CATEDRA DE FARMACOLOGÍA CLÍNICA Y BÁSICA USMP

FARMACOLOGÍA –PRÁCTICA - SEMANA 11

1. Horario: día MIÉRCOLES 17 DE OCTUBRE – horario según grupos de

práctica.
2. Entregable: Cuestionario resuelto y hoja de “STEP” para fármacos elegidos

3. MÉTODO DE TRABAJO EN AULA:

a. Deben formar 5 grupos como en seminario y preparar la exposición de
la resolución de las preguntas del caso UNA PREGUNTA POR GRUPO
EN ORDEN y desarrollar además los fármacos que se mencionan la
pregunta en forma breve (STEP)
b. Uno de los miembros del grupo saldrá exponer al azar y los otros deben
complementar, corregir o acrecentar lo expuesto.
c. Deben desarrollar diapositivas que ayuden a su exposición.
d. TODO EL TIEMPO SE DEBE IR EXPLICANDO Y DESARROLLANDO
EL CASO

4. Materiales para la práctica:

a. Indispensables:
i. Libro Goodman
ii. Guías de Manejo (buscar en UPTODATE o similar y llevar
impreso o en formato pdf por lo menos 1 guía completa de
procedencia norteamericana o europea)
b. No indispensables pero muy recomendables para la práctica
i. Dispositivo con acceso a UPTODATE
ii. Dispositivo con acceso a internet y facilidad de navegación

CASO CLÍNICO 6 – ANTIBIÓTICOS

Paciente varón de 45 años diabético e hipertenso hace cuadro de infección urinaria alta
por segunda vez por lo que deciden iniciar ambulatoriamente con Amikacina de 500 mg
intramuscular 1 ampolla en la mañana y una en la noche por 10 días, sus síntomas
disminuyen, pero al 8 día nota nauseas por lo que se realiza análisis encontrando urea
y creatinina altas, ingresando al hospital con frecuencia respiratoria de 30 por minuto y
buen volumen urinario. Se encuentra Creatinina sérica de 5.6 mg% y urea en 122 mg%
con buena diuresis, pese a ello se le prescribe Furosemida 80 mg. Después cae la
producción de orina y hace cuadro de acidosis e hiperkalemia que requiere hemodiálisis.
Días después hace cuadro febril y de tos productiva catalogada de Neumonía, se le
inicia Imipenem 500 mg cada 12 h. Al tercer día hace cuadro convulsivo generalizado
por lo que recibe Fenitoina, llega cultivo con E. coli BLEE por lo que se le cambia a
Ertapenem. Una semana después el paciente reinicia fiebre con sospecha de infección
de catéter central de diálisis por lo que inicia Vancomicina a 1 gr cada 24 hrs. En la
segunda puesta de Vancomicina sufre de rash en cuello y cara intensos porque recibe
Dexametasona sin mejoría. Reevaluado es mejor diagnosticado y recibe Clorfeniramina
y Ranitidina y continua con Vancomicina que había inicialmente sido suspendida.
Mejora clínicamente, los cultivos se hacen negativos sale de alta dejando por fin diálisis
con recuperación franca.

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Unas tres semanas después inicia cuadro febril con edema facial, rash morbiliforme, se
encuentran Linfoadenopatias y progresa con ictericia y hepatomegalia, se suspende
Fenitoina y ante compromiso hepático y renal que recae se le da Ciclosporina, logrando
resolución de la complicación.

PREGUNTAS DEL CASO:

1. ¿Cuál es la elección en este caso para uso de antibióticos en ITU y en todo

caso debió usarse así Amikacina? Cuál es el mecanismo de acción de los
aminoglucósidos, cuales son sus indicaciones actuales y describa su
Nefrotoxicidad, su ototoxicidad y otros efectos adversos.

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2. ¿Era correcto dar furosemida al paciente?, cual es el riesgo de eso en falla

renal aguda y que es lo correcto. Cuáles son los antibióticos que tienen
riesgo renal, mecanismo y como se deben prescribir aminoglucósidos,
Anfotericin, vancomicina y Quinolonas para evitar daño renal.
3. Porque hace convulsión con Imipenem, mecanismo de acción de este
antibiótico, riesgos e indicaciones. Riesgo de convulsiones con Imipenem
y con otros antibióticos y como se maneja. Porque se dio Ertapenem.
4. Qué tipo de cuadro hizo con Vancomicina, cuál es su manejo inmediato y
las indicaciones. Mecanismo de acción de Vancomicina, indicaciones y
efecto adversos característicos. Que otras drogas hacen cuadro de
Pseudoalergia.
5. Que cuadro hizo 3 semanas después, descúbralo, descríbalo y defínalo y
narre sus características y manejo.

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