Revisión estructura del tendón

Revisión estructura del tendón

• Los tendones son estructuras anatómicas situadas
entre el músculo y el hueso cuya función es transmitir
la fuerza generada por el musculo al hueso, dando
lugar al movimiento articular.
• Están compuestos de fibras de colágeno en un 30%,
de elastina en un 2% y de un 68% de agua.
Revisión estructura del tendón,
Por lo general, los tendones están en continuidad con los
músculos y los huesos, la mayoría se inserta en los huesos por
intermediación de un tendón o una aponeurosis de inserción.

Con excepciones como la aponeurosis palmar y aponeurosis

plantar media. Los músculos de el glóbulo ocular y la lengua se
entremezclan en una aponeurosis a la que estiran y se insertan
en la piel
La unión entre el hueso y el tendón se denomina entesis;
ésta puede ser fibrosa o fibrocartilaginosa. Durante la El punto de unión músculo-tendón (UOT),
infancia, una entesis fibrosa se inserta en el periostio, y en
la edad adulta lo hace en la superficie ósea. Permite una
transición mecánica progresiva.
Está constituida por un tejido conjuntivo denso cuya capa
fibrosa externa es particularmente rica en vasos; en
cambio, la capa interna contiene más células.
Durante el crecimiento, las fibras tendinosas de colágeno
están sólidamente unidas a las trabéculas óseas.
La inserción de un tendón, una fascia o un tabique en una
superficie ósea produce un relieve a modo de tuberosidad
o cresta.
La entesis fibrocartilaginosa: Es una zona de transición
compuesta por fibrocartílago. Esta zona de transición
puede dividirse en cuatro zonas:
la primera corresponde a una sustancia tendinosa,
la segunda a un fibrocartílago,
la tercera a un fibrocartílago mineralizado y la cuarta al
hueso en sí.
Cuando la inserción tendinosa está muy cerca de una
superficie cartilaginosa articular, la entesis
fibrocartilaginosa se une directamente al cartílago articular.
 El punto de unión tendón-Hueso (UTH),
Límite tendinomuscular es de morfología tendinosa y la variedad de
inserción de las fibras musculares permiten clasificar las uniones
Musculotendinosas en diversos tipos:

a. Inserción de extremo a extremo lineal o curviplana, como los músculos

anchos del abdomen;

b. Inserción bilateral: las fibras musculares se implantan de forma oblicua

en el tendón, como las barbas de una pluma en su tallo común; al
músculo se le llama penniforme (de penna, pluma): por ejemplo, los
músculos interóseos palmares;

c. Inserción unilateral: los haces musculares se insertan de un solo lado,

como el músculo semimembranoso o el flexor profundo de los dedos;

d. Inserción en un cono tendinoso: los músculos que tienen esta

característica se denominan por lo general penniformes con cono
tendinoso;

e. Por último, la inserción fascicular en fibras tendinosas que se

introducen en el cuerpo muscular como, por ejemplo, el músculo
subescapular.
La unión miotendinosa
Esta transfiere las fuerzas musculares al tendón y es la
zona de crecimiento muscular.

Las fibrillas de colágeno del tendón se insertan en el

fondo de recesos formados por los miofibroblastos, lo
que permite distribuir la tensión generada por las
proteínas contráctiles musculares hacia las fibras
tendinosas.
La vascularización del tendón es escasa, aun viniendo
de diferentes estructuras; de tal forma que
encontramos zonas muy poco irrigadas (normalmente
en la zona media) estas son conocidas como zona
crítica lesional;
Por lo general, la vascuralidad del tendón es más
deficitaria en los hombres que en las mujeres y
disminuye con la edad y la sobrecarga mecánica.
El aporte sanguíneo del tendón aumenta durante el
ejercicio y ante los procesos de curación, y se ve
disminuido cuando es sometido a tensión o en
determinadas zonas de fricción, torsión o compresión.
Biomecánica del Tendón
Para comprender la biomecánica del tendón, es importante saber que cada tendón
está diseñado para trabajar de una forma específica. Según la región anatómica, el
tendón tendrá unas características específicas que se adaptaran a las demandas
biomecánicas de cada estructura.
El comportamiento biomecánico del tendón depende de su área transversal, es decir,
cuanto mayor sea, mayor será su capacidad para soportar grandes cargas antes del
fallo o ruptura. Con tendones con fibras más largas la rigidez del tendón se mantiene,
pero es más fácil que el tendón sufra fallos o ruptura al ser elongado.
En estado de reposo, el tendón presenta una morfología en la que las fibras del tendón
están entrelazadas entre sí formado especies de “olas” o “rizos”. Esta morfología
permite soportar tensiones sin que los tejidos sufran ningún daño al ser estirados.
Cuando las fibras de colágeno se deforman, se alinean incrementando para soportar
las cargas del tendón. Cuando la deformación ronda el 4%, las fibras son capaces de
recuperar su forma al desaparecer la tensión. Pero si la tensión supera el 4% los
puentes de unión que existen entre las fibras empiezan a romperse, y al alcanzar el 8%
de tensión se producen roturas macroscópicas del tendón.
Por otro lado las fibras de elastina son capaces de soportar una deformación del 70%.
Su ruptura se produce cuando la deformación alcanza el 150%; es decir, son las
principales encargadas en proporcionar elasticidad al tendón sin que el tendón se
lesione.
Una de las posibles causas de la tendinitis o tendinopatía, es la sobrecarga excesiva del
tendón y el estiramiento.
 Tendinopatias y su etiología.
El tendón es un elemento fundamental dentro del aparato locomotor. Su
participación es clave durante las actividades deportivas, durante las
cuales se ve sometido a importantes fuerzas, lo que determina que sea
una estructura susceptible de lesionarse en el deporte.

El concepto de tendinopatía se ha establecido como aquel que engloba los

cuadros clínicos que afectan al tendón, y a las estructuras que lo rodean,
derivados de un mecanismo de sobrecarga.

Clasificación De Las Lesiones Tendinosas.

Globalmente las lesiones del tendón se han dividido en :
• Agudas: Roturas, Laceraciones, Contusiones
• Crónicas: Por sobrecarga

Sin embargo, es más adecuado hablar de

• Lesiones por traumatismo directo: en las que una agente causal externo
conocido daña directamente el tendón, produciendo su rotura o
laceración.
• Por traumatismo indirecto: en las que micro traumas de repetición van
provocando la lesión.

Micro-Rotura parcial proximal del Tendon Rotuliano en corte longitudinal

[Maffulli N, Khan KM, Puddu GC. Overuse tendon conditions: time to change a confusingterminology. Arthroscopy 1998;14:840–3.]
Tendinopatía.

Este concepto engloba a las lesiones por sobrecarga del

tendón y las estructuras que lo rodean (paratendon y
entesis). Describe un síndrome clínico en el que están
presentes, en mayor o menor medida, tres componentes:
• Dolor,
• Inflamación (Difusa O Localizada) E
• Impotencia Funcional.

Dentro de este grupo de lesiones encontramos las

• Tendinitis,
• Tendinosis,
• Paratendinitis Y
• Paratendinitis Con Tendinosis.
 Tendinosis.
Es la lesión más frecuente dentro de la patología de sobrecarga.
Ha sustituido al término tendinitis, ya que en estos cuadros no
existen signos clínicos ni histológicos de inflamación.
Puede producirse como consecuencia de la degeneración por la
edad, por micro traumatismos de repetición o por problemas
vasculares.
Histológicamente existen signos de degeneración no inflamatoria
del colágeno intratendinoso que afectan a todos los
componentes del tendón pero que no necesariamente tiene
repercusión clínica, por tanto son lesiones que en muchas
ocasiones no producen síntomas.
Presenta desorientación de las fibras. hipocelularidad,
invaginación vascular dispersa, necrosis local ocasional o
calcificación.

De la American Academy of Orthopaedics Surgeons. Athlettc Thrintng and Sports Medtetne. Park Ridge, American Acadomy of Orthopaedics Surgoons; 1001.
 Paratendinitis.
Este término incluye:
• Las peritendinitis, inflamación sólo del paratendón revestido o no de
membrana sinovial
• Las tenosinovitis: cuando se afecta una única capa de la vaina tendinosa)
• Las tenovaginitis: cuando afecta a la doble capa de la vaina.

Son cuadros clínicos donde aparece una verdadera inflamación e

hiperemia peritendinosa, y que se corresponde histológicamente
con un infiltrado de células inflamatorias.
Suele aparecer en tendones que se deslizan sobre una superficie
ósea y en ocasiones se asocian con una tendinosis, haciendo que
ésta última se aparezca como sintomática.
Signos inflamatorios cardinales:
• Tumefacción,
• Dolor.
• Crepitación. (Rozamiento)
• Calor, Disfunción

De la American Academy of Orthopaedics Surgeons. Athlettc Thrintng and Sports Medtetne. Park Ridge, American Acadomy of Orthopaedics Surgoons; 1001.
 Paratendinitis con Tendinosis.
Cuando aparece una Paratendinitis con Tendinosis vemos un
proceso inflamatorio del paratendón con tendinosis asociada
con degeneración intratendinosa

Histologicamente vemos Células inflamatorias en el

paratendón o en el tejido conjuntivo, con pérdida de
colágeno en el tendón, invaginación vascular dispersa, pero
sin una inflamación intratendinosa destacada
Signos inflamatorios cardinales:
tumefacción, dolor. crepitación. dolor local a la palpación,
calor, a menudo con un nódulo palpable en el tendón,
hinchazón y signos de inflamación

De la American Academy of Orthopaedics Surgeons. Athlettc Thrintng and Sports Medtetne. Park Ridge, American Acadomy of Orthopaedics Surgoons; 1001.
 Tendinitis.
Este concepto ha sido, y todavía es usado en muchas
ocasiones, para definir un síndrome clínico doloroso sin
que necesariamente existiera un proceso inflamatorio
subyacente, tal y como el sufijo —itis parece indicar.
En la actualidad, la mayor parte de las lesiones
catalogadas anteriormente como tendinitis se incluyen
en el grupo de las tendinosis.
Por tanto, atendiendo a los conceptos actuales, sólo
deberíamos hablar de tendinitis cuando existiera un
verdadero proceso inflamatorio en el espesor del
tendón.
Este hecho es poco frecuente en la lesión por
sobrecarga, y aparece casi exclusivamente en el contexto
de las enfermedades inflamatorias sistémicas con
afectación osteoarticular.
Tendinitis del supraespinoso.
Se debe iniciar la valoración con radiografía (Rx) simple. A: RM coronal en T1. Aumento en la señal del tendón supraespinoso.
B: RM coronal en T2 y C: RM coronal en STIR. El supraespinoso es hiperintenso,
Con esta modalidad se pueden identificar lesiones irregular y rodeado por líquido, por tendinitis

focales, calcificaciones anormales, valorar lesiones

traumáticas, etc.
De la American Academy of Orthopaedics Surgeons. Athlettc Thrintng and Sports Medtetne. Park Ridge, American Acadomy of Orthopaedics Surgoons; 1001.
 Tendinitis.
Distensión o rotura del tendón.se defina como la
degeneración sintomática del tendón con disrupción vascular
y respuesta inflamatoria de reparación

Tres subgrupos reconocidos; cada uno con histología

variable, desde inflamación pura hasta inflamación
sobrepuesta a degeneración preexistente en afecciones
crónicas:
1. agudas
2. subagudas
3. crónicas

Los síntomas son inflamatorios y proporcionales a la

disrupción vascular, hematoma o atrofia relacionada con
necrosis celular

La duración de los síntomas define cada grupo:

>2 semanas
4 a 6semanas
6 semanas
Factores predisponentes
Estudios demuestran que la condición de tendinosis
aumenta significativamente su incidencia en relación
a la edad; sexo masculino y obesidad.
El incremento de la vascularización y terminaciones
nerviosas, asociado a un aumento en la producción
local de neurotransmisores explicaría la presencia de
dolor crónico en las tendinosis.
Otros factores incluyen Tensión aplicada sin
calentamiento
Desgarro del oblicuo menor. Axial y coronal
• Tensión aplicada bruscamente
• Equipo inadecuado
• Tensión aplicada sobre tendón ya tenso
• Sobrepeso
• Inmovilización
Respuesta de los tejidos a la lesión tendinosa
Como ya hemos visto la respuesta varia dependiendo de la condición.

En el caso de las tendinosis puede verse una reconstitution del tejido sin intervencion alguna. Este al
contrario de el tejido original tendra fibras desorganizadas que segun estudios vistos no afectan la
capacidad del tendon de soportar peso pero si puede afecar la elasticidad.

Después de que se da una lesión tendinosa, se presentan una serie de fases dentro de su proceso de
recuperación, la duración de cada fase depende en gran medida del sitio del tendón afectado, tipo de
lesión y manejo instaurado

1. Fase Inflamatoria: Esta fase ocurre inmediatamente después de que ocurre la lesión y se inicia
con la formación de un hematoma, producto del daño ocurrido del tejido

2. Fase Proliferativa: proliferación celular y vascularización hasta los 28 días después del inicio de la
reparación del tejido tendinoso, observándose igualmente durante este tiempo la síntesis de
colágeno, especialmente tipo I y III, la cual persiste durante todo el proceso de reparación.

3. Fase de Remodelación: Consiste básicamente en la aparición de tejido cicatrizal funcional, que es

similar al tejido original. Esta se caracteriza por la alineación y organización progresiva de las
fibras de colágeno
ABORDAJE TERAPÉUTICO EN LAS TENDINOPATÍAS Salinas, F.J ; Nicolás, L. Fisioterapeutas. MURCIA
Tratamiento del Paciente con tendón lesionado
• Cambio del patrón de movimiento

• Evitar los movimientos repetitivos. Si no puede hacerlo a causa de su profesión, haga pausas
breves a intervalos regulares.

• Si no existe ninguna otra enfermedad concomitante, como reuma como algún tipo de artritis, las
probabilidades de curación son buenas. De todos modos es imprescindible que no se repita el
patrón de movimientos que la causó, o por lo menos se reduzca.

• La medida inmediata más adecuada es interrumpir cuanto antes la actividad causal.

• La aplicación de frío local aporta un gran alivio.

• La articulación afectada se inmoviliza con una férula durante la fase aguda.

• pueden administrarse antiinflamatorios.

• La combinación de estas medidas suele proporcionar un marcado alivio de las molestias. Una vez
se ha reducido la inflamación se puede volver a empezar con el movimiento de la articulación.

• Para evitar nuevos esfuerzos perjudiciales, en el tratamiento posterior debe incluirse

necesariamente la fisioterapia.
Consideraciones
Gracias

Gracias