FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

ASIGNATURA.

Metodología del cuidado

DOCENTE.
Elena Reina Marques

CICLO.
II -A
AUTORES.

Rodrigues Andrea.
Sifuentes Estefani.
Rios Cordova jasmin.
Ordoñes Parrales Leslie.
Torres Cuellar Miguel.
Lopez Baez Milusca.
Cano Bonifacio Quenia.

CHIMBOTE-PERÚ, 2018
 ESTUDIO DE CASO CLINICO

El Sr Alexander, es un vendedor de 50 años de edad, divorciado estaba de viaje de negocios

cuando presento en el cuadrante superior abdominal. Tomo un antiácido y consiguió un
escaso alivio, persistiendo el dolor en los días posteriores. Su trabajo lo mantuvo muy
ocupado, y por las noches tomaba dos pastillas para dormir. Durante el tercer día el dolor se
hizo mucho más intenso y comenzó a vomitar liquido sanguinolento, por lo que acudió al
servicio de urgencia.

Los datos de laboratorio obtenidos al ingreso lo mostraban: alerta consciente con un nivel de
hemoglobina de 11.6 y un Hto de 375: Dg. ulcera gástrica sangrante. Fue ingresado para
tratamiento médico y posible cirugía posterior.

El examen físico realizado revela :PA 104 /60 ,FC:120x´ .R: 26x´,T:36.8.El paciente indica
que mide 1.78 y pesa 89 kg .Esta alerta orientado y afirma que nunca antes había sangrado
de esta manera ;y pregunta es grave .Al tacto su piel esta fría y con diaforesis .El paciente
afirma haver sido un bebedor importante durante 15 años y haber sido hospitalizado antes a
causa de la cirrosis ,aunque nunca había sido operado .Niega que haya bebido durante los
dios últimos años ,pero fuma dos paquetes diarios .Durante la conversación el paciente esta
tenso pero comparte varias preocupaciones ,como ,la separación de sus hijos adolescentes
que viven con él .Presenta ansiedad por tener que ser atendido por un médico desconocido
para él .La enfermera que lo atiende indica que lleva lentes de contacto y que está preocupado
porque ha dejado su maleta en el hotel .Tiene una prótesis parcial .Una interrogación
posterior revela que el paciente refiere una dieta pobre en grasa ,que ocasionalmente usa
laxantes y que ha presentado varios episodios de urgencia urinaria y nicturia durante los
últimos 6 meses.

El medico afirma que su plan de tratamiento incluye sondeo gástrico, medicamentos anti
ulcerosos y tratamiento de reposición de volumen, sangre y electrolitos, hasta que esté
suficientemente estabilizado como para someterlo a una cirugía exploradora.
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

DATOS SUBJETIVOS

 Dolor abdominal
 Peso y talla, preocupación por la separación de sus hijos y por la enfermedad
 Preferencia por la dieta pobre en grasa y tabaquismo
 Bebió alcohol hace 15 años.

DATOS OBJETIVOS

 Rigidez abdominal, Ausencia de ruidos intestinales

 PA:140/60
 FC:120X´
 FR:26X´
 T:36.8 C° piel fría
 Diaforesis
 Hb:11.6
 Prótesis parcial, usa lentes de contacto.

DATOS ACTUALES

 Signos vitales en evolución

 Piel fría, diaforesis
 Fuma dos cajas de cigarrillos

DATOS HISTORICOS

 Bebedor hace 15 años, sin beber los dos últimos años

 Sin cirugías previas, uso ocasional de laxantes
 Dolor durante dos días, urgencia miccional en los últimos 6 meses.