ANESTESIA EN EL PACIENTE QUEMADO

Consecuencias de una quemadura:

- Desnaturalización de la proteínas
- Edema
- Perdida del líquido intravascular por aumento en la permeabilidad vascular

Clasificación de las quemaduras:

- QM 1°: solo afecta la capa epitelial producen dolor y eritema, resolución en 3 días
- QM 2°: afecta la capa epitelial y en grado variable la dermis.
o Superficial: afecta la dermis superficial  formación de ampollas
o Profundas: lesión profunda de la dermis dolor intenso con edema, puede
evolucionar a 3°, requieren injertos y hay cicatrices densas
- QM 3°: afecta todo el espesor cutáneo, no produce dolor por destrucción de los
nervios terminales, tiene coloración pálida, negruzca, de superficie seca y acartonada;
además puede llegar al hueso.
- MQ 4°: afectan al músculo, aponeurosis, tendones y hueso. El dolor depende de la
extensión de la lesión. Requiere injerto, colocación de colgajos y, en ocasiones,
amputación.

Clasificación por GRADO DE GRAVEDAD

Quemaduras mayores:

- >25% de la SCT
- Niños menores de 10 años con >20% de la SCT + quemaduras de 3°
- Lesiones por inhalación de humo, por corrientes de alto voltaje
- Quemaduras en cara, ojos, manos, pies y perineo

Quemaduras menores:

- <15% de la SCT
- Niños menores de 10 años con <10% de la SCT
- Quemadura de 3° con <2% de SCT

Alteraciones CV y hematológicas

- Vasodilatación
Fase temprana (12- 24h)
- Hipotensión Disminución del GC  Desviación del líquido intravascular al intersticial
 Edema
Fase tardía ; hipercatabolismo en la zona de lesión
- Redireccionamiento de FS a los tejidos  HTA
- Disminución de la HCT 8% /d  anemia hemolítica, trombocitopenia

MANEJO ANESTESICO DEL PACIENTE QUEMADO

Evaluación completa: complicaciones tempranas y tardías, exposición de tejidos, estrés, las

alteraciones hidroelectrolíticas y el estado de hipermetabolismo y la nutrición del quemado
Agentes intravenosos

- Ansiolíticos: diazepam y midazolam mas uso previo de Lorazepam

- bloqueadores neuromusculares: succinilcolina
- analgesia: intra y posoperatorio  opioides. Procedimientos – fentanilo. Ketamina,
analgésico y anestésico  procedimientos menores
ANESTESIA EN LA LAPAROTOMÍA

- técnica de laparotomía requiere de insuflación  el Co2 es el gas de elección porque

es muy soluble, buena capacidad de difusión. De todos los gases es el más fisio y
farmacológicamente inerte
- en anestesiólogo de be saber dar el dx oportuno de los cambios fisiológicos del
neumoperitoneo inducido por CO2.
- Los efectos dependen de dos cosas: la duración del acto Qx y la posición del paciente

Cambios fisiológicos

Alteraciones hemodinámicas: Aumento de las resistencias vasculares sistémicas y pulmonares.

- Aumento de la presión intraabdominal y la presión de las vísceras hacia el diafragma

- Aumento de la PA
- liberación de catecolaminas  vasoconstricción
- aumento de la P. intrabdominal  redistribución sanguínea de las vísceras
abdominales hacia el sistema venoso congestión
- disminución del retorno venoso y la caída de la precarga cardiaca por compresión (↑
de la PIAb)