CRISIS ASMÁTICA

 Asma bronquial: Enfermedad obstructiva, reversible e intermitente de las vías

respiratorias, que ocasiona disnea, tos y sibilancias.
 Crisis Asmática: Episodios agudos o subagudos de gravedad variable, que se
presenta con disnea grave, cianosis, sudoración, tiraje supra-clavicular e infra-
costal, roncus y sibilancias.

Anamnesis:

 Antecedentes de enfermedades (A.M.P.L.I.A)

o A: alergia a sustancias, medicamentos (salicilatos, AINES), alimentos, etc.
o M: tratamiento que se encuentre utilizando o suspensión de los mismos.
o P: infecciones respiratorias.
o L: drogas inhaladas y tabaco.
o I: ingesta de alimentos alérgenos.
o A: ejercicio, contaminación del aire (gases, plaguicidas), exposición a
polvo casero.
 Signos y Síntomas:
o Tos.
o Expectoración.
o Disnea.
o Dolor torácico.
o Alteración del nivel de
conciencia.
o Dificultad para hablar.
Examen físico:

o Cianosis generalizada, taquipnea, aleteo nasal, tiraje intercostal y

subcostal, agitación, alteración del sensorio, dificultad respiratoria
creciente.
o Taquicardia, bradicardia, hipotensión arterial, bradipnea o taquipnea,
hipertermia, sibilancias, sudoración, cianosis.
o Sonidos sobreañadidos (sibilancias respiratorias), roncus, estertores.

Pasos a seguir para el tratamiento del paciente.

(Varios pasos deben realizarse simultáneamente)

1. Cumpla con el protocolo de principios generales de atención de emergencias.

2. Coloque al paciente en posición Semifowler, a menos que se encuentre en
inminente paro respiratorio o hemodinámicamente inestable,
3. Determine la severidad del cuadro del paciente de acuerdo a los signos y síntomas
si se trata de una crisis de asma leve, moderada o grave.
4. Coloque una vía intravenosa a 40 gotas por minuto en los casos moderados, graves
y de riesgo vital.
5. Administre oxígeno con alto flujo por mascarilla con reservorio, para saturar
mayor a 90% en los casos graves o de riesgo vital.
Crisis leve
6. Salbutamol en nebulización: diluir 2,5 a 5 mg (5mg = 1 cc) en 4 cc de solución
salina en mascarilla de nebulizar, a un flujo de oxígeno de 8 litros por minuto cada
20 minutos, por un máximo de 3 dosis. Puede usar también salbutamol inhalado
2-4 puff y luego cada 20 minutos hasta por 3 dosis. Reevalúe constantemente cada
15 minutos hasta llegar a una unidad de salud nivel I. Use una cámara espaciadora
en caso de tratar a niños.

Crisis moderada

7. Además del salbutamol, administre bromuro de ipratropio nebulizado1 a 2 ml

(250 mcg a 500 mcg) más de 3 cc de solución salina, oxígeno a 8 litros por minuto
cada 20 minutos, por un máximo de 3 dosis. Puede también usar bromuro de
ipratropio inhalado, 2 a 4 puff por dosis cada 20 minutos hasta por 3 dosis o hasta
llegar a una unidad de salud nivel II.
8. Si no hay respuesta del salbutamol, administre hidrocortisona 100 mg o
metilprednisolona 1mg/kg en bolo intravenoso lento (1 minuto), siempre y cuando
el paciente recientemente haya tomado glucocorticoides en exacerbaciones
pasadas.
9. Está totalmente contraindicada la administración de sedantes.
Crisis grave
10. Salbutamol nebulizado (vea numeral 6).
11. Bromuro de ipratropio (vea numeral 7).
12. Metilprednisolona 1 a 2 mg/kg IV lento o hidrocortisona 100 mg.
13. Si el traslado se prolonga o el centro de atención está muy lejano, administre
metilxantinas IV (aminofilina) bajo las siguientes condiciones: si los
broncodilatadores (salbutamol e ipratropio) no tuvieron efecto o si se dispone de
monitorización continua electrónica.
a. Administre aminofilina a dosis de 6,5 mg/kg IV lento.
b. Mezcle 2 ampollas de 250 mg en 230 cc de solución salina en 30 minutos
(8 ml/h o 8mcg/min)
14. Adrenalina 1 mg/ml a dosis de 0,3 a 0,5 mg cada 5 minutos, o IV diluida 1mg/ml
en 9 ml de solución salina isotónica (si el caso es severo y hay eminencia de paro
respiratorio, administrar 3 a 5 ml IV), solo si no dispone de broncodilatadores B2
o anticolinérgicos (salbutamol e ipratropio).
15. Está totalmente contraindicada la administración de sedantes.
Inminente paro respiratorio
16. Realice intubación endotraqueal con secuencia rápida de inducción.
17. Traslade al paciente bajo dispositivo BVM y O2, con alto flujo, o bajo ventilación
mecánica de transporte.

Precauciones Generales

 Tenga listo el equipo de manejo avanzado de la vía aérea en caso de ser

necesario.
 Tenga cuidado con las arritmias que pueden provocar los fármacos durante el
manejo de la crisis.
 Asegure la oxigenación y la ventilación del paciente.
 Consiga broncodilatación.
 Agite el inhalador antes de cada dosis.
  Si se requiere de una segunda inhalación, espere al menos 1 a 2 minutos
después de la primera.
 Si se le olvida tomar una dosis, hágalo tan pronto como sea posible, pero si
falta poco tiempo para la próxima dosis no la duplique y continúe tomando el
medicamento como se le había indicado.
 El salbutamol es una sustancia prohibida en deportes de competición (puede
dar positivo en un control de dopaje)

Uso correcto del inhalador

Se deben tomar en cuenta los siguientes parámetros al utilizar el inhalador:

• Mantener al paciente sentado o de pie para favorecer la expansión del tórax.

• Verificar que el inhalador no se encuentre vacío (depositar el inhalador en un

recipiente lleno de agua: entre más hacia el fondo se vaya, mayor cantidad de droga.
Si flota completamente, está vacío).

• Retirar la tapa del inhalador y agitarlo durante 30 segundos. Si el inhalador es nuevo

o se ha dejado de utilizar más de un mes, realizar dos o tres disparos al aire antes de
emplearlo.

• Adaptar el inhalador al espaciador y la boquilla (o la máscara, si es el caso), y a la

boca del paciente.

• Realizar una inspiración lenta y profunda de mínimo dos segundos, al mismo tiempo
que se presiona hacia abajo el inhalador.

• Retener el aire durante 10 segundos. Explicar al paciente que no debe expulsarlo por
la nariz ni por la boca durante ese tiempo.

• Terminar el procedimiento pasando saliva y expulsando el aire por la nariz.

• Esperar por lo menos un minuto para repetir la inhalación.

 PARÁMETROS LEVE MODERADA SEVERA PARADA RESPIRATORIA
INMINENTE
DISNEA SOLO AL CAMINAR AL HABLAR ACOSTADO
EL HABLA FRASES FRASES PALABRAS NO PUEDE HABLAR
CORTAS
CONCIENCIA AGITADO O NO AGITADO SIEMPRE SOMNOLIENTO/CONFUS
AGITADO O
FRECUENCIA 20 A 25 25 A 30 MAYOR A 30 PUEDE APARECER
RESPIRATORIA RPM BRADICARDIA
MÚSCULOS USO DE MÚSCULOS MÚSCULOS MOVIMIENTO
ACCESORIOS ESTERNOCLEIDOMASTOIDE ACCESORIOS ACCESORIOS TORÁCICOABDOMINALE
O S PARADÓJICOS
SIBILANCIAS AUSCULTADAS AUSCULTADAS AUDIBLES AUSENCIA
PULSO/MIN MENOR A 100 100-120 MAYOR A BRADICARDIA
120
SAT O2 MAYOR A 95% 91 - 95% MENOR A MENOR A 90%
90%
PCO2 NORMAL MENOR A 45 MAYOR 45 MAYOR 50 mm Hg
mm Hg mm Hg