Pauta de cotejo de habilidades cognitivas básicas.

Nombre:_________________________________________ Edad:________________
Fecha de nac.:______________________________ Fecha eval.:__________________

Sensación- Percepción:
Visual
Fija mirada en objetos en inmóviles (usar cualquier objeto)
Si No Observaciones

Sigue con la mirada objetos en movimiento

Si No Observaciones

Sabe de qué color es el objeto

Si no Observaciones

Sabe de qué forma del objeto

Si No Observaciones

Sabe de qué tamaño es el objeto

Si no Observaciones

Auditiva: Usar cualquier tipo de sonido (aplauso, susurro, voz varonil, voz
femenina, instrumentos, etc.)
Oído derecho
Sonidos intensidad baja
Si no Observaciones

Sonidos intensidad alta

Si no Observaciones

Sonidos agudos
Si no Observaciones

Sonidos graves
Si no Observaciones

Oído izquierdo

Evelyn Aedo S.
Interna de Fonoaudiología
Universidad Autónoma de Chile
 Sonidos intensidad baja
Si no Observaciones

Sonidos intensidad alta

Si no Observaciones

Sonidos agudos
Si no Observaciones

Sonidos graves
Si no Observaciones

Táctil (reacciona ante)

Rose de manos en el rostro:
Si no Observaciones

Rose de manos en sus manos

Si no Observaciones

Presión en su rostro:
Si no Observaciones

Presión en sus manos

Si no Observaciones

Temperatura fría en su rostro

Si no Observaciones

Temperatura fría en sus manos

Si no Observaciones

Temperatura tibia en su rostro

Si no Observaciones

Temperatura tibia en sus manos

Si no Observaciones

Evelyn Aedo S.
Interna de Fonoaudiología
Universidad Autónoma de Chile
Texturas

Suav Si no Observaciones
e
Ásper
a
Lisa
Rogo
sa

Atención:
Arousal: ¿está vigíl?
Si No Observaciones

Focalizada: ¿Centra su atención?

Si no Observaciones

Dividida: ¿Atiende dos cosas a la vez?

Si no Observaciones

Alternante: ¿Cambia su foco de atención?

Si no Observaciones

Sostenida: ¿Mantiene por un tiempo prolongado la atención?

Si no Observaciones

Selectiva: ¿Puede seleccionar un solo estímulo entre varios?

Si no Observaciones

Memoria
Recuerda a corto plazo: recuerda esta lista de palabras, repítelas después
de que yo las diga

Lista Lo No lo Observación
dice dice
Mesa
Silla
Cuchara
Tenedor
Plato
Vaso
Mantel

Evelyn Aedo S.
Interna de Fonoaudiología
Universidad Autónoma de Chile
Recuerda a largo plazo: escucha estas palabras, te las preguntaré más
adelante. (20 min. Después, usar un distractor en ese tiempo).

Lista Lo No lo Observación
dice dice
Árbol
Casa
Mariposa
Sol
Río
Banca
Libro

Observaciones:

Nombre y firma del evaluador

_______________________________

Evelyn Aedo S.
Interna de Fonoaudiología
Universidad Autónoma de Chile