ANEXA 4 ORD. MS. NR. 1101/2016 PRIVIND APROBAREA NORMELOR DE SUPRAVEGHERE, PREVENIRE SI LIMITARE A INFECTIILOR ASOCIATE, ASISTENTEI MEDICALE {iN UNITATILE SANITARE PRECAUTIUNILE STANDARD ime obligatorii pentru prevenirea si limitarea infecfiilor asociate asistenfei medicale Masuri mii Miasurile standard reprezint masurile minime de prevenire a infectiei care se apliea tuturor paciengilor ingrijiti, indiferent de statutul de infectiozitate suspectat sau confirmat al pacientului, -adru unde este asigurata asistenga med Aceste proceduri sunt concepute atat pentru a proteja personalul sanitar, cat $i pentru a preveni raspandirea infectiilor in randul pacientilor. Masurile standard includ: 1. igiena mainilor, care este esential pentru a reduce riscul de rispandire a infectiilor. Utilizarea antisepticelor alcoolice este metoda preferati in toate situatiile clinice, cu exceptia cazurilor edind mainile sunt vizibil murdare (de exemplu, singe, alte fluide biologice) sau dupa examinarea pacientilor cu infectie cu Clostridium difficile sau norovirus, situatii in care trebuie utilizate apa si sdpunul; 2. utilizarea echipamentului individual de protectie (de exemplu: minusi, halate, protectoare faciale), in funcyie de expunerea anticipata. Igiena mainilor este intotdeauna ctapa final dupa indepartarea si aruncarea echipamentului; 3. practici sigure de injectare, proceduri specifice pentru a prevent transmiterea bolilor infectioase de la un pacient la altul sau intre un pacient si personalul medical in timpul prepararii si administrarii medicamentelor de uz. parenteral: 4, manipularea in conditii de sigurangé a echipamentelor medicale sau contactul cu suprafejele potenfial contaminate din imediata apropiere a pacientului, proceduri specifice pentru prevenirea transmiterii bolilor infectioase de Ja un pacient la altul sau intre un pacient si personalul medical in timpul manipulatii echipamentelor medicale gi contaetul cu obiectele sau suprafeyele din mediu; 5. igiena respiratorie gi eticheta de tuse (tehnica de tuse si strinut cu utilizarea de batiste de nas de unicd folosingi cu pozitionarea la minimum 1 metru fay de celelalte persoane, urmati de igiena méinilor), ca clement al precaufiilor standard care se adreseazi in primul rand pacientilor si insotitorilor acestora cu simptomatologie de posibild infectie respiratorie care se aplic& oricarei persoane cu asemenea manifestari cdnd intra in unitatea sanitard. Acest element al precautiilor standard este aplicat pentru prevenirea prompt a infectiilor respiratorii si trebuie aplicati la intrarea in unitatea sanitara (zonele de receptie si de triaj ale paciengilor),ANEXA 4 Precautiile adresate ci de transmitere Masuri de precautie care se adi a7 cali de transmitere a agentului patogen sunt destinate si completeze precaufiile standard la pacien{ii cu colonizari sau infectii, probabile sau cunoscute, cu agenfi patogeni transmisibili sau cu patogeni importangi din punct de vedere epidemiologic. Aceste masuri de precautie suplimentare sunt utilizate pentru situajiile in care calea de transmitere nu este complet intrerupta prin utilizarea precautiilor standard, Cele trei categorii de masuri adresate cailor de transmitere includ: ~ Caile de transmitere pentru care pot fi necesare mi wuri suplimentare de precautie sunt: 1, Transmiterea prin contact: 1.1. direct, e”ind microorganismul se poate transmite de la 0 persoand a alta (contactul cu produse biologice): in timpul asistentei medicale si ingrijirii bolnavului de cdtre cadrele medicale sau in contact cu membrii familiei sau cu alfi pacienti: 1.2. indirect, prin intermediul suprafefelor/obiectelor contaminate care implici transferul unui microorganism printr-o contaminare intermediara (de exemplu, contaminarea obiectelor, echipamentului, mancarii), cand: 1.2.1. igiena mainii personalului ce asigur’t actul medical/ingrijire este inadeevati: 1.2.2. echipamentul nu este curiat, dezinfectat sau sterilizat corespunzator intre pacien{i; 1.2.3. patogenii sunt transferagi prin instrumentar. 2. Transmiterea prin picaturi 2.1. picaturile infectioase expulzate, atunci cand se strinuté sau se tuseste, sunt prea grele pentru a pluti in aer si se transferd la mai pujin de 2 m de la sursi; 2.2, rispandirea picdturilor poate fi: 2.2.1, directa - se realizeaza cénd acestea ajung la nivelul mucoaselor sau sunt inhalate: 2.2.2. indirecta - se realizeaza cénd acestea cad pe suprafee sau maini si sunt transmise pe mucoase sau alimente. Acest mod de transmitere este mai frecvent i este deseris in infectiile respiratorii comune, gripa, infecfii cu virus sincigial 3. Transmiterea aeriand - transmitere care se realizeaza prin intermediul particulelor mici (jum in marime) care transport’ microbii gi pot fi transferati prin intermediul curengilor de aer pe o distanga mai mare de 2 m de la sursa. Aceste particule sunt inhalate (de exemplu, in cazul varicelei zoster, rujeolei si tuberculozei pulmonare).ANEXA 4 Masurile suplimentare de precautie care vizeaza calea de transmitere includ: 1. pentru transmiterea prin contact: 1.1. utilizarea echipamentului de protectie cdnd este posibil contactul cu un mediu contaminat cu microbi rezistenti a antibiotice (de exemplu, enterococi rezistenfi la vancomicind (VRE), Staphylococcus aureus rezistent la meticilina MRSA) sau Clostridium difficile; 1.2. pacientul se poate amplasa intr-o rezerva singur sau intr-un salon cu un alt pacient infectat eu acelasi patogen; 1.3, la intrarea in salon trebuie purtate manusi curate si echipament de protectie curat; 2. pentru transmiterea prin picaturi pacientul se amplaseazii intr-o rezerva singur sau se cohorteazai intr-un salon cu alfi pacienti infectaji cu acelasi agent patogen. Este necesara purtarea de protectoare faciale cénd se Iucreazi la 1-2 metri de pacient. in situagia in care este necesar transportul pacientului, acestuia i se aplic’ @ masea 3. pentru transmiterea aeriand - plasarea pacientului intr-o camera de izolare cu presiune negativa 4 aerului in raport cu coridoarele, aerul fiind evacuat direct spre exterior sau recirculat prin filtre HEPA de inalta eficienta cu 6-12 schimburi de aer pe ord. in rezervele cu antecamera (sasuri riscul de circulajie al aerului intre camera si coridor este redus |a minimum. Acest sistem este mai ugor de sustinut, dar dificil de amenajat din punet de vedere athitectonic. in situatia in care nu exista astfel de facilitati simpla plasare a pacientului singur intr-o rezerva care i aibai grup sanitar si dus reduce riscul de transmitere. Pentru bolile care au mai multe cai de transmitere se poate utiliza o combinajie de masuri de precautie, Fie cA aceste masuri sunt utilizate singular sau in combinatie, acestea treb Intotdeauna in plus fafa de precautiile standard, utilizate Este important de retinut: Microorganismele care cauzeazd infectii asociate asistenjei medicale pot s& fie transmise de la pacienti infectafi sau colonizate la alfi pacienti si la personalului medical, de ingrijire sau auxiliar. Masurile adeevate si aplicate in mod corespunzaitor pot reduce transmiterea acestora. Misurile se aplica in conformitate cu semnnele si simptomele pacientului siin general nu se asteaptt rezultatele de laborator,