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INTRODUCCIÓN A LA TEORÍA
COGNITIVO CONDUCTUAL
Fundamentos de la terapia cognitivo- Técnicas para cambiar las creencias Intervención cognitivo-conductual en los
conductual irracionales por creencias racionales problemas emocionales
La terapia cognitivo conductual es 1) Técnicas cognitivas La terapia cognitivo conductual ha
una fusión de las terapias conductista y a) Análisis racional: consiste en analizar mostrado eficacia y es una de las terapias
las terapias cognitivas, al igual que las episodios específicos para enseñar al mas relevantes en el tratamiento de los
terapias conductistas considera que la paciente a descubrir y disputar las problemas emocionales, dado que como
conducta es aprendida, solo que estas creencias irracionales, se trata de detectar lo dice su premisa, el comportamiento del
son mediadas por factores cognitivos, es los pensamientos rígidos, en función de individuo es una respuesta a la emoción y
decir, no es una simple asociación obligación (debes, tienes), para a su vez, ésta se manifiesta por la
estimulo-respuesta, el individuo no combatirlos mediante refutación debate, interpretación que se hace de las
reacciona mecánicamente, sino que para esto se puede utilizar: Afirmaciones situaciones, por lo tanto, la percepción de
previo a la emisión de la respuesta, existe de afrontamiento: tales como hacerle ver las mismas, hará que dicha emoción sea
un pensamiento que se presenta que nada es terrible al 100%, que aunque normal, es decir, que aunque sea negativa
como producto, muchas veces de las la situación sea difícil se puede soportar. es apropiada, pero si la percepción se
creencias que el individuo va Preguntas socráticas: ¿Qué evidencia basa en un hecho irracional la emoción
internalizando a lo largo de su vida; existe de…?, ¿Dónde está escrito que..?, negativa ya no será apropiada, sino
cuando los sentimientos negativos son ¿Qué ley respalda tal…? Discriminación: inapropiada, desarrollando una depresión,
castigados de pequeños, crecemos con la que aprendan a diferenciar necesidades algún tipo de fobia o ansiedad.
creencia que experimentarlos nos de deseos, obligaciones de preferencias
convierte en personas malas y vamos por (no necesito lo que quiero, solo quisiera
el mundo tratando de agradar a todos tenerlo… me gustaría que me quisiera,
siendo lo que no somos, tratando de ser pero no es obligación que lo haga)
"buenos"
14VA.SEMANA
TICÓNICAS CONDUCTUALES PARA LA
MODIFICACIÓN DE LA CONDUCTA
Técnicas para la creación e incremento de conductas
Existe un amplio abanico de estrategias con las que bien se puede incrementar o
fomentar conductas deseables, bien reducir o eliminar las disfuncionales. Entre
ellas encontramos las siguientes.
1. Reforzamiento de conductas
Existen distintos tipos de reforzamiento: el reforzamiento positivo y el
reforzamiento negativo.
El primero consiste en aumentar la probabilidad de ocurrencia de una conducta
siguiéndola de un evento satisfactorio. Por ejemplo, felicitar a tu hijo por las
buenas notas obtenidas en un examen fomentará su posterior esfuerzo en el
estudio.
El segundo, se trata del aumento de la probabilidad de aparición de conductas que
detienen eventos desagradables. Por ejemplo, en el caso de una persona con
claustrofobia, subir por las escaleras en vez de por el ascensor, para evitar la
ansiedadque éste le produce, tenderá a repetirse.
¿Cómo usar los reforzadores?
Las conductas reforzadas positivamente se aprenden y mantienen mejor en el
tiempo. No obstante, no cualquier reforzamiento es útil, hay que saber elegirlos
bien dependiendo de cada caso, para que se adapten a las necesidades del plan y
no vayan en contra de su propia lógica. ¿Cómo emplear correctamente los
reforzadores?
En primer lugar, se deben escoger adecuadamente. Para ello, hemos de tener
en cuenta que deben ser proporcionales al esfuerzo de la conducta a desarrollar.
Asimismo, resulta preferible que posean una naturaleza intrínseca (cuyo valor de
reforzamiento viene definido por la propia persona) y sean emitidos por las propias
contingencias naturales de las actividades realizadas, es decir, que sea el
ambiente quien refuerce.
En cuanto a cuándo aplicarlos, el intervalo de tiempo transcurrido entre la emisión
de la conducta y la obtención del reforzador ha de ser tenido en cuenta. Los
reforzadores aplicados inmediatamente resultan más eficaces para adquirir
rápidamente la conducta deseable, entre otras cosas porque queda más claro
qué acción ha hecho que aparezcan.
Sin embargo, para su consolidación y mantenimiento a largo plazo, es preferible
que este intervalo aumente de forma progresiva. De este modo, poco a poco se va
dependiendo menos de ese plan de reforzamiento, hasta que la conducta ya
queda asimilada y forma parte de los propios hábitos.
2. Moldeamiento
El moldeamiento se define como el reforzamiento sistemático de pequeños
pasos que llevan a la conducta deseada. Un ejemplo es el aprendizaje de la
escritura: no aprendemos directamente a escribir oraciones, si no que primero
conocemos las letras, practicamos caligrafía, asociamos letras formando sílabas,
palabras...
Para una buena aplicación del mismo, han de concretarse tanto la conducta final
(para conocer qué comportamiento se persigue emitir una vez finalizado el
proceso), como la conducta inicial (para conocer la línea base de la que parte la
persona), los pasos a seguir durante el proceso y el ritmo del progreso.
En ocasiones, para facilitar la aplicación de la técnica, se acompaña el moldeado
con otros métodos de apoyo, tales como las incitaciones (indicaciones verbales
que guían la conducta a emitir: "la G y la I llevan una U en medio para escribir
GUISO"), una guía física (ayuda en el plano motriz en cada uno de los niveles del
moldeado: tomar la mano del aprendiz para ayudarle a conseguir la forma de la O)
o la ejemplificación (en la cual el "maestro" actúa como modelo para ser imitado: él
mismo dibuja la letra).
3. Aprendizaje
El aprendizaje por modelos (también conocido como modelado o aprendizaje
por imitación) se adquiere por medio de la observación del comportamiento de otra
persona.
El aprendiz ve el refuerzo que el modelo consigue por realizar su acción y tratará
de imitarlo siempre que se desee el mismo refuerzo. Un ejemplo es el aprendizaje
de conductas prosociales y cooperativas.
El proceso de modelado consta de una fase de aprendizaje y otra de
ejecución, que pueden darse con mayor o menor eficacia en función de variables
como las características del modelo, del observador y la situación, en la primera
fase, o de la motivación, la calidad de la ejecución y la generalización, en la
segunda.
Técnicas para la reducción y eliminación de conductas
Estas son técnicas para hacer que ciertas conductas desaparezcan.
1. Extinción
La extinción consiste en la retirada de los refuerzos que previamente
sostenían una conducta. De este modo, se inicia un proceso gradual de
debilitación de la misma hasta que termina por desaparecer.
Por ejemplo, un profesor que atiende a los niños que preguntan sin levantar la
mano en clase, cuando decida prestar atención únicamente a los que cumplen las
reglas establecidas, disminuirá las conductas de hablar de forma espontánea de
sus alumnos.
2. Saciación
La saciación (técnica contraria a la privación) consiste en la presentación masiva
de un reforzador para debilitar su valor reforzante: su administración excesiva
en un breve espacio de tiempo termina por resultar aversiva a la persona, de
modo que al final evita ciertos comportamientos.
Por ejemplo, un niño que nunca come verdura porque siempre quiere pasta. Si se
alimenta únicamente con macarrones durante varios días seguidos terminará por
aborrecer el plato, resultándole desagradable.
14VA. SEMANA
Las personas con bulimia nerviosa tienen Es importante obtener tratamiento temprano
episodios recurrentes en los que comen para los trastornos de la alimentación. Las
cantidades inusualmente grandes de comida. personas con estos trastornos tienen un
Suelen sentir una pérdida de control sobre mayor riesgo de suicidio y complicaciones
estos episodios de atracones. A estos médicas. Algunas personas con trastornos de
atracones les siguen comportamientos para la alimentación también pueden tener otros
compensar por el exceso de comida, como trastornos mentales (como depresión o
vómitos forzados, uso exagerado de laxantes ansiedad) o problemas con el abuso de
o diuréticos, ayunos, ejercicio excesivo. sustancias.
PSICOLOGIA Y NUTRICION
BULIMIA NERVIOSA
ANOREXIA NERVIOSA
LOS TRASTORNOS DE LA
ALIMENTACIÓN
También conocidos como trastornos de la conducta alimentaria, son
enfermedades graves que se caracterizan por trastornos importantes de las
conductas de alimentación de una persona. Las obsesiones con la comida, el peso
y la forma corporal pueden ser señales de un trastorno de la alimentación. Estos
trastornos pueden afectar la salud física y mental y, en algunos casos, pueden ser
potencialmente mortales. Sin embargo, los trastornos de la alimentación se
pueden tratar. Aprender más sobre ellos puede ayudar a detectar las señales de
aviso y buscar tratamiento temprano.
Recuerde: Las personas con trastornos de alimentación no eligieron vivir así. Son
enfermedades médicas con una influencia biológica.
¿Quién está en riesgo de tener un trastorno de la alimentación?
Los trastornos de la alimentación pueden afectar a personas de todas las edades,
orígenes raciales o étnicos, pesos corporales y sexos. Aunque los trastornos de la
alimentación a menudo aparecen durante la adolescencia o la adultez temprana,
también pueden surgir durante la niñez o más adelante en la vida (de los 40 años
en adelante).
Recuerde: Las personas con trastornos de la alimentación pueden parecer
saludables y, sin embargo, estar extremadamente enfermas.
La causa exacta de los trastornos de la alimentación no se comprende
completamente, pero las investigaciones sugieren que una combinación de
factores genéticos, biológicos, conductuales, psicológicos y sociales puede
aumentar el riesgo de tener este tipo de trastorno.
¿Cuáles son los tipos más comunes de trastornos de la alimentación?
Los trastornos de la alimentación más comunes incluyen la anorexia nerviosa,
la bulimia nerviosa y el trastorno por atracón. Si usted o alguien que conoce
tiene los síntomas que se mencionan a continuación, podría ser una señal de un
trastorno de la alimentación. Llame inmediatamente a un proveedor de atención
médica para obtener ayuda.
¿Qué es la anorexia nerviosa?
Las personas con anorexia nerviosa evitan la comida, la restringen severamente o
solo comen cantidades muy pequeñas de ciertos alimentos específicos. Incluso
cuando estas personas están peligrosamente por debajo del peso normal, es
posible que se vean con sobrepeso. También pueden pesarse a sí mismos una y
otra vez.
Hay dos subtipos de anorexia nerviosa: la restrictiva y la purgativa.
Restrictiva: Las personas con anorexia nerviosa restrictiva se imponen severas
restricciones en la cantidad y el tipo de alimento que consumen.
Purgativa: Las personas con anorexia nerviosa purgativa también se imponen
severas restricciones en la cantidad y el tipo de alimentos que consumen.
Además, pueden presentar conductas de atracones y purgas (como vómitos, uso
de laxantes y diuréticos, etc.).
Los síntomas incluyen:
Alimentación extremadamente restringida o ejercicio intensivo y excesivo
Delgadez extrema (emaciación)
Intentos constantes para adelgazar y resistencia a mantener un peso
normal o saludable
Temor intenso de subir de peso
Imagen corporal distorsionada, una autoestima sumamente influenciada por
las percepciones del peso y la forma del cuerpo, o rechazo a aceptar lo
grave que es tener un bajo peso corporal
Con el tiempo, estos síntomas también se pueden presentar:
Pérdida de masa ósea (osteopenia u osteoporosis)
Anemia leve y desgaste y debilidad muscular
Cabello y uñas quebradizos
Piel seca y amarillenta
Crecimiento de vello fino en todo el cuerpo (lanugo)
Estreñimiento grave
Presión arterial baja, respiración y pulso lentos
Daño en la estructura y el funcionamiento del corazón
Disminución de la temperatura corporal interna, lo que hace que la persona
sienta frío todo el tiempo
Letargo, lentitud o cansancio constante
Infertilidad
Daño cerebral
Disfunción multiorgánica (alteraciones graves en la función de dos o más
órganos)
La anorexia puede ser mortal. La anorexia nerviosa tiene la mayor tasa de
mortalidad (de muerte) que cualquier otro trastorno mental. Las personas con
anorexia pueden morir a causa de problemas médicos y complicaciones asociados
con la inanición (hambre). En comparación, las personas con otros trastornos de la
alimentación mueren por suicidio.
ANOREXIA NERVIOSA
La anorexia nerviosa, a menudo simplemente denominada «anorexia», es un
trastorno de la alimentación que se caracteriza por el peso corporal anormalmente
bajo, el temor intenso a aumentar de peso y la percepción distorsionada del peso.
Para las personas con anorexia, es muy importante controlar su peso y su figura
corporal, y hacen todo tipo de sacrificios que suelen interferir en su vida de forma
significativa.
Para evitar aumentar de peso o para seguir adelgazando, las personas anoréxicas
suelen restringir demasiado la cantidad de comida que consumen. Para controlar
el consumo de calorías, pueden vomitar después de comer o usar de modo
indebido laxantes, suplementos dietéticos, diuréticos o enemas. Además, para
intentar bajar de peso, pueden ejercitarse en exceso. No importa cuánto baje de
peso, la persona continúa sintiendo temor a aumentar de peso.
En realidad, la anorexia no se trata de la comida. Es una manera extremadamente
poco saludable y, en ocasiones, mortal de intentar afrontar los problemas
emocionales. Cuando tienes anorexia, lo que haces con frecuencia es equiparar la
delgadez con la autoestima.
Síntomas
Los signos y síntomas físicos de la anorexia nerviosa están relacionados con la
inanición. Este trastorno también incluye problemas emocionales y conductuales
asociados con una percepción irreal del peso corporal y con un temor muy intenso
a aumentar de peso o a engordar.
Puede ser difícil advertir los signos y síntomas debido a que la noción de peso
corporal bajo es diferente para cada persona, y es posible que algunas no
parezcan extremadamente delgadas. Además, las person as con anorexia suelen
esconder su delgadez, sus hábitos alimentarios o sus problemas físicos.
Cuándo consultar al médico
Desafortunadamente, muchas personas con anorexia no quieren hacer un
tratamiento, al menos al principio. El deseo de mantenerse delgado se antepone a
la preocupación por la salud. Si estás preocupado por un ser querido, pídele
encarecidamente que hable con un médico.
Factores de riesgo
La anorexia es más frecuente en niñas y en mujeres. Sin embargo, cada vez más,
los niños y los hombres presentan trastornos de la alimentación, que,
posiblemente, están relacionados con el aumento de las presiones sociales.
BULIMIA NERVIOSA
La bulimia nerviosa, llamada frecuentemente bulimia, es un trastorno de la
alimentación grave y potencialmente mortal. Las personas con bulimia pueden
esconderse para darse atracones —comer en exceso— y luego purgar, es decir,
tratar de eliminar las calorías extra de manera poco saludable. Por ejemplo,
alguien con bulimia podría provocar el vómito o ejercitarse en exceso. A veces las
personas hacen una purga después de comer solo un pequeño tentempié o una
comida normal.
La bulimia puede categorizarse de dos maneras:
Bulimia purgante. Te provocas vómitos o haces un uso inadecuado de
laxantes, diuréticos o enemas con frecuencia después de un atracón.
Bulimia no purgante. Usas otros métodos para eliminar las calorías y
evitar el aumento de peso, por ejemplo, hacer ayuno, dietas estrictas o
ejercitarse en exceso.
Sin embargo, estos comportamientos suelen superponerse, y el intento de eliminar
las calorías extra se llama generalmente purga, independientemente del método
que se utilice.
Si tienes bulimia, probablemente estés preocupado por tu peso y tu figura
corporal. Tal vez te juzgues con severidad y dureza por los defectos que son
producto de tu autopercepción. Dado que está relacionada con la imagen de uno
mismo —y no solo con la comida— la bulimia puede ser difícil de superar. Pero un
tratamiento eficaz puede ayudarte a sentirte mejor sobre ti mismo, adoptar
conductas alimentarias más saludables y revertir las complicaciones graves.
Síntomas
Los signos y síntomas de bulimia pueden incluir los siguientes:
Estar preocupado por tu figura corporal y tu peso
Tener constantemente miedo de aumentar de peso
Sentir que no puedes controlar tu conducta alimentaria
Comer hasta el punto en que sientes malestar o dolor
Comer una cantidad mucho mayor durante un atracón de lo que se
considera una comida o tentempié normal
Provocar el vómito o ejercitar en exceso para evitar aumentar de peso
después de darte un atracón
Hacer uso inadecuado de laxantes, diuréticos o enemas después de comer
Restringir las calorías o evitar determinados alimentos entre un atracón y
otro
Tomar suplementos dietéticos o productos a base de hierbas
excesivamente para bajar de peso
Cuándo consultar con el médico
Si tienes algún síntoma bulimia, busca ayuda médica lo antes posible. Si no se
trata, la bulimia puede afectar gravemente tu salud.
Habla con tu profesional de atención médica primaria o con un profesional de
salud mental sobre tus síntomas de bulimia y acerca de tus sentimientos. Si no
estás dispuesto a buscar tratamiento, cuéntale a alguien lo que te está pasando,
ya sea un amigo, un ser querido, un profesor, un líder religioso o alguien en quien
confíes. Esa persona puede ayudarte a tomar las primeras medidas para obtener
un tratamiento exitoso para la bulimia.
16VA. SEMANA
ORTOREXIA
unque la ortorexia no ha sido reconocida oficialmente en los manuales
terapéuticos de trastornos mentales, los escasos estudios en torno a ella sí
parecen confirmar que detrás de la obsesión por un menú escrupulosamente
limpio subyace con frecuencia un trastorno psíquico.
La preocupación patológica por la comida sana lleva a consumir exclusivamente
alimentos procedentes de la agricultura ecológica, es decir, que estén libres de
componentes transgénicos, sustancias artificiales, pesticidas o herbicidas, además
de aquellas sustancias que hayan sufrido alguna clase de “condena o
superstición”. Esta práctica puede conducir muchas veces a que se supriman la
carne, la grasa y algunos grupos de alimentos que, en ocasiones, no se
reemplazan correctamente por otros que puedan aportarle los mismos
complementos nutricionales.
Cómo diagnosticar la ortorexia
Aunque todavía no están lo suficientemente contrastados, existen
algunos criterios diagnósticos para la ortorexia, que según Bratman serían:
1. Dedicar más de 3 horas al día a pensar en su dieta sana.
2. Preocuparse más por la calidad de los alimentos, que del placer de
consumirlos.
3. Disminución de su calidad de vida, conforme disminuye la calidad de su
alimentación.
4. Sentimientos de culpabilidad cuando no cumple con sus convicciones
dietéticas.
5. Planificación excesiva de lo que comerá al día siguiente.
6. Aislamiento social provocado por su tipo de alimentación.
Consecuencias de la Ortorexia
Las consecuencias físicas, son las mismas que las que una
inadecuada alimentación puede provocar: desnutrición, anemias, hipervitaminosis
o en su defecto hipovitaminosis, carencias de oligoelementos, hipotensión y
osteoporosis, etc. Así como, en fases avanzadas, trastornos obsesivos-
compulsivos relacionados con la alimentación. La propia carencia de vitaminas
como la B12 provoca alteraciones del comportamiento, que acentúan todavía más
su obsesión.
¿Cuáles son las causas?
Actualmente la oferta alimentaria es más amplia que nunca, pero también estamos
en una época en que el exceso de información no siempre es del todo veraz o
contrastada. La influencia de los medios de comunicación, que cada vez dedican
más tiempo y espacio a temas dietéticos, ha podido incidir en la aparición de
obsesiones sobre la alimentación sana y los consecuentes trastornos endocrinos.
Tratamiento
Al igual que en la Anorexia Nerviosa, la Bulimia Nerviosa y todos los TCA, es más
costosa la recuperación psicológica que la física, ya que hay que eliminar todas
las conductas que el ortoréxico ha ido adoptando a lo largo de un largo periodo de
tiempo. No se especifica un tratamiento diferente al del resto de TCA .Por lo que
se entiende que debe ser tratado por un equipo interdisciplinario y desde una
orientación psicológica preferentemente cognitivo conductual. Desde este modelo
los objetivos son modificar aquellos pensamientos y conductas que están
manteniendo la ortorexia y así eliminar las consecuencias negativas que este
trastorno tiene para la vida de la persona, tanto a nivel físico como emocional y
social.
VIGOREXIA
La vigorexia es un trastorno no estrictamente alimentario, pero que sí comparte
la patología de la preocupación obsesiva por la figura y una distorsión del
esquema corporal; es más frecuente en hombres de entre 18 a 35 años.
Esta patología implica el efecto contrario que la anorexia, por lo que también
recibe el nombre de anorexia inversa, además de dismorfia muscular.
La vigorexia es, por tanto, un tipo de trastorno dismórfico corporal que se relaciona
con el trastorno obsesivo compulsivo y que implica que la persona se obsesione
con sus imperfecciones, lo que hace que perciba una imagen distorsionada de sí
misma.
Causas
Las características más frecuentes en personas que sufren este trastorno son las
siguientes:
Mirarse constantemente en el espejo y aun así sentir que no se alcanzan
las características estéticas que establece como necesarias la propia
persona.
Pesarse varias veces al día y hacer comparaciones con otras personas que
hacen fisicoculturismo.
Síntomas
El síntoma principal que presenta la vigorexia es que el paciente elabora
un programa de entrenamiento que se caracteriza por una intensidad constante
y una gran dureza.
Prevención
Las pautas principales para prevenir la vigorexia implican las siguientes
recomendaciones:
A la hora de llevar a cabo un programa de ejercicios, es necesario que estén
supervisados por un entrenador profesional.
Es aconsejable realizarse exámenes físicos que determinen el estado de salud,
además de las necesidades y capacidades del individuo para adaptar los
ejercicios a realizar.
Tratamientos
Si bien se ha comprobado la existencia de trastornos en los niveles de
diversas hormonasy mediadores presentes en la transmisión nerviosa, los
principales factores desencadenantes involucrados son de tipo cultural, social y
educativo, a los que estas personas están expuestas continuamente.
Por ello, el tratamiento debe enfocarse a modificar la conducta y la perspectiva
que tienen sobre su cuerpo.
PICA O ALIOTRIOFAGIA
Se trata de un trastorno que consiste en la ingesta de objetos o sustancias, sin
que exista un carácter alimenticio.
La alotriofagía es prácticamente lo mismo, "alotrio" significa extraño y "fagia"
comer, con lo que se trataría de la ingesta repetida de sustancias no nutritivas.
Este tipo de sustancias, normalmente suelen ser tierra, papeles, bolas de pelo,
pintura, heces de animales...
Para poder diagnosticar el trastorno de pica, es necesario que esta conducta se
prolongue durante un mes como mínimo.
Se suele dar más en niños de edades entre uno y seis años, que en adultos,
aunque también puede aparecer.
Este tipo de trastorno está estrechamente relacionado con la presencia de niveles
anormales de nutrientes, incluso algunas veces de desnutrición, por ello se
realizan estudios para saber los niveles de hierro y zinc en sangre. Se realizan,
también, exámenes para controlar la posibilidad de una anemia. No se puede
olvidar que debido a la ingesta de este tipo de sustancias, puede darse
intoxicaciones y se deben controlar.
El tema del tratamiento se acentúa la importancia en evaluar primeramente las
deficiencias nutricionales o posibles problemas de salud (intoxicaciones).
El tratamiento que mayor resultado ha tenido es el de la terapia leve de aversión,
consistente en asociar al comportamiento de pica un "castigo" acompañado de un
refuerzo positivo relacionado con una adecuada alimentación.
15VA. SEMANA
Los terrores nocturnos suelen Los terrores nocturnos afectan a casi Aparecen con más frecuencia
ocurrir entre el primer tercio y la el 40 por ciento de los niños y a un Interrumpen de forma habitual el
primera mitad de la noche, y es porcentaje significativamente menor sueño de quien los padece o el
poco frecuente que ocurran durante de adultos. A pesar de que son de otros familiares Provocan
las siestas. Los terrores nocturnos escalofriantes, los terrores nocturnos problemas de seguridad o
pueden provocar sonambulismo. no suelen ser una causa de lesiones
preocupación.
Provocan
síntomas diurnos
TRASTORNOS NOCTURNOS de somnolencia
excesiva o
COMEDORES COMPULSIVOS problemas para
cumplir con tus
tareas