundamental de recopilar todo lo que
en los últimos 18 años se ha investigado, escrito y publicado en materia de técnicas no
quirúrgicas para lograr cambios o mejoras en la estética nasal y en base a ella, elaborar un
protocolo paso a paso que permita realizar de una manera eficaz y segura procedimientos
de Rinomodelacion en la consulta de Medicina Estética.
Para ello nos enfocaremos en los parámetros que a continuación mencionamos y en base a
los cuales buscamos respuesta a interrogantes específicas:
1. Criterios de Selección y/o exclusión del paciente candidato a Rinomodelacion.
a.Cuáles son los inesteticismos nasales, en pacientes adultos, susceptibles a ser
corregidos con técnicas de Rinomodelacion?
b.En cuales pacientes estaría contraindicada la Rinomodelación?
2. Cuáles consideraciones anatómicas son indispensables conocer y deben tenerse
presentes: al momento de realizar el análisis facial pretratamiento, la planificación
del tratamiento y cuales durante la ejecución de la Rinomodelación?
3. Selección del material de relleno ideal:
a.Cuáles son los materiales para relleno de uso actual disponibles en el
mercado?
b.Cuáles son las ventajas o desventajas que tienen unos materiales sobre otros?
4. Cuáles son las técnicas descritas para la inyección de relleno que ofrece mejores
resultados estéticos y tienen menor riesgo de complicaciones?
5. Incluye la Rinomodelacion otros procedimientos diferentes a la inyección de
materiales de relleno?
6. Cuáles son las complicaciones reportadas y descritas de la Rinomodelación, que
hacer y qué no hacer, para evitar que estas ocurran?.
Una vez elaborado el protocolo se pretende mostrar su utilidad práctica.
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MATERIAL Y MÉTODO / PLAN DE TRABAJO

Fase I
Se ha realizado una revisión bibliográfica de artículos científicos dedicados a la
Rinomodelacion o Rinoplastia no-quirúrgica, estudios realizados y publicados por
diferentes autores, todos médicos de varios países. A continuación, se explica
detalladamente a través de Diagrama PRISMA
Términos claves:
Non-surgical Rhinoplasty. Nasal
Reshaping, Injectables in the nose. Fillers:
calcium hydroxylapatite and Hyaluronic
Registros identificados a través acid. Botox and Thread remodeling in
de la búsqueda de bases de Rhinoplasty. Rheologic properties of the
datos electrónicas: fillers. Complications after fillers.
PubMed: 24
Scielo: 13 Filtros: años de publicación: 2000-2018
Google: 2 Tipo de documento: artículos, libros.
Lenguaje: inglés, español.
Disponibilidad de texto: full text.
Registros Duplicados Eliminados: 10

Criterios de Inclusión: Investigaciones
cuantitativas y cualitativas, ensayos
clínicos, casos clínicos, revisiones.
Población de estudio: hombres y mujeres
con morfología nasal acorde a diferentes
razas, de edad adulta con inesteticismos
Registros seleccionados según nasal primario o post Rinoplastia
criterio de elegibilidad: 29 quirúrgica.
Criterios de Exclusión: Investigaciones
fuera de fecha de publicación seleccionada,
artículos de opinión, publicidad de casas
comerciales.
No fueron relevantes, ni aportaban

Estudios Excluidos: 5 información, ni respondían a los objetivos de
esta revisión bibliográfica, no cumplen con
calidad metodológica.
6
Fase II
En base al análisis de los resultados publicados por diferentes autores, sus opiniones,
observaciones y demás información bibliográfica recopilada, se procedió a elaborar un
protocolo paso a paso que podrá ser utilizado como guía para la realización una
rinomodelación exitosa y segura; es decir, una rinomodelacion cuyos resultados estéticos
satisfagan las expectativas del paciente y del médico; y a su vez, haga menos probable la
aparición de complicaciones inherentes al procedimiento. Se corroboró su utilidad práctica
al ser usado a modo demostrativo en tres pacientes voluntarias.
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DESARROLLO DEL TRABAJO / RESULTADOS Y DISCUSIÓN

FASE I Revisión Bibliográfica
En el grueso de la literatura revisada, encontramos descrita la Rinoplastia no-quirúrgica o
Rinomodelación como una técnica mínimamente invasiva, utilizada para la corrección de
deformidades y/o inesteticismos nasales. La rinomodelacion por lo tanto incluye la
utilización de todos aquellos procedimientos no quirúrgicos que de alguna manera mejoren
la morfología nasal, tales como: la inyección de materiales de relleno, la inyección de
toxina botulínica (off-label) y/o la colocación de hilos tensores, siendo la primera la más
ampliamente reportada.
Inesteticismos susceptibles de ser corregidos mediante Rinomodelación

En líneas generales, la Rinomodelación está indicada para el tratamiento o la corrección de
pequeñas deformidades o inesteticismos primarios; es decir, aquellos que no han sido
tratados previamente; pero “también puede ser usada como complemento a la cirugía o
para la corrección de defectos postquirúrgicos menores” (6).
Siendo más específicos en cuanto a las indicaciones de la Rinomodelacion, se debe estar
claros que no todas las deformidades e inesteticismos son susceptibles de ser tratados con
esta técnica, dada la particularidad de la anatomía nasal, y cuan compleja esta pueda ser.
En cuanto a relleno se refiere, partiendo del hecho que un material de relleno se utiliza para
ganar volumen, se infiere que la indicación más clara es aquella donde el objetivo es
“aumentar”, como es el caso del la elevación de un dorso deprimido o de un radix plano,
así como el alargamiento de una nariz corta. En segunda instancia, se encontró útil la
inyección de rellenos para “reorganizar” es decir para: corregir asimetrías, corregir
retracciones alares, suavizar irregularidades dorsales o de la punta. Finalmente y aunque
pudiese parecer paradójico, también se constató la indicación de rinomodelacion para tratar
“narices grandes” sobre la base demostrada que la inyección de pequeños volúmenes de
relleno en partes específicas de la nariz permiten percibir como más pequeñas, narices
grandes (6), hecho que resulta muy útil a la hora de satisfacer las demandas del grueso de
pacientes quienes consultan por nariz con jiba dorsal leve, nariz con punta bulbosa o nariz
con punta caída. La corrección de cada una de ellas se logra, inyectando relleno en zonas
específicas con la finalidad de rectificar la jiba dorsal, de proyectar centralmente la punta o
de incrementar el ángulo nasolabial, respectivamente, según sea el inesteticismo. Se
encontró reportes de buenos resultados en el tratamiento del aleteo nasal y las “líneas de
conejo” que preferimos llamar “líneas horizontales del radix” así como la corrección de
base nasal ancha utilizando la inyección de toxina botulínica (7) (27), e hilos tensores de
PDO respectivamente. Vale mencionar que la OMS solicita evitar dar nombres de animales
a signos, síntomas y enfermedades para no incurrir en estigmatización de las mismas.
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Contraindicaciones de Rinomodelacion y Precauciones

De acuerdo a la información recopilada, no deberían ser sometidos a Rinomodelacion
aquellos pacientes con expectativas irreales acerca del resultado del tratamiento, o
pacientes catalogados como inadecuados por razones psicológicas. Igualmente se
contraindica el procedimiento en pacientes con: alteraciones severas funcionales de la vía
aérea nasal (27), patologías locales como rosácea vascular, infecciones, cicatrices
pronunciadas en el área de tratamiento y pacientes quienes han tenido implantes previos
insertados o que hayan recibido inyección de rellenos permanentes (parafina, silicón,
PMMA) por el riesgo de provocar irregularidades en la piel o compromiso vascular (14).
Igualmente se reportaron contraindicaciones en pacientes con: trauma reciente, historia de
isquemia/eventos trombóticos o hipercoagulabilidad conocida (27), trastornos
hemorrágicos o terapia con anticoagulantes, alergia a la lidocaína o al ácido hialurónico (6)
Debe extremarse la precaución en los pacientes con cirugía nasal previa y alguna otra
intervención que pudiese afectar la vasculatura y por lo tanto, suponen un riesgo adicional
de compromiso vascular y aquellos con aplicaciones previas de HA nasal de alguna
manera desconocida (6).
De acuerdo a la opinión del Dr. Moon, cirujano plástico coreano, la inyección de relleno
no ofrece un buen resultado en pacientes con joroba dorsal moderada o severa, con nariz
respingada o bulbosa (14).
Consideraciones anatómicas en Rinomodelacion

Cuando se plantea la Rinomodelación como tratamiento estético o correctivo es
indispensable conocer: la anatomía nasal en el contexto del rostro, el detalle de la anatomía
nasal y, dentro de este detalle, considerar algunas particularidades que tienen
implicaciones relevantes en la elección de la técnica y en los resultados que puedan
obtenerse. Autores como Moon (14) en su publicación los menciona acertadamente.
1.- Anatomía Nasal-facial
La cara ha sido clásicamente dividida en tres tercios horizontales a través de las líneas a
través del triquion, glabela, subnasale y mentón. A su vez el tercio inferior es subdividido
en un tercio superior y dos tercios inferiores por una línea que atraviesa el estomion.
La cara, y la nariz formando parte de ella, a su vez se subdividida en cinco quintos faciales
verticales. Dentro de estas guías estéticas generales existen variaciones étnicas que deben
ser tomadas en cuenta antes de realizar cualquier modificación estética en la nariz y la
cara. Por ejemplo, los asiáticos usualmente tienen una nariz plana con base alar y punta
ancha así como columela retraída, a diferencia de los caucásicos quienes tienen una punta
y dorso prominente (18). Sin embargo, Existen estándares que se consideran “estéticos
ideales” como los que a continuación se mencionan:
•El dorso debe ser recto y debe ubicarse a 1 o 2 mm posterior a una línea paralela entre
el nasion y la punta nasal. Si el dorso nasal descansa significativamente posterior a
9
esta línea, el aumento del mismo es requerido. Por el contrario si está por delante,
se requiere reducción. Así mismo deben ser descritas convexidades (jibas) y el
componente óseo, cartilaginoso o mixto asociado.
•El ángulo nasolabial ideal en hombres es 90-95 grados y mujeres, 95-115 grados. Este
nos da una medida sobre la rotación y al mismo tiempo longitud nasal.
•Simons ( ) relaciono la proyección de la punta con la longitud del labio superior. Se
considera apropiada si la distancia de la base de la columela (subnasale) a la punta
nasal está en una radio 1:1 con la altura desde el vermillion al subnasale.
•La relación ala-columela debe ser evaluada. Un total de 2-4 mm de columela debe ser
visible por debajo del margen alar; más de 4 mm es excesivo y puede ser resultado
de un ala retraída o una columela colgante.
Sin embargo, no se debe olvidar que los estándares de “nariz ideal” sobre la base de
patrones antropométricos, sexo y grupo étnico debe ser aplicado “caso por caso” (2).
Desde el punto de vista práctico, en cuanto a rinomodelacion se refiere, la nariz es
dividida en 4 partes: raíz, rinion o dorso cartilaginoso, supratip y punta.(Anexo 1. Figura 1)
2.- Particularidades Anatómicas Nasales

a)Tejidos blandos de la nariz.
Importante evaluar el grosor de la piel mediante inspección y palpación. En pacientes de
piel muy delgada, el relleno puede hacerse fácilmente visible, por lo que hay que ser muy
preciso en la colocación; por el contrario pacientes con pieles muy gruesas, requerirán
mayor cantidad de implante para tener resultados estéticos deseados, lo que en algunos
casos contraindicaría su uso.
La mayoría de los vasos sanguíneos superficiales se encuentran en el Sistema Musculo
Aponeurótico Superficial (SMAS), por lo tanto el plano de aplicación ideal, es el plano de
grasa profunda, entre el SMAS y el periostio y pericondrio, para minimizar la posibilidad
de daño vascular.
Es fundamental conocer la localización y función de los músculos: depresor del septum
nasal, elevador común del labio superior y del ala nasal y dilatador del ala nasal, al
momento de decidir el uso de toxina botulínica como complemento al tratamiento con y/o
hilos tensores. El músculo depresor del septum desciende la punta nasal al sonreír y se
extiende desde el orbicular de los labios hasta la crura media del cartílago lateral inferior.
El musculo elevador del labio superior y del ala nasal produce aleteo del ala de la nariz y
ptosis de la punta al sonreír. Se origina en el maxilar y se inserta en la piel de la parte
posterior del ala de la nariz y en la del labio superior. La contracción del musculo dilatador
del ala nasal aumenta el diámetro de las narinas, sus fibras se extienden desde el surco
nasolabial al borde lateral de la narina correspondiente.
10
b) Aporte vascular superficial de la nariz.

El médico estético debe estar familiarizado con el aporte vascular nasal para prevenir la
necrosis dérmica e inyección intravascular durante la rinomodelacion.
Tanto la carótida interna como la externa aportan irrigación a la nariz superficial via arteria
oftálmica y arteria facial respectivamente.
La parte superior de la nariz esta irrigada por la arteria dorsal nasal, rama de la arteria
etmoidal anterior a su vez procedentes de la arteria oftálmica del circuito carotideo interno
y por la arteria nasal externa, rama de la arteria facial.
La parte inferior de la nariz, esta irrigada por las arterias angular y labial superior, ramas
de la arteria facial, del circuito carotideo externo.
La punta nasal es irrigada a su vez por la arteria dorsal nasal desde arriba y desde abajo por
la nasal externa y la arteria columelar. (Anexo 1. Figura 2)
En base a la información recopilada y a nuestra experiencia clínica, se han puntualizado y

delimitado 5 regiones anatómicas que por su vascularización constituyen zonas de riesgo,
denominándolas “Zonas anatómicas de riesgo para Rinomodelación” las cuales se
describen a continuación:
Zona 1: Arterial Facial: Ubicada de acuerdo al patrón clásico durante su trayecto a nivel
del surco nasogeniano se encuentra por debajo del SMAS descansando sobre el musculo
elevador del ángulo de la boca, elevador del ala nasal y labio superior, haciéndose más
superficial en la medida que se acerca al ala nasal ipsilateral.
Zona 2: Arteria nasal lateral o externa: Es una colateral de la arteria facial, se divide en
dos ramas, superior e inferior. La rama superior tiene su trayecto a lo largo del borde
superior de ala de la nariz.
Zona 3: Arteria angular: Se considera la rama terminal de la arteria facial, tiene su
trayecto a nivel del ángulo medial de la órbita acompañada por la vena angular
Zona 4: Arteria nasal dorsal: Rama terminal de la arteria oftálmica, cruza el radix y se
anastomosa con la arteria angular, la otra rama discurre a lo largo del dorso irrigando
superficie externa y se anastomosa con su opuesta.
Zona 5: Arteria labial superior: Rama de la arteria facial, nace a nivel de la comisura
labial y discurre por el borde superior del labio superior anastomosándose con la del lado
opuesto. (Anexo 1. Figura 3)
11
Selección del material de Relleno apropiado basada en las características del

producto y los requerimientos individuales del paciente
Se entiende como material de relleno un producto natural o sintético que inyectado dentro
de alguna zona específica del cuerpo, puede aumentar su volumen. Diversos han sido los
productos utilizados como material de relleno en rinomodelacion, desde que comenzaron a
emplearse con este fin en la década de los ochenta hasta el presente. En líneas generales
incluyen: colágeno de origen animal (bovino y porcino), siliconas, metacrilatos, grasa
autóloga, ácido hialuronico e hidroxiapatita.
Al momento de seleccionar el relleno ideal, es necesario conocer y entender las
características de cada producto, tales como: naturaleza (natural o sintético), mecanismo de
acción (voluminizador o estimulador), longevidad o duración en el tiempo (temporales,
semitemporales o permanentes), y biocompatibilidad (no desencadenar reacción tisular de
rechazo ni alergia).
De igual manera es preciso considerar sus propiedades reológicas: viscosidad y elasticidad
las cuales repercutirán en la técnica de inyección y en el resultado obtenido. La viscosidad
(n*) se corresponde con el concepto informal de "espesor". Se cuantifica midiendo la
resistencia del material a fluir y/o la fuerza requerida para extruir el material a través de
una jeringa. A menor n*, el producto fluirá con mayor facilidad al ser inyectado y se
esparcirá más en el tejido. A mayor n* el producto requiere mayor fuerza y/o mayor
diámetro de la aguja o cánula al momento de inyectarse y una vez en el tejido, tiende a
quedarse en el mismo lugar de su aplicación, resistiendo más los movimientos faciales y
haciendo más preciso esculpir con él.
La elasticidad (G´) es la propiedad de sufrir deformaciones y recuperar su forma original
cuando cesa la fuerza que lo deformó. Un material con alto G´ es más resistente a la
deformación, mejor retenido en el lugar donde fue colocado y por lo tanto, proporciona
más elevación y soporte por lo que requiere menor volumen para lograr el objetivo, pero
también por ser más rígidos, pueden provocar mayor trauma con dolor e inflamación (29).
Tanto la viscosidad como la elasticidad están su vez determinadas por: el tamaño de la
partícula, la reticulación y la concentración del producto, siendo esta última la proporción
o relación que hay entre la cantidad de soluto, que en el caso que nos compete, sería la
sustancia activa del relleno, y la cantidad de solvente o vehículo en el cual esta diluido. La
concentración puede expresarse en unidades porcentuales o en unidades de masa/volumen
(mg/ml). La reticulación es una estructura tridimensional en forma de malla que se
consigue manipulando químicamente el producto y le confiere mayor densidad y
durabilidad.
Gý n* son directamente proporcionales a la concentración del material. La concentración
del material de relleno disminuye cuando se diluye al agregarle lidocaína liquida; por lo
tanto, disminuye Gý n*, lo que permite el ajuste de formulaciones de materiales por parte
del médico.
12
Otra característica física del producto de relleno a ser considerada es el grado de Hidrofilia
que es la propiedad física de las moléculas que tienen tendencia a interactuar con el agua o
a disolverse en ella o en otra sustancia polar.
Tal como lo señalan todas las publicaciones revisadas (del 2000 al 2018) existe el
consenso general en no utilizar materiales de relleno permanentes o no reabsorbibles para
inyección nasal por el alto riesgo de efectos adversos entre los que destaca la formación de
granulomas así como desplazamiento del implante, infección, fibrosis, alteración de la
cobertura cutánea. Por tal motivo, productos de relleno usados en el pasado tales como:
Silicona, Metilmetacrilatos (PMMA, Artecol®, Artefill®) e Hidrogeles como la
polialquilimida (Bioalcamid®) y poliacrilamida (Aquamid®) están en desuso e incluso
prohibido su uso por legislación sanitaria en muchos países.
Basados en los preceptos de que el relleno ideal debería ser: inerte y biocompatible; tener
larga duración en el tiempo sin ser permanente, fácil de usar y no migrar intratisularmente
(14); lo cual se logra mejorando las propiedades reológicas (mayor viscosidad y mayor
elasticidad) el Ácido Hialurónico reticulado y la Hidroxiapatita cálcica son los dos
materiales de rellenos disponibles en la actualidad que más se acercan al “relleno ideal",
por esta razón circunscribiremos nuestro estudio y análisis para la selección del material de
relleno idóneo en Rinomodelación a estas dos substancias y a las diferentes formulaciones
existentes en el mercado, con las propiedades reológicas o viscoelásticas que mejor se
adaptan a los requerimientos de la técnica.
El Ácido Hialurónico reticulado es un glucosaminoglicano de origen natural que puede
ser inyectado como relleno por su efecto voluminizador. Ha sido pensado para durar entre
6 a 12 meses, y es degradado por la enzima hialuronidasa la cual puede revertir el efecto de
la inyección (29). La Hidroxiapatita cálcica son microesferas del producto de 24-45
micrones, integradas en un gel de carboximetilcelulosa, (a una concentración de 30% en el
caso del Radiesse®), usada para relleno tanto por su efecto voluminizador como por su
propiedad de estimular la formación de colágeno al causar infiltración de fibroblastos. Ha
sido pensada para durar entre 12 a 18 meses (29).
En el 2010 Sundaram y sus colaboradores (26) estudiaron, compararon y publicaron, las
propiedades reológicas en términos cuantitativos, de los diferentes productos existentes en
el mercado para rellenos estéticos, seis de ellos a base de Ácido Hialuronico Reticulado y
dos a base de Hidroxiapatita cálcica. Los resultados se muestran en la Tabla 1 del Anexo 2.
Esta información permitió clasificarlos en tres grupos en relación a su viscosidad y
elasticidad: el de alta/alta, media/media y baja/baja. Dicha información se detalla en la
siguiente Tabla 2 del Anexo 2.
Los productos a base de Ácido hialurónico también fueron analizados y clasificados de
acuerdo a su propiedad de absorber y retener agua, encontrando Juvederm ultra® y
Juvederm ultra plus® más hidrofílicos en comparación al Restylane® y Perlane®. Durante
algún tiempo se consideró que el efecto hidrófilo de los productos a base de ácido
hialurónico era deseable; no obstante, si el producto es altamente hidrofílico y se expande
al hidratarse, producirá una expansión volumétrica tras la inyección. Esta propiedad podría
13
ser ventajosa si se anticipa, pero también podría conducir a una compresión no deseada del
estroma local, incluidos los vasos sanguíneos dérmicos y subdérmicos que pudiesen
comprometer el flujo vascular (9).
Regresando al punto inicial en relación a cuál es el “relleno ideal” para rinomodelacion,
existen argumentos que apoyan uno u otro producto. Quienes se inclinan por la
Hidroxiapatita cálcica (CaHA) como material de relleno de elección esgrimen que sus
características reológicas le confieren propiedades clínicas se aproximan más a ese
“relleno ideal” como son: tener mayor permanencia en el tiempo (de 9 a 12 meses), ser
más moldeable (9), requerir volúmenes más pequeños de inyección y de esa manera
disminuye el riesgo de isquemia por compresión, puede lograr un buen efecto como
voluminizador y también de suspensión (29). En general CaHA en rinomodelacion ha sido
asociada con buenos resultados como son: requerimiento de retoque después del año y alta
tasa de satisfacción (20)
No obstante, según lo expresado por Wang (29) sigue existiendo controversias sobre el uso
de CaHA sobre Acido hialuronico. En primer lugar el hecho de que no haya una substancia
capaz de degradar el producto, es decir, una hialuronidasa equivalente para CaHA,
significa que los clínicos no pueden corregir inyecciones defectuosas de CaHA. Segundo,
el alto Gý alto n* permiten en ocasiones palpar modularidad e imperfecciones que no
pertenecen al tejido original y por último la rigidez de esos materiales pueden también
permitir oclusión y compromiso vascular con indeseables consecuencias.
“Hay evidencias que la CaHA ha aumentado el riesgo de complicaciones comparado al
Ácido hialurónico” (24)
Aparecen en la literatura revisada otros materiales que han sido presentados como relleno
en rinomodelacion en los últimos años con aparente buena experiencia El primero de ellos
llamado “Inyectable de cartílago afeitado” un relleno autólogo, suave, maleable y de
larga duración utilizado por el Dr. Manafi (13) para la corrección de deformidades
menores del contorno nasal, probado en 128 pacientes y 95% de satisfacción en los
resultados. El segundo es un biomaterial llamado “derivado adiposo de matriz
extracelular” (ECM) del cual han sido estudiadas sus propiedades reológicas
comparándolas con CaHA, ácido hialurónico y con la grasa aspirada, también se ha
demostrado su no-inmunogenicidad. Kochhar (12) lo presenta con Gý n* menores que las
de la CaHA pero mayores que HA-r, y lo propone como una muy buena alternativa como
material de relleno haciendo énfasis que resulta excelente para voluminizar e ideal para la
corrección de defectos de contorno. En este trabajo no hay reportes concretos de casos
clínicos. Se necesitarán más estudios que demuestren su eficacia en Rinomodelacion.
14
Técnicas descritas para la inyección de relleno que ofrecen mejores resultados estéticos
y tienen menor riesgo de complicaciones
PASO PREVIO AL RELLENO
Para la limpieza y desinfección del área encontramos reportes de diferentes sustancias
empleadas para tal fin: alcohol al 70% (3,6), clorhexidina alcohólica al 2% (2), o una
combinación de diclorhidrato de octenidina al 0,1% + 2-fenoxietanol al 2% (Octenisept®)
(18).
La mayoría de los autores utilizan Anestesia Tópica a base de lidocaína al 5% EMLA en
crema (lidocaína + prilocaina) la cual es aplicada sobre la piel de la nariz por 30 a 60 min
antes de la inyección de relleno (3,9,22); si se cubre con un plástico puede aumentar su
efecto (14). También se ha reportado el uso tópico de Lidocaina al 10% en spray (2). Y por
último infiltración de lidocaína al 1% con epinefrina 1:1.000.000 para bloqueo de nervios
infratroclear e infraorbitario y dentario anterosuperior por vía intraoral para anestesiar la
espina nasal anterior en caso que este planificado relleno en la punta y/o columela (9).
Algunos autores desaconsejan el bloqueo nervioso pues alega que podría pasar inadvertida
el signo de alarma que significa el dolor agudo en caso de una inyección intravascular.
INYECCION DEL RELLENO
En la literatura revisada se ha encontrado que la inyección del relleno puede ser realizada
con cánula punta roma 25G o más gruesa o con aguja 27G o 28G. La primera es descrita
como más segura por el menor riesgo de inyección intravascular y es usada y
recomendada por la mayoría de los autores; sin embargo, encontramos quien opina que
aunque con la aguja exista un riesgo más elevado, casi siempre los resultados estéticos son
mejores ya que puedes depositar el relleno en las zonas directas donde se desea (6).
La secuencia de inyección varía dependiendo del tipo de deformidad, sin embargo, hay
ciertas pautas que son comunes a todas las rinomodelaciones (6). A saber: el o los puntos
de entrada deberían estar distantes del sitio al sitio de inyección, particularmente cuando se
utiliza cánula.
El orden de inyección sugerido por Moon (14) es: raíz, rinion, punta y finalmente supratip.
La razón por la cual la punta nasal debe inyectarse antes que el área de la supratip es
porque en la punta nasal el soporte es débil, particularmente en asiáticos haciendo difícil
predecir la cantidad de proyección que puede ser lograda. Si el área de la supratip se
inyecta primero que la punta y el médico es incapaz de lograr una adecuada proyección de
la punta, pudiendo ocurrir una deformidad.
Como se ha mencionado, cada segmento de la nariz tiene diferente grosor del tejido
subcutáneo así como diferentes características de resistencia y estructuras de soporte, de tal
manera que diferentes métodos de inyección tienen que ser usados. Las regiones de la raíz
y la supratip tienen un tejido blando grueso y la estructura de base (hueso y cartílago
respectivamente) es cóncava, por lo tanto, es en esas dos regiones tienen que inyectarse
mayor volumen para evitar depresiones en el nasion y en la supratip debido a la presión del
tejido blando suprayacente.
15
El relleno del área de la espina nasal tiene el efecto de elevar la punta al incrementar el
soporte y modificar un ángulo nasolabial agudo a uno más obtuso (13,14). Durante la
inyección de relleno en la espina, el septum membranoso debería ser sostenido con los
dedos para mantener el relleno en el centro y no permitirle que se desplace desde el septum
hacia la cavidad nasal; si esto ocurriese, el paciente se quejará de obstrucción nasal. El
volumen de relleno usualmente utilizado en esta zona es de 0,5 ml (14).
Inyectando la punta con relleno se crea volumen para remodelar la forma. La cantidad y
localización de la inyección dependerá de la apariencia deseada, procurando inyectar en la
línea media para minimizar la desviación y asimetría de la punta. Usualmente 0,2 ml son
suficientes y el plano de inyección recomendado es sub-fibromuscular; Heden (6), sin
embargo recomienda para definir la punta la inyección con aguja de igual pequeño
volumen (0,2 ml) pero en un plano más superficial (hipodermis). Si la inyección con
relleno de la punta se realiza adecuadamente, tiene una baja tasa de complicación (9). La
sobrecorrección debería ser evitada porque puede producir puntas anchas y menos
refinadas.
El aspecto más importante a tomar en cuenta en rinomodelación con relleno es realizar el
procedimiento sin desviarse de la línea media. El reclamo más común de los pacientes
después de este procedimiento es la asimetría o desequilibrio. Es altamente recomendado
que el médico use ambas manos cuando inyecta relleno. Una mano para inyectar y la otra
debería usarse para guiar la aguja y el producto en el tejido para evitar la dispersión del
mismo.
Después de la inyección es recomendable dar un masaje suave para moldear y suavizar el
relleno. Sin masajear muy fuerte evitando que el relleno se mueva de su zona ideal,
logrando un moldeado uniforme y armónico.
Otras técnicas utilizadas en Rinomodelacion
A.Rinomodelacion con Toxina Botulínica
El uso de la Toxina botulínica en rinomodelacion es considerada un avance y una técnica
off-label. Su uso en rinomodelacion difiere un poco de la típica indicación que tiene su
uso en el tercio superior de la cara como lo es el tratamiento de las arrugas dinámicas. La
Toxina botulínica en la nariz es útil para el tratamiento de narices hipermóviles con la
mímica facial (27), vale acotar, aleteo nasal y arrugas horizontales del radix (líneas de
conejo). Los músculos susceptibles de ser tratados alrededor de la nariz son: el musculo
transverso nasal responsable de las arrugas horizontales en el radix (líneas de conejo); el
musculo elevados del ángulo de la boca y el ala de la nariz es responsable de la “sonrisa
gingival”, su bloqueo elimina el aleteo nasal y además hace descende el labio superior; el
musculo depresor del septo nasal: es responsable de la hipermotilidad de la punta nasal y
agudiza el ángulo nasolabial y el musculo alar nasalis el cual actúa junto con el anterior
descendiendo la proyección de la punta y además restringiendo la apertura nasal. El
bloqueo de estos dos últimos en la base de la crura lateral, permite definir y la rotar la
punta y de esa manera, evitar su caída al momento de reír o gesticular (7). La dosis de
16
toxina recomendada por Helmy (7) es de de 2 a 4 unidades en cada sitio de inyección,

mientras que Torres (27), recomienda la mitad, es decir, de 1 a 2 Uds por punto. El tiempo
que toma en aparecer el efecto es de 2 a 10 dias y la duración total de la corrección es de
3-4 meses la cual puede prolongarse cuando se asocia con relleno (27).
La combinación de la inyección de relleno con inyección de toxina botulínica en el
tratamiento de la punta nasal caída, mejora los resultados (27).
B.Rinomodelacion con Hilos Tensores
Los hilos tensores son filamentos quirúrgicos de un material generalmente reabsorbible,
autoanclables que elevan el tejido y estimulan el sobre-crecimiento de colágeno en la zona
(27). Ejercen la tracción en los tejidos a través de sus espículas. Según Helmy (7), los
hilos PDO también pueden ser utilizados en rinomodelación obteniendo resultados
satisfactorios. Torres (27) explica que colocados en el dorso estimulan la voluminización a
través del sobre-crecimiento del colágeno en la zona, enderezan el dorso y promueven la
elevación de la punta. Utilizan hilos monofilamento de polidioxanona o PDO en cantidad
de 6 a 10 hilos para aumentar el dorso en la nariz en silla montar. Para estrechar la base de
la nariz se utilizan 4 hilos espiculados 2 y 2 opuestos entrecruzados. 4 hilos espiculados se
insertan transversalmente en las áreas interdominales para definir la punta y corregir el
ángulo fronto-nasal. (Helmy). Desafortunadamente los resultados tienen corta duración (3-
5 meses)(27).
Complicaciones de la Rinomodelación. ¿Como evitarlas?

La rinomodelación es una técnica segura, pero como cualquier procedimiento médico
invasivo, no está exenta de complicaciones. Los rellenos nasales pueden tener los mismos
efectos adversos y complicaciones que se han asociado a los rellenos en otras
localizaciones (2), las cuales se resumen en la Tabla 4 del Anexo 3.
“La mayoría de las complicaciones pueden ser prevenidas seleccionando un producto
seguro y realizando el procedimiento de una manera adecuada” (14).
Afortunadamente las complicaciones más comunes con la inyección de rellenos son las
catalogadas como complicaciones leves o menores: las cuales incluyen: edema, eritema,
equimosis, alteraciones en la coloración de la piel. El edema y/o eritema aparecen como
consecuencia de una respuesta inflamatoria esperada que en caso necesario puede ser
tratada y tiene buena respuesta a los corticoesteroides sistémicos (metilprednisolona) (9).
El Hematoma y/o Equimosis: es una complicación común de la inyección de relleno
causada por daño vascular provocado por la punción con la aguja. Para reducir las
equimosis deben minimizarse las punciones en la capa muscular durante la inyección de
relleno. El paciente debe suspender diluyentes de la sangre tales como la Aspirina una
semana antes del procedimiento. Aplicar crioterapia local en el sitio de inyección,
inmediatamente después del procedimiento, ayuda a minimizar las equimosis. Informar al
paciente que las equimosis tardan 10 días en desaparecer (14). Las alteraciones en la
coloración de la piel como lo es el “efecto Tyndall” (decoloración azulada de la piel)
17
puede aparecer con la inyección muy superficial de ácido hialuronico; esta se evita
inyectando el relleno en el plano adecuado (9). Adicionalmente, ha sido reportada la
aparición de una erupción herpética 3ë o 4ë día post-inyección de relleno en el área
glabelar pese a no ser este el lugar de inyección Se desconoce la causa. Si ésta aparece, se
trata con valaciclovir y prednisona (9).
Las complicaciones consideradas intermedias son: asimetrías, irregularidades, nódulos y
formación de granuloma, así como infecciones. La asimetría es una de las complicaciones
más comunes de la rinomodelacion con relleno. Para prevenirla, la punta del dispositivo
que se use para inyectar (cánula o aguja) debe ser colocada precisamente en la línea media
y la dirección del avance debería ser siempre en el plano medial. Las irregularidades
palpables e incluso visibles suelen ocurrir por la inyección superficial del relleno. Para
evitar esto el relleno debe ser inyectado en el plano apropiado de acuerdo a sus
características. La infección es una potencial complicación de la rinomodelacion pero
parece ser infrecuente. Se han reportado algunos casos de celulitis que responden bien a la
antibióticoterapia de amplio espectro oral o mupirocin® tópico (9). Bravo (2) menciona
que de 45 pacientes a quienes realizó rinomodelacion con relleno, uno presentó una pustula
y fistula y fue tratado con la remoción del producto (2). Los bultos pueden aparecer
después de la inyección bien sea debido a la formación de un granuloma o de un nódulo. El
granuloma es una respuesta a la inyección de un cuerpo extraño, mediada
inmunológicamentea. Se trata con esteroides o con remoción quirúrgica. Los nódulos son
redondos y sólidos. Su desarrollo es una complicación común después del uso de rellenos
para aumento de tejido blando y comúnmente se catalogan como de naturaleza
inflamatoria o no-inflamatoria. Los nódulos Inflamatorios pueden aparecer en cualquier
lugar desde días hasta años después del tratamiento. En cambio los nódulos no-
inflamatorios son típicamente vistos inmediatamente después de la implantación y son
usualmente secundarios a una colocación incorrecta del relleno (14). Su tratamiento es con
Hyaluronidasa si el relleno utilizado es HA, corticoesteroides o remoción quirúrgica.
La hipersensibilidad: aunque poco frecuente, puede presentarse como reacción de
hipersensibilidad a alguno de los ingredientes del relleno. Los síntomas principales son
dolor y eritema acompañados por prurito y fiebre. En la mayoría de los casos estos
síntomas desaparecen tan pronto como la substancia causante desaparece. En casos severos
la administración de corticoesteroides y las compresas tibias, puede ayudar a aliviar los
síntomas.
Las complicaciones graves y más temidas en la rinomodelacion con rellenos son las
ocurridas por compromiso vascular: intravascular o extravascular. La inyección
intraarterial inadvertida de un material de relleno de alto peso molecular producirá la
obstrucción de la circulación y/o embolización desde la arteria nasal dorsal o la arteria
nasal lateral hacia sus anastomosis naturales resultando en necrosis con patrón geográfico
de la piel y síntomas visuales que pueden llevar incluso a la ceguera total (9). Las causas
extravasculares incluyen compresión venosa externa debido a un excesivo volumen de
inyección o por el edema y/o inflamación ocurrido como respuesta a algún componente del
18
relleno. Embolismo intra-Arterial: Aunque tiene una baja incidencia, sus consecuencias
son devastadoras.
En un estudio retrospectivo realizado por Schuster (24) se comparan los resultados y la
incidencia de complicaciones en rinomodelación con inyección de ácido hialuronico (HA)
o de hidroxiapatita cálcica (CaHA) encontrando un 7,69 % de complicaciones graves con
esta última en comparación con 0% de complicaciones graves con HA.
Aunque algunos pocos casos ceguera y necrosis de la piel facial han sido reportados
después de la inyección de ácido hialuronico en el área nasal y región periorbitaria, el
riesgo se minimiza usando cánulas romas (25G o más gruesas). El conocimiento detallado
de la anatomía vascular nasal por parte del operador es de vital importancia para evitar
estas complicaciones (6).
FASE II Elaboración y explicación del Protocolo

En base a toda la información recopilada se ha elaborado un protocolo paso a paso, que
lleve de la mano al médico en la consulta de medicina estética para que realice una
Rinomodelación de manera segura y culmine con éxito dicho tratamiento en un paciente
que la solicite y/o la requiera; siempre y cuando, tenga una indicación clara y documentada
y además supere los criterios de exclusión puntualizados previamente.
El protocolo consta de 7 pasos que se ejecutan en tres períodos diferentes: Pretratamiento,
Tratamiento y Post-tratamiento. De ellos el Pretratamiento (pasos del 1 al 5) es el período
al cual le dedicamos más tiempo, pues una meticulosa preparación es determinante para
lograr el resultado deseado.
PRE-TRATAMIENTO
Paso N°1 ELABORACION DE LA HISTORIA CLINICA
Como todo acto médico, la Rinomodelacion debe ir precedida de una ficha personal y/o
historia clínica dirigida a obtener del paciente toda la información útil y necesaria para
conocer sus hábitos, antecedentes médicos patológicos y estado de salud actual que
pudiesen tener influencia sobre el resultado del tratamiento o lo contraindicaran. Así
mismo es importante conocer que es lo que al paciente no le gusta y quiere modificar de su
nariz, y cuáles son sus expectativas en relación al resultado del tratamiento. Toda esta
valiosa e imprescindible información la obtenemos completando un formato muy simple y
concreto identificado como: Formulario 1. Anexo 4.
19
Paso N°2 ANALISIS NASAL DETALLADO. CLÍNICO Y FOTOGRAFICO

Análisis Nasal Clínico
En la evaluación general, es importante detallar el tipo de piel; a su vez esta es
generalmente más gruesa sobre el radix y el supratip y más delgada en el rhinion. Sobre la
punta nasal puede variar considerablemente de grosor, contribuyendo a la bulbosidad.
Importante hacer en la descripción primaria, el tamaño y la alineación.
a)Vista frontal:
Palpando el esqueleto osteocartilaginoso, previamente descrita la alineación y simetría,
debemos detallar el ancho de los diferentes tercios nasales. El tercio superior oseo no debe
ser mayor al 75% del ancho de la base nasal.
La punta tiene dos puntos de definición sobre la piel de los domos de los cartílagos
laterales inferiores, cuya distancia ideal en la nariz caucásica es 6 a 8 mm. La bulbosidad
en la punta debe ser descrita, así como la simetría. La columela se observa justamente
inferior al reborde alar dando a la infrapunta la apariencia de una gaviota en vuelo. El
supratip es definido como la unión del dorso y la punta y el infratip la unión de la punta y
la columela. La relación entre el supratip, los puntos de definición y el infratip dibujan dos
triángulos equiláteros imaginarios.
b)Vista basal:
La evaluación de la base debe incluir triangularidad, simetría de la punta, forma, tamaño,
orientación y simetría de las narinas. La base debe verse como un triángulo isósceles, en el
que el lóbulo comprende el tercio superior y la columela los dos tercios inferiores (Radio
columelo-lobular 2:1). El ancho de la base alar debe coincidir en la nariz caucásica con la
distancia intercantal. En narices afroamericanas, asiáticas o latinas el rango es 1-1,5: 1-1,3.
c)Vista de perfil:
En la vista de perfil, el ángulo nasofrontal conecta la ceja con el dorso nasal. El punto más
profundo, el nasion debería coincidir en línea recta con el pliegue supratarsal. Este mide
típicamente entre 115 y 130 grados.
El resultado del análisis nasal clínico se plasmará en el formato diseñado para tal fin y se
identifica como Formulario 2 Anexo 5.
Análisis Nasal Fotográfico
El análisis nasal pre-rinomodelacion debe ir precedido de la respectiva documentación
fotográfica estandarizada. El equipo en su formato básico de fotografía médica debería
incluir, cámara, lentes, grabación digital, fondo y un espacio físico dedicado a la
fotografía. Los sistemas computarizados de simulación virtual tipo “Canfield Mirror Image
System” o “Adobe Photoshop” pueden proveer imágenes de resultados esperados post-
rinomodelacion.
Actualmente las modernas cámaras de fotografía digital SLR, son capaces de producir
imágenes que reproducen la calidad de los formatos de 35 mm.
20
El objetivo es obtener imágenes de alta calidad y claridad que enfaticen los finos detalles
de la cara con la mínima distorsión. Por lo que se recomienda un estudio fotográfico con
dos fuentes de luz laterales y oblicuas; no usar el flash ya que produce efecto de sombras
indeseables u orientar el flash hacia la nariz del sujeto para evitar las sombras; apropiado
fondo azul cielo o medio que genere contraste y moderadas sombras sin sobrecargar la
imagen del sujeto.
Para tomar las fotografías, la posición ideal de la cabeza debería estar alineada según la
Línea de Frankfort. La cámara debe estar a la altura del centro del área a fotografiar, en
este caso la nariz. Se deben tomar básicamente cinco proyecciones, frente, perfil derecho,
perfil izquierdo, oblicua derecha, oblicua izquierda y adicionalmente dos vistas basales,
una alineada con el canto medial y la otra con la glabela y la vista lateral sonriendo que
demuestra cambios dinámicos en la punta causados por la boca y el musculo depresor
septal. (Anexo 6. Figura 4)
Paso N°3 ESTABLECER LOS INESTETICISMOS SUSCEPTIBLES A SER

CORREGIDOS
Con el resultado del análisis facial, se procede a hacer el diagnóstico del inesteticismo
nasal, verificar si el mismo, es susceptible de ser corregido mediante una o más de las
técnicas de rinomodelación disponibles y para ello se utiliza la información resumida en la
Tabla 5 del Anexo 6.
En caso de que el diagnóstico no esté enmarcado en los inesteticismos allí mencionados, o
estándolo, el paciente tenga alguna contraindicación, o califique con algún criterio de
exclusión, este deberá ser derivado a un cirujano rinólogo para su resolución quirúrgica
y/o manejo clínico por el especialista experto en la materia.
En el caso que cumpla con los criterios de selección tanto desde el punto de vista de
diagnóstico nasal como de su estado general, se procede a rellenar el Formulario 3
denominado “plan de tratamiento” ubicado en el Anexo 7; en el mismo se selecciona y
marca con una “X” el propósito del tratamiento. Posteriormente se procede al paso
siguiente.
Paso N°4 ELABORAR EL PLAN DE TRATAMIENTO

4.1.- PLANIFICACION SOBRE FOTOGRAFIA
Sobre la fotografía impresas, se trazan las línea necesarias que corrijan el o los defectos
que se deseen mejorar y de esa manera puede tenerse una estimación bastante fiable del
resultado del tratamiento (Anexo 7 Figura 5). Puede hacerse también mediante programa
computarizado de simulación si se dispone de él.
21
4.2.-SELECCIÓN DEL MATERIAL A UTILIZAR (RELLENO-TOXINA y/o

HILOS) LAS ZONAS A TRATAR Y/O CANTIDAD REQUERIDA
Al momento de escoger el material para relleno, la reversibilidad de los productos a base
de HA los hace más atractivos, sin embargo las propiedades reológicas de CaHA parecen
ser mejores. En definitiva, la elección del producto comercial específico, será una decisión
individual del médico tratante basaba en todas las variables estudiadas y a su propia
experiencia clínica. Este podrá ser diferente de acuerdo a la zona donde se planifica
inyectar. Para tal planificación, se rellenará un formulario que el cual detalla las zonas a
tratar en relación al inesteticismos que se quiera corregir (Anexo 8 Formulario 4). El o los
productos escogidos deben identificarse en el nombre comercial y número de lote del
material o los materiales que se utilizarán; y luego, en la cuadricula correspondiente a cada
una de la zonas seleccionadas para rellenar, se especificara el material para esa zona y el
volumen estimado y posteriormente, se completará el volumen real utilizado. De igual
manera y en caso que se haya decidido su aplicación como parte del tratamiento, se debe
rellenar los formatos correspondientes a la Toxina botulínica (Anexo 8, Formulario 5) y/o
Hilos tensores (Anexo 8, Formulario 6) especificando el nombre comercial del producto y
lote en la línea correspondiente y la dosis y cantidades a utilizar respectivamente en el
recuadro correspondiente a la zona de la nariz que se desee tratar.
Paso N°5 OBTENER DEL PACIENTE EL CONSENTIMIENTO INFORMADO

El resultado del análisis nasal clínico y fotográfico así como el plan de tratamiento
propuesto debe ser informado de manera pormenorizada al paciente, y con particular
detalle deben informarse las asimetrías. Se le explicarán los resultados que se esperan
conseguir con el tratamiento y su duración finita en el tiempo. De igual al paciente deben
explicarse las posibles complicaciones que pudiesen presentarse y la forma como serían
abordadas en caso de que ocurrieran. Una vez en cuenta y aceptado verbalmente, debe
proceder a firmar el “consentimiento informado”, uno por cada una de las técnicas que este
planificado usar para la rinomodelacion; es decir, uno para el uso de rellenos, uno para la
toxina botulínica y otro para el uso de hilos tensores. (Anexos 14,15 y 16 respectivamente).
TRATAMIENTO
Paso N°6 EJECUCION DEL PROCEDIMIENTO
6.1.- ASEPSIA Y ANTISEPSIA
a. Retirar el maquillaje con producto diseñado para tal fin
b. Lavar la cara completa con agua y jabón neutro
c. Aplicar solución antiséptica a base de Clorhexidina
22
d. Mantener condiciones asépticas durante todo el procedimiento, lo cual incluye el uso

de guantes estériles, gasas, cánulas, agujas e inyectadoras estériles, y paños
estériles para cubrir la mitad superior del cuerpo del paciente, dejando expuesto
solo el ovalo facial
6.2.- APLICACION DE ANESTESIA

Se sugiere el uso de anestesia tópica en crema a base de lidocaína al 5% + Prilocaina.
Nombre comercial EMLA® sobre toda la superficie nasal y luego cubrirla con plástico sin
ocluir las narinas. Mantenerla durante 30 min y luego retirar utilizando una gasa estéril
empapada en solución salina.
Adicionalmente puede o no infiltrarse 0,2 ml de lidocaína al 2% en el, o cada uno de los
puntos por donde se hará la escisión en piel para posteriormente introducir la cánula a
través de la cual se inyectará el relleno. Para lo cual se usará una aguja calibre 32G.
Adicionalmente y por vía intra-oral, puede colocarse un punto de anestesia en la línea
media del fondo del vestíbulo, con la finalidad de bloquear la sensibilidad del área de la
espina nasal anterior en caso que se haya planificado rellenar esta zona.
Después de la anestesia marcar la línea media a lo largo del dorso nasal y la punta con un
lápiz para piel estéril
6.3.- INYECCION DEL RELLENO

a. En el Dorso Nasal
Para rellenar el dorso se recomienda introducir la cánula calibre 25G, o más gruesa (hasta
22G) por un orificio hecho con una aguja 21G en la punta de la nariz y desplazar la cánula
lentamente hacia adelante, en un plano profundo (supraperiostal) hasta alcanzar el radix y
sin desviarse de la línea media. Simultáneamente se avanza con la cánula, la piel del dorso
nasal debe ser elevada suavemente con el pulgar y el segundo dedo de la mano contraria a
la que manipula la cánula (12). El plano de inyección debe ser profundo para evitar un
daño a los vasos. Lo más recomendable es hacer una inyección en retrotrazado (6); es
decir, ir dejando el material de relleno a medida que se retira la aguja, de esta manera se
tiene un mejor control de las zonas que se quieren modificar así como de la cantidad de
material utilizado. De igual manera recomiendan no desviar la cánula de la línea media e
inyectar volúmenes pequeños de 0,15 a 0,25 ml por zona.
b. En el Complejo Punta Nasal-Columela-Angulo nasolabial
Utilizando el mismo orificio hecho en la punta nasal, se introduce la cánula esta vez con
dirección hacia la espina nasal anterior, igualmente en un plano suprapericondrial y se
avanza pasando el septum hasta alcanzar la porción más baja de la columela. Con una
maniobra de retroceso y avance repetida dos o tres veces, se logra crear un bolsillo que
23
facilita la subsiguiente inyección (9). Seguidamente se procede a inyectar el relleno en

retrotrazado comenzando a nivel de la espina nasal (resultado: eleva la punta nasal),
después la columela (resultado: corrige la retracción de la columela e incrementa el soporte
a la punta de la nariz (14).), seguido por área infradomal (resultado: ilusión o efecto óptico
de rotación cefálica de la punta). Los volúmenes de inyección sugeridos son desde 0,05 ml
a 0,2 ml por punto.
Usar siempre los dedos 1ë y 2ë de la mano no-dominante, colocados uno en cada narina, a
ambos lados del tabique nasal, para monitorizar la posición de la cánula al momento de
avanzar y limitar lateralmente la dispersión del relleno al momento de inyectar. En caso de
que el relleno abulte dentro de la cavidad nasal después del procedimiento, este debe ser
moldeado hacia el centro (14).
Cuando se inyecta relleno en la punta, es altamente recomendable hacerlo solo en la línea
media para evitar la desviación de la punta y asimetrías, a menos que el propósito sea
justamente corregir una de ellas.
Siguiendo las recomendaciones de Bravo (2), después de finalizar el procedimiento, se
colocara un pequeño apósito estéril autoadhesivo sobre el orificio de entrada. Puede
además colocarse micropore sobre el dorso nasal y alrededor de la punta para proteger y
mantener el relleno en el sitio de colocación. El mismo será retirado por el paciente a las
24 horas. Se prefieren apósitos transparentes lo cual permitiría observar la aparición de
algún signo temprano de complicación como lividez o isquemia (2).
6.4.- INYECCION DE TOXINA BOTULINICA (Técnica Off-label)

El, o los sitios de inyección, variaran en función del musculo que se necesite bloquear para
tratar cada uno de los inesteticismos que se tenga planificado corregir. Cada punto de
inyección está anatómicamente delimitado, al igual que la dosis de toxina requerida para
lograr el objetivo tal como se especifican en Tabla 6 del anexo 9. La inyección se realizará
siempre profunda, en el plano muscular (27).
6.5.- COLOCACION DE HILOS TENSORES

El lugar de colocación de hilos tensores reabsorbibles de polidioxanone (PDO), también
dependerá del inesteticismo que debe ser corregido. Para elevar el dorso nasal se
recomienda el uso de 6-10 hilos monofilamento entorchados (7) insertados en un plano
subdermico el vértice del dorso, con punto de entrada en el radix. Para estrechar la base
nasal, utilizar 4 hilos espiculados (dos de cada lado) insertados transversalmente y en cruz
en áreas interdomales (7).
24
POST- TRATAMIENTO
Paso N° 7 SEGUIMIENTO POST-TRATAMIENTO
Debe advertirse al paciente que es esperada la aparición de dolor local leve y equimosis en
el punto de entrada en el post-tratamiento inmediato; también habrá edema y eritema que
puede persistir hasta 1 mes (2).
De igual manera debe advertírsele sobre la aparición de algún signo de alarma en el post-
tratamiento inmediato y por el cual debería consultar inmediatamente como son: dolor
intenso, palidez extrema de la zona (lividez) o cianosis.
Se recomienda revisión del paciente al segundo día del tratamiento y a los 10 días post-
tratamiento. Recomendamos además rellenar un formulario (Anexo 10, Formulario 7) el
cual permitirá tener un registro fidedigno y cronológico de las posibles complicaciones en
caso que estas se presentasen.
Igualmente es útil evaluar objetivamente el resultado en función de haber alcanzado o no
los objetivos logrados y en términos de satisfacción del paciente, del médico tratante y de
algún otro experto que sin sesgo, ni interés alguno, pueda opinar en relación al resultado.
Dichas opiniones se plasmarán en el formulario 8 incluidos en el Anexo 9.
La documentación escrita de estos resultados permitirá en el futuro analizarlos
estadísticamente y así valorar el verdadero alcance de la rinomodelacion como técnica
alternativa a la rinoplastia quirúrgica.
Finalmente, se corroboro la utilidad práctica del protocolo para rinomodelación en tres
pacientes voluntarias. (Anexos 11, 12 y 13)
CONCLUSIONES
La Rinomodelación o Rinoplastia no-quirúrgica es un procedimiento estético que permite
corregir de manera rápida y simple inestetisismos nasales específicos, de poca severidad
como son: depresiones leves del dorso nasal, jiba dorsal leve, irregularidades leves del
dorso, algunas asimetrías, punta nasal caída con ángulo nasolabial obtuso etc. Sin
embargo, la indicación de cada caso debe ser evaluado de manera individual. La
rinomodelacion incluye: la inyección de rellenos como la Hidroxiapatita cálcica y/o el
Ácido hialurónico reticulado (con algunas ventajas y desventajas de uno sobre otro), el
bloqueo de algunos músculos con Toxina botulínica (técnica off-label) y/o la colocación de
hilos tensores. Para su realización requiere por parte del operador el conocimiento
detallado de la anatomía nasal, la técnica para su ejecución, así como estar al tanto las
posibles complicaciones y la forma de evitarlas. La mayoría de los autores coinciden que
el uso de cánulas romas, la inyección de pequeños volúmenes, disminuyen los riesgos de
complicaciones graves.
El seguimiento del protocolo sugerido paso a paso, aunado a las condiciones antes
expuestas, garantiza un resultado exitoso.
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Long Lasting Filler Material for correction of Minor Contour Deformities in
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15.Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad, (2017) “Anexo a la nota
informativa de 1 Septiembre de 2010.Relacion de Implantes de Relleno utilizados
con finalidad plástica, reconstructiva y estética con marcado CE comercializados en
España” (1/1/1995-30/4/2017. Disponible:
https://www.aemps.gob.es/productosSanitarios/prodSanitarios/docs/listados-
PS/relacion-implantes-relleno.pdf. Acceso: Enero, 20 2018.
16.OMS, (2015) pide que se eviten poner nombres que estigmatizan nuevas
enfermedades Disponible:
https://www.20minutos.es/noticia/2454662/0/oms/nombres/enfermedades. Acceso:
Mayo 24, 2018
17.Papel, I. “Facial Plastic and Reconstructive Surgery” Fourth Edition. Chapter 31. Pp
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18.Piggot,JR. Yazdani,A. (2011) Hyaluronic acid used for the correction of nasal
desviation in a 18-year-old Middle Eastern man. Can J Plastic Surgery 19(4): 156-
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23.Schuenke,M. (2011) “Prometheus. Atlas de Anatomía de la cabeza y el cuello”
Editorial Panamerinana. Madrid. pp 96-101
24.Schuster,B .(2015) “Injection Rhinoplasty with Hyaluronic Acid and Calcium
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Rates”. Facial Plastic Surgery. Jun;31(3): 301-7
25.Souza, B. G. (2018). Evaluation and proportion in nasal filler with hyaluronic acid.
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26.Sundaram,H. and et al. (2010)“Comparison of the Rheological Properties of

Viscosity and Elasticity in Two Categories of Soft Tissue Fillers: Calcium
Hydroxyapatite and Hyaluronic Acid”. Dermatologic Surgery: vol. 36:1859-1865
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Head and Neck Surgery.2017;1(2):3
28.Walsh, W. B. (2016). Injectable in the nose: facts and controversies. Facial Plastic
Surgery Clin N vol. 24, 379-389.
29.Wang, L. Friedman,O. (2017). Update on injectables in the nose. Current Opinion in
Otolaryngology & Head and Neck Surgery. vol. 25(4) p307-313.
28
ANEXO 1
Figura 1. ANATOMIA NASAL
Figura 2. VASCULARIZACION DE LA NARIZ
Fuente: ( )
Figura 3. ZONAS ANATOMICAS DE RIESGO PARA RINOMODELACIÓN
Zona 1: Arterial Facial

Zona 2: Arteria nasal lateral o externa
Zona 3: Arteria angular
Zona 4: Arteria nasal dorsal
Zona 5: Arteria labial superior
29
ANEXO 2
Tabla 1. PROPIEDADES VISCOELASTICAS DE DIFERENTES
FORMULACIONES DE ACIDO HIALURÓNICO (HA) E HIDROXIAPATITA
(CAHA) EXISTENTES EN EL MERCADO
Elasticidad (G´) Viscosidad (n*)

Tipo de relleno Nombre comercial
Resistencia a la Resistencia fluir y a
deformación esparcirse
Restylane SubQ 863 198.370
Perlane 541 124.950
Restylane 513 119.180
HA reticulada Juvederm Voluma 274 62.902
Juvederm Ultra Plus 75 17.699
Juvederm Ultra 28 7.307
Boletero Basic 38,7 10.453
Radiesse 1407 349.830

CaHA
Radiesse Mix Kit 429 116.113
Fuente: (26)
Tabla 2. CLASIFICACIÓN DE DIFERENTES FORMULACIONES DE

ÁCIDO HIALURÓNICO RETICULADO (HA-R) E HIDROXIAPATITA (CaHA)
EN BASE A SUS CARACTERÍSTICAS VISCOELÁSTICAS
CARACTERISTICA PRODUCTO
alta viscosidad y alta elasticidad Radiesse no diluído (CaHA)
Radiesse mixed con 0,3% de lidocaína (CaHA

con lidocaína)
media viscosidad y media elasticidad Restylane (HA-r)
Perlane (HA-r)
Restylane Sub-Q (HA-r)
Juvederm ultra (HA-r)

baja viscosidad y baja elasticidad Juvederm ultra plus (HA-r)
Juvederm voluma (HA-r)
30
ANEXO 3
Tabla 3. COMPLICACIONES DE RINOMODELACION
SEVERIDAD TEMPRANAS TARDIAS
Edema/ eritema Inflamación granulomatosa/reacción

de cuerpo extraño
Hematoma / Equimosis
Menores/
Reacción alérgica al producto Nódulos inflamatorios o no
Intermedias
Nódulos inflamatorios Migración del relleno
Infecciones Cicatrices
Embolismo con ceguera Asimetría

Graves
Necrosis tisular
Tabla 4. COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES EN RINOMODELACION.

CAUSA, ESTRATEGIA PARA PREVENIRLA Y TRATAMIENTO
ESTRATEGIA
COMPLICACION CAUSA TRATAMIENTO
PARA EVITARLA
Edema-Eritema Respuesta inflamat. - AAINE y/o

Metilprednisolona
Hematoma- Punción de con aguja Uso de cánula Crioterapia local

Equimosis
Efecto Tyndal HA hialuronidasa

Inyección superficial
Irregularidades CaHA Retoque

Inyectar en plano
adecuado Hialuronidasa (si HA)
Nódulos HA y CaHA Corticoesteroides
Remoción quirúrgica
Asimetrías Iny. fuera linea med. Inyt. en línea media Retoque
Infecciones bacter. contaminación Asepsia estricta Antibioticot. amplio espct.
Herpes Profilaxis Valaciclovir/Prednisona
31
ANEXO 4
Formulario 1. FORMATO DE FICHA PERSONAL-HISTORIA CLÍNICA
FICHA PERSONAL- HISTORIA CLÍNICA
Nombre: _______________________________________________________________________
Fecha de nacimiento ___/___/___ Edad: __________
Teléfono: ____________________ E-mail: _______________________________
Hábitos tabáquicos SI____ NO___ ______________________________________________
Antecedentes Patológicos Personales Generales
CARDIOVASCULARES ( ) SISTEMA OSEO ( )

PULMONARES ( ) NEUROLOGICAS ( )
RENALES ( ) CANCER ( )
GASTROINTESTINALES ( ) TUBERCULOSIS ( )
HEMATOLOGICAS ( ) DIABETES ( )
ENDOCRINAS ( ) HIPERTENSION ( )
INFECCIOSOS (HIV, HEPATITIS). ( ) REUMATOLOGICAS ( )
__________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
Alergias y/o Reacciones adversas medicamentosa: SI_____ NO_____

____________________________________________________________________________
Antecedentes Específicos Nasales
RINITIS ALERGICA ( ) RINOSINUSITIS ( ) CELULITIS FACIAL ( ) HERPES LABIAL ( )

TRAUMATISMO/FRACTURA ( ) OTROS:____________________________________________________
CIRUGIA PREVIA SI____ (Funcional___ Estética___ Post-traumática___) NO____
RELLENOS PREVIOS NASALES y/o FACIALES? SI____ NO____

_______________________________________________________________________________
Fármacos que Utiliza habitualmente:

_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Motivo de Consulta: Que característica NO le gusta de su NARIZ? Que desea corregirse?

Que característica SI le gusta de su nariz y prefiere no modificar?
______________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
Examen físico general

Raza:
Caucásica (blanca) Mogolica (amarilla) Melaniana (negra) Mestizo
Peso (Kg): ___________________ Estatura (mt) ___________________ IMC:_________________________________

TA (mmHg)__________ FC______FR_______ TIPO DE PIEL/ FOTOTIPO: ____________________________________
Signos clínicos positivos contributorios _________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
Examen Físico Facial y Nasal:

ASPECTO GENERAL FACIAL:
Piel: Exposición solar reciente ( ) Eritemas o Acné activo ( ) Herpes Labial activo ( )
NARIZ: Rinorrea amarillenta, fétida ( ) Obstrucción nasal ( ) Hipertrofia de cornetes ( )
Desviación nasal ( ) Dolor a la palpación ( )
32
ANEXO 5
Formulario 2. FORMATO ANÁLISIS NASAL PRE-RINOMODELACION
NOMBRES Y APELLIDOS_________________________________ EDAD________ SEXO_____
GENERAL
Calidad de la Piel delgada Media gruesa
Descripción primaria grande Torcida jiba
(característica
dominante punta ancha punta caída
VISTA FRONTAL
Alineación recta desviada

1/3 ancho Medio estrecho
superior
Ancho
1/3 medio ancho Medio estrecho
1/3 inferior ancho Medio estrecho
Punta desviada bulbosa asimétrica amorfa
VISTA BASE
Triangularidad buena trapezoidal

Punta desviada bulbosa asimétrica bífida
Base ancha Media estrecha Deflexion caudo-
septal
Radio columela-lóbulo normal alterado
Columela
Pie cruras mediales normal ancha
Narinas Forma asimétrica simétrica ovaladas redondas
Tamaño > 5 mm < 5 mm
VISTA PERFIL – DORSO
Angulo naso-frontal agudo normal obtuso

Punto inicio nasal alto normal bajo
Dorso convexo recto cóncavo
óseo Osteo- cartilaginoso
cartilaginoso
Longitud nasal larga normal corta
Proyección de la punta aumentada normal disminuida
Relación ala-columela anormal normal
Ala retraída
Ala solapada
Columela retraída
Columela colgante
Angulo nasolabial agudo recto obtuso
Realizado por:__________________________________________
33
ANEXO 6
Figura 4. SEIS PROYECCIONES PARA ANALISIS FOTOGRÁFICO

NASAL-FACIAL
Tabla 5. INDICACIONES PARA RINOMODELACION

Y TÉCNICAS DE TRATAMIENTO PROPUESTAS
Técnica Inyeccion de Bloqueo muscular Colocación de

Relleno Toxina botulínica hilos PDO
Inesteticismo nasal
Depresión leve del dorso nasal + +
Radix plano +
Jiba dorsal leve +
Irregularidades del dorso nasal +
(pequeñas)
Nariz corta +
(ángulo nasolabial
Asimetrías nasales obtuso)
(pequeñas) +
Retracciones alares +
Punta nasal bulbosa (leve) +
Punta nasal caída + + +
(ángulo nasolabial
Base nasal ancha agudo) +
Líneas de conejo +
Aleteo Nasal +
Pequeños defectos post rinoplastia +
Envejecimiento nasal + + +
34
ANEXO 7
PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO
Figura 5. PLANIFICACIÓN SOBRE FOTOGRAFIA
Formulario 3. PLAN DE TRATAMIENTO
Rectificar Jiba dorsal Incrementar definición de la punta

(proyección central) para corrección
Elevar un bajo dorso de forma bulbosa
Suavizar irregularidades dorsales Suavizar irregularidades de la punta
Alargar una nariz corta

Elevar la punta nasal para aumentar el
ángulo nasolabial
Corregir retracción alar menor
Otro
(Seleccione y marque con una X en el recuadro que corresponda)
35
ANEXO 8
Formulario 4. TRATAMIENTO CON RELLENO
RELLENO:_____________________________________________________________
LUGAR DE PLANIFICADO COLOCADO

INYECCION
FECHA
MATERIAL VOLUMEN MATERIAL VOLUMEN
RADIX
DORSO
DORSO CARTILAGINOSO
NASAL SUPRATIP
PUNTA o TIP
ESPINA NASAL
COLUMELA
INFRATIP INTERDOMAL
AREA
MARGEN ALAR
Formulario 5. TRATAMIENTO CON TOXINA BOTULINICA
TOXINA BOTULINICA_______________________________________________________
MUSCULO DIANA LUGAR DE INYEC. OBJETIVO DOSIS

Ms DEPRESOR BASE de las CRUS
Definir y elevar la punta
DEL SEPTO MEDIALIS
Ms ELEVADOR DEL ALA Eliminar Aleteo nasal
ALA de la NARIZ
DE LA NARIZ Eliminar líneas de conejo
Formulario 6. TRATAMIENTO CON HILOS TENSORES
HILOS: _____________________________________________________________________
N°HILOS
LUGAR DE INSERCION OBJETIVO N°H COL.
PROPUESTO
Elevar el dorso (corregir
DORSO COMPLETO 6-10 monofil.espiral
silla de montar)
BASE (colocados
Estrechar base 4 espiculados
transversalmente y en cruz)
ANGULO FRONTO-NASAL Definir punta 4 espiculados
36
ANEXO 9
Tabla 6. USO DE TOXINA BOTULÍNICA EN RINOMODELACION
INESTETISISMO A MUSCULO
LUGAR DE PUNCION DOSIS
CORREGIR RESPONSABLE
1 mm por encima de los

Líneas horizontales del 1-2
Nasal transverso vasos angulares en la cara
radix ud/lado
lateral de la raíz
Elevador del Intersección del pliegue

2-5
Aleteo nasal ángulo de la boca y nasolabial con la región
ud/lado
ala nasal alar
Angulo nasolabial Depresor del septo

Base de la columela 1-2 ud
agudo (punta caída) nasal
Angulo nasolabial
1-2
agudo (punta caída) y Alar nasal Punto medio del área alar
ud/lado
narinas muy cerradas
37
ANEXO 10
NOMBRES Y APELLIDOS__________________________________EDAD_____ SEXO_____
Formulario 7. REGISTRO DE COMPLICACIONES EN RINOMODELACION
DURANTE EL 2DO DIA POST- 10 DIA POST

COMPLICACIONES
PROCEDIMT. TRATAMIENTO TRATAMIENTO
SI NO SI NO SI NO
DOLOR
EDEMA
ERITEMA
EQUIMOSIS
HEMATOMA
IMPLANTE VISIBLE
IRREGULARIDADES o
ASIMETRIAS
HIPERSENSIBILIDAD
BULTOS
COMPROMISO Isquemia
VASCULAR Embolismo
OTROS
Nota: En caso de respuesta afirmativa, utilice la letra que corresponda para precisar la intensidad:
L=leve, M=moderado, S=severo y MS=muy severo
Formulario 8. EVALUACION DE RESULTADOS DE RINOMODELACION
RESULTADOS: SI NO
PARCIALMENTE TOTALMENTE
OBJETIVO
LOGRADO
EVALUACION DEL RESULTADO. MEDICO OTRO

PACIENTE
ESCALA DE SATISFACCION TRAT. EXPERTO
5 muy satisfecho (expectativas superadas)
4 satisfecho
3 medianamente. satisfecho
2 medianamente insatisfecho
1 insatisfecho
0 muy insatisfecho (resultado opuesto a expet.)
38
ANEXO 11- CASO CLINICO N°1
PRE-TRATAMIENTO POST-TRATAMIENTO
DIAGNOSTICO: Rinomegalia
Nariz larga
Jiba dorsal leve
Punta ancha y caída
Angulo nasolabial agudo
PLAN DE TRATAMIENTO:
➢Rectificar jiba dorsal
➢Suavizar irregularidades dorsales
➢Elevar punta nasal para aumentar el
ángulo nasolabial
PUNTOS DE DEPOSITO DE RELLENO,

MATERIAL Y VOLUMEN:
DORSO:
Radix………AH Restylane® + Volyme®
INFRATIP:
Espina Nasal………CaAH Radiesse ®
Columela…………..AH Restylane®
Interdomal……….. AH Restylane®
RESULTADOS:
COMPLICACIONES:
Objetivos parcialmente logrados

al 2do día PT: dolor, edema e irregularidades.
Paciente satisfecha
al 10vo dia PT: dolor leve
Reabsorción del relleno del radix a 45 dias PT
39
DIAGNOSTICO:
Jiba dorsal leve
Punta bulbosa
Narinas asimétricas
Angulo nasolabial recto
➢Rectificar jiba dorsal
➢Definir la punta
Angulo nasolabial

MATERIAL Y VOLUMEN:
DORSO:
INFRATIP:
Interdomal………… AH Restylane®
COMPLICACIONES: RESULTADOS:
al 2do día PT: edema, eritema, bulto
al 10vo dia PT: bulto visible y palpable intraoral (a Objetivos parcialmente logrados
nivel de espina nasal anterior). Persiste 45 dias PT Paciente muy satisfecha
40
DIAGNOSTICO:
Dorso bajo
Punta ancha y con proyección disminuida
Columela retraída
Angulo nasolabial recto
➢Elevar el dorso nasal
➢Definir la punta
Angulo nasolabial

MATERIAL Y VOLUMEN:
DORSO:
Dorso cartilaginoso
………….……AH Restylane + Volyme®
INFRATIP:
Interdomal………… AH Restylane®
COMPLICACIONES: RESULTADOS:
al 2do día PT: dolor, edema Objetivos parcialmente logrados

al 10vo dia PT: dolor Paciente con mediana satisfacción
41
ANEXO 14
DOCUMENTO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
PARA TRATAMIENTO CON IMPLANTES DE RELLENO EN LA RINOMODELACIÓN
En cumplimiento de la Ley 41/2002, básica reguladora de la autonomía del paciente y de

derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica (BOE 15-11-
02), le ofrecemos por escrito y de manera comprensible, información sobre IMPLANTES
DE RELLENO. No obstante, dicha información le ha sido ya sucintamente facilitada de
forma oral por el médico que suscribe, que asimismo y a requerimiento de Vd. ha ido
contestando a todas las preguntas objeto de su interés y relacionadas con el tratamiento.
El presente documento no es sino la trascripción gráfica de dicha información, a fin de
facilitar su comprensión y motivar una autorización reflexiva y pausada.
Es importante que lea esta información de forma clara y completa. Por favor firme o
ponga sus iníciales en cada página para indicar así que la ha leído y firme el documento de
consentimiento para el procedimiento propuesto por su médico.
En _______________________, a ____ de __________________________ de _______
Nombre del paciente ______________________________________________________
Fecha de nacimiento________________________________________________________
DNI____________________________
Domicilio ________________________________________________________________
Población ________________________________________________________________
Teléfonos ________________________________________________________________
DECLARO: Que por el presente documento REQUIERO Y AUTORIZO al Doctor/a

_____________________ ______________________________________________,
licenciado en Medicina y Cirugía con el número de colegiado _____________________
que realice en mi persona, el tratamiento conocido como RINOMODELACIÓN CON
IMPLANTES DE RELLENO
con el producto ___________________ composición _____________________________
o/y con ___________________ composición ___________________________________
por ser éste/estos el/los escogido/s por mí frente a las alternativas__________________
Por tanto, he sido correctamente informado, y los acepto, los riesgos comúnmente
conocidos de la pre-medicación, la anestesia y/o el tratamiento que me han de realizar.
CONSIENTO, en caso de ser necesario, en la administración de anestesia local dada por o
bajo la dirección del Dr/a ___________________________________________________.
42
CONOZCO Y ACEPTO la capacidad profesional del facultativo para realizar el tratamiento

propuesto.
Las sustancias y aparatos empleados han sido autorizados para su uso en medicina
estética y ostenta la marca CE y número de registro sanitario correspondiente.
CONFIRMO que el tratamiento mencionado, me ha sido explicado a fondo, por el
facultativo en palabras comprensibles para mí, los riesgos típicos que tiene, los efectos no
deseados, los riesgos característicos a mi persona, así como las molestias o, en ocasiones,
dolores que puedo sentir teniendo un post-tratamiento normal. Se me han explicado,
igualmente otras opciones existentes que están disponibles en el mercado, con pros y
contras de cada una de ellas. Teniendo esto en cuenta he escogido el tratamiento
anteriormente descrito.
También se me ha informado, en términos de probabilidades, de los resultados del
procedimiento según referencias de la literatura científica contrastada y de la experiencia
previa del profesional en la realización de estos procedimientos.
BREVE EXPLICACION DEL TRATAMIENTO:
Los implantes son sustancias autorizadas por la AEMPS para rellenar depresiones de la
piel.
Estos tratamientos están indicados para: arrugas, cicatrices atrofias, cicatrices post acné,
depresiones de distinto origen, aumento y perfilado de labios y para la rinomedalación.
Los implantes que recomendamos son: Reabsorbibles o biodegradables” su duración
aproximada es de 3 meses a dos años, entre ellos tenemos: colágeno, ácido hialurónico,
Hidroxiapatita cálcica, ácido poliláctico,
•La hidroxiapatita cálcica es un implante apirógeno semisólido, claro, estéril y
cohesionado compuesto por micropartículas (25-45 micras) de hidroxiapatita cálcica
biocompatibles biodegradables suspendidas en un gel portador de agua estéril para
inyección, glicerina y carboximetilcelulosa de sodio. Indicado para la corrección de
defectos de los tejidos blandos, congénitos, adquiridos o post traumáticos Después
del primer tratamiento pueden ser necesarias una o más inyecciones adicionales de
hidroxiapatita cálcica para conseguir el nivel deseado de corrección. Para mantener
la corrección puede ser necesario repetir las inyecciones al cabo del tiempo (después
de 6 a 18 meses). La necesidad de volver a inyectar varía según el lugar y depende de
diversos factores.
•El ácido hialurónico (AH) es un polisacárido del tipo de glucosaminoglucanos con
enlaces β, que presenta función estructural, como los sulfatos de condroitina. De
textura viscosa, existe en la sinovia, humor vítreo y tejido conjuntivo colágeno de
numerosos organismos y es un importante glucosoaminoglucano en la homeostasis
43
articular. En seres humanos destaca su concentración en las articulaciones, los

cartílagos y la piel.
•Después del primer tratamiento pueden ser necesarias una o más inyecciones
adicionales del producto para conseguir el nivel deseado de corrección. Para
mantener la corrección puede ser necesario repetir las inyecciones al cabo del
tiempo (después de 6 a 24 meses). La necesidad de volver a inyectar varía según el
lugar y depende de diversos factores, el más importante la composición del producto
inyectado.
En este caso el/los producto/s es/son
(marca) ________________________________ (etiqueta)
(marca) ________________________________ (etiqueta)
RIESGOS INHERENTES AL PACIENTE Y A SUS CIRCUNSTANCIAS PERSONALES:
ACEPTO que puedan ocurrir los RIESGOS Y COMPLICACIONES descritos por la ciencia
médica como inherentes a este tratamiento. Entre otros principales riesgos, me han sido
explicados son los siguientes:
Riesgo y complicaciones comunes a cualquier tratamiento estético, entre otros,
reacciones alérgicas a la sustancia empleada (por lo general leves, que remiten bajo el
tratamiento adecuado o incluso sin tratamiento), hematomas, edemas o inflamación que
remitirán generalmente en poco tiempo sin necesidad de ser tratados.
Riesgos y complicaciones específicos de este tratamiento que me han sido explicados y
que asumo y acepto. Especialmente:
• Riesgos y complicaciones comunes a cualquier tratamiento médico-estético, como
hematomas, edemas o inflamación que remitirán generalmente en poco tiempo
sin necesidad de ser tratados.
• Riesgos a corto plazo y transitorios: reacciones alérgicas al producto, aparición de
eritema (enrojecimiento), ligera sensación dolorosa, infección, hematomas,
edemas que deberán ser tratados adecuadamente.
• Riesgos y complicaciones específicos de este tratamiento que me han sido
explicados y que asumo y acepto. Especialmente: resultado insuficiente, o
excesivo, reacción inmunológica al producto, granulomas, nódulos, alteraciones
de la pigmentación, infecciones diferidas, etc.
• Riegos de alteraciones vasculares, tanto por trombosis como por embolización, lo
que puede ocasionar necrosis cutánea (por isquemia o congestión) e, incluso,
aunque extremadamente raro, pérdida de visión por afectar a la arteria retiniana.
• Riesgos y complicaciones achacables al procedimiento anestésico (tópico o local).
44
• La hidroxiapatita cálcica es radiopaca, por lo que puede ser visible en radiografías

simples y tomografías.
CONTRAINDICACIONES: Enfermedades graves o descompensadas, infección activa en la
zona, diabetes descompensada, antecedentes de cicatrización anómala, gestación,
lactancia, herpes local recidivante, coagulopatías, enfermedades de colágeno
descompensadas o graves.
TRAS EL TRATAMIENTO se me ha recomendado evitar la movilización brusca de la zona
(gestos, alimentos muy duros), los masajes sobre la zona, el consumo de alcohol y la
aplicación de maquillaje, la exposición directa al sol o al UVA, las saunas y baños de vapor,
la práctica de ejercicio muy intenso, y apoyarme sobre la zona tratada.
He sido correctamente informado, incluso por escrito (documentos de información) y/o
mediante imágenes, de las características de este tratamiento: de sus fundamentos, de la
forma y detalles de su realización, de sus mecanismos de acción, de sus efectos
inmediatos, del proceso y evolución que seguiré en los siguientes días, semanas o meses,
de los tratamientos complementarios necesarios, de las atenciones y precauciones que
debo adoptar en las próximas horas o días, de la variabilidad en el tiempo necesario para
el completo restablecimiento; aceptando, por lo tanto, que no se me puede asegurar la
fecha en que podré reincorporarme a mis actividades habituales (afectivas, sociales,
laborales y deportivas).
DOY FE de no haber omitido o alterado datos al exponer mi historial y antecedentes
clínico quirúrgicos, especialmente los referidos a alergias y enfermedades o riesgos
personales.
La Historia Clínica y el resultado de las pruebas que se han efectuado al paciente no
desaconsejan practicar el procedimiento médico indicado, al no aparecer, a priori, riesgos
que puedan ser determinantes del fracaso de la técnica objetivamente considerada y que
pretende el cumplimiento de sus expectativas.
RECONOZCO que en el curso del tratamiento pueden surgir condiciones no previstas que
hagan necesario un cambio de lo anteriormente planeado y doy aquí mi expresa
autorización para el tratamiento de las mismas, incluyendo, traslado a centro
hospitalario. En caso de complicaciones durante el tratamiento autorizo al Centro a
solicitar la necesaria ayuda de otros especialistas, según su mejor juicio profesional.
SE ME HA INFORMADO que la cantidad de producto que es necesario para conseguir el
efecto deseado se me ha comunicado de forma orientativa, siendo imposible de
antemano conocer la cantidad exacta que es necesaria, por la diferente forma de
absorción/reacción de cada paciente. Los resultados se obtienen con mayor efectividad si
el tratamiento realizado se complementa con otros tratamientos que potenciarán sus
efectos.
45
He sido informado de la necesidad de que, si durante el tratamiento se produjese una

punción accidental del personal sanitario con mi sangre, de acuerdo con la buena praxis
médica, se realicen las determinaciones analíticas procedentes en mi sangre, en lo
relativo a posibles patologías de transmisión hemática, para la adopción de las medidas
profilácticas más adecuadas.
ME COMPROMETO a seguir fielmente, en lo mejor de mis posibilidades, las instrucciones
del médico para antes, durante y después del tratamiento antes mencionado. Quedando
bajo mi responsabilidad el cumplimiento de las medidas pos-tratamiento recomendadas
por el Centro, así como acudir a las visitas de control indicadas por el médico.
COMPRENDO que el fin del tratamiento es mejorar mi apariencia existiendo la posibilidad
de que alguna imperfección persista y que el resultado pueda no ser el esperado por mí.
En este sentido, se me informa que el resultado estético del tratamiento depende de
factores como la facilidad de cicatrización, formación o no de queloides. Sé que la
medicina no es una ciencia exacta y que nadie puede garantizar la perfección absoluta.
Comprendo que el resultado pueda no ser el esperado por mí y reconozco que no se me
ha dado, en absoluto, tal garantía.
El acto médico podría no agotarse en sí mismo y podría ser necesaria una actuación
terapéutica posterior para lograr el objetivo por el que se está consintiendo.
El costo del tratamiento incluye diversos cargos por los servicios prestados. El total
incluye los honorarios de su médico, el costo de los materiales, equipo o producto. Los
cargos cobrados por este procedimiento no incluyen los costos futuros potenciales para
los procedimientos adicionales que usted elija o requiera a fin de revisar, optimizar o
completar su resultado. Puede haber costos adicionales en caso de que surjan
complicaciones debido al tratamiento. Los cargos por tratamientos secundarios
relacionados con las revisiones y que no hayan sido previamente pactados también serán
su responsabilidad. Al firmar el consentimiento para este procedimiento, usted reconoce
que ha sido informado acerca de sus riesgos y consecuencias y acepta la responsabilidad
de las decisiones clínicas que se tomaron junto con los costos económicos de todos los
tratamientos futuros.
AUTORIZO la obtención de fotografías y vídeos para una correcta valoración diagnóstica y
para el control de la evaluación y de los resultados. Asimismo, autorizo a que se me
practiquen fotografías de la zona tratada que puedan ser utilizadas con fines científicos,
docentes o médicos, quedando entendido que su uso no constituya ninguna violación a la
intimidad o confidencialidad, a las que tengo derecho.
ME CONSTA que mis datos van a ser tratados de forma automatizada, lo cual autorizo
habiéndome sido explicados mis derechos de conformidad con la vigente LOPD: derechos
de acceso, rectificación, cancelación y oposición previstos en la Ley, manifestándome que
puedo dirigirme por escrito a la Clínica, sin perjuicio de lo que se dispone en el Art. 8 de la
46
Ley sobre datos relativos a la salud. Con mi firma, doy mi consentimiento expreso para
que mis datos de carácter personal puedan ser tratados por la CLÍNICA para procurar
finalidades propias de la misma.
Sé que la firma y otorgamiento de este consentimiento no supone ningún tipo de
renuncia a reclamaciones futuras tanto de orden médico como legal. Sé también que
puedo desdecirme de la firma de este consentimiento en cualquier momento previo a la
realización del tratamiento.
He podido aclarar todas mis dudas acerca de todo lo anteriormente expuesto y he
entendido totalmente este DOCUMENTO DE CONSENTIMIENTO reafirmándome en todas
y cada uno de sus puntos y con la firma del documento ratifico y consiento que el
tratamiento se realice.
Fecha y lugar
El médico Firma del paciente Representante legal*
Rechazo el tratamiento y declaro que he sido ampliamente informado de las

consecuencias de mi decisión.
El médico Firma del paciente Representante legal
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ANEXO 15
DOCUMENTO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

PARA TRATAMIENTO CON TOXINA BOTULÍNICA
En cumplimiento de la Ley 41/2002, básica reguladora de la autonomía del paciente y de

derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica (BOE 15-11-
02), le ofrecemos por escrito y de manera comprensible, información sobre
TRATAMIENTO CON TOXINA BOTULÍNICA. No obstante, dicha información le ha sido ya
sucintamente facilitada de forma oral por el médico que suscribe, que asimismo y a
requerimiento de Vd. ha ido contestando a todas las preguntas objeto de su interés y
relacionadas con el tratamiento. El presente documento no es sino la trascripción gráfica
de dicha información, a fin de facilitar su comprensión y motivar una autorización
reflexiva y pausada.
Es importante que lea esta información de forma clara y completa. Por favor firme o
ponga sus iníciales en cada página para indicar así que la ha leído y firme el documento de
consentimiento para el procedimiento propuesto por su médico.
En _______________________, a ____ de ___________________________ de _______
Nombre del paciente ______________________________________________________
Fecha de nacimiento ______________________________________________________
DNI____________________________
Domicilio ________________________________________________________________
Población ________________________________________________________________
Teléfonos _________________________________________________________________
DECLARO:
Que por el presente documento REQUIERO Y AUTORIZO al Doctor/a
___________________________________________________, licenciado en Medicina y
Cirugía con el número de colegiado ____________________________ que realice en mi
persona, el tratamiento conocido como TOXINA BOTULÍNICA PARA ELIMINACIÓN DE
ARRUGAS, marca _____________________________________ lote _________________
CONOZCO y ACEPTO la capacitación profesional del facultativo para realizar este
tratamiento.
Las sustancias y aparatos empleados han sido autorizados para su uso en medicina
estética y ostenta la marca CE y número de registro sanitario correspondiente.
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CONFIRMO que el tratamiento mencionado, me ha sido explicado a fondo, por el

facultativo en palabras comprensibles para mí, los riesgos típicos que tiene, los efectos no
deseados, los riesgos característicos a mi persona, así como las molestias o, en ocasiones,
dolores que puedo sentir teniendo un post-tratamiento normal. Se me han explicado,
igualmente otras opciones existentes que están disponibles en el mercado, con pros y
contras de cada una de ellas. Teniendo esto en cuenta he escogido el tratamiento
anteriormente descrito.
También se me ha informado, en términos de probabilidades, de los resultados del
procedimiento según referencias de la literatura científica contrastada y de la experiencia
previa del profesional en la realización de estos procedimientos.
BREVE EXPLICACION DEL TRATAMIENTO:
La inyección de toxina botulínica tipo A causa la reducción selectiva y temporal de la
contracción en la musculatura hiperactiva, durante un periodo mínimo de 12 semanas,
mediante la acción selectiva en las terminaciones nerviosas colinérgicas periféricas. Su
aplicación en medicina estética es para relajar las arrugas del entrecejo y periorbiculares
(patas de gallo). Habitualmente se realiza una revisión a las 2 semanas del tratamiento
inicial para corregir las irregularidades que hayan podido quedar, tras lo cual no es
conveniente la reinyección hasta pasadas como mínimo 12 semanas.
ACEPTO que puedan ocurrir los RIESGOS Y COMPLICACIONES descritos por la ciencia
médica como inherentes a este tratamiento. Entre otros los principales riesgos que me
han sido explicados son los siguientes:
•Riesgo y complicaciones comunes a cualquier tratamiento estético, entre otros,
reacciones alérgicas a la sustancia empleada (por lo general leves, que remiten bajo
el tratamiento adecuado o incluso sin tratamiento), hematomas, edemas o
inflamación que remitirán generalmente en poco tiempo sin necesidad de ser
tratados.
•Riesgos y complicaciones específicos de este tratamiento que me han sido explicados y
que asumo y acepto. Especialmente:
oInfección. La infección después de este tipo de tratamiento es muy rara. Si ocurre
una infección puede ser necesario tratamiento adicional incluyendo
antibióticos.
oCambios en la sensibilidad cutánea. Serían temporales resolviéndose
espontáneamente a los pocos días.
oAsimetría. Puede no conseguirse un aspecto simétrico de la zona tratada tras un
único tratamiento con toxina botulínica, por lo que pueden ser necesarios
tratamientos adicionales.
49
oReacciones alérgicas. Se han descrito reacciones de eritema generalizado o local,

picores, de tipo transitorio, que pueden durar unos días. Las reacciones
alérgicas pueden requerir tratamiento adicional.
oPtosis palpebral. Caída de cejas.
oOtros. Pueden ser necesarios varios tratamientos con toxina botulínica, seriados y
separados en el tiempo para obtener el resultado estético deseado. Puede ser
necesaria la utilización de cremas o lociones hidratantes después de un
tratamiento con toxina botulínica.
He sido correctamente informado, incluso por escrito (documentos de información) y/o
mediante imágenes, de las características de este tratamiento: de sus fundamentos, de la
forma y detalles de su realización, de sus mecanismos de acción, de sus efectos
inmediatos, del proceso y evolución que seguiré en los siguientes días, semanas o meses,
de los tratamientos complementarios necesarios, de las atenciones y precauciones que
debo adoptar en las próximas horas o días, de la variabilidad en el tiempo necesario para
el completo restablecimiento; aceptando, por lo tanto, que no se me puede asegurar la
fecha en que podré reincorporarme a mis actividades habituales (afectivas, sociales,
laborales y deportivas).
DOY FE de no haber omitido o alterado datos al exponer mi historial y antecedentes
clínico quirúrgicos, especialmente los referidos a alergias y enfermedades o riesgos
personales.
La Historia Clínica y el resultado de las pruebas que se han efectuado al paciente no
desaconsejan practicar el procedimiento médico indicado, al no aparecer, a priori, riesgos
que puedan ser determinantes del fracaso de la técnica objetivamente considerada y que
pretende el cumplimiento de sus expectativas.
RECONOZCO que en el curso del tratamiento pueden surgir condiciones no previstas que
hagan necesario un cambio de lo anteriormente planeado y doy aquí mi expresa
autorización para el tratamiento de las mismas, incluyendo, traslado a centro
hospitalario. En caso de complicaciones durante el tratamiento autorizo al Centro a
solicitar la necesaria ayuda de otros especialistas, según su mejor juicio profesional.
SE ME HA INFORMADO que la cantidad de medicamento que es necesario para conseguir
el efecto deseado se me ha comunicado de forma orientativa, siendo imposible de
antemano conocer la cantidad exacta de medicamento que es necesario, por la diferente
forma de absorción/reacción de cada paciente. Los resultados se obtienen con mayor
efectividad si el tratamiento realizado se complementa con otros tratamientos que
potenciarán sus efectos.
He sido informado de la necesidad de que, si durante el tratamiento se produjese una
punción accidental del personal sanitario con mi sangre, de acuerdo con la buena praxis
médica, se realicen las determinaciones analíticas procedentes en mi sangre, en lo
50
relativo a posibles patologías de transmisión hemática, para la adopción de las medidas

profilácticas más adecuadas.
ME COMPROMETO a seguir fielmente, en lo mejor de mis posibilidades, las instrucciones
del médico para antes, durante y después del tratamiento antes mencionado. Quedando
bajo mi responsabilidad el cumplimiento de las medidas pos-tratamiento recomendadas
por el Centro, así como acudir a las visitas de control indicadas por el médico.
COMPRENDO que el fin del tratamiento es mejorar mi apariencia existiendo la posibilidad
de que alguna imperfección persista y que el resultado pueda no ser el esperado por mí.
En este sentido, se me informa que el resultado estético del tratamiento depende de
factores como la facilidad de cicatrización, formación o no de queloides. Sé que la
medicina no es una ciencia exacta y que nadie puede garantizar la perfección absoluta.
Comprendo que el resultado pueda no ser el esperado por mí y reconozco que no se me
ha dado, en absoluto, tal garantía.
El acto médico podría no agotarse en sí mismo y podría ser necesaria una actuación
terapéutica posterior para lograr el objetivo por el que se está consintiendo.
El costo del tratamiento incluye diversos cargos por los servicios prestados. El total
incluye los honorarios de su médico, el costo de los materiales, equipo o producto. Los
cargos cobrados por este procedimiento no incluyen los costos futuros potenciales para
los procedimientos adicionales que usted elija o requiera a fin de revisar, optimizar o
completar su resultado. Puede haber costos adicionales en caso de que surjan
complicaciones debido al tratamiento. Los cargos por tratamientos secundarios
relacionados con las revisiones y que no hayan sido previamente pactados también serán
su responsabilidad. Al firmar el consentimiento para este procedimiento, usted reconoce
que ha sido informado acerca de sus riesgos y consecuencias y acepta la responsabilidad
de las decisiones clínicas que se tomaron junto con los costos económicos de todos los
tratamientos futuros.
AUTORIZO la obtención de fotografías y vídeos para una correcta valoración diagnóstica y
para el control de la evaluación y de los resultados. Asimismo, autorizo a que se me
practiquen fotografías de la zona tratada que puedan ser utilizadas con fines científicos,
docentes o médicos, quedando entendido que su uso no constituya ninguna violación a la
intimidad o confidencialidad, a las que tengo derecho.
ME CONSTA que mis datos van a ser tratados de forma automatizada, lo cual autorizo
habiéndome sido explicados mis derechos de conformidad con la vigente LOPD: derechos
de acceso, rectificación, cancelación y oposición previstos en la Ley, manifestándome que
puedo dirigirme por escrito a la Clínica, sin perjuicio de lo que se dispone en el Art. 8 de la
Ley sobre datos relativos a la salud. Con mi firma, doy mi consentimiento expreso para
que mis datos de carácter personal puedan ser tratados por la CLÍNICA para procurar
finalidades propias de la misma.
51
Sé que la firma y otorgamiento de este consentimiento no supone ningún tipo de

renuncia a reclamaciones futuras tanto de orden médico como legal. Sé también que
puedo desdecirme de la firma de este consentimiento en cualquier momento previo a la
realización del tratamiento.
He podido aclarar todas mis dudas acerca de todo lo anteriormente expuesto y he
entendido totalmente este DOCUMENTO DE CONSENTIMIENTO reafirmándome en todas
y cada uno de sus puntos y con la firma del documento ratifico y consiento que el
tratamiento se realice.
Fecha y lugar
El médico Firma del paciente Representante legal*
Rechazo el tratamiento y declaro que he sido ampliamente informado de las

consecuencias de mi decisión.
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PROTOCOLO PASO A PASO PARA UNA

DRA. NANCY MIRANDA

DR. PEDRO ARQUERO

TRABAJO FIN DE MASTER PARA EL

La Rinomodelación o Rinoplastia no-quirúrgica es un procedimiento estético rápido,

Una vez elaborado el protocolo se pretende mostrar su utilidad práctica.

MATERIAL Y MÉTODO / PLAN DE TRABAJO

Registros Duplicados Eliminados: 10

No fueron relevantes, ni aportaban

DESARROLLO DEL TRABAJO / RESULTADOS Y DISCUSIÓN

Inesteticismos susceptibles de ser corregidos mediante Rinomodelación

Contraindicaciones de Rinomodelacion y Precauciones

Consideraciones anatómicas en Rinomodelacion

2.- Particularidades Anatómicas Nasales

b) Aporte vascular superficial de la nariz.

En base a la información recopilada y a nuestra experiencia clínica, se han puntualizado y

Selección del material de Relleno apropiado basada en las características del

toxina recomendada por Helmy (7) es de de 2 a 4 unidades en cada sitio de inyección,

Complicaciones de la Rinomodelación. ¿Como evitarlas?

FASE II Elaboración y explicación del Protocolo

Paso N°2 ANALISIS NASAL DETALLADO. CLÍNICO Y FOTOGRAFICO

Paso N°3 ESTABLECER LOS INESTETICISMOS SUSCEPTIBLES A SER

Paso N°4 ELABORAR EL PLAN DE TRATAMIENTO

4.2.-SELECCIÓN DEL MATERIAL A UTILIZAR (RELLENO-TOXINA y/o

Paso N°5 OBTENER DEL PACIENTE EL CONSENTIMIENTO INFORMADO

d. Mantener condiciones asépticas durante todo el procedimiento, lo cual incluye el uso

6.2.- APLICACION DE ANESTESIA

6.3.- INYECCION DEL RELLENO

facilita la subsiguiente inyección (9). Seguidamente se procede a inyectar el relleno en

6.4.- INYECCION DE TOXINA BOTULINICA (Técnica Off-label)

6.5.- COLOCACION DE HILOS TENSORES

BIBLIOGRAFÍA/ REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICA

1.Braccini F. Ehrenfest, D. (2008) Medical rhinoplasty: rationale for atraumatic nasal

13.Manafi, A. and et al. (2015) “Injectable Cartilage Shaving: An Autologous and

26.Sundaram,H. and et al. (2010)“Comparison of the Rheological Properties of

Figura 1. ANATOMIA NASAL

Figura 2. VASCULARIZACION DE LA NARIZ

Figura 3. ZONAS ANATOMICAS DE RIESGO PARA RINOMODELACIÓN

Zona 1: Arterial Facial

Elasticidad (G´) Viscosidad (n*)

Restylane SubQ 863 198.370

Perlane 541 124.950

Restylane 513 119.180

HA reticulada Juvederm Voluma 274 62.902

Juvederm Ultra Plus 75 17.699

Juvederm Ultra 28 7.307

Boletero Basic 38,7 10.453

Radiesse 1407 349.830

Tabla 2. CLASIFICACIÓN DE DIFERENTES FORMULACIONES DE

alta viscosidad y alta elasticidad Radiesse no diluído (CaHA)

Radiesse mixed con 0,3% de lidocaína (CaHA

Juvederm ultra (HA-r)

SEVERIDAD TEMPRANAS TARDIAS

Edema/ eritema Inflamación granulomatosa/reacción

Embolismo con ceguera Asimetría

Tabla 4. COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES EN RINOMODELACION.

Edema-Eritema Respuesta inflamat. - AAINE y/o

Hematoma- Punción de con aguja Uso de cánula Crioterapia local

Efecto Tyndal HA hialuronidasa

Irregularidades CaHA Retoque

Asimetrías Iny. fuera linea med. Inyt. en línea media Retoque

Infecciones bacter. contaminación Asepsia estricta Antibioticot. amplio espct.

Hábitos tabáquicos SI__ NO_ ______________________________________________

Alergias y/o Reacciones adversas medicamentosa: SI_ NO_

CIRUGIA PREVIA SI__ (Funcional_ Estética_ Post-traumática_) NO____

RELLENOS PREVIOS NASALES y/o FACIALES? SI NO

Peso (Kg): _________ Estatura (mt) _ IMC:_________________________

NOMBRES Y APELLIDOS_____________________________ EDAD SEXO_

NOMBRES Y APELLIDOS________________________________EDAD_ SEXO___