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CONTRALORIA Hallazgo administrative con presunta incidencia disciplinaria de conformidad con ef articulo 44 de la Lay 1474 de 2011 Hallazgo No.5. Principio de Asociacion de Reserva Técnica e impacto caste de prestacion de servicios POS y NO POS (A-D) EI Decrete 2702 de 2014, articulo 7 establece jineamientos que las EPS deben seguir asi ‘f..) ARTICULO 70, RESERVAS TECNICAS. Las entidedes 2 que hace referencia of articulo 20 def presente decrato tenen la abligacién de calcular, consttwir y mantener actualizadas mensualmente las siguientes reserves fécnicas, las cuaias deberdn acreditarse anie la Supenintendencia Nacional de Salud, conlorme al aiticule go de! presente dacreto (...)° Ei Dectato 2649 de 1993, artioukas 13, 15 y 47. Articulo 8 de la Ley 42 de 1993 La Resalucion SNS 2422 de 2075, aprueba ef Plan Especial de asignacién de afiliados preseniado por Saludcoop, mediante ef cual @/ total de su poblacién affiads es asignada a Catesalud, La Nota 1 — Ente Econémico da los EE.FF. a 31 de diciembre de 2016 relaciona 5.269.016 usuarios migrados como consesuencia de la aprobacion del Plan Especial de asignacian. EI Contralor con funciones de Ravisor Fiscal firma Baker Tilly Colombia Lida., en Su informe dirigido a los miembros de la Asamblea General de Accionistas de Cafesalud en el numeral Fundamentos de la abstencién de opinién a 31 de diciembre de 2016 y par el afo terminado a asa facha, manifesta: En el numeral 11 indica: ‘f...) of ¢ de diciembre de 2078 se recibieron tos usuarios de Saludeoop EPS OC an bquidacién (5,269. 076 afiiados) y sobre dicta poblaciin - para el calcula de (a reserva Iéenica - solo se luvo en cuenta jas autorizaciones eniragades durante el mes de diciembre ve 2018; olvas servis y auforeaciones que no fueran conocidos sf 31 de diciombre de 2018, se reconooerin ei los meses siguientes (2016). alo la promise que ef costo se ird. cauisando en la medida jos usuarios trasi Enias fuales Chcunetancias no es posible doterminar ei efecto adicional que esta situacién pueda tener_sobre los estados financieros de Cafesalud EPS S.A. al 31 de diciembre de 2015. (__1"(Negrilla tuera de texto), A 31 de diciembre de 2015 los EE.FF. en la cuenta 29 — Reserva Técnica, presenta un saldo de $663.363,2 miliones 4.. HECHOS POSIBLEMENTE CONSTITUTIVOS DE LOS PUNIBLES Cc Bp: 2de6 1. A comienzos del afio 2017, la Sra. Angela Maria Echeverry Ramirez, en calidad de agente liquidadora de SaludCoop EPS, abrié un proceso piiblico de negociacién de los bienes de propiedad de la EPS SaludCoop, dentro de los cuales se encuentra la EPS Cafesalud. 2. Para el afio 2017, la EPS Cafesalud contaba con cerca de § millones de afiliados, de los cuales cuatro millones (4) pertenecen al régimen contributivo y un (1) millén al régimen subsidiado. 3. Seguin las frecuencias de uso de servicios de salud que se presentan en Colombia, una persona al afio consume 12 servicios de salud2, esto es, casi un (1) servicio de salud al mes, lo que para una poblacién de cinco (5) millones de afiliados, comporta la autorizacién y prestacién de unos cinco (5) millones de atenciones de salud cada mes. 4, El articulo 7 del decreto 2702 de 2014, determina que las Entidades Promotoras de Salud deben constituir una reserva técnica mensual, que garantice el pago de los servicios de salud que han sido autorizados, de forma que cuando se reciban las facturas correspondientes existan recursos para pagarle a las Instituciones de Prestacién de Servicios de Salud que atendieron a los usuarios. 5. La obligacién de constitucién de las reservas técnicas fue inicialmente consagrada en el decreto 2702 de 2014, norma que se compilé en el articulo 2.5.2.2.1.9 del Decreto Unico Reglamentario 780 de 2016 y cuyo texto es: *ARTICULO 70. RESERVAS TECNICAS: *..Las entidades a que hace referencia el articulo 20 del presente decreto tienen Ia obligacién de calcular, constituir y mantener actualizadas mensualmente las siguientes reservas teenicas, las cuales deberan acreditarse ante la Superintandencia Nacional de Salud, conforme al articulo 8 de! presente decreto: 1. Reserva para obligaciones pendientes. Tiene como propésito mantener una provision adecuada para garantizar el pago de la prestacién de servicios de salud del Sistema de Seguridad Social en Salud que estan a cargo de las entidades @ que hace referencia el articulo 2o del presente decreto, colombiana de Empresas de Medicina Integral — ACEMI- Cifras e indicadores del Sistema de salud AEB ovecein: cater0¢8 46-37 Regetr inca: 00,07-0:2014 Tet: 8000965 Correo: coatrasaco@ymaicon Bogatine. © 1.1. La reserva de obligaciones pendientes y conocidas se debe constituir en momento en que la entidad se entere por cualquier medio, de! hecho 3 de 6 2erador 0 potencialmente generador de la obligacién. & La Superintendencia Nacional de Salud para efectos de la inspeccion, Vigilancia y control, definiré la clasificacién y desagregacién de estas reservas. EI monto de fa reserva a constituir debe corresponder ai valor estimado o facturado de la obligacién de acuerdo con la informacién con la que se cuente para el efecto. Tratandose de la autorizacién de servicios y sin que por ello se entienda cextinguida la obligacién, la reserva se podra liberar on los plazos que defina la Superintendencia Nacional de Salud, con base en el estudio que realice sobre los servicios autorizados y no utilizados. 1.2. La reserva de obligaciones pendientes atin no conocidas coresponde a la estimacion del monto de recursos que debe destinar la entidad para atender obligaciones a su cargo ya causadas pero que la entidad desconoce. Para la constitucién de esta reserva se deben utilizar metodologias que tengan en cuenta e! desarrollo de las obligaciones, conocidas como métodos de triangulos, Para el calculo de esta reserva la entidad debera contar como minimo con tres (3) altos de informacion propia y se debera constituir mensualmente. Las entidades a que hace referencia 6! articulo 20 del presente decreto que inicien operaciones después de su entrada en vigencia, deberan presentar una metodologia de célculo alternativa a utilizar mientras transcurren los tres afios sefialados, la cual debe ser autorizada por la Superintendencia Nacional de Salud...” Segun el informe fiscal 125 de 2016, hecho publico en febrero de 2107 por la Contraloria General de la republica, Cafesalud EPS al 31 de diciembre de 2015, en la cuenta 29 de los estados financieros, dicha entidad registraba un saldo de seiscientos sesenta y tres mil trescientos sesenta y tres millones de pesos ($663.363). Direccién: Calle 1048 # 46-37 Registro Sindical N°:I-001, 07-01-2014 Tel: 6000945 Correo: conaltrasaco@gmailcom Bogota D.C.

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