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APLAZIA MEDULARA

LEUCOPENIE-NEUTROPENIE
Investigatii:
- Hemograma+ tablou leucocitar
- Probe functiona;le renale si hepatice, ionograma serica
- Protein C reactiva
- Procalcitonina
- examen de urina (biochimie, sediment)
- Examinari bacteriologice (hemocultura, functie de simptome alte ex. bactriologice:
urocultuira, ex. faringian, ex. nazal, secretie din plaga)
- Titru de anticorpi (herpes, CMV,)
- Ex. imagistice: ex. Radiologic pulmonary, ecografie abdominala
Tratament:
- Izolare
- igiena riguroasa (salon, alimente, haine, tegumente, mucoase)
- Dezinfectante ale mucoaselor (apa de gura, tablet dezinfectante, solutie de betadina 10
ml/500 ml ser fiziologic)
- evitarea coonstipatiei
- hidratare parenterala, echilibrare hidro-electrolitica
- profilaxie orala (antimicotic, antibiotic nerezorbabil, Biseptol)
- antibiotic (conform protocolului de antibioticoteapie)
- antimicotic
- corticoterapie
- factor de grestere granulocitar (filgrastim 5-10 micrograme/kg/zi, pana numarul de
leucocite>5000/mmc, numarul de granulocite>1500/mmc)
- contact varicela: acyclovir 80 mg/kg/zi in 4 doze, 14-28 zile
ANEMIE
Tratament substitutiv conform protocolului
TROMBOCITOPENIE:
- evitarea traumatismelor
- evitarea supraincalzirii
- antitermice la nevoie
- tratament substitutiv conform protocolului
- hemostatice (Etamsilat, adrenostazin, fitomenadiona)
- tratament hormonal (metroragii): maleat de ergotamina, progesteron
- hemostaza mecanica (tamponamente, ligaturi chirurgicale)
 SINDROMUL DE LIZA TUMORALA

1. alopurinol 10 mEq/kg/zi in 2-3 prize

2. hidratare peste 2000-3000 ml/mp/zi - bilant eliminare=aport-perspiratie

- greutatea corporala se controleaza zilnic
- in caz de eliminare insuficienta: Furosemid1-10 mg/kg/zi
- fara administrare de potasiu la inceput (se prefer moderata hipopotasemie)

3. alcalinizare 1-2 mEq bicarbonate/kg/zi (pH urinar=7)

4. Incepe tratament cu protocol-doze citoreductive

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5. Hiperkaliemie:
- K=7 hemodializa, daca este posibil impalntare de pacemaker
- Glucoza 1 g/kg+Insulina 0,3 u/kg in pev peste 30 min
- In caz de modificari EKG se adauga galciu gluconic10% 0,5-1-2 ml/kg iv lent; bicarbonat
de sodiu 2 mEq/kg

6. Hiperfosfatemie
- Lichide pana la 5000 ml/mp/zi
- pH urinar nu>7
- hidroxid de aluminiu po 0,1 g/kg
- fosfat seric>10mg% (5 mmoli/l) si/sau produsul Calciu x Fosfat. 6,4: dializa

7. Hipocalcemie
- Clinic manifesta: Calciu gluconic 0,5-1 (2) ml/kg iv

8. Hipomagneziemie: Sulfat de magneziu 0,2-0,8 mEQ/kg iv

9. Oligoanurie (<50 ml/mp/orain ciuda admiistrarii de Furosemid 10 mg/kg/zi iv si aport
de lichide 130-200 ml/mp/ora): hemodiualiza

INDICATIILE HEMODIALIZEI:
- K>7 mEq/l
- Fosfat>10 mg%
- Creatinina serica> 10 ori normalul
- Acid uric>10 mg%
- Excretie urinara< 50 ml/mp/ora
- Obstructive urinara concomitenta