Prof.

: Denis Mattos Grillo

TERAPÊUTICA MEDICAMENTOSA

ANTIBIÓTICOS

A prevenção e o tratamento da infecção é da maior consideração em

odontologia. A prevenção é feita através da utilização de procedimentos cirúrgicos
adequados e também de medicamentos apropriados (antibióticos) que podem ser
administrados já no pré-operatório.
O antibiótico escolhido deve ser o menos tóxico possível, bactericida e efetivo
contra as bactérias mais prevalentes na cavidade oral.

Principios de uso
a) Os achados clínicos são suficientes para indicar a antibioticoterapia?
b) Qual o agente causador da infecção?
c) Qual o antimicrobiano a ser escolhido?
d) Existem fatores do hospedeiro que determinam a escolha ou esquemas
especiais?
e) Uma vez selecionado como deve ser prescrito o antibiótico?
f) Como deve ser acompanhado o tratamento?
g) A associação de antimicrobianos tem alguma vantagem?

1- Conceito
São substâncias químicas produzidas por microorganismos vivos ou através
de processos semi-sintéticos, capazes de inibir ou destruir germes patogênicos.

2- Mecanismo de ação
2.1- Antibióticos que atuam sobre a parede celular: são bactericidas. Ex:
Penicilinas, Cefalosporinas, etc...
2.2- Antibióticos que atuam sobre a membrana citoplasmática: são bactericidas.
Ex: Anfotericina B, Nistatina, etc...
2.3- Antibióticos que atuam na síntese protéica
a) Bloqueiam a síntese: são bacteirostáticos. Ex: Tetraciclinas, Lincosaminas
(clindamicina e lincomicina), Macrolídeos (eritromicina, espiramicina, azitromicina,
claritromicina e roxitromicina), Cloranfenicol, etc...
b) Produzem proteínas defeituosas: são bactericidas. Ex: Aminoglicosídeos
(Estreptomicina, Gentamicina, Neomicina, etc...)
2.4- Antibióticos que atuam na replicação dos cromossomos: são bactericidas.
Ex: Rifamicinas e Metronidazol

3- Bactérias comumente encontradas na cavidade oral

a) Aeróbias facultativas
- Cocos Gram (+) Streptococcus sp.
- Bacilos Gram (+) Lactobacillus sp
Actinomyces sp
Corynebacterium
b) Anaeróbias
- Cocos Gram (+) Peptostreptococcus sp.
Proprionibacterium acnes
- Bacilos Gram (+) Eubacterium
Bifidobacterium sp.
- Cocos Gram (-) Veillonella
- Bacilos Gram (-) Fusobacterium sp.
Bacteroides sp.
Campylobacter
Leptotrichia
Selenomonas sp.
- Espiroquetas Treponema sp.

4- Espectro de ação dos antibióticos

a) Amplo espectro – afetam uma ampla variedade de microorganismos
 b) Pequeno espectro – são ativos contra um tipo ou um grupo limitado de
microorganismos

5- Ação biológica
a) Bactericidas – quando são capazes de, nas concentrações habitualmente
atingidas, determinarem a morte dos microorganismos suscetíveis.
b) Bacteriostáticos – quando apenas inibem o crescimento e multiplicação dos
microorganismos sensíveis, sem, todavia destruí-los.

6- Condições do paciente a serem consideradas

A seleção do antibiótico mais adequado esta na dependência do estado geral
do paciente. Assim devemos considerar dentre outros, fatores como:
a) Sistema imunológico
b) Função renal e hepática
c) Gravidez
d) Lactação
e) Idade
f) Diminuição da Irrigação sangüínea

7- Duração do tratamento
As infecções orofaciais tem um período de duração que varia entre 2 e 7 dias,
desta forma o tempo médio de utilização dos antibióticos deve ser de 7 dias.

PENICILINAS

- São antibióticos de estrutura peptídica

- São bactericidas
- Possuem em seu núcleo o ácido 6-amino-penicilânico
- Impedem a síntese da camada basal da parede celular das bactérias
- São praticamente atóxicas
a) Penicilinas G
- É obtida a partir do Penicillium notatum
- Ativas contra Gram (+)
- São destruídas pelo pH estomacal e pela penicilinase
- Tipos: - Penicilina G potássica ou G cristalina
- Penicilina G procaína
- Penicilina G benzatina

a.1- Penicilina G potássica

- Eliminação urinária rápida
- Exige aplicações repetidas (4 a 6 Horas)

- Especialidade farmacêutica:

a.1- Cristalpen (Penicilina G Potássica

- Adultos: Administrar por via intramuscular de 400.000 a 1.200.000 UI de 4 em 4 ou
de 6 em 6 horas
- Crianças: 10.000 UI/Kg de 6 em 6 horas (IM)

a.2- Penicilina G Procaína

- Absorção e eliminação mais lenta
- Aplicações com intervalos de 12 horas

- Especialidade Farmacêutica:
- Wycillin R, Despacilina (Penicilina G Procaína e G Potássica)
- Adultos: Administrar por via intramuscular 300.000 UI de 12 em 12 horas ou
600.000 UI em dose única
- Crianças: 4.500 UI/Kg de 12 em 12 horas (IM)

a.3- Penicilina G Benzatina

- Atinge níveis séricos eficazes só 8 horas após a sua aplicação
- Conserva níveis baixos por tempo prolongado variando de dias até semanas
- Principal indicação: uso profilático
- Especialidade Farmacêutica:
Benzetacil, Longacilin (Penicilina G benzatina)
- Adultos: Administrar por via intramuscular 1.200.000 UI de 3 em 3 dias ou de 30 em
30 dias
- Crianças com até 27 Kg: 300.000 a 600.00 UI em dose única (IM)
- Crianças com mais de 27 Kg: 900.000 UI em dose única (IM)

b) Penicilinas V
- São destruídas mais lentamente pela penicilinase
- Não são destruídas pelo pH ácido do estômago
- O seu espectro de ação é idêntico ao da penicilina G, porém de potência muito
inferior
- Utilizadas em infecções leves causadas por Estreptococos e Pneumococos

- Especialidade Farmacêutica:

Pen-ve-oral

- Comprimidos de 500.000 UI
- Suspensão 400.000 UI/5 mL
- Adultos: administrar por via oral 1 comprimido de 6 em 6 horas
- Crianças: 15.000 UI/Kg de 6 em 6 horas

Peniciligran V
- Comprimidos de 1.200.000 UI
- Adultos: administrar por via oral 1 comprimido de 8 em 8 horas

Obs: 1 mg corresponde a 1.600 UI

c) Penicilinas Semi-sintéticas

c.1- Semi-sintéticas de pequeno espectro

- Compreendem ao grupo das isoxazolil-penicilinas
- São bem absorvidas por via oral e parenteral
- Alcançam níveis terapêuticos em ½ a 1 hora após
- Indicada nas infecções Estafilocócicas resistentes à penicilina G, e nas infecções
mistas por Estreptococos e Estafilococos
- Tipos: Oxacilinas e Dicloxacilinas

- Especialidade Farmacêutica:
Staficilin-N, Oxapen (Oxacilina sódica)
- injetável 500 mg/3mL
- Adultos: Administrar por via IM 1 ampola de 6 em 6 horas
- Crianças: 50 a 100 mg/Kg/dia, dividida em 4 administrações

Dicloxacilina (Dicloxacilina)
- Comprimidos de 125 e 250 mg
- Adultos: Administrar por via oral 1 comprimido a cada 6 horas
- Crianças: Administrar de 12,5 a 25 mg/Kg a cada 6 horas

c.2- Semi-sintéticas de amplo espectro

- São derivados do alfa-aminobenzilpenicilina
- Tipos: Ampicilina sódica e potássica, Metampinicilina, Amoxicilina e Amoxicilina
com ácido clavulânico
- A amoxicilina é melhor absorvida que a ampicilina atingindo níveis séricos e
tissulares mais elevados.
- O ácido clavulânico por inibição da maioria das beta-lactamases, aumenta o
espectro antimicrobiano da amoxicilina
- A metampinicilina é a única resistente a penicilinase
- Especialidades Farmacêuticas
1- Amplacina (Ampicilina)
- cápsulas de 250 e 500 mg
- comprimidos de 250, 500 e 1000 mg
- suspensão 250 mg
- injetável 500 mg e 1 grama
- adultos: 1 a 2 g/dia, dividida em 4 administrações
- crianças: 50 a 100 mg/Kg/dia, dividida em 4 administrações
2- Binotal (Ampicilina)
- cápsulas de 500 mg
- comprimidos de 500 e 1000 mg
- adultos: 1 a 2 g/dia, dividida em 4 administrações
- crianças: 50 a 100 mg/Kg/dia, dividida em 4 administrações

3- Amoxil, Amoxil BD, Velamox (Amoxicilina)

- cápsulas de 500 mg
- comprimidos de 875 mg e 1000 mg
- suspensão de 125, 200, 250, 400 e 500 mg em 5 mL
- adultos: 1 cápsula ou comprimido de 8 em 8 horas
- crianças: 50 a 100 mg/Kg/dia dividida em 3 administrações

4- Pravacilin (Metampinicilina)
- cápsulas de 500 mg
- injetável 500 mg
- adultos: 1 cápsula de 8 em 8 horas ou 1 ampola via IM a cada 8 hs
- crianças: 50 a 100 mg/Kg/dia dividida em 4 administrações

5- Clavulin, Novamox, Policlavumoxil, Sigma-Clav BD (Amoxicilina/ácido

clavulâmico
- Comprimidos de 500 mg de amoxicilina + 125 mg de clavulanato de potássio
- Comprimidos de 875 mg de amoxicilina + 125 mg de clavulanato de potássio
- Frasco-ampola de 500 mg de amoxicilina + 100 mg de clavulanato de potássio
- Frasco-ampola de 1000 mg de amoxicilina + 200 mg de clavulanato de potássio
- Posologia  1 comprimido de 8 em 8 horas (injetável idem)

Efeitos Adversos e Precauções com as Penicilinas

 Apesar de serem considerados antibióticos atóxicos as penicilinas levar a

alguns efeitos adversos tais como:

- Injeções dolorosas
- Alterações gastrointestinais
- Reações alérgicas

Classificação das reações alérgicas às penicilinas

a) Imediatas (2-30 min) – urticária, angioedema, broncoespasmo, hipotensão ou

choque, anafilaxia
b) Aceleradas (1-72 h) – urticária, angioedema, broncoespasmo.
c) Tardias (após 72h) – erupções morbiliformes, artralgia, doença do soro, febre
isolada
d) Raras - anemia hemolítica, penumonite e nefrite intersticiais, vasculite, eritema
multiforme, dermatite exfoliativa, síndrome de Stevens-Johnson

Seleção

As penicilinas constituem os antibióticos de primeira escolha no tratamento

das infecções odontogênicas

CEFALOSPORINAS

- Possuem no seu núcleo molecular o ácido 7-amino-cefalosporânico

- Mecanismo de ação idêntico ao das penicilinas
- São bactericidas
- Apresentam amplo espectro, atuando contra cocos Gram (+) e bacilos Gram (-)
- São ativos contra estafilococos, incluindo a maioria dos penicilino resistentes
- Pode provocar danos renais e hepáticos
- Possuem baixa toxicidade
- Podem ser usadas em pacientes sensíveis às penicilinas
- Tipos: cefalexina, cefazolina, cefotaxima, cefalotina, etc.
a) Cefalexina
- É usado por via oral
- Nas doses habituais não são altamente efetivos para germes anaeróbios presentes
nas infecções bucais
- Especialidade Farmacêutica
Keflex (Cefalexina)
- Drágeas de 500 mg
- Cápsula de 500 mg
- Comprimido de 500 mg
- Gotas 20 gotas = 100 mg (1 gota = 5 mg)
- Adultos: Administrar por via oral 1 drágea a cada 8 horas
- Crianças: 25 a 50 mg/Kg/dia divididas em 4 administrações de 6 em 6 horas

b) Cefazolina
- É usado por via parenteral
- Não são efetivos contra anaeróbios
- Especialidade Farmacêutica:
Kefazol
- Frasco-ampola (250, 500 e 1000 mg)
- Adultos: Administrar por via intramuscular 250 ou 500 mg de 8 em 8 horas
- crianças: 25 a 50 mg/Kg/dia divididas em 3 administrações (8 em 8 horas)

c) Cefotaxima
- É uma cefalosporina de 3a geração
- Maior atividade contra aeróbios Gram (-)
- Atua em germes anaeróbios
- Especialidade Farmacêutica:
Claforam
- injetável 500 a 1000 mg
- Adultos: Administrar por via intramuscular de1 a 2 g ao dia dividida em 2
administrações
- crianças: 50 a 180 mg/Kg/dia (IM) dividida em 4 administrações

d) Cefalotina
- É a cefalosporina mais usada para profilaxia de infecção pós-operatória
- Tem baixa toxicidade
- Especialidade Farmacêutica:
Keflin
- Frasco-ampola com 1000 mg
- Adultos: Administrar por via intramuscular de1 a 2 g em dose única

e) Ceftazidima
- É uma cefalosporina de 3a geração
- Atua em germes anaeróbios
- Especialidade Farmacêutica:
Fortaz
- Injetável de1000 mg e 2000 mg
- Adultos: 1 g de 8 em 8 horas (IM ou IV)
- Crianças: 20 a 100 mg/Kg/dia dividida em 2 administrações

Seleção
As cefalosporinas não constituem a primeira escolha para o tratamento das
infecções odontogênicas. Prefere-se a cefalexina por possibilitar a administração
oral.

MACROLÍDEOS

- É caracterizado por apresentar um anel macrocíclico de lactona de 14 a 16

membros
- São bacteriostáticos
- Pequeno espectro
- Apresentam boa tolerância e baixa toxicidade
- Efeitos colaterais: diarréia, náuseas, dores abdominais, dispepsia, cefaléia
- Tipos: Eritromicina, Espiramicina, Claritromicina, Roxitromicina e Azitromicina

a) Eritromicina
- É obtida do Streptomyces erythreus
- É rapidamente absorvida nas 1as porções do intestino
- Proporciona níveis sangüíneos satisfatórios na 1a meia hora
- Seu espectro abrange cocos Gram (+) e (-) e alguns bacilos Gram (+) e (-)
- Infecções estreptocócicas e pneumocócicas respondem muito bem a este
antibiótico
- Usada em infecções leves e moderadas

- Especialidades Farmacêuticas

1- Ilosone (Estolato de eritromicina)

- cápsulas de 250 mg
- drágeas de 500 mg
- solução oral 125 mg/5 mL e 250 mg/5 mL
- adultos: 1 a 2 g dividida em 4 administrações
- crianças: 30 a 50 mg/Kg/dia dividida em 4 administrações

2- Pantomicina (Estearato de eritromicina)

- drágeas de 250 e 500 mg
- suspensão 250 mg/5 mL
- adultos: 1 a 2 g/dia divididas em 3 a 4 administrações
- crianças: 30 a 50 mg/Kg/dia divididas em 3 ou 4 administrações

b) Azitromicina
- Resulta de modificações estruturais da eritromicina
- É administrada em dose única durante 3 dias, proporciona 10 dias de ação
antibacteriana
- Especialidade Farmacêutica
Zitromax, Azitromin, Mazitron, Azi (Azitromicina)
- Comprimidos de 500 mg
- Comprimido de 1 g
- Cápsulas de 250 mg
- Pó para suspensão (5 mL = 200 mg)
- Adultos: 500 mg/dia
- Crianças: 5 a 14 kg: 10 mg/kg 1 vez ao dia por 3 dias
15 a 25 kg: 200 mg 1 vez ao dia por 3 dias
26 a 35 kg: 300 mg 1 vez ao dia por 3 dias
36 a 45 kg: 400 mg 1 vez ao dia por 3 dias
acima de 45 kg: igual a dose do adulto

c) Claritromicina
- Especialidade Farmacêutica
Klaricid
– Comprimidos de 250 e 500 mg
- Adultos : Administrar por via oral 500 mg a cada 12 horas
- Crianças: 7,5 mg/Kg/ 2 vezes ao dia

d) Roxitromicina
- Especialidade Farmacêutica
Rotram, Rulid
– Comprimidos de 300 mg
- Adultos: Administrar por via oral 1 comprimido de 12 em 12 horas

Seleção
Os macrolídeos constituem uma alternativa de tratamento para os pacientes
alérgicos às penicilinas, nas infecções de pequena ou média gravidade.

LINCOSAMINAS
- Neste grupo de antibióticos encontramos a Clindamicina e a Lincomicina
- A clindamicina é a mais indiciada, sendo derivada quimicamente da lincomicina
- É bacteriostática e se torna bactericida em doses altas
- Bem absorvida por via oral
- Biotransformada no fígado e excretada na bile
- Esta distribuída principalmente no tecido ósseo, o que a indica em muitas infecções
odontogênicas
- É utilizada nas infecções por cocos Gram (+) e também contra Sstafilococcus
aureus e outras bactérias produtoras de penicilinase
- É contra-indicada diante das disfunções renais e hepáticas
- A reação adversa mais freqüente é a diarréia
- A complicação gastrointestinal mais importante é a chamada colite
pseudomembranosa

- Especialidade Farmacêutica
Dalacin C, Dalacin T, Dalacin V (Clindamicina)
- Cápsulas de 150 e 300 mg
- Adultos: Administrar por via oral 1 cápsula a cada 6 horas
- Crianças: 25 a 40 mg/Kg/dia divididas em 3 a 4 administrações
- Injetável 300 mg/2 mL ou 600 mg/4mL
- Administrar por via IM ou IV 1 ampola a cada

Seleção
Para as infecções graves que não respondem às penicilinas. Podem ser utilizadas na
profilaxia da endocardite infecciosa.

TETRACICLINAS

- Amplo espectro
- São bacteriostáticos; inibindo a síntese de proteínas
- Atuam sobre germes Gram (+) e (-), ricketsias, espiroquetas e alguns vírus
- Não são antibióticos de 1a escolha
- Apresentam boa absorção por via oral
- São utilizados nas periodontopatias
- São excretadas pela urina, fezes, bile, saliva e leite
- Tem afinidade pelo fígado, baço, ossos e dentes
- Causam irritações gastrointestinais e impregnação nos dentes (manchas marrons)
- Podem causar hipoplasia do esmalte
- Podem causar fotossensibilidade e aumento do tempo de coagulação sangüínea
- Tipos de tetraciclinas:
- Cloridrato de tetraciclina
- Doxiciclina
- Minociclina

1- Cloridrato de Tetraciclina

- É incompletamente absorvido no segmento proximal do intestino delgado

- Não altera a flora intestinal normal
- Não deve ser administrada com alimentos ricos em cátions divalentes, encontrados
no leite e seus derivados, nem com antiácidos que contém cálcio, magnésio ou
alumínio.
- Especialidade Farmacêutica:
Cloridrato de tetraciclina 
- Cápsulas de 250 mg e 500 mg
- Adultos: Administrar por via oral 1 cápsula de 6 em 6 horas
- Crianças: contra indicado

2- Doxiciclinas
- É excretado lentamente
- Absorção não influenciada por alimentos ou leite
- Especialidade Farmacêutica
Vibramicina, Uni Doxiciclin
- Drágeas de 100 mg
- Adultos: Administrar por via oral 1 drágea a cada 12 horas ou 1 drágea por dia
- Crianças: contra indicado

3- Minociclina
- Talvez a mais ativa de todas as tetraciclinas
- Excreção lenta
- Especialidade Farmacêutica
Minomax
- Comprimidos de 100 mg
- Adultos: Administrar por via oral 1 comprimido a cada 12 horas
- Crianças: contra indicado

RIFAMICINAS

- Originam-se do Streptomyces mediterranei

- São bactericidas
- São eficazes contra cocos Gram (+) Ex. Estafilococos
- Pouco eficazes contra cocos Gram (-) e bacilos Gram (-)
- São eliminadas pela bile e rins
- Não são encontradas na saliva ou leite
- Dentro do grupo das rifamicinas existe um antibiótico semi-sintético chamado
rifampicina

- Especialidade Farmacêutica:
Rifocina (Rifamicina sódica)
- solução injetável 250/3 mL
- solução injetável com 500 mg/10 mL
- adultos: 500 a 1000 mg/dia
- crianças: 10 e 30 mg/kg/dia divididas em 2 administrações

Rifaldin (Rifamicina)
- cápsulas de 150 e 300 mg
- suspensão oral 20 mg/mL (5 ml = 100 mg)
- solução pediátrica com 150 mg/mL (20 gotas = 150 mg)
- adultos: 150 a 300 mg a cada 8 horas
- crianças: 10 a 20 mg/Kg/dia em dose única

METRONIDAZOL

- Eficaz contra anaeróbios Gram (-)

- Bem absorvido oralmente, atravessando barreiras teciduais rapidamente e em
grandes concentrações, sendo bem distribuído na saliva e no fluído do sulco gengival
- É eliminado por via renal
- Atua sobre o DNA bacteriano levando à morte celular
- É bactericida
- Está indicado no tratamento das periodontopatias como a GUNA e as periodontites
refratárias avançadas
- Pode também ser indicado no tratamento das infecções dentais por Gram negativos
em associação às penicilinas ou aos macrolídeos
- As reações adversas mais comuns são: gosto metálico, dor estomacal, náuseas e
vômitos.
- Especialidades Farmacêuticas:
Flagyl, Canderme (metronidazol)
- Comprimidos de 250 e 400 mg
- Adultos: Administrar por via oral 1 comprimido a cada 8 horas
- Injetável 500 mg/100 mL
- Administrar por via endovenosa 1 ampola a cada 8 hs