No he encontrado a estudios respecto a ligadura tardia del cordón porque se supone que la ligadura tardia del cordon

nos estaría corrigiendo en parte la hipoxia y la hipovolemia.

• En recién nacidos a término la incidencia de hemorragia intracraneal era de 0.27-0.49 por 1000 nacidos vivos.

FACTORES DE RIESGO ADICIONALES

• RN con dificultad respiratoria, hipoxia o acidemia

• Bolos de suero rápidos
• Ventilación mecánica
• Reanimación cardiopulmonar en GA <28 semanas
• Hipotensión con soporte inotrópicos

FACTORES DE RIESGO POSIBLES

Evidencia menos clara y contradictoria

Genetico

 Mutaciones del factor V Leiden

 Raza Africana
 Genes de colageno(COL4A1 y COL4A2)
 Polimorfismo de citosina proinflamatorio IL-6

Prenatales

o Corioamnionitis
o Preeclampsia y Sd. HELLP
o Fármacos: indometacina y aspirina
o Trabajo de parto y canal de parto
o Pinzamiento tardío del cordón umbilical

En goyito hopkins, no se puede estudiar mucho porque no hay mucha causistica de prematuros, ya que el maximo peso
que vi es de 600 gr.

Postnatales

Hiperosmolaridad
Hipotermia
Neumotórax
Anomalías en la coagulación

Caracterisitcas Clinicas

• Inicio:
• Prematuros: se producen dentro de los primeros días después del nacimiento.
• En la mayoría inicia en el primer día.

• Hemorragia prenatal

• Muy raro
• 59% de los RN sobreviven hasta un mes después del nacimiento.
• 30% suelen ser IVH con grados severos

Prenatalmente es muy raro, principalmente se debe al estrés por el parto.

Clínica postnatal: 3 presentaciones

• Presentación silenciosa
Asintomático
Detecta por ultrasonido de rutina
• Curso saltatorio o pausado (más común)
Inicio: Horas- días
Nivel de conciencia alterado
Hipotonía
Frecuencia respiratoria alterada
Cambios sutiles en posición y movimiento ocular
• Deterioro catastrófico
Estupor o coma
Respiración irregular: hipoventilación o apnea
Postura descerebrada
Convulsión generalizada
Debilidad flácida
Lesiones coexistentes

• Asociada a:
• Leucomalacia periventricular
• Necrosis de la protuberancia e hipocampo
• Hemorragias de cerebelo

DIAGNOSTICO

• Ultrasonografía craneal es la técnica más usada para el diagnóstico

Vista coronal y parasagital
Severidad

Ultrasonido de tamizaje

• A todos los RNPT < 32 semanas

• Durante el primer día
• Repetir:
• < 1ra sem.  2 a 3 veces por semana
• > 1ra sem. 1 vez por semana
• Seguimiento  Edad a término desde la última menstruación

• Academia Americana de Neurología

A todos los RNPT < 30 semanas

A los 7 y 14 días

• Comité de Práctica de la Sociedad de Neurología Infantil

Repetirlo a las 36 a 40 semanas de edad postmenstrual

Prevencion

Transporte materno --- Recién nacidos muy prematuros ˂32s

Tratamiento de la corioamnionitis

Corticosteroides prenatales

madres con riesgo de parto prematuro ---enfermedad respiratoria neonatal- HMG-HIV