Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
CRONICO
HBLT
Dr Viveros
Inta. Carolina Galindo Contador
DEFINICIONES
DAÑO HEPÁTICO CRÓNICO
Daño morfológico y/o funcional hepático
que persiste en el tiempo…
Diagnóstico:
Cuadro colestasico
Anticuerpos
antimitocondriales
(+)
Colangitis esclerosante
En un 25% es asintomática , DHC ,
colestasia
CEP:
Asociada en un 70% a Colitis ulcerosa
HLA B8- HLA D3
Aumento de FA + ANCA (+)
CES:
Infecciones
vasculares
Colangiografia con aspecto característico
(ERCP): via biliar con dilatación sacular y
estenosis
Hemocromatosis Trastorno metabolismo
de fierro
El fierro se deposita en:
Hígado
Pancreas (DM)
Corazón (angor, IC)
Testículos (atrofia)
Piel
(hiperpigmentacion)
Hígado con cirrosis micronodular. La Saturación transferrina
delimitación de nódulos y bandas fibrosas es > 45%
poco notoria, debido en parte a la densa
acumulación de hemosiderina en el Ferritina serica > 300
parénquima y en el intersticio (color
achocolatado). ng/ml hb y > 200 ng/ml
mujeres.
Deficit de α-1 antitripsina
Enf. Hereditaria autosómica recesiva
Su ausencia favorece la acción de proteasas
que producen daño celular progresivo
Diagnóstico:
Búsqueda de etiologia
Alcohol
Hepatitis Anamnesis Wilson
Cronica Joven
VHB - VHC Nucleos base
Anillos KF
C.Biliar 1a
Colangitis E.
DHC Hemocromatosis
Colestasia
Hiperpigmentacion
Ac-Antimitoc.
DM – IC
ANCA
Deficit Higado
Drogas
α-1 AT Congestivo
Anamnesis
Enfisema ICD
I. Tricuspidea
CUADROS
CLINICOS
Formas de Presentación
Compensada Descompensada
Encefalopatia
Insuficiencia Hepatica
hepatocelular HDA
Hipertension Portal
Peritonitis
Ascitis y Edema Bacteriana
Espontanea
Sindrome Hepato
Renal
ENFRENTAMIENTO DEL PACIENTE
Sospechar un DHC
(Insuficiencia hepatocelular)
Busqueda de etiologia
INSUFICIENCIA
HEPATOCELULAR
Largo tiempo sin presentar síntomas
Gran capacidad de reserva funcional
Exigencia metabólica mayor
La clínica que produce es comun para el
paciente con DHC independiente de la
etiología.
Anamnesis
Antecedentes Síntomas
2. Cirugias previas 2. CEG
3. Transfusiones a. Astenia y fatigabilidad
facil
4. Hábitos
b. Disminución de la masa
a. Ingesta de alcohol
muscular
b. Uso de Drogas EV
c. Anorexia y malnutrición
5. Medicamentos 3. Fiebre
6. Antecedentes Fliares. a. Siempre buscar infección
7. Episodios anteriores de b. Puede corresponder a
Ictericia bacteremia transitoria
3. Infecciones
Aliento hepático
Vasodilatacion
Signos
Telangectasias
Eritema Palmar
Arañas vasculares
Sd feminización : Ginecomastia,
Cambios en la distribución del vello
corporal
Desórdenes gonadales: atrofia
testicular
Ictericia
Hipertrofia parotidea
Ascitis
Circulación Colateral
Contractura de Dupuytren
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Laboratorio
DHC: Protrombina, Albumina,Bilirrubina,
Transaminasas, FA, amonio, Urea.
Etiologias
Marcadores virales
Electroforesis de proteinas
ANA, Anti musculo liso, Anti mitocondriales
Alfa 1 antitripsina
Ceruloplasmina
Estudio de Fierro
Diagnóstico por imagenes
Ecografia*
TAC
RNM
ENFRENTAMIENTO DEL PACIENTE
Sospechar un DHC
(Insuficiencia hepatocelular)
Busqueda de etiologia
Determinar pronostico (Clasificacion
Child)
EVALUACIÓN CLINICA DEL DHC:
CLASIFICACION DE CHILD PUGH
FACTOR / 1 2 3
PUNTOS
10.
alcohol”
Vitaminas del complejo B y acido folico
Medicamentos solo con receta medica
HIPERTENSIÓN
PORTAL
Existe una hipertension portal cuando la
presion portal supera los 12 mmHg medidos
dentro del territorio portal.
Ascitis
Circulación colateral
Varices ano rectales
Hipertensión pulmonar
Varices esofágicas HDA
Gastropatia hipertensiva
Síndrome hepato renal
Alteración de la permeabilidad intestinal
ENFRENTAMIENTO DEL PACIENTE
Sospechar un DHC
(Insuficiencia hepatocelular)
Busqueda de etiologia
Determinar pronostico (Clasificacion Child)
Manejo y Profilaxis de HDA
Hemorragia Digestiva por
varices esofagicas
Lo primordial es evitar las varices esofagicas
que son las que condicionan la mortalidad del
paciente.
Profilaxis del primer episodio hemorragico por
varices
Manejo de la Hemorragia activa por varices
esofagicas
Prevencion de recidiva hemorragica por varices
Profilaxis del primer episodio
hemorragico por varices
Todo paciente cirrotico debe ser sometido a
una endoscopia aunque nunca haya
presentado una HDA.
Todo paciente con varices moderadas a
grandes deben ser sometidos a profilaxis 1ª
1ª linea: ß-bloqueadores no selectivos
Control de FC basal
Propanolol 20 mg c/12 hrs.
Dosis maxima 160 mg c/12 hrs.
2ª linea:Ligadura endoscopica
Manejo de la Hemorragia
activa por varices esofagicas
Endoscopia
Tratamiento de primera linea:
Endoscopicos
Ligadura
Esclerosis
Farmacologicos
Balones (de Sengstaken)
Tratamiento de segunda linea
TIPs
Cirugia
Prevencion de recidiva
hemorragica por varices
Principal momento de recidiva: 6 sems
Ligadura de varices
Tratamiento faramacologico tras 5 dias del tto
endoscopico
ß-bloqueadores no selectivos
Tto farmacologico combinado
ß-bloqueadores + Isosorbide
Tto endoscopico combinado
Escleroterapia + Ligadura
ASCITIS Y
EDEMA
Acumulación de liquido en la cavidad
peritoneal.
Representa un estado de retencion corporal
de liquido y agua.
Primer signo de descompensacion en la
mayoria de los pacientes cirróticos
Se asocia a un mal pronostico:
Sospechar un DHC
(Insuficiencia hepatocelular)
Busqueda de etiologia
Determinar pronostico (Clasificacion Child)
Manejo y Profilaxis de HDA
Estudio y Manejo de la Ascitis
Evaluacion clinica
Comprende:
P. De funcion Hepática
Pruebas de funcion renal
Paracentesis abdominal
Tratamiento
Objetivo: Hacer que la presencia de liquido sea
compatible con una buena calidad de vida.
• Reposo absoluto
• Restricción salina*
• Restricción hídrica
• Diuréticos
Se usan cuando no se inicia la diuresis con las
medidas anteriores.
• Paracentesis evacuadora
• TIPS
Manejo con diureticos
Depende de la severidad de la ascitis:
Ascitis grado 1 (escasa)
Dieta + Espironolactona 100 mg/dia
Ascitis Grado 2 (3-6litros)
Na(u)>10 meq/L: Espironolactona 100 mg/dia
Na(u)<10 meq/L + BUN normal:
Espironolactona 100 mg/dia + Furosemida 40 mg/dia
Creat y BUN ↑
Espironolactona 200 mg/dia + Furosemida 80 mg/dia
Ascitis Grado 3 (10 litros)
Paracentesis total + diureticos a mantencion
Paracentesis evacuadora
Acorta el periodo de hospitalizacion
Indicaciones:
Ascitis a tensión
Ascitis refractaria a tratamiento diuretico
2. Anastomosis porto-cava.
Etiología:
- E. Coli 70%
- Cocos G(+) 20%
- enterococos 10%
Diagnóstico de certeza
Paracentesis exploradora.
Se debe realizar en:
Todos los pctes con ascitis que ingresen al hospital
Pctes con ascitis que presenten:
Signos o sintomas de peritonitis.
Signos de infección sistémica.
Hemorragia digestiva.
Diagnostico de certeza
Sospechar un DHC
(Insuficiencia hepatocelular)
Busqueda de etiologia
Determinar pronostico (Clasificacion Child)
Manejo y Profilaxis de HDA
Estudio y Manejo de la Ascitis
Profilaxis PBE
Tratamiento
1.- Prevención de complicaciones.
3.- Profilaxis.
1. Prevención de
Complicaciones
Albúmina endovenosa
Bun > 30 mg/dl
Crea > 1 mg/dl
BT > 4 mg/dl
Alteración de conciencia.
PRONOSTICO
Tasa de mortalidad alta
FIN…