ACTUALIZACIÓN

Pericarditis secundaria a enfermedades

extracardíacas
A.C. Martín-García*, E. Díaz Peláez, A. Martín-García y P.L. Sánchez
Servicio de Cardiología. Hospital Universitario de Salamanca. Salamanca. España. Instituto de Investigación Biomédica de Salamanca (IBSAL). Facultad de Medicina.
Universidad de Salamanca. Salamanca. España. CIBERCV. Salamanca. España.

Palabras Clave: Resumen

- Pericarditis tuberculosa
- Pericarditis purulenta
- Pericarditis urémica
- Enfermedades sistémicas auto-
inmunitarias
Introducción. Existe un elevado número de patologías extracardíacas que afectan al pericardio, manifes-
tándose como pericarditis, derrame pericárdico o, más raramente, pericarditis constrictiva.
Etiología. La pericarditis tuberculosa es la afectación pericárdica más común en el mundo, especial-
mente en países subdesarrollados. Entre otras enfermedades extracardíacas que producen daño mio-
cárdico destacan: las infecciones bacterianas, la enfermedad renal avanzada o el tratamiento con diáli-
sis, las enfermedades sistémicas autoinmunes y las neoplasias.
Manifestaciones clínicas. Las manifestaciones clínicas de las pericarditis asociadas a enfermedades
extracardíacas suelen ser menos floridas que las de etiología vírica, con aparición de síntomas constitu-
cionales, además de signos y síntomas característicos de las enfermedades subyacentes. Una compli-
cación no infrecuente es el desarrollo de derrame pericárdico significativo con taponamiento cardíaco.
Diagnóstico. La sospecha clínica, en primer lugar, es determinante para orientar la realización de un es-
tudio etiológico protocolizado que permita realizar un diagnóstico correcto.
Pronóstico. El pronóstico depende en gran medida del pronóstico de la enfermedad extracardíaca sub-
yacente.
Tratamiento. En la mayoría de los casos, el tratamiento fundamental es el de la enfermedad subyacente.

Keywords:
- Tuberculous pericarditis
- Purulent pericarditis
- Uremic pericarditis
- Systemic autoimmune diseases
Abstract
Pericarditis secondary to extracardiac diseases
Introduction. There are many extracardiac diseases that affect the pericardium. They manifest as
pericarditis, pericardial effusion or, more rarely, constrictive pericarditis.
Aetiology. Tuberculous pericarditis is the most common pericardial condition in the world, especially in
developing countries. Bacterial infections, advanced kidney disease or dialysis treatment, systemic
autoimmune diseases and neoplasias are some of the notable extracardiac diseases that cause
myocardial damage.
Clinical manifestations. The clinical manifestations of pericarditis associated with extracardiac
conditions tend to be less florid than those of viral aetiology, with the onset of constitutional symptoms,
as well as signs and symptoms that are characteristic of underlying disease. Significant pericardial
effusion with cardiac taponade is not an uncommon complication.
Diagnosis. Firstly, clinical suspicion is decisive to direct a protocolised aetiological study to enable
correct diagnosis.
Prognosis. Prognosis largely depends on the prognosis of the underlying extracardiac disease.
Treatment. In most cases, the essential treatment is that of the underlying disease.

*Correspondencia
Correo electrónico: agusmg.carlos@gmail.com

Medicine. 2017;12(44):2629-37 2629

ENFERMEDADES CARDIOLÓGICAS (X)

Pericarditis tuberculosa
La pericarditis tuberculosa es la enfer-
medad pericárdica más común global-
mente y, a su vez, la forma más habitual
en los países en vías de desarrollo, don-
de la tuberculosis es endémica1,2 (fig. 1).
En estas áreas, la tuberculosis se asocia
con frecuencia con la infección por el
virus de la inmunodeficiencia humana Incidencia
(VIH), especialmente en el África sub- estimada
de casos nuevos
de tuberculosis
sahariana. por 100000
habitantes/año
0-00
10-19
20-49
Epidemiología 50-124
125-299
300-499
≥500
La tuberculosis es la principal causa de Sin datos
No aplicable
derrame pericárdico en más del 90%
de las personas infectadas por el VIH
en países en vías desarrollo3, siendo más Fig. 1. Tasa estimada de nuevos casos de tuberculosis por 100.000 habitantes en el año 2014 según informe
de la Organización Mundial de la Salud 2015. Tomada de Zumla A, et al2.
frecuente en varones que en mujeres4.

TABLA 1
Manifestaciones clínicas Formas de presentación clínica de la pericarditis tuberculosa

Suele ocasionar un cuadro de pericarditis prolongado con Manifestaciones de pericarditis tuberculosa

síntomas constitucionales que no responde favorablemente Derrame pericárdico
al tratamiento antiinflamatorio. Las formas de presentación Pericarditis efusivo-constrictiva
clínica más habituales son el derrame pericárdico, la peri- Pericarditis constrictiva
carditis efusivo-constrictiva y la pericarditis constrictiva5
(tabla 1). Por lo tanto, se debe sospechar su diagnóstico en
aquellos pacientes con signos/síntomas de insuficiencia car- Electrocardiograma
díaca procedentes de zonas endémicas de países en vías de Aplanamiento difuso de la onda T. Menos frecuente, si existe
desarrollo y, especialmente, en pacientes inmunodeprimidos. pericarditis aguda se observa elevación del segmento ST
cóncavo con descenso del segmento PR. Se puede observar
microvoltaje del QRS e incluso alternancia eléctrica en caso
Complicaciones de taponamiento cardíaco.

Aproximadamente un 60% de los enfermos que presentan Tomografía computadorizada

derrame pericárdico tuberculoso desarrollan taponamiento
cardíaco6.
La evolución hacia pericarditis constrictiva es una grave
complicación que se asocia, en la mayoría de los casos, a en-
grosamiento pericárdico. En el pasado, antes de la introduc-
ción de los fármacos antituberculosos, casi la mitad de los
pacientes con pericarditis tuberculosa progresaban hacia la
constricción pericárdica.
Pruebas complementarias
Análisis sanguíneo
Prueba de liberación de interferón gamma (QuantiFERON,
ELISpot, etc.).
Radiografía de tórax
Ensanchamiento de la silueta cardíaca en más del 90% de los
casos, signos de tuberculosis pulmonar activa en un 30% y
derrame pleural hasta en el 40-60% de los pacientes.
Presencia de nódulos linfáticos mediastínicos con áreas cen-
trales de hipodensidad.
Ecocardiograma transtorácico
La presencia de derrame pericárdico con tractos de fibrina a
nivel del pericardio visceral es típica pero no específica de la
tuberculosis.
Líquido pericárdico
Tinción ácido-alcohol resistente, cultivo de Mycobacterium
tuberculosis, RCP (reacción en cadena de polimerasa), ADA
(adenosindesaminasa) superior a 40 U/l, interferón gamma
no estimulado.
Diagnóstico
El diagnóstico definitivo de la pericarditis tuberculosa preci-
sa de la identificación del bacilo tuberculoso (Mycobacterium
tuberculosis) en el líquido pericárdico o en una muestra histo-

2630 Medicine. 2017;12(44):2629-37

 PERICARDITIS SECUNDARIA A ENFERMEDADES EXTRACARDÍACAS
lógica de pericardio mediante cultivo microbiológico o por
análisis de RCP. El hallazgo de elevada actividad de ADA
(más de 45 U/ml) en el líquido pleural o pericárdico es muy
sugestivo de esta infección, aunque no es patognomónico. La
tabla 2 muestra el protocolo propuesto por la Sociedad Eu-
ropea de Cardiología para la evaluación de sospecha de peri-
carditis tuberculosa7.
Factores pronósticos
La pericarditis tuberculosa tiene una mortalidad entre el 17-
40% a los 6 meses del diagnóstico8.
Tratamiento
La pauta terapéutica eficaz para el tratamiento de la tubercu-
losis extrapulmonar es la combinación de rifampicina, isonia-
cida, piracinamida y etambutol durante al menos 2 meses,
seguida de isoniacida y rifampicina hasta completar 6 meses
de tratamiento (tabla 3). Rifampicina reduce la incidencia de
constricción. Además, el empleo de uroquinasa intrapericár-
dica y la administración de corticoides en dosis altas pueden
también evitar la progresión a constricción pericárdica. Ac-
tualmente, el tratamiento adyuvante con corticoides se reco-
mienda en pacientes con pericarditis tuberculosa sin infec-
ción por el VIH y debe ser evitado en aquellos pacientes
seropositivos por el aumento del riesgo de procesos malignos
en esta población9 (tabla 4). Una duración de la terapia far-
macológica estándar al menos durante 6 meses es recomen-
dada con el objetivo de prevenir la constricción pericárdica
tuberculosa7 (tabla 5).
Pericarditis purulenta
La pericarditis purulenta es una enfermedad rara (menos del
1% de los casos en países desarrollados) secundaria a una
infección del pericardio por un microorganismo bacteria-
no10. En nuestro medio, los microorganismos más habituales
son los estreptococos, los neumococos y los estafilococos. En
pacientes inmunodeprimidos como aquellos con infección
por el VIH, se han descritos diversos microorganismos opor-
tunistas (tabla 6). En ocasiones, pueden existir lesiones aso-
ciadas como empiema o neumonía11.
Fisiopatología
La afectación pericárdica suele producirse por extensión de
una infección bacteriana contigua tipo neumonía o empiema
y, ocasionalmente, por vía hematógena.
Manifestaciones clínicas
La pericarditis purulenta suele manifestarse como un síndro-
me febril con grave afectación del estado general12.
TABLA 2
Protocolo para la evaluación de la sospecha de pericarditis tuberculosa
según guías de la Sociedad Europea de Cardiología (2015) sobre el
diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del pericardio
Fase 1. Evaluación inicial no invasiva
La radiografía de tórax: patrón radiológico de tuberculosis pulmonar en el 30% de los
casos
El ecocardiograma: derrame pericárdico grave y líquido con aspecto granuloso indica
exudado, pero no es específico de etiología tuberculosa
La tomografía computarizada y/o la resonancia magnética torácicas: derrame
pericárdico y engrosamiento pericárdico (grosor > 3 mm) y patrón ganglionar típico
con afectación de ganglios mediastínicos y traquebronquiales (esféricos, tamaño
> 10 mm con región central hipodensa) y preservación de los ganglios linfáticos hiliares
Se debe considerar cultivo de Mycobacterium tuberculosis en esputo, aspirado
gástrico y/u orina en todos los pacientes
Biopsia de ganglio escaleno si la linfadenopatía está presente y no se dispone
de líquido pericárdico
La prueba cutánea de la tuberculina no es útil en adultos, independientemente
de la prevalencia de tuberculosis en el entorno
Si no se dispone de líquido pericárdico, una puntuación diagnóstica ≥ 6 puntos,
basada en los siguientes criterios, es un fuerte indicio de pericarditis tuberculosa
en personas que viven en áreas endémicas: fiebre (1), sudores nocturnos (1), pérdida
de peso (2), concentración de globulinas > 40 g/l (3) y recuento leucocitario periférico
< 10 × 109/l (3)
Fase 2. Pericardiocentesis
La pericardiocentesis terapéutica está absolutamente indicada en presencia de
taponamiento cardíaco
Se debe considerar pericardiocentesis diagnóstica en todos los pacientes con
sospecha de pericarditis tuberculosa y se deben realizar los siguientes análisis
del líquido pericárdico
Inoculación directa del fluido pericárdico en medio de cultivo Kirchner líquido
de doble potencia (o un medio equivalente) y cultivo de M. tuberculosis
Análisis cuantitativo de los ácidos nucléicos de M. tuberculosis por reacción
en cadena de la polimerasa (XpertMTB/RIF)
Pruebas bioquímicas para diferenciar entre exudado y trasudado (proteínas
del líquido y el suero; LDH del líquido y el suero)
Análisis y recuento leucocitario y citología: un exudado linfocítico es más propio
de la pericarditis tuberculosa
Pruebas indirectas de infección tuberculosa: IFN-gamma, ADA o test de lisozima
Fase 3. Biopsia pericárdica
Biopsia «terapéutica»: como parte del drenaje quirúrgico en pacientes con
taponamiento cardíaco recidivante después de pericardiocentesis o que requieran
drenaje abierto del líquido pericárdico por acumulación repetida del líquido o
ausencia de respuesta al tratamiento médico empírico
Biopsia diagnóstica
En áreas donde la tuberculosis sea endémica, no se requiere una biopsia diagnóstica
previa al inicio del tratamiento antituberculoso empírico
En áreas donde la tuberculosis no sea endémica, se recomienda biopsia diagnóstica
para pacientes con más de 3 semanas de enfermedad sin que se haya establecido un
diagnóstico etiológico mediante otras pruebas
Fase 4. Quimioterapia antituberculosa empírica
Áreas endémicas: se recomienda ensayar quimioterapia antituberculosa empírica en
el derrame pericárdico exudativo después de excluir otras causas, como enfermedad
maligna, uremia, traumatismo, pericarditis purulenta y enfermedades autoinmunes
Áreas no endémicas: cuando el estudio sistemático no es capaz de establecer el
diagnóstico de pericarditis tuberculosa, no hay justificación para iniciar tratamiento
antituberculoso empírico
ADA: adenosindesaminasa; LDH: lactato deshidrogenasa; IFN: interferón.
Adaptada de Adler Y, et al7.
TABLA 3
Fármacos antituberculosos y régimen terapéutico
Rifampicina 600 mg/día, antes del desayuno durante 6 meses
Si < 50 kg de peso, 450 mg/día
Si > 90 kg de peso, 750 mg/día
Isoniacida 300 mg/día, antes del desayuno durante 6 meses
Si > 90 kg de peso, 450 mg/día
Piracinamida 30 mg/kg/día con el desayuno durante 2 meses
Etambutol 15 mg/kg/dia antes o com el desayuno durante 2 meses
Medicine. 2017;12(44):2629-37 2631
ENFERMEDADES CARDIOLÓGICAS (X)

TABLA 4
Recomendaciones sobre el diagnóstico y tratamiento de la pericarditis
tuberculosa y el derrame según guías de la Sociedad Europea de
Cardiología (2015) sobre el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades
del pericardio

Recomendaciones Clase Nivel

Se debe considerar la pericardiocentesis diagnóstica IIa C
en todos los pacientes con sospecha de pericarditis
tuberculosa
Se puede considerar la uroquinasa intrapericárdica IIb C
con el fin de reducir el riesgo de constricción en la
pericarditis tuberculosa efusiva
En pacientes de regiones geográficas no endémicas, III C
no se recomienda el tratamiento antituberculoso
empírico cuando el estudio sistemático no es capaz de
confirmar el diagnóstico de pericarditis tuberculosa
En pacientes de regiones geográficas endémicas, se I C
recomienda quimioterapia antituberculosa empírica en
el derrame pericárdico exudativo una vez se hayan
excluido otras causas
Tratamiento adyuvante con esteroides IIb C
Se puede recomendar en la pericarditis tuberculosa Fig. 2. Ecocardiograma transtorácico donde se observa un derrame pericárdico
en los casos de infección por el VIH seronegativos severo circunferencial con tractos hiperecogénicos por la gran cantidad de fi-
Se debe evitar en la pericarditis tuberculosa brina en su interior.
asociada al VIH
VIH: virus de la inmunodeficiencia humana. o dolor de características pericardíticas en el curso de una
Adaptada de Adler Y, et al7.
infección bacteriana tipo neumonía o empiema. La sospecha
de pericarditis purulenta es una indicación de pericardiocen-
TABLA 5 tesis urgente que permitirá confirmar el diagnóstico13.
Recomendaciones sobre el manejo general de la pericarditis tuberculosa
constrictiva según guías de la Sociedad Europea de Cardiología (2015)
sobre el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del pericardio
Diagnóstico
Recomendaciones Clase Nivel
Se recomienda el uso de la pauta de tratamiento I C El diagnóstico de pericarditis purulenta se basa en la demos-
farmacológico antituberculoso estándar durante 6
meses para prevenir la constricción pericárdica tración de un exudado pericárdico purulento, rico en poli-
tuberculosa morfonucleares (figs. 3 y 4). El líquido pericárdico debe re-
Se recomienda la pericardiectomía si la condición del I C mitirse al laboratorio de microbiología para estudio
paciente no mejora o se deteriora después de 4-8
semanas de tratamiento farmacológico bacteriano, fúngico y tuberculoso. Además deben extraerse
antituberculoso
hemocultivos y obtenerse otras muestras biológicas según la
Adaptada de Adler Y, et al7.
presentación clínica infecciosa (tabla 7).
TABLA 6
Causas de pericarditis purulenta
Diagnóstico diferencial
Microorganismos frecuentes
Estreptococos La presencia de un cociente bajo de glucosa pericárdica/
Neumococos glucosa sérica (menor de 0,3) y un recuento elevado de leu-
Estafilococos

Microorganismos infrecuentes
Neisseria meningitidis
Coxiella burnetti
Borrelia spp.
Anaerobios

Complicaciones
El taponamiento cardíaco es muy frecuente (fig. 2) y la evo-
lución a la constricción, a veces subaguda, sucede hasta en el
EExudado
d d seroso EExudado
d d hhemorrágico
á i EExudado
d d purulento
l
30% de los casos.

Pericarditis víricas, Pericarditis Pericarditis

pospericariodotomía neoplásicas bacterianas
Criterios de sospecha o reumatológicas o parainfecciosas

Se debe considerar la existencia de una pericarditis purulen-

Fig. 3. Aspecto macroscópico del líquido pericárdico según su etiología.
ta ante la presencia de derrame pericárdico, roce pericárdico

2632 Medicine. 2017;12(44):2629-37

 PERICARDITIS SECUNDARIA A ENFERMEDADES EXTRACARDÍACAS

Tratamiento
Requiere la combinación de un tratamiento antimicrobiano
intravenoso empírico (hasta obtener resultados microbioló-
gicos del líquido pericárdico) y el drenaje del líquido de for-
ma urgente independientemente de la existencia de tapona-
miento cardíaco asociado (tabla 9).
Generalmente, los derrames purulentos suelen ser locu-
lados y organizados, por lo que puede ser necesaria la admi-
nistración de fármacos fibrinolíticos intrapericárdicos para
facilitar el drenaje antes de recurrir a la cirugía15.
La pericardiectomía se indicará solo en caso de constric-
ción severa y persistente o taponamiento recidivante.

Pericarditis asociada a insuficiencia renal

La afectación pericárdica en los pacientes con insuficiencia
renal avanzada o terminal es muy frecuente16. En este con-
texto, se pueden distinguir tres subgrupos distintos de enfer-
medades: a) la pericarditis urémica que afecta a pacientes con
insuficiencia renal grave (aguda o crónica) antes de iniciar
la diálisis o en las primeras ocho semanas desde su inicio; b) la
pericarditis asociada a diálisis, tras ocho semanas o más desde
su inicio y c) la pericarditis constrictiva (tabla 10).

TABLA 8
Diagnóstico diferencial según características del líquido pericárdico

Fig. 4. Líquido pericárdico de aspecto purulento obtenido por pericardiocentesis. Tipo de Cociente glucosa Recuento de Porcentaje de
pericarditis pericárdica/sérica leucocitos (μl) neutrófilos (%)
Purulenta 0,3 2,8 92
Tuberculosa 0,7 1,7 50
TABLA 7 Neoplásica 0,8 3,3 55
Recomendaciones sobre el diagnóstico de pericarditis purulenta según
guías de la Sociedad Europea de Cardiología (2015) sobre el diagnóstico
y tratamiento de las enfermedades del pericardio
TABLA 9
Recomendaciones Clase Nivel Recomendaciones sobre el tratamiento de la pericarditis purulenta según
las guías de la Sociedad Europea de Cardiología (2015) sobre el
Se recomienda pericardiocentesis urgente para I C
el diagnóstico de pericarditis purulenta diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del pericardio
Se recomienda enviar el líquido pericárdico para I C
estudios bacterianos, fúngicos y tuberculosos Recomendaciones Clase Nivel
y extraer sangre para cultivo Se recomienda realizar un drenaje pericárdico eficaz I C
Adaptada de Adler Y, et al7. en la pericarditis purulenta
Está indicada la administración de antibióticos I C
intravenosos para el tratamiento de la pericarditis
purulenta
cocitos en líquido pericárdico, con una proporción impor- Se debe considerar la pericardiotomía subxifoidea IIa C
y el lavado de la cavidad pericárdica
tante de neutrófilos (recuento leucocitario mayor de 2,8/+l
Se debe considerar la trombolisis intrapericárdica IIa C
y neutrófilos mayor del 92%), distingue la pericarditis puru-
Se debe considerar la pericardiectomía cuando haya IIa C
lenta de la tuberculosa (cociente de glucosa, 0,7; recuento adherencias densas, derrame loculado o purulento,
recurrencia de taponamiento, infección persistente
celular, 1,7/+l; 50% neutrófilos) y la neoplásica (cociente y progresión a constricción
de glucosa, 0,8; recuento celular, 3,3/+l; 55% neutrófilos) Adaptada de Adler Y, et al7.
(tabla 8).

Factores pronósticos
La pericarditis purulenta tiene una mortalidad muy elevada
si no se trata precozmente. La supervivencia alcanza el 85%
TABLA 10
Tipos de enfermedad pericárdica asociados a insuficiencia renal
Forma de afectación pericárdica e insuficiencia renal
Pericarditis urémica. Insuficiencia renal grave (aguda o crónica) antes de iniciar
la diálisis o en las primeras ocho semanas desde su inicio

tras un tratamiento integral con buen pronóstico a largo pla- Pericarditis por diálisis. Tras ocho semanas o más desde el inicio de la diálisis
Pericarditis constrictiva
zo14.

Medicine. 2017;12(44):2629-37 2633

ENFERMEDADES CARDIOLÓGICAS (X)
Epidemiología
La pericarditis urémica se presenta en alrededor de un 10%
de los pacientes con enfermedad renal avanzada, aunque has-
ta en un 20% de los enfermos pueden documentarse derra-
mes pericárdicos silentes.
La pericarditis por diálisis aparece entre un 3-5% de pa-
cientes/año y habitualmente se asocia a diálisis insuficiente o
hiperhidratación.
La pericarditis constrictiva asociada a enfermedad renal
avanzada es muy infrecuente.
Fisiopatología
La fisiopatogenia de la pericarditis urémica no es bien cono-
cida; sin embargo, se cree que está relacionada con el grado
de azoemia (retención de metabolitos tóxicos)17.
Manifestaciones clínicas
Las manifestaciones clínicas son las mismas que en el caso de
la pericarditis aguda o el derrame pericárdico crónico, de-
pendiendo del tiempo de evolución18. En caso de pericarditis
constrictiva, la incidencia de dolor torácico pleuropericardí-
tico es baja19.
Presentaciones atípicas y en situaciones
especiales
La pericarditis en pacientes con trasplante renal afecta al
2-3% de los pacientes y frecuentemente se asocia a rechazo.
Diagnóstico
El diagnóstico de pericarditis urémica debe hacerse tras la
exclusión de otras posibles causas de pericarditis.
Tratamiento
En los pacientes que aún no están sometidos a diálisis, el
desarrollo de pericarditis urémica es una clara indicación de
inicio de tratamiento renal sustitutivo (tabla 11). Si el pacien-
te sufre una pericarditis durante el tratamiento crónico con
diálisis, esta debe intensificarse.
En los enfermos en hemodiálisis debe tenerse especial
precaución por el riesgo de taponamiento cardíaco si se rea-
liza un balance excesivamente negativo en presencia de de-
rrame pericárdico significativo. Asimismo, deberá reducirse
la dosis de heparina ante el riesgo de derrame pericárdico
hemorrágico.
El empleo de antiinflamatorios no esteroideos o corticoi-
des es muy controvertido. En general, se considera que en
este tipo de pacientes ambos grupos de fármacos son poco
eficaces y presentan un alto riesgo de efectos secundarios. La
2634 Medicine. 2017;12(44):2629-37
TABLA 11
Recomendaciones sobre el manejo de la pericarditis en la insuficiencia
renal según las guías de la Sociedad Europea de Cardiología (2015) sobre
el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del pericardio
Recomendaciones Clase Nivel
Se debe considerar la diálisis en la pericarditis IIa C
urémica
Cuando los pacientes con diálisis adecuada sufren IIa C
pericarditis, se debe considerar la intensificación
de la diálisis
Se puede recomendar la aspiración pericárdica IIb C
y/o el drenaje para pacientes en diálisis que no
responden al tratamiento
Se puede considerar AINE y corticoides (sistémicos IIb C
o intrapericárdicos) cuando la diálisis intensiva no es
eficaz
Colchicina está contraindicada para pacientes III C
con pericarditis y deterioro renal grave
AINE: antiinflamatorios no esteroideos.
Adaptada de Adler Y, et al7.
mayoría de los pacientes responden correctamente al inicio
o intensificación de la diálisis y a la administración esporádi-
ca de analgésicos, desapareciendo los síntomas en una o dos
semanas.
En caso de taponamiento cardíaco o derrame pericárdico
grave que no se resuelve con diálisis deberá realizarse peri-
cardiocentesis con colocación de un catéter de drenaje du-
rante 48-72 horas20. Si el derrame pericárdico grave recidiva
se procederá a indicar una ventana pericárdica quirúrgica.
Pericarditis asociada a enfermedades
autoinmunes
Aunque la pericarditis es una manifestación posible en cual-
quier enfermedad autoinmune, las implicadas con más fre-
cuencia son el lupus eritematoso sistémico, el síndrome de
Sjögren, la artritis reumatoide y la esclerodermia (tabla 12).
La afectación pericárdica suele ocurrir en fases de activi-
dad de la enfermedad21.
Epidemiología
Entre un 5-15% de los enfermos con pericarditis aguda o
recurrente pueden sufrir una enfermedad sistémica autoin-
mune.
Manifestaciones clínicas
Los pacientes pueden presentar síntomas asociados a la peri-
carditis o al derrame pericárdico. Sin embargo, en muchas
ocasiones la afectación pericárdica asociada a estas enferme-
dades sistémicas es subclínica.
Presentaciones atípicas y en situaciones
especiales
Existe un subgrupo de pacientes con picos febriles periódi-
cos que consisten en trastornos genéticos que alteran el con-
 PERICARDITIS SECUNDARIA A ENFERMEDADES EXTRACARDÍACAS

TABLA 12 TABLA 13
Enfermedades sistémicas autoinmunes que cursan con afección Tumores primarios y secundarios del pericardio
pericárdica
Tumores primarios
Frecuentes Benignos Malignos
Lupus eritematoso sistémico Lipomas Mesotelioma
Síndrome de Sjögren Fibromas Angiosarcoma
Artritis reumatoide Fibrosarcoma
Esclerodermia
Tumores secundarios
Infrecuentes Cáncer de pulmón
Vasculitis sistémica Cáncer de mama
Síndrome de Behçet Melanoma maligno
Sarcoidosis Tumores hematológicos
Enfermedades inflamatórias intestinales

Los tumores primarios del pericardio pueden ser benig-

trol de la respuesta inflamatoria (síndromes autoinflamato-
rios)22,23. Los síndromes autoinflamatorios más frecuentes
son la fiebre mediterránea familiar y el síndrome periódico
asociado al receptor del TNF (factor de necrosis tumoral).
La tasa de recurrencia familiar de pericarditis entre sus fami-
liares es de aproximadamente el 10%.
Criterios de sospecha
En la mayoría de los casos, la enfermedad subyacente ya se
ha diagnosticado por signos y/o síntomas típicos de la mis-
ma.
Los antecedentes familiares de pericarditis, los picos
febriles periódicos, la mala respuesta a colchicina y la ne-
cesidad de administración de fármacos inmunosupresores
deben hacer sospechar una posible enfermedad autoinflama-
toria.
Diagnóstico
Si las características clínicas sugieren una posible enferme-
dad sistémica autoinmune es necesario comenzar una bús-
queda etiológica dirigida.
Tratamiento
El tratamiento debe ser el propio de la enfermedad sistémica
subyacente7. En caso de enfermedad autoinflamatoria, se
puede considerar el tratamiento con fármacos anti-IL-1 (in-
terleucina 1) o anti-TNF.
Pericarditis neoplásica
Se ha descrito la existencia de neoplasias pericárdicas prima-
rias; sin embargo, en la mayoría de los casos, el daño pericár-
dico en este contexto suele ser extensión de una enfermedad
maligna de otra localización (tabla 13)24.
Los tumores malignos metastásicos más frecuentes son el
cáncer de pulmón, el cáncer de mama, el melanoma maligno,
los linfomas y las leucemias.
nos (lipomas y fibromas) o malignos (mesotelioma, angiosar-
coma, fibrosarcoma).
Manifestaciones clínicas
La presencia de derrame pericárdico es un hallazgo práctica-
mente constante y es frecuente que curse con taponamiento
cardíaco e, incluso, con constricción pericárdica. Puede diag-
nosticarse en el contexto de una enfermedad neoplásica co-
nocida o ser su primera manifestación.
Pruebas complementarias
La radiografía de tórax, la tomografía computadorizada, la
tomografía por emisión de positrones y/o la resonancia mag-
nética pueden mostrar la presencia de aumento del espacio
mediastínico, masas hiliares o pulmonares y/o derrame pleu-
ral asociado (fig. 5). El análisis del líquido pericárdico y la
biopsia pericárdica son esenciales para la confirmación de
la enfermedad neoplásica subyacente.
Diagnóstico
El diagnóstico se basa en la identificación de células malignas
en el líquido pericárdico o de invasión neoplásica del tejido
pericárdico25.
Diagnóstico diferencial
En un porcentaje elevado de pacientes con enfermedad
neoplásica documentada (casi dos tercios), el derrame peri-
cárdico es secundario a enfermedades no malignas como pe-
ricarditis por radiación, enfermedades oportunistas u otros
tratamientos.
Factores pronósticos
El pronóstico de estos pacientes con pericarditis secundaria
a la enfermedad tumoral está estrechamente relacionado con

Medicine. 2017;12(44):2629-37 2635

 ENFERMEDADES CARDIOLÓGICAS (X)

Fig. 5. Tomografía computadorizada de tórax. Cortes axial y sagital. Se observa la presencia de nódulo espiculado en el lóbulo superior del pulmón derecho en contacto
con la pleura.

su patología de base. En el caso del mesotelioma (tumor pri- Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en
mario maligno más frecuente) el pronóstico es infausto. este artículo no aparecen datos de pacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los

Tratamiento autores declaran que en este artículo no aparecen datos de
pacientes.
Los pacientes afectados de pericarditis neoplásica deben ser
sometidos a una valoración individual respecto a su estado
general, el pronóstico de la enfermedad de base y la repercu- Bibliografía
sión hemodinámica de la afectación pericárdica. Como nor-
ma general, se tenderá siempre a ofrecer los procedimientos r Importante rr Muy importante
terapéuticos menos agresivos. ✔ Metaanálisis ✔ Artículo de revisión
Los pacientes con taponamiento cardíaco serán someti- ✔ Ensayo clínico controlado ✔ Guía de práctica clínica
dos a pericardiocentesis, manteniendo transitoriamente un
catéter intrapericárdico de drenaje7. La persistencia de dre-
✔ Epidemiología
naje importante después de 7 días, o bien la recidiva de derra-
me pericárdico con taponamiento después de haber retirado ✔
1. Sliwa K, Mocumbi AO. Forgotten cardiovascular diseases in Africa. Clin
Res Cardiol. 2010;99(2):65-74.
el drenaje deberá plantear la posible indicación de instilación ✔
2. Zumla A, George A, Sharma V, Herbert RH, Oxley A, Oliver M. The
WHO 2014 global tuberculosis report--further to go. Lancet Glob
de agentes esclerosantes o citotóxicos en la cavidad peri- Health. 2015;3(1):e10-2.
cárdica26. En caso de nueva recidiva del derrame con tapo- ✔
3. Mayosi BM. Contemporary trends in the epidemiology and management
of cardiomyopathy and pericarditis in sub-Saharan Africa. Heart.
namiento severo se practicará drenaje quirúrgico por vía 2007;93(10):1176-83.
subxifoidea27,28 y, en casos muy especiales, incluso se podrá ✔
4. Mayosi BM, Wiysonge CS, Ntsekhe M, Volmink JA, Gumedze F, Maar-
tens G, et al. Clinical characteristics and initial management of patients
considerar la pericardiectomía total. with tuberculous pericarditis in the HIV era: the Investigation of the Ma-
nagement of Pericarditis in Africa (IMPI Africa) registry. BMC Infect Dis.
2006;6:2.

Conflicto de intereses ✔
5. rr Mayosi BM, Burgess LJ, Doubell AF. Tuberculous pericarditis.
Circulation. 2005;112(23):3608-16.
✔
6. Sagrista-Sauleda J, Permanyer-Miralda G, Soler-Soler J. Tuberculous pe-
ricarditis: ten year experience with a prospective protocol for diagnosis
Los autores declaran no tener ningún conflicto de inte- and treatment. J Am Coll Cardiol. 1988;11(4):724-8.
reses. ✔
7. rr Adler Y, Charron P, Imazio M, Badano L, Baron-Esquivias G,
Bogaert J, et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and mana-
gement of pericardial diseases: The Task Force for the Diagnosis
and Management of Pericardial Diseases of the European Society of
Cardiology (ESC) Endorsed by: The European Association for Car-
Responsabilidades éticas dio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2015;36(42):2921-64.
✔
8. Mayosi BM, Wiysonge CS, Ntsekhe M, Gumedze F, Volmink JA, Maar-
tens G, et al. Mortality in patients treated for tuberculous pericarditis in
Protección de personas y animales. Los autores declaran sub-Saharan Africa. S Afr Med J. 2008;98(1):36-40.
que para esta investigación no se han realizado experimentos ✔
9. Mayosi BM, Ntsekhe M, Bosch J, Pandie S, Jung H, Gumedze F, et al.
Prednisolone and Mycobacterium indicus pranii in tuberculous pericar-
en seres humanos ni en animales. ditis. N Engl J Med. 2014;371(12):1121-30.

2636 Medicine. 2017;12(44):2629-37

 PERICARDITIS SECUNDARIA A ENFERMEDADES EXTRACARDÍACAS

✔
10. r Imazio M. Contemporary management of pericardial diseases.
Curr Opin Cardiol. 2012;27(3):308-17.
✔
21. rrImazio M. Pericardial involvement in systemic inflammatory di-
seases. Heart. 2011;97(22):1882-92.
✔
11. r Sagrista-Sauleda J, Barrabes JA, Permanyer-Miralda G, Soler-
Soler J. Purulent pericarditis: review of a 20-year experience in a
✔
22. Imazio M. Idiopathic recurrent pericarditis as an immune-mediated di-
sease: current insights into pathogenesis and emerging treatment options.
general hospital. J Am Coll Cardiol. 1993;22(6):1661-5. Expert Rev Clin Immunol. 2014;10(11):1487-92.
✔
12. Rubin RH, Moellering RC, Jr. Clinical, microbiologic and therapeutic
aspects of purulent pericarditis. Am J Med. 1975;59(1):68-78.
✔
23. Brucato A, Shinar Y, Brambilla G, Robbiolo L, Ferrioli G, Patrosso MC,
et al. Idiopathic recurrent acute pericarditis: familial Mediterranean fever
✔
13. Imazio M, Brucato A, Derosa FG, Lestuzzi C, Bombana E, Scipione F, et
al. Aetiological diagnosis in acute and recurrent pericarditis: when and
mutations and disease evolution in a large cohort of Caucasian patients.
Lupus. 2005;14(9):670-4.
how. J Cardiovasc Med (Hagerstown). 2009;10(3):217-30. ✔
24. Imazio M, Demichelis B, Parrini I, Favro E, Beqaraj F, Cecchi E, et al.
✔
14. Imazio M, Brucato A, Mayosi BM, Derosa FG, Lestuzzi C, Macor A, et
al. Medical therapy of pericardial diseases: part I: idiopathic and infec-
Relation of acute pericardial disease to malignancy. Am J Cardiol. 2005;
95(11):1393-4.
tious pericarditis. J Cardiovasc Med (Hagerstown). 2010;11(10):712-22. ✔
25. Maisch B, Ristic A, Pankuweit S. Evaluation and management of pericar-
✔
15. Augustin P, Desmard M, Mordant P, Lasocki S, Maury JM, Heming N, et
al. Clinical review: intrapericardial fibrinolysis in management of puru-
dial effusion in patients with neoplastic disease. Prog Cardiovasc Dis.
2010;53(2):157-63.
lent pericarditis. Crit Care. 2011;15(2):220. ✔
26. Patel N, Rafique AM, Eshaghian S, Mendoza F, Biner S, Cercek B, et al.
✔
16. Alpert MA, Ravenscraft MD. Pericardial involvement in end-stage renal
disease. Am J Med Sci. 2003;325(4):228-36.
Retrospective comparison of outcomes, diagnostic value, and complica-
tions of percutaneous prolonged drainage versus surgical pericardiotomy
✔
17. Wood JE, Mahnensmith RL. Pericarditis associated with renal failure:
evolution and management. Semin Dial. 2001;14(1):61-6.
of pericardial effusion associated with malignancy. Am J Cardiol. 2013;
112(8):1235-9.
✔
18. Gunukula SR, Spodick DH. Pericardial disease in renal patients. Semin
Nephrol. 2001;21(1):52-6.
✔
27. Celik S, Celik M, Aydemir B, Tanrikulu H, Okay T, Tanrikulu N. Surgical
properties and survival of a pericardial window via left minithoracotomy
✔
19. Banerjee A, Davenport A. Changing patterns of pericardial disease in pa-
tients with end-stage renal disease. Hemodial Int. 2006;10(3):249-55.
for benign and malignant pericardial tamponade in cancer patients.
World J Surg Oncol. 2012;10:123.
✔
20. Kabukcu M, Demircioglu F, Yanik E, Basarici I, Ersel F. Pericardial tam-
ponade and large pericardial effusions: causal factors and efficacy of per-
✔
28. Vaitkus PT, Herrmann HC, LeWinter MM. Treatment of malignant pe-
ricardial effusion. JAMA. 1994;272(1):59-64.
cutaneous catheter drainage in 50 patients. Tex Heart Inst J. 2004;31(4):
398-403.

Medicine. 2017;12(44):2629-37 2637