PIANIFICAZIONE ASSISTENZIALE E.E.
DATA N. DIAGNOSI INFERMIERISTICHE
1 VALUTAZIONE: Ogni Tre settimane
RISCHIO DI NUTRIZIONE/IDRATAZIONE
INFERIORI AL FABISOGNO CORRELATA A
EDENTULIA PARZIALE
2 COMPROMISSIONE DELLA MOBILITà
CORRELATA A:
- RIDUZIONE DELLA FORZA MUSCOLARE E
DELLA RESISTENZA SECONDARIA A
ISCHEMIA CEREBRALE,- CONDIZIONI
RESPIRATORIE (BPCO),POLINEUROPATIA
OBIETTIVI INTERVENTI VALUTAZIONE
- Valutazione dello stato nutrizionale
IL PZ.SI ALIMENTA INIZIALMENTE CON DIETA
del paziente attraverso la rilevazione
delle misure antropometriche (BMI) CREMOSA A CAUSA DI EDENTULIA PARZIALE.
durante il ricovero NO DISFAGIA.
- Richiedere inizialmente una diea ASSUME UNA DIETA IDONEA E SI IDRATA
A. ASSUMERà UNA DIETA cremosa SUFFICIENTEMENTE.
IDONEA MANTENENDO IL SUO - Verificare la possibilità di passare
PESO CORPOREO ATTUALE E da una dieta cremosa a solido- OBIETTIVO 1.A RAGGIUNTO
PRESENTERà LA CUTE E LE morbita
MUCOSE SEMPRE IDRATATE - Monitorare l’ introito di IL PZ NON HA BISOGNO DI ESSERE ASSISTITO
liquidi/alimenti che assume DURANTE I PASTI E NON HA BISOGNO DI
B. INCREMENTERà IL LIVELLO DI giornalmente
TERAPIA TRITATA.
AUTONOMIA NELL’ - verificare se ci sono fattori che
ASSUNZIONE DEI PASTI interferiscono con la capacità di
ingerire alimenti (compromissione OBIETTIVO 2.B. RICHIEDE ASSISTENZA
C. PASSERà DA UNA DIETA della destrezza manuale per NELL’APERTURA DELLE CONFEZIONI.
INIZIALE CREMOSA A UNA tremori/formicolii agli arti (VALUTAZIONE PER TUTTO IL RICOVERO)
DIETA SOLIDO-MORBIDA superiori/dentizione inadeguata)
- Favorire ambiente idoneo all’ 21/04/17  PASSAGGIO A DIETA SOLIDO-
alimentazione MORBIDA
- Aiutare a disporre gli oggetti, aprire
le confezioni, sistemare il tovagliolo OBIETTIVO 1.C. RAGGIUNTO
- Valutare e garantire un elevato
apporto di proteine e carboidrat
i
VALUTAZIONE: Per tutto il ricovero
- Promuovere una mobilità e movimenti
A. RIFERIRà L’ AUMENTO DELLA ottimali
IL PZ. INIZIALMENTE SI MOBILIZZA A 2
FORZA E DELLA RESISTENZA - Insegnare ad usare gli ausili e
supervisionare
OPERATORI
B. SARà IN GRADO DI UTILIZZARE - Accertare che la persona usi gli ausili
GLI AUSILI FINALIZZATI AD - Nella mobilizzazione: DURANTE IL RICOVERO LA MOBILIZZAZIONE
SENSITIVO-MOTORIA CRONICA AUMENTARE LA MOBILITà
C. ADOTTERà MISURE DI
SICUREZZA IDONEE A RIDURRE AL
MINIMO LA POSSIBILITà DI LESIONI
(vedi rischio
di cadute)
D. DIMOSTRERà LE MISURE ATTE
AD AUMENTARE LA MOBILITà
E. DIMOSTRERà TRASFERIMENTI
SICURI ALLA/DALLA SEDIA A
ROTELLE
F. SARà IN GRADO DI UTILIZZARE
UN AUSILIO CHE GLI PERMETTA
MAGGIOR AUTONOMIA (Girello)
G. RAGGIUNGERÀ L’AUTONOMIA
Aiutare la persona ad assumere
lentamente la posizione seduta
Prima che la persona si alzi in piedi farla
sedere con le gambe fuori dal letto
Valutare che la persona sia in grado di
assumere la posizione eretta
Aiutare la persona ad assumere la
posizione eretta
Passare alla deambulazione con o
senza ausili
Insegnare le tecniche di
trasferimento dal letto alla sedia a
rotelle
Aiutare la persona a trasferirsi dal
letto alla sedia a rotelle
(mobilizzazione a due operatori)
VIENE ESEGUITA AD 1 OPERATORE E CON
L’AIUTO DI AUSILI (GIRELLO). INIZIALMENTE
SI NOTA INCOORDINAZIONE E MANCANZA DI
EQUILIBRIO. DURANTE IL RICOVERO
DIMOSTRA MAGGIORE FORZA E RESISTENZA.
MEGLIO IL PASSAGGIO VERSO DX
OBIETTIVO 2.A. RAGGIUNTO
DURANTE IL RICOVERO VIENE MOBILIZZATO
IN CARROZZINA E DIMOSTRA BUONA
RESISTENZA IN QUANTI CI PASSA POMERIGGI
INTERI. DIMOSTRA CONOSCERE LE NORME DI
SICUREZZA IN QUANTO RICHIEDE E UTILIZZA
IL TAVOLINO CONTENITIVO.
OBIETTIVO 2.B, 2.C., 2.E. RAGGIUNTO
(VALUTAZIONE PER TUTTO IL RICOVERO 2.C.
VEDI “RISCHIO DI CADUTE”)
DURANTE IL RICOVERO DEAMBULA CON I
PARENTI CON IL GIRELLO IN REPARTO. VIENE
ACCOMPAGNATO IN BAGNO CON L’AUSILIO.
OBIETTIVO 2.F. RAGGIUNTO
VALUTAZIONE PER TUTTO IL RICOVERO
OBIETTIVO 2.G.  AL MOMENTO OBIETTIVO
NON RAGGIUNTO
3 VALUTAZIONE: Per tutto il ricovero
- Usare una scala formale per la
valutazione dei fattori di rischio della
COMPROMISSIONE DELL’ INTEGRITà CUTANEA persona (SCALA DI BRADEN) IL PZ PRESENTA CUTE INTEGRA E PRIVA DI
- Insegnare alla persona a restare poco LESIONE DA PRESSIONE
CORRELATA A: tempo nella stessa posizione spostando il VALUTAZIONE PER TUTTO IL RICOVERO  AL
peso sulla sedia a rotelle MOMENTO OBIETTIVO 3 RAGGIUNTO
- DIMINUITO APPORTO AI TESSUTI DI SANGUE E -Valutare cambio di posizione in
NUTRIENTI SECONDARIO A ALTERAZIONI carrozzina
- Modificare i fattori contribuenti per
NUTRIZIONALI
LA PERSONA DIMOSTRERà UNA diminuire la possibilità di sviluppo di
(MALNUTRIZIONE/DISIDRATAZIONE)
CUTE INTEGRA, PRIVA DI ulcere da pressione
ULCERE DA PRESSIONE - Mantenere un sufficiente apporto di
- COMPROMISSIONE DELLA MOBILITà liquidi per un’ adeguata idratazione
SECONDARIO A ICTUS ISCHEMICO - Evitare la macerazione dei tessuti
- Valutare e garantire un elevato apporto
- AGLI EFFETTI DELLA COMPRESSIONE DA di proteine e carboidrati (vedi d.I 1)
IMMOBILITà SECONDARIA A: DEFICIT MOTOR - Valutare e assicurarsi che la dieta e gli
eventuali integratori mantengano il
I necessario apporto giornaliero di
vitamine e Sali minerali (vedi D.I 1)

4 VALUTAZIONE: Per tutto il ricovero

INCONTINENZA URINARIA FUNZIONALE/ IL PZ. HA LO STIMOLO URINARIO. UTILIZZA IL

- Accompagnare in bagno agli orari
ALTERAZIONE DEL MODELLO DI ELIMINAZIONE PANNOLONE DURANTE IL GIORNO E LA
programmati o su richiesta del paziente
URINARIO CORRELATA A : - Ridurre/eliminare i fattori contribuenti NOTTE QUANDO NON Può RAGGIUNGERE
A. IL PAZIENTE URINERà NEL - Mettere il campanello di chiamata a FACILMENTE IL BAGNO.
- MANCANZA DI COORDINAZIONE MOTORIA portata di mano SE ACCOMPAGNATO IN BAGNO è
PAPPAGALLO
SECONDARI A: ICTUS CEREBRALE E NEUROPATIA - Valutare che sia in grado di usare il AUTONOMO
AUTONOMAMENTE
ALCOLICA pappagallo e assicurarsi che sia sempre a
portata di mano
B. IL PAZIENTE URINERà DI NOTTE UTILIZZA URINALCONDOM
- COMPROMISSIONE DELLA MOBILITà - Valutare lo stimolo alla diuresi di giorno
AUTONOMAMENTE IN BAGNO e di notte VALUTARE LA CAPACITà DELL’UTILIZZO DEL
- BARRIERE AMBIENTALI PER L’ ACCESSO AL - Valutare l’utilizzo dell’ausilio più PAPPAGALLO
BAGNO (SPONDINE LATERALI) appropriato (urinalcondom/pappagallo)
- Posizionare urinalcondom
-Verificare la sicurezza della persona nel OBIETTIVO 4.A. AL MOMENTO NON
- PERDITE MOTORIE E SENSITIVE NELLA
bagno RAGGIUNTO (VALUTARE PER TUTTO IL
GESTIONE DEI MOVIMENTI FINI
RICOVERO)

5 VALUTAZIONE: Per due settimane
LA PERSONA RIFERIRà UNA
STIPSI CORRELATA AGLI EFFETTI DELL’
MIGLIORATA ELIMINAZIONE
IMMOBILITà SULLA PERISTALSI SECONDARIA A
INTESTINALE CHE AVVIENE
ICTUS CEREBRALE
OGNI 2-3 GG
6 VALUTAZIONE:Per tutto il ricovero
A. LA PERSONA PRESENTERÀ
UN RECUPERO NELLE ADL
DOPO L’EDUCAZIONE E GLI
AUSILI MESSI A DISPOSIZIONE
DEFICIT DELLA CURA DI Sè CORRELATO AGLI DALL’INFERMIERE
EFFETTI DELL’ ICTUS ISCHEMICO
B. LA PERSONA DIMOSTRA UN
(Mancanza di coordinazione motoria) ADEGUATO STATO
NUTRIZIONALE ASSUMENDO
GLI ALIMENTI NECESSARI IN
AUTONOMIA O CON IL
SOSTEGNO DEL CAREGIVER
IL PZ. VIENE ACCOMPAGNATO IN BAGNO AD
UN OPERATORE E CON GIRELLO
OBIETTIVO 4.B AL MOMENTO NON
RAGGIUNTO (VALUTARE PER TUTTO IL
RICOVERO)
-Monitoraggio alvo quotidiano
-Aumentare il consumo di fibre (frutta e
verdura) durante i pasti IL PZ. RIFERISCE STIPSI ALL’INGRESSO.
- Stimolare l’idratazione DURANTE IL RICOVERO IL PZ. EVACUA
- Verificare la presenza di fecalomi. In SPONTANEAMENTE FECI FORMATE SENZA
caso di presenza di fecaloma procedere BISOGNO DI LASSATIVI, AMMORBIDENTI
all’ esplorazione rettale e far riferimento
alle procedure manuali oer la rimozione
FECALI
del fecaloma
-Valutare l’ eventuale assunzione di OBIETTIVO 5 RAGGIUNTO (20/04)
lassativi, ammorbidenti fecali, su
prescrizione medica
-Garantire la privacy durante
l’evacuazione
- Non sostituirsi alla persona laddove il
paziente è autonomo
IL PZ. GIUNGE IN REPARTO IN CONDIZIONI
- Creare il setting che premetta al paz.te
di poter svolgere le ADL utilizzando le GENERALI SCARSE.. ESEGUITA DOCCIA IN
capacità residue REPARTO (06/04), RIFIUTATA QUANDO GLI
- Gli ausili da utilizzare devono essere
raggiungibili, visibili, facili da usare VIENE PROPOSTA UNA SECONDA VOLTA
- Non mettere fretta lasciando alla (17/04)
persona il tempo di svolgere le attività
- Non concentrare l’attenzione sulla
ACCOMPAGNATO IN BAGNO ESEGUE CON
disabilità ma sulle capacità residue
- Valorizzare i miglioramenti raggiunti AIUTO CURE IGIENICHE E PARTE SUPERIORE.
- Favorire l’indipendenza con strategie COLLABORANTE NELLA VESTIZIONE
compensative
- Fornire l’apertura delle confezioni
24/04  OBIETTIVO 6.A. AL MOMENTO
durante i pasti
- Pianificare insieme alla persona le NECESSITA AIUTO NELLE ADL AL 25%
attività correlate alla preparazione ed

7 VALUTAZIONE: Per tutto il ricovero
RISCHIO DI CADUTE CORRELATO A:
- ALTERAZIONI DELLA MOBILITà SECONDARIE A
ICTUS CEREBRALE
- INADEGUATA CONSAPEVOLEZZA DEI RISCHI
AMBIENTALI
- LUNGO ALLETTAMENTO
-USO IMPROPRIO DEGLI AUSILI (SEDIA A
ROTELLE, STAMPELLE,BASTONE)
- ANDATURA INSTABILE
all’assunzione degli alimenti
- Informare il paziente e i familiari del
rischio di cadute
- Valutare consapevolezza del paziente
sul rischio di cadute
- Utilizzare il tavolino con la sedia a
LA PERSONA NON AVRà
rotelle
EPISODI DI CADUTE
- Deambulazione con ausilio (girello)
- Mobilizzazione a due operatori
- Mantenere il piano del letto all’ altezza
più bassa
- Far usare alla persona calzature
antiscivolo
(VALUTAZIONE PER TUTTO IL RICOVERO)
IL PZ. SI ALIMENTA DA SOLO. NECESSITA DI
AIUTO NELL’ APERTURA DELLE CONFEZIONI
ELABORA ALTERNATIVE COMPENSATIVE PER
L’APERTURA DI ALCUNE CONFEZIONI.
OBIETTIVO 6.B. AL MOMENTO NECESSITA
ASSISTENZA (VALUTAZIONE PER TUTTO IL
RICOVERO)
IL PZ è CONSAPEVOLE DEL RISCHIO DI
CADUTE. UTILIZZA LA CONTENZIONE DI
SICUREZZA PER LA SEDIA A ROTELLE E
DEAMBULA SOLO IN PRESENZA DELL’
INFERMIERE/CAREGIVER
OBIETTIVO 7  AL MOMENTO NON CI SONO
STATI EPISODI DI CADUTE (VALUTAZIONE PER
TUTTO IL RICOVERO)