PEDIATRIA

APENDICITIS

1.- Los signos radiológicos de apendicitis aguda incluyen, EXCEPTO.

a) Asa centinela

b) Signo del colon cortado

c) Desaparición de la grasa pre peritoneal

d) Niveles hidroaéreos en FID

e) Borra miento del psoas

RESPUESTA CORRECTA B) Signo del colon cortado

2.- La apendicitis aguda de un pactante de un año de edad, en comparación a la del adulto, está asociada
a lo siguiente, excepto:

a) Alto porcentaje de perforación.

b) Alta mortalidad.

c) Una más baja precisión en el diagnóstico.

d) Una incidencia más baja de peritonitis difusa.

e) Una progresión más rápida de la enfermedad.

RESPUESTA CORRECTA D) Una incidencia más baja de peritonitis difusa.

3.- El dolor abdominal agudo en niños sugiere apendicitis aguda. En el diagnóstico diferencial se incluye:

a) Púrpura de Henoch — Schönlein.

b) Diverticulitis.

c) Porfiria.

d) Infección urinaria.

e) Todas las anteriores.

RESPUESTA CORRECTA E) Todas las anteriores.

4.- La apendicitis se puede excluir con bastante seguridad como etiología del dolor abdominal si éste:

a) Tiene una naturaleza espasmódica.

b) Comienza después de los vómitos.

c) Se localiza en el flanco derecho.

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d) No se caracteriza por nada de lo anterior.

e) Ninguna anterior.

RESPUESTA CORRECTA D) No se caracteriza por nada de lo anterior.

5.- En qué consiste el signo de Rovsing, presente en la apendicitis aguda

a) Dolor a la compresión de fosa ilíaca derecha.

b) Defensa muscular con contractura e hiperestesia cutánea.

c) Dolor al tacto rectal del fondo de saco de Douglas.

d) Dolor en fosa ilíaca derecha al comprimir la fosa ilíaca izquierda.

e) Todo lo anterior

RESPUESTA CORRECTA D) Dolor en fosa ilíaca derecha al comprimir la fosa ilíaca izquierda.

6.- ¿Cuál es la especificidad diagnóstica para apendicitis si se observa un apendicolito en la radiografía?

Aunque el apendicolito (o fecalito) en los estudios radiológicos (radiografía simple o escáner TC) se asocia
de forma significativa con la apendicitis, no es lo suficientemente específico como para ser la única base
del diagnóstico. En la TC, puede observarse en el 65% de los pacientes con apendicitis y hasta en el 15%
de los pacientes sin apendicitis. El valor predictivo positivo de este hallazgo de apendicolito es del 75%;
en su ausencia, el valor predictivo negativo es sólo del 26%.

7.- ¿Debería realizarse un examen digital rectal en un niño con sospecha de apendicitis?

La tradición dice que sí, pero la revisión de los estudios de esta práctica indican que en los niños puede
ser emocional y físicamente traumático, y asociarse con un grado alto de interpretación falsa positiva.
Puede ser más útil en los casos equívocos que impliquen una apendicitis pélvica o retrocecal (alrededor
de un tercio de los casos), sospecha de formación de abscesos o para intentar palpar el tejido anexial y/o
cervical cuando no está indicada una exploración vaginal. Por tanto, muchos clínicos la consideran hoy
día más una técnica «de investigación» que «de rutina», y sólo se debe realizar si sus resultados modifican
el tratamiento.

8.- En los niños operados por sospecha de apendicitis, ¿con qué frecuencia se observa apéndice perforado?

Depende, en gran medida, de la edad del niño (y, por supuesto, de la habilidad del médico).
Desgraciadamente, como resultado de las diversas localizaciones del apéndice, la presentación clínica
de dolor en la apendicitis es muy variable con respecto a la forma clásica. A menor edad del niño, más
difícil es el diagnóstico. En niños menores de 1 año, alrededor del 100% de los pacientes que acuden para
cirugía presentan una perforación. Afortunadamente, la apendicitis es infrecuente en este grupo de
edad, dado que la apertura del apéndice en el ciego es mayor y la obstrucción es infrecuente. En niños
menores de 2 años, el 70-80% tiene una apendicitis perforada; en los de menos de 5 años en el 50%, está
perforada. Sobre todo en niños pequeños, se requiere un alto grado de sospecha, y el diagnóstico rápido
es crítico. Si se puede precisar el comienzo de los síntomas (generalmente, anorexia relacionada con las
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comidas), el 10% de los pacientes sufrirá la perforación durante las primeras 24 horas, pero más del 50%
la tendrá en las 48 horas siguientes.

9.- ¿Qué situaciones pueden imitar la apendicitis?

■ Gastroenteritis.
■ Rotura del folículo ovárico o torsión ovárica.
■ Adenitis mesentérica.
■ Enfermedad inflamatoria intestinal.
■ Estreñimiento.
■ Púrpura de Schönlein-Henoch.
■ Enfermedad inflamatoria pélvica.
■ Peritonitis primaria.

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