PEDIATRIA

ASMA

1.- Un niño con asma bronquial debe ser hospitalizado cuando:

a) Hay dificultad para caminar o hablar.

b) FEV1 mayor a 80%.

c) Tiene postura encorvada.

d) No hay tiraje ni retracción.

e) Son correctos A y C.

RESPUESTA CORRECTA E) Son correctos A y C.

2.- Los síntomas nocturnos de asma frecuentes, son características clínicas de:

a) Asma intermitente.

b) Asma persistente leve.

c) Asam persistente moderada.

d) Asma persistente grave.

e) Ninguno.

RESPUESTA CORRECTA D) Asma persistente grave.

3.- El asma se acompaña de temperatura:

a) Siempre.

b) Nunca.

c) Puede o no acompañarse.

d) Es excepcional.

e) A veces

RESPUESTA CORRECTA C) Puede o no acompañarse.

4.- Cuál es el tratamiento de elección del asma leve?

a) Beta miméticos en pauta fija por vía inhalatoria.

b) Glucocorticoides inhalados.

c) Bromuro de ipatropio inhalado.

d) Betamiméticos a demanda por vía inhalatoria.

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e) Teofilina vía oral.

RESPUESTA CORRECTA D) Betamiméticos a demanda por vía inhalatoria.

5.- Los beta2 agonistas de acción prolongada para el tratamiento del asma son. EXCEPTO.

a) Albuterol.

b) Salmeterol

c) Formoterol

d) Salbutamol.

e) Ninguno.

RESPUESTA CORRECTA D) Salbutamol.

6.- Un niño de 6 años tiene antecedentes de cuadros respiratorios a repetición. Su padre tiene asma.
Desde hace 24 horas presenta tos, hace dos horas tiene sensación de falta de aire. No tiene dificultad
respiratoria ni frecuencia elevada ni fiebre. Diagnóstico:

a) Debe tener bajas defensas, debe recibir vitamina A

b) Es posible que tenga un cuerpo extraño en bronquio

c) Puede tratarse de asma

d) Debe recibir salbutamol en inhalante y evaluar la respuesta.

e) C y D son correctas

RESPUESTA CORRECTA E) C y D son correctas

7.- El tratamiento farmacológico del asma se basa en:

a) Corticoides vía oral.

b) Antiinflamatorios y antibióticos.

c) Broncodilatadores antiinflamatorios inmunoterapia

d) Ninguno de los anteriores

e) Todos los anteriores

RESPUESTA CORRECTA C) Broncodilatadores antiinflamatorios inmunoterapia

8.- Cuál es la complicación potencial del asma no atendido adecuadamente en cada episodio?

a) Hipoxemia progresiva

b) Remodelación fibrótica de la vía aérea

c) Insuficiencia cardiaca congestiva

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d) Corpulmonale crónico

e) Todo

RESPUESTA CORRECTA B) Remodelación fibrótica de la vía aérea

9.- En el niño no atópico, el asma posiblemente se asocia con:

a) Aspirina

b) Colorantes de alimentos

c) Antecedentes de influenza

d) Ejercicio

e) Todo lo anterior

RESPUESTA CORRECTA E) Todo lo anterior

10.- ¿Cuándo suelen aparecer los primeros síntomas del asma?

Aproximadamente, el 50% de casos de asma infantil aparecen antes de los 3 años, y a los 7 años han
aparecido ya casi todos. Los síntomas y signos de asma (incluida la tos crónica) pueden ser evidentes
mucho antes de establecer el diagnóstico, y ser atribuidos erróneamente a una neumonía recurrente o a
una «bronquitis con sibilancias».

11.- ¿Qué niños con sibilancias a una edad precoz tienden a desarrollar asma crónica?

Aunque cerca de una tercera parte de los niños presentan un episodio de sibilancias antes de los 3 años,
en la mayoría (60%) las sibilancias no serán persistentes. Los factores de riesgo de persistencia de las
sibilancias son los siguientes:

■ Antecedentes familiares positivos de asma (especialmente, en la madre).

■ Aumento de los niveles de IgE.

■ Dermatitis atópica.

■ Rinitis no asociada con resfriados.

■ Exposición pasiva al humo.

12.- ¿Qué aspectos de la anamnesis sugieren una base alérgica para el asma?

■ Carácter estacional con rinitis concurrente (sugiere polen).

■ Los síntomas empeoran al visitar a una familia con animales de compañía (sugiere pelusa animal).

■ Las sibilancias aparecen al pasar la aspiradora por las alfombras o al hacer la cama (sugiere ácaros).

■ Los síntomas aparecen en establos o sótanos húmedos (sugiere mohos).

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13.- ¿Qué mecanismos provocan la obstrucción de la vía aérea durante una crisis asmática?

Las principales causas de obstrucción del flujo aéreo en el asma agudo son inflamación de la vía aérea
(incluido el edema), broncoespasmo y aumento de la producción de moco. La inflamación crónica provoca,
finalmente, un remodelado de la vía aérea (que clínicamente puede no ser aparente).

14.- Enumerar los posibles efectos secundarios agudos del salbutamol y de otro beta agonista.

■ Generales: hipoxemia, taquifilaxia.

■ Renales: hipopotasemia.

■ Cardiovasculares: taquicardia, palpitaciones, extrasístoles ventriculares, fibrilación auricular.

■ Neurológicos: cefalea, irritabilidad, insomnio, temblor, debilidad.

■ Gastrointestinales: náuseas, pirosis, vómitos.

15.- ¿Son útiles los anticolinérgicos en el tratamiento del asma pediátrico?

El papel exacto de los anticolinérgicos (incluidos el bromuro de ipratropio y el sulfato de atropina) en

pediatría está mal definido; ello es debido a los posibles efectos secundarios de estos fármacos, y a los
pocos estudios que existen acerca de su eficacia en el manejo del asma aguda y crónica. Sin embargo,
algunas evidencias sugieren que las dosis múltiples de anticolinérgicos pueden ser valiosas durante el
tratamiento inicial de los pacientes pediátricos con exacerbaciones graves de asma (≤ 55% del FEV1
teórico). En los casos de enfermedad leve o moderada, las evidencias no sugieren que exista beneficio en
su utilización.

16.- ¿Por qué ha perdido interés el uso de la teofilina en el tratamiento del asma?

A consecuencia de aspectos relacionados con su posible toxicidad (p. ej., vómitos, taquicardia,
convulsiones), efectos secundarios (p. ej., alteraciones de la conducta, trastornos del rendimiento escolar)
y de su dudosa eficacia, la teofilina ya no se emplea en el tratamiento habitual del asma. Puede
emplearse en situaciones agudas si un paciente está fatigado y presenta insuficiencia respiratoria.
Algunos médicos aún recomiendan su uso en situaciones crónicas, especialmente para el asma nocturna.

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