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Anotar claramente todos los datos solicitados es importante no omitir ningún dato referente a su salud o cuidados especiales, la información
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INFORMACIÓN MÉDICA
Tel.:
En caso de emergencia comunicarse con:
Señas Particulares
Complexión: Estatura:
Alérgico a la Penicilina Si No
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UNA VEZ SCOUT, SIEMPRE SCOUT
Antecedentes Patológicos Personales
Especifique: Ninguno
Intervenciones quirúrgicas:
Especifique:
Otras:
Especifique:
Especifique:
Limitaciones físicas:
Cuidados médicos:
Padecimientos actuales:
Edad:
Fecha:
En caso de enfermedad o accidente autorizo a que se me administren los servicios médicos que se encuentren en el
lugar:
.
Nombre y firma
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