CUADRAO GARCIA, MAYRA XIMENA

DURAN CANEVARO,MOISES JACINTO 1

UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

ACREDITADA INTERNACIONALMENTE
FORMATO DE UN GUION LITERARIO

Escena 1– Genu valgo secundario a acidosis tubular renal distal.

Descripción del lugar Ext/Int Día/Noche
CONSULTORIO EXTERNO INTERIOR DIA
Preámbulo: Genu valgo secundario a acidosis tubular renal distal.
Escolar femenino de cinco años de edad, con antecedentes de retraso del
desarrollo pondo-estatural, tratado sin mejoría desde el primer año de vida y al
que se agregó, a partir del tercer año de vida, deformidad ósea de miembros
inferiores, que dificultó la deambulación. En los últimos meses la niña presentó
poliuria y polidipsia.
Dialogo:
Medico: Buenos días, soy el Dr. Moisés (El médico se levanta, extiende la mano para saludar
a la paciente y le pide que se siente).
Paciente: Buenos días, Dr. Moisés
Medico: ¿Cómo se llama usted?
Paciente: Me llamo Mayra Ximena Cuadrao García., he venido con mi hija
Medico: ¿Cómo se llama su hija?
Paciente: Mía Duran Cuadrao.
Medico: ¿Qué edad tiene su hija?
Paciente: 5 años, doctor.
Medico: ¿Qué sucede con su hija señora?
Paciente: Lo que pasa es que orina muchas veces
Medico: ¿Desde cuándo presento eso?
Paciente: Ya desde hace 1 mes.
Medico: ¿Cuántas veces al dia va al baño?
Paciente: unas 5 veces seguro doctor.
Medico: ¿Qué aspecto tiene su orina sabe?
Paciente: pues amarilla,
Medico: ¿Huele mal?
Paciente: No doctor.
Medico: ¿Su orina también es espumosa?
Paciente: No solo es amarilla.
Medico: Ha presentado sangre en su orina alguna vez?
Paciente: No nada que ver doctor.
Medico: ¿Su sed esta aumentada o disminuida?
Paciente: doctor mucha agua toma
Medico: ¿Es la primera vez que viene a consulta?
Paciente: No hace 2 años le detectaron una enfermedad en los huesos.
Medico: ¿Hubo mejoría?
Paciente: No doctor
Medico: ¿Cuánto pesa su hija?
Paciente: aproximadamente 11kilos
Medico: ¿Cuánto mide?
Paciente: 1 metro doctor creo
Medico: ¿Ha tenido alguna enfermedad sobre el crecimiento?
Paciente: si doctor tiene un problema en el desarrollo hace 4 años sin mejoría
Medico: Ahora, procederé a realizarle los exámenes físicos correspondientes.
Paciente: Esta bien, doctor.
Medico: (El médico procede a examinar al paciente)

Examen físico
FC: 80 lpm, FR: 20 rpm, T: 36,5°C, PA: 80/60 mm Hg peso: 11,7 Kg, talla:
91cm.
Paciente emaciada, piel y mucosas normocoloreadas, hidratadas;
cardiopulmonar sin particularidad, abdomen sin visceromegalias. Columna
vertebral simétrica. Extremidades: miembros inferiores con genu valgo.
Diagnostico
- hemograma, magnesio, calcio, fósforo, sodio, glucemia, proteínas
totales, albúmina, urea, creatinina normal, ácido úrico: normales,
hipocalcemia 7.8 mg/dl, hipopotasemia 3.3mEq/l.
- Gasometría venosa compatible con acidosis metabólica: pH: 7.31,
PCO2: 25.0 mmHg, PO2: 45.4 mmHg, HCO3: 12.9 mmol/l,EB: -11.0
mmol. Anión restante (AR) = 18. Delta HC3 = 13. Delta AR /HCO3 =1.3
(acidosis metabólia compensada, AR aumentado, hiperclorémica)
- Orina completa: Densidad: 1.005, pH 7.8. Electrolitos en orina: cloro
94 mmol/l (97- 111 mmol /l), sodio 129 mmol/l (136-145mmol/l), potasio
3.0 mml/l (3.5-5.1 mmol/l).
- pH urinario = 6 (1°, 2° y 3° horas).
- Creatininuria 17.5 mg/kg/dia (15-20 mg/kg/día),
- Radiografía de huesos largos: rodillas en valgo; alargamiento e
irregularidad de espacios fisarios en huesos largos con metáfisis
ensanchadas.
- Ecográfico renal, mostró riñones de tamaño normal con buena diferenciación
córticomedular, y la urografía excretoria fue normal

Tratamiento
Tratamiento clínico instaurado: suplementos de calcio, fósforo, fluor y vitamina
D; solución de Shohl.
Tratamiento ortopédico realizado: epifisiodesis medial de fémur bilateral,
utilizando placas en 8 de titanio, para bloqueo parcial selectivo y temporario
del crecimiento de la fisis femoral.