Volumen 75, marzo-abril de 2015, Número 2 Impreso ISSN: 0185-4542
marzo-abril 2015
Volumen 75, Número 2.
* ARTEMISA * SSALUD * LILACS * IMLA * PERIODICA-UNAM * IMBIOMED * LATINDEX
Placa simple de abdomen, donde se puede identificar
una litiasis coraliforme de riñón izquierdo. pp. 89–93
REVISTA MEXICANA DE UROLOGÍA
Tomografía axial computarizada, donde se puede
apreciar riñón izquierdo con parénquima heterogéneo,
presencia de gas intrarenal y perirenal y la presencia
de lito coraliforme. pp. 89–93
Tomografía axial computarizada, corte coronal donde
se puede identificar lito coraliforme con gas en
parenquima renal y una interfase perirenal. pp. 89–93
www.elsevier.es
COLEGIO DE PROFESIONISTAS, A.C.
Editor Dr. José Guzmán Esquivel Co-editor Dr. Jesús Emmanuel Rosas Nava
• Nueva herramienta para la adquisición de conocimientos y evaluaciones
en temas de urología: urocenter.net
• Experiencia en el tratamiento de cáncer vesical
• Comparación de los valores de antígeno prostático específico en
pacientes con y sin obesidad abdominal del servicio de urología de
una unidad médica de tercer nivel de atención
• Uso de recursos y costos asociados al diagnóstico y tratamiento de
las verrugas genitales en instituciones públicas de salud en México
• Efecto de la terapia con ondas de choque de baja intensidad en
pacientes con disfunción eréctil de origen vascular. Reporte de casos
• Pielonefritis xantogranulomatosa, un diagnóstico complejo: reporte
de un caso
• Carcinoma de células transicionales asociado con litiasis de la unión
ureteropiélica: reporte de un caso
• Quiste renal complejo infectado: manejo laparoscópico
• Reconstrucción de neoglande con colgajo uretral para el tratamiento
quirúrgico de calcifilaxis peniana
• Manejo endourológico de doble sistema colector completo izquierdo
con vaporización de ureterocele en uréter insertado inferior para unir
en un solo meato ureteral izquierdo
• Extracción percutánea de stent ureteral posterior a nefrolitotomía
percutánea «tubeless»
• Tumor renal bilateral: nefrectomía parcial bilateral en mismo tiempo
quirúrgico, reporte de caso
 COLEGIO DE PROFESIONISTAS, A.C.
FUNDADOR
Dr. Aquilino Villanueva Arreola†
EDITOR
Dr. José Guzmán Esquivel
Doctor en Ciencias Médicas
CO-EDITOR
Dr. Jesús Emmanuel Rosas Nava
Maestro en Ciencias Médicas
CONSEJO EDITORIAL
Dr. Jorge Jaspersen Gastelum, Hospital General de México OD., México, DF.
Dr. Arturo Mendoza Valdés, Hospital Médica Sur, México, DF.
Dr. Mariano Sotomayor de Zavaleta, Instituto Nacional de Ciencias Médicas
y Nutrición Salvador Zubirán, México, DF.
Dr. Jose Efraín Flores Terrazas, Hospital Central Militar, México, DF.
Dr. Jorge Gutiérrez Aceves, Hospital Wake Forest Baptist Health, North Carolina EU.
Dr. Hugo A. Manzanilla García, Hospital General de México OD., México, DF.
Dr. Carlos Pacheco Galbhler, Hospital General Manuel Gea González, México, DF.
Dr. Julio Querol Zuñe, Hospital Angeles Xalapa, Xalapa Ver.
Dr. José Arturo Rodríguez Rivera, Hospital General de Occidente SA, Guadalajara, Jal.
Dr. Luis Beas Sandoval, Hospital C. Unión, Colima, Col.
COMITÉ DE ASESORES CIENTÍFICOS
Dr. Francisco Rodríguez Covarrubias, Instituto Nacional de Ciencias Médicas
y Nutrición Salvador Zubirán, México, DF.
Dr. José Clemente Vásquez Jiménez, Centro Univesitario de Investigaciones Biomédicas, Colima, Col.
Dr. Óscar Uribarren Berrueta, Hospital ISSSTE. Miguel Trejo Ochoa, Colima, Col.
Dr. Raúl Joya Cervera, Hospital General Universitario, Colima, Col.
Dra. Luz Margarita Baltazar Hernández, Facultad de Medicina Universidad de Colima, Colima, Col.
Dr. Iván Delgado Enciso, Facultad de Medicina, Universidad de Colima, Colima, Col.
Dr. Valery Melnikov, Facultad de Medicina, Universidad de Colima, Colima, Col.
Dr. Herney Andrés García Perdomo, Universidad del Valle, Cali, Colombia
COMITÉ EDITORIAL INTERNACIONAL
Dr. Paul A. Escovar Díaz, Hospital Das Clinicas Universidade de Sao Paulo, Sao Paulo, Brasil
Dr. Shlomo Raz, Medical Plaza Driveway Los Angeles, Los Ángeles, Cal. EU
Dra. Tania Gonzalez León, Centro Nacional de Mínimo Acceso, La Habana, La Habana, Cuba
Dr. Robert G. Ferrigni, Mayo Clinic Hospital, Phoenix, AZ, EU.
Dr. Eloisio Alexandro Da Silva, Universidade do Estado do Rio do Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil
Dr. Paulo C. Rodríguez Palma, Unversidade do Campinas, Sao Paulo, Brasil
Dr. Ian Thompson Jr., Cancer Therapy and Research Center, San, Antonio Tx. EU
REVISTA MEXICANA DE UROLOGIA, año 2015, número 2, marzo-abril, es una publicación bimestral editada por la Sociedad Mexicana de Urología, Colegio de
Profesionistas, A.C., Edicio WTC, Montecito #38, Piso 25, Oc. 37, Col. Nápoles, Deleg. Benito Juárez. C.P. 03810 Tel. 90-00-33-85, Reserva de Derechos al Uso
Exclusivo No. 04-2010-082713134900-102, Impreso ISSN: 0185-4542 otorgado por el Instituto Nacional del Derecho de Autor. Licitud de Título y Contenido No.
15129 otorgado por la Comisión Calificadora de Publicaciones y Revistas Ilustradas de la Secretaría de Gobernación. Impresión, arte, diseño, composición tipográ-
ca y proceso fotomecánico por Elsevier Masson Doyma México, S.A., Insurgentes Sur 1388 piso 8, Col. Actipan, C.P. 03230, Delegación Benito Juárez, México,
D.F., Tel: (55) 55 24 49 20 Fax: (55) 55 24 04 68. Este número se terminó de imprimir el 30 de Abril de 2015, con un tiraje de 1,200 ejemplares, impresión tipo Offset
en papel couché de 125 gr.
Las opiniones expresadas por los autores no necesariamente reflejan la postura del editor de la publicación.
Queda estrictamente prohibida la reproducción total o parcial de los contenidos e imágenes de la publicación sin previa autorización de la Revista Mexicana de Urología.

Presidente
Dr. Mariano Jorge Sotomayor de Zavaleta
Vicepresidente
Dr. Jesús Torres Aguilar
Secretario
Dr. Melchor Castro Marín
Tesorero
Dr. Luis Fernando Quinzaños Sordo
Secretario de Educación
Dr. Francisco Tomás Rodríguez Covarrubias
Andrología
Dr. Ricardo Alonso Castillejos Molina
Uro-Oncología
Dr. Joel Quintero Becerra
Cirugía Reconstructiva Genitourinaria
Dr. Julio César López Silvestre
Sección Norte
Dr. Manuel Arnoldo Barrera Solís
Sección Noroeste
Dr. Hildebrando Barrios Garcia
Sección Noreste
Dr. Iván Alejandro Reyes García
Sección Centro Norte
Dr. Mauricio Casas Varela
Arturo Lara Rivas
Jaime Woolrich Domínguez†
Antonio Aparicio Sánchez-Covisa†
Xavier Ibarra Esparza
David Jiménez Velasco†
COLEGIO DE PROFESIONISTAS, A.C.
MESA DIRECTIVA 2013-2015
Secretario de Actas
Dr. Jesús Emmanuel Rosas Nava
Primer Vocal
Dr. José Gadú Campos Salcedo
Segundo Vocal
Dr. Carlos Martínez Arroyo
Tercer Vocal
Dr. Gabriel Catalán Quinto
Comisario
Carlos Murphy Sánchez
CAPÍTULOS
Urología Pediátrica
Dr. Gildardo Manzo Pérez
Neuro-Urología y Uro-Ginecología
Dr. Adrián Gutiérrez González
Trasplante
Dr. Anel Rogelio Aragón Tovar
VOCALES
Sección Golfo de Cortés
Dr. Rodolfo Favela Camacho
Sección Occidente
Dr. Carlos Arturo Muñoz Rangel
Sección Bajío
Dr. Salvador Guillermo Gállego Sales
Sección Centro
Dr. Omar Morales Ordaz
EDITORES PRECEDENTES
Juan Maldonado Hernández†
Elías Zonana Farca
Gilberto Lozano Lozano†
Francisco Castañeda Pérez†
José Antonio Medina Rodríguez
Sergio Martín del Campo Martínez†
Editor
Dr. José Guzmán Esquivel
Co-Editor
Dr. Jesús Emmanuel Rosas Nava
Coordinación de Residentes
Dr. Felipe Guzmán Hernández
Dr. José Alberto Huante Pérez
Editor WEB
Dr. Arturo García Mora
Historia y Filosofía
Dr. Enrique Efrén Quintero García
Endourología y Laparoscopia
Dr. Carlos Enrique Méndez Probst
Dr. Víctor Corona Montes
Estudios Diagnósticos en Urología
Dr. Miguel Rodríguez Esqueda
Sección Oriente
Dr. Julio Cesar Querol Suñé
Sección Sur
Dr. Pedro Alfredo Patrón Sansor
Coordinador Relaciones
Internacionales
Dr. José de Jesús Espinosa de los
Monteros Falomir
Enrique Shalkow Polakevitz†
Álvaro Alias Álvarez
Carlos Pacheco Gabhler
Porfirio C. Estrada Arras
Carlos Murphy Sánchez
Luis Roberto Beas Sandoval
• CONTENTS • SUMARIO

EDITORIAL EDITORIAL
A new tool for knowledge acquisition and 53 Nueva herramienta para la adquisición de conocimientos 53
assessment in urology: urocenter.net y evaluaciones en temas de urología: urocenter.net
R. Alvarado-Ballinas, et al. R. Alvarado-Ballinas, et al.

ORIGINAL ARTICLES ARTÍCULOS ORIGINALES

Experience in the treatment of bladder cancer 58 Experiencia en el tratamiento de cáncer vesical 58
A.R. de la Rosa-Cisneros, et al. A.R. de la Rosa-Cisneros, et al.

Prostate-specific antigen value comparison in 64 Comparación de los valores de antígeno prostático 64

patients with and without abdominal obesity específico en pacientes con y sin obesidad
seen at the urology service of a tertiary care abdominal del servicio de urología de una unidad
medical unit médica de tercer nivel de atención
M.A. Osorio-García, et al. M.A. Osorio-García, et al.

Resource use and costs associated with 72 Uso de recursos y costos asociados al diagnóstico 72
genital wart diagnosis and treatment in public y tratamiento de las verrugas genitales en
health institutions in Mexico instituciones públicas de salud en México
A. Reyes-López, et al. A. Reyes-López, et al.

Effect of low-intensity shock wave therapy in 82 Efecto de la terapia con ondas de choque de 82
patients with erectile dysfunction of vascular baja intensidad en pacientes con disfunción
origin: Case reports eréctil de origen vascular. Reporte de casos
V. Osornio-Sanchez, et al. V. Osornio-Sanchez, et al.

CLINICAL CASES CASOS CLÍNICOS

Xanthogranulomatous pyelonephritis, a complex 89 Pielonefritis xantogranulomatosa, un diagnóstico 89
diagnosis: A case report complejo: reporte de un caso
S.A. Gil-Villa, et al. S.A. Gil-Villa, et al.

Transitional cell carcinoma associated with lithiasis 94 Carcinoma de células transicionales asociado con 94
of the ureteropelvic junction: A case report litiasis de la unión ureteropiélica: reporte de un caso
S. II García-Nares, et al. S. II García-Nares, et al.

Infected complex renal cyst: Laparoscopic management 98 Quiste renal complejo infectado: manejo laparoscópico 98
M. García-Díaz, et al. M. García-Díaz, et al.

Editada por: MASSON DOYMA MÉXICO, SA. Av. Insurgentes Sur 1388,
Piso 8, Col. Actipan Del. Benito Juárez,
CP 03230, México, D.F. Tels.: 5524-1069, 5524-4920, Fax: 5524-0468.
Director General: Pedro Turbay Garrido
Neo-glans penis reconstruction with urethral flap 101 Reconstrucción de neoglande con colgajo uretral para 101
as surgical treatment for penile calciphylaxis el tratamiento quirúrgico de calcifilaxis peniana
E.A. Ramirez-Perez, et al. E.A. Ramirez-Perez, et al.

Manejo endourológico de doble sistema colector 109

Endourologic management of a complete duplicated 109 completo izquierdo con vaporización de ureterocele
left collecting system en uréter insertado inferior para unir en un solo
J.D. Farias-Cortés, et al. meato ureteral izquierdo
J.D. Farias-Cortés, et al.
Percutaneous extraction of a ureteral stent after 113
tubeless percutaneous nephrolithotomy Extracción percutánea de stent ureteral posterior 113
a nefrolitotomía percutánea «tubeless»
R. Vega-Castro, et al.
R. Vega-Castro, et al.

Simultaneous bilateral partial nephrectomy for 118 Tumor renal bilateral: nefrectomía parcial bilateral 118
bilateral renal tumor: A case report en mismo tiempo quirúrgico: reporte de caso
R. Vega-Castro, et al. R. Vega-Castro, et al.
Rev Mex Urol. 2015;75(2):53---57
ÓRGANO OFICIAL DE DIFUSIÓN DE LA SOCIEDAD MEXICANA DE UROLOGÍA
www.elsevier.es/uromx
EDITORIAL
Nueva herramienta para la adquisición de
conocimientos y evaluaciones en temas de urología:
urocenter.net
A new tool for knowledge acquisition and assessment in urology:
urocenter.net
Introducción
Es importante reconocer que uno de los objetivos del ser
humano es elevar sus capacidades intelectuales por medio
de una educación que se centre tanto en la adquisición de
destrezas y habilidades como en el razonamiento y en la
obtención de conceptos científicos y tecnológicos1 .
La evaluación es el mecanismo regulador del proceso
enseñanza-aprendizaje, y la aplicación de las diferentes
formas de evaluar se puede realizar mediante múltiples
métodos, procedimientos y técnicas; el diseño fundamental
aplicado en la evaluación es mediante el examen de opción
múltiple, de esta forma logramos que los instrumentos eva-
luativos estén directamente relacionados con los objetivos
propuestos por cada uno de los usuarios y que al aplicarlos
demuestren su validez y confiabilidad1,2 .
Se ha observado en diversos estudios que la evaluación
tipo respuesta múltiple, previa a las evaluaciones finales con
la misma metodología, mejora el rendimiento académico3,4 .
Específicamente, se ha encontrado que el hecho de contes-
tar a preguntas similares a las que aparecerán en el examen
final es mejor en comparación a no tener dicha posibilidad
de aprendizaje previo. A este resultado se le conoce como
el «testing effect» acuñado por Glover (1989)2,4 .
Es importante destacar que alumnos a los cuales se
entrenó con las preguntas tipo opción múltiple adquirieron
un proceso metacognitivo: el ser capaz de observar dife-
rentes tipologías de preguntas que pueden aparecer en un
examen (Yonker, 2011)4 .
Mediante esta herramienta de aprendizaje se busca la
obtención, el procesamiento e interpretación del cono-
cimiento científico disponible y actualizado, así como
comprender y promover una motivación para el usuario; de
igual manera la interacción (Administradores-Usuarios) pro-
mueve una actividad intelectual, desarrollando la iniciativa
http://dx.doi.org/10.1016/j.uromx.2014.11.008
2007-4085/© 2014 Sociedad Mexicana de Urología. Publicado por Masson Doyma México S.A. Todos los derechos reservados.
y permitiendo que la retroalimentación promueva el apren-
dizaje a partir de errores, dando lugar a la competitividad
personal y grupal1,2,5 .
La misión es formar el mayor banco de preguntas en rela-
ción con temas de urología y que sea una herramienta de
referencia nacional para la capacitación y entrenamiento,
así como mejorar la calidad de atención y actualización.
La visión es desarrollar las destrezas intelectuales y cog-
noscitivas que proporcionen al profesional en urología la
información científica, actualizada y pueda ser utilizada
adecuadamente para el desarrollo profesional.
Metodología
La metodología consiste en realizar preguntas, las cuales
constituyen un motivador poderoso para mejorar la cali-
dad de nuestro desempeño clínico, y ayudan a enfocar el
poco tiempo que tenemos disponible para leer la literatura
médica en la solución de los problemas clínicos reales bajo
nuestra responsabilidad2 .
Esta metodología ayuda a dirigir nuestros esfuerzos de
educación continua a las necesidades individuales de adqui-
sición de conocimientos, y al utilizarla en nuestra práctica
modelamos el rol del profesional reflexivo, una de las carac-
terísticas más importantes que deben poseer los médicos
modernos2,3 .
Con esta herramienta se podrán realizar exámenes de
diversos temas de urología en cualquier momento, con
revisión y retroalimentación de los resultados al final de
cada examen y se dispondrá de la bibliografía correspon-
diente para expandir el conocimiento del Usuario; además
se informa al Usuario sobre sus deficiencias y mide el pro-
greso alcanzado, así como su tendencia, permitiendo ajustar
las actividades de acuerdo con los avances obtenidos4,5 .
54 EDITORIAL

Actividad general
Actividad de usuarios y examenes
100

80

60
Usuarios registrados
Examenes resueltos
40
Promedio por examen

20

–20
Dic Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov

Figura 1 Registro de actividades de los usuarios y resultados del examen.

Descripción Los Administradores son perfiles dedicados a la aproba-

Existen 2 tipos de perfiles de navegación en la herramienta,
y son los Usuarios y los Administradores.
Los Usuarios son perfiles dedicados exclusivamente a
la aportación de preguntas y a la resolución de exáme-
nes programados por los Administradores, además de poder
observar su rendimiento individual en los exámenes a través
de resultados graficados para su autoanálisis.
Nombre de la categoría
Cáncer de próstata
ción de las preguntas propuestas por los Usuarios, además
de poder programar exámenes a los Usuarios y Grupos de
Usuarios para la resolución de estos de cualquier tema en
particular que se encuentre dentro de las categorías actua-
lizadas de Urocenter.net.
Dentro de las opciones podremos ver en el perfil del
Administrador las diferentes opciones de navegación, por
ejemplo poder asignar a un Usuario dentro de un Grupo de
Usuarios, poder analizar las preguntas recibidas y aprobar-
las, además de analizar los exámenes resueltos; y de forma
individual y grupal, entre otras funciones (fig. 1).
Los Administradores además pueden crear nuevas cate-
gorías de preguntas y asignar o reasignar las preguntas
aprobadas dentro de cada categoría correspondiente (fig. 2).
En la página principal se encuentra el calendario de
actividades, en donde se encontrarán programados los

Cáncer de pene

Uroradiología

Vejiga neurogénica

Otros

Cáncer de vejiga

Urología pediátrica

Hiperplasia prostática benigna

Cáncer renal

Cáncer testicular

Litiasis urinaria

Figura 2 Categorías asignadas según el diagnóstico. Figura 3 Calendario de los usuarios registrados.
EDITORIAL 55

exámenes a realizar por los usuarios, así como el número

de preguntas nuevas semanales que deberán ser revisadas
(fig. 3).
Los exámenes programados pueden ser dirigidos a la tota-
lidad de los Usuarios, a un Grupo de Usuarios, o a un Usuario
Independiente. El número de exámenes programados son
ilimitados.
También existe la opción de Autoevaluación, que permite
al Usuario realizar exámenes de cualquier tema en cualquier
momento con el número de preguntas que desee.
Dentro del perfil del Usuario podremos ver los exáme-
nes programados por el Administrador, así como el enlace
directo para la resolución de los mismos (fig. 4).
Un ejemplo de examen de 10 preguntas de la catego-
ría de cáncer de próstata se observa en la figura 5. Para
complementar las preguntas es posible agregar imágenes.
Figura 4 Perfil del usuario, con la programación del examen
a realizar.
Al término del examen se muestra la calificación obte-
nida, con las respuestas correctas y la bibliografía de donde
se obtuvieron las preguntas para verificar los resultados,
y posteriormente estos resultados se agregan a la gráfica
individual para su análisis (fig. 6).
La herramienta tiene la capacidad de adaptarse a dis-
tintos dispositivos, se ajusta de manera automática para su

Figura 5 Ejemplo de una pregunta realizada en una de las secciones.

Figura 6 Resultados obtenidos en el examen.

56 EDITORIAL

adecuada visualización en ordenadores así como equipos de

teléfonos móviles y tablets (figs. 7 y 8).

80

60
Conclusiones
Usuarios registrados
40
Examenes resueltos La informática médica es una disciplina emergente-
Promedio por examen
integradora, que surge como producto de la intersección
20 sinérgica de la informática con la medicina; estudia la
estructura, el comportamiento y la interacción de los sis-
0 temas médicos y las tecnologías de la información. Entre
sus objetivos se encuentra la creación e implementación de
Figura 7 Expresión gráfica en curvas para ver el número de estructuras y algoritmos para mejorar la comprensión, la
usuarios registrados, exámenes resueltos y promedio del exa- comunicación y la gestión de la información médica1,2,4,6 .
men. Las tecnologías de la información y la comunicación pro-
veen soluciones en educación que mejoran el conocimiento
y desempeño, y pueden ser aprovechadas por el perso-
nal médico para incrementar la eficiencia y efectividad en
la obtención del conocimento2,7 . El aprendizaje electró-
nico (en línea) es un enfoque pedagógico que es flexible,
atractivo, que fomenta la interacción, la colaboración y la
comunicación1,2,8 .
Esta herramienta permite la práctica de responder y/o
crear preguntas de evaluación tipo examen de respuesta
múltiple, lo cual representa una metodología efectiva para
el aprendizaje, mostrándose como una evaluación forma-
tiva que permite, especialmente a los Usuarios, adecuar
sus niveles y formas de estudio durante el proceso de
enseñanza-aprendizaje, la retroalimentación, la cual va
dirigida a ayudar a los Usuarios, a entender los princi-
pios subyacentes a sus errores, asumiendo que una mayor
experiencia en las pruebas tipo examen de respuesta múlti-
ple influirá positivamente en el rendimiento académico del
Usuario2,8 .
La herramienta irá evolucionando conforme las necesida-
des de los Administradores y Usuarios para lograr un mayor
perfeccionamiento en el cumplimiento de los objetivos.

Bibliografía

1. Jurado-Núñez A, Flores-Hernández F, Delgado-Maldonado L, et al.

Distractores en preguntas de opción múltiple para estudiantes de
medicina: ¿cuál es su comportamiento en un examen sumativo de
altas consecuencias? Inv Ed Med. 2013;2:202---10.
2. Rodríguez Carranza R. La evaluación del conocimiento en medi-
cina. Revista de la Educación Superior. 2008;XXXVII (3):31---42.
3. Sánchez-Mendiola M. Educación médica basada en evidencias:
¿Ser o no ser? Inv Ed Med. 2012;1:82---9.
4. Escartín J, Celdrán M, Sora B. et al. La universidad: una insti-
tución de la sociedad. GI-IDES: Treballs Fi de Grau Universitat
Autònoma de Barcelona. International Congress on University
Teaching and Innovation 2012.
5. Aeschlimann A, Westkaemper R, Doherty M, et al. Multiple
choice question quiz: A valid test for needs assessment in
CME in rheumatology and for self assessment. Ann Rheum Dis.
2001;60:740---3.
6. Alger C, Kopcha TJ. Technology supported cognitive apprenti-
Figura 8 Formato general del programa. Identificción de
ceship transforms the student teaching experience: Improving
numero de usuarios y nuevas preguntas.
the student teaching field experience for all traid members. The
Teacher Educator. 2011;46:71---88.
EDITORIAL 57

7. Ruiz JG, Mintzer MJ, Leipzig RM. The impact of E-learning in Departamento de Urología, Centro Médico Instituto de
medical education. Acad Med. 2006;81:207---12. Seguridad Social del Estado de México y Municipios
8. Campillo C. La informática como estrategia de aprendizaje. Gac (ISSEMYM), Toluca, Estado de México, México
Méd Méx. 2004;140:305---19.
∗
Autor para correspondencia. Avda Baja Velocidad n.o 284.
∗ Colonia San Gerónimo Chicahualco. CP 50240. Toluca,
R. Alvarado-Ballinas , M.A. Aragón-Castro,
C.L. Vázquez-Niño, R. Gutiérrez-Rosales, Estado de México. Teléfono: +722 2756300; Ext 2198, 2160.
B. Guadarrama-Benitez, C.A. Arreola-Sánchez, Correo electrónico: Urocenternet@gmail.com
V. Barkley-Velásquez, G. Ruvalcaba-Oceguera, (R. Alvarado-Ballinas).
D. Morales-Hernández, L.I. Romero-López,
C.S. Quezada-León, W. Ozuna-Salazar,
J. Téllez-Díaz-Trujillo, J.J. Morales-Aranda,
C.F. Cedeño-Bernal, D.A. García-Herrera y
A. Orozco-Quezada-Jenner
Rev Mex Urol. 2015;75(2):58---63

ÓRGANO OFICIAL DE DIFUSIÓN DE LA SOCIEDAD MEXICANA DE UROLOGÍA

www.elsevier.es/uromx

ARTÍCULO ORIGINAL

Experiencia en el tratamiento de cáncer vesical

A.R. de la Rosa-Cisneros ∗ , C. Viveros-Contreras, J. Torres-Aguilar,
O. Hernández-León, R. Arellano-Cuadros y G. Martínez-Carrillo

Servicio de Urología, Hospital Juárez de México, México D.F., México

Recibido el 11 de diciembre de 2014; aceptado el 6 de enero de 2015

Disponible en Internet el 28 de febrero de 2015

PALABRAS CLAVE Resumen

Cáncer vesical; Antecedentes: En México, el cáncer vesical se encuentra en el cuarto lugar de malignidad, con
Progresión, el 14.4% de los tumores diagnosticados.
Recurrencia, Bacilo Objetivo: Describir la experiencia en el tratamiento del cáncer vesical y determinar los factores
de Calmette-Guérin pronósticos de progresión y recurrencia al año posterior al mismo.
Material y método: Se realizó un análisis retrospectivo de 50 pacientes con corroboración his-
tológica de cáncer vesical después de realizada la resección transuretral. Se utilizó la regresión
logística para el análisis multivariable de los factores.
Resultados: El tiempo de seguimiento fue de 3.9 años. Treinta y seis pacientes (72%) fueron
varones y 14 (28%) mujeres. La edad media fue de 59.4 años; alto grado histológico (62%),
de bajo grado (28%) y de bajo potencial maligno (10%). El tratamiento dependió de la etapa
clínica, recibieron BCG en dosis completa (9 pacientes) y 9 dosis de inducción. De los pacientes
T2, 4 fueron sometidos a cistectomía radical con linfadenectomía y derivación ileal, el resto
recibieron triple terapia. Hubo tendencia a la progresión con el estadio T2 vs. T1 (OR: 15.62;
IC 95%, 2.22-109.84; p = 0.006) y por presencia de ectasia renal (OR: 6; IC 95%, 1.36-26.45;
p = 0.01). El número de tumores ≥ 8 (OR: 26; IC 95%, 2.81-240.53; p = 0.004) y el estadio T1 vs.
T2 (OR: 6; IC 95%, 1.21-29.72; p = 0.02), fueron asociados con aumento del riesgo de recurrencia.
Conclusiones: El tratamiento con inmunoterapia representa el estándar de oro para evitar la
recurrencia y la progresión y para disminuir la mortalidad por cáncer vesical de alto grado.
Requieren especial atención los factores pronósticos para ofrecer el mejor tratamiento. espe-
rando una mayor tasa de supervivencia.
© 2014 Sociedad Mexicana de Urología. Publicado por Masson Doyma México S.A. Todos los
derechos reservados.

∗ Autor para correspondencia. Calle 461, Colonia La Raza, Delegación Gustavo A. Madero, C.P. 07790, México D.F., México,

Teléfono: +5514904923.
Correo electrónico: ana cisneros83@hotmail.com (A.R. de la Rosa-Cisneros).

http://dx.doi.org/10.1016/j.uromx.2015.01.001
2007-4085/© 2014 Sociedad Mexicana de Urología. Publicado por Masson Doyma México S.A. Todos los derechos reservados.
Experiencia en el tratamiento de cáncer vesical 59

KEYWORDS Experience in the treatment of bladder cancer

Bladder cancer;
Abstract
Progression;
Background: In Mexico, bladder cancer is the fourth of malignancy, with 14.4% of tumors diag-
Recurrence;
nosed.
Calmette-Guérin
Objective: Describe the experience in the treatment of bladder cancer and determine the
bacillus
prognostic factors for recurrence and progression one year later.
Material and methods: A retrospective analysis of 50 patients with histological corroboration
of bladder cancer was performed after transurethral resection performed. Logistic regression
for multivariate analysis of factors was used.
Results: The follow-up time was 3.9 years. Thirty-six patients (72%) were male and 14 (28%)
women. The mean age was 59.4 years; high histological grade (62%), low grade (28%) and low
malignant potential (10%). Treatment depended on the clinical stage, received full dose BCG
9 patients and 9 induction dose. Of the T2, four patients underwent radical cystectomy with
lymphadenectomy and ileal conduit, the rest received triple therapy. There was a tendency to
progression to stage T2 vs T1 (OR: 15.62; 95% CI, 2.22-109.84; P = .006) and the presence of
renal ectasia (OR 6; 95% CI, 1.36-26.45; P = .01). The number of tumors ≥ 8 (OR: 26; 95% CI,
2.81-240.53; P = .004) and stage T1 vs T2 (OR 6; 95% CI, 1.21-29.72; P = .02) were associated
with increased risk of recurrence.
Conclusions: Treatment with immunotherapy is the gold standard to prevent recurrence,
progression and reduce mortality from high-grade bladder cancer. Require special attention
prognostic factors to provide the best treatment, expecting a higher rate of survival.
© 2014 Sociedad Mexicana de Urología. Published by Masson Doyma México S.A. All rights
reserved.

Introducción nuestro medio, su comportamiento posterior al manejo ini-

El cáncer vesical es la segunda malignidad más común del
tracto urinario y la novena a nivel mundial, con 357,000
nuevos casos y 145,000 muertes a nivel mundial por año1 .
En Latinoamérica presenta una incidencia de 5.6 por cada
100,000 habitantes por año2 . En México, se encuentra en
el cuarto lugar de presentación, con el 14.4% de los tumo-
res diagnosticados detrás del cáncer de próstata, testículo
y riñón, y con una relación hombre: mujer de 3.8:13 . Apro-
ximadamente el 75% de los casos nuevos diagnosticados son
no músculo invasivos y tienen una alta tasa de recurren-
cia y progresión a pesar de la terapia local. El restante 25%
se presenta con invasión muscular y necesitan, ya sea ciru-
gía radial, ya radioterapia, pero regularmente tienen pobre
pronóstico a pesar de la terapia sistémica4 . Los factores de
riesgo mejor diferenciados están dentro de la predisposición
genética hereditaria y la exposición externa a carcinógenos
como el humo del cigarrillo5 .
El pilar del tratamiento del cáncer vesical no músculo
invasivo es la resección transuretral. La primera interven-
ción es esencial para el diagnóstico y el pronóstico. La
remoción completa micro- y macroscópica es la meta en este
procedimiento6 .
Las variables más importantes para predecir recurrencia
son: multiplicidad, tasa de recurrencia primaria y el tamaño
del tumor7 . La inmunoterapia con BCG es la primera línea de
tratamiento para el cáncer vesical no músculo invasivo usado
principalmente para alto grado (grado 3, CIS, T1) seguido
de la resección transuretral6 . Para el cáncer invasivo, la
cistectomía radical es la terapia de elección, asociada a
derivación urinaria8 . Este estudio contribuirá a explorar las
opciones del tratamiento del cáncer vesical aplicadas en
cial y seguimiento, y aportará información relevante para
el planteamiento de estrategias futuras en beneficio del
paciente. Por ello, se tiene como objetivo describir la expe-
riencia en el tratamiento del cáncer vesical y determinar
los factores pronósticos de progresión y recurrencia al año
posterior al mismo.
Material y métodos
Se trata de un estudio retrospectivo, transversal, analí-
tico, realizado entre enero de 2010 y diciembre de 2013.
Consideramos como criterios de inclusión: pacientes que
fueron sometidos a resección transuretral de tumores vesi-
cales (RTUV) que contaran con reporte histopatológico en
expediente; que hubieran recibido o no tratamiento con
inmunoterapia (BGC) posterior a resección transuretral y/o
tratamiento con cistectomía radical o tripe terapia; y aque-
llos con seguimiento al menos de un año posterior a la
resección transuretral. En total se identificaron 50 pacientes
diagnosticados patológicamente con estadios Ta, T1, T2, T3
o T4, basados en el sistema de clasificación TNM del 2010,
en el Hospital Juárez de México.
Se revisaron los datos clinicopatológicos: sexo, edad,
estadio patológico T, grado histológico según el sistema de
gradación de la OMS, Consenso 2004. Se evaluaron: por-
centaje de progresión y recurrencia, presencia de ectasia
del sistema colector uni- y bilateral, presencia de taba-
quismo, citología urinaria positiva o negativa, presencia
de carcinoma in situ concurrente, aplicación de BCG en
dosis de inducción completa, dosis de inducción y man-
tenimiento completa, aquellos sin aplicación, número de
tumores (enfermedad multifocal) y diámetro del tumor. Los
60 A.R. de la Rosa-Cisneros et al

pacientes tuvieron seguimiento con citologías y cistosco-

Tabla 1 Pacientes y características del tumor
pias cada 3 meses los primeros 2 años después de la RTUV,
cada 6 meses durante los siguientes 3 años y luego anual- Variable Pacientes %
mente. La progresión fue definida como la presencia de Edad
enfermedad músculo invasiva, recurrencia metastásica o ≥ 70 17 34
cambio de estadio a T3, dentro del período de tiempo de < 70 33 66
un año posterior a la RTUV. La recidiva fue definida como
aparición de nuevo tumor vesical posterior a completar Género
tratamiento. Masculino 36 72
Las variables asociadas con la progresión y recidiva Femenino 14 28
fueron analizadas usando el programa Stata/SE 8.1 para Tabaquismo
Windows realizando regresión logística a cada variable. Las Sí 40 80
variables continuas fueron expresadas como valores medios No 10 20
y grupos de rango. Entre los resultados, el valor de p < 0.05
con un índice de confianza del 95% (IC 95%) fue considerado Número de tumores
como indicativo de significación estadística. Único 28 56
2-7 16 32
≥8 6 12
Resultados
Diámetro del tumor
< 3 cm 26 52
Pacientes y características son descritos en la tabla 1. Entre
≥ 3 cm 24 48
los 50 pacientes, 36 (72%) fueron varones y 14 (28%) muje-
res. La edad media fue de 59.4 ± 15.1 años (rango: 22-86 Tasa de recurrencia primaria
años). Un 44% tenían tumores múltiples, un 48% con tumo- Sin recurrencia 40 80
res ≥ 3 cm, un 52% Ta, un 28% T1, un 18% T2 y un 2% T4. En su < 1 recurrencia/año 7 14
mayoría fueron pacientes con alto grado histológico (62%), ≥ 1 recurrencia/año 3 6
de bajo grado (28%) y de bajo potencial maligno (10%). Estadio
Con un seguimiento de 4 años, 10 pacientes presentaron Ta 26 52
recurrencia (10/50-20%), con más de una recurrencia al año T1 14 28
en el 6%. La progresión global fue del 20% (10 pacientes). T2 9 18
En la tabla 2 y en la figura 1 se describen la recurren- T2a 2 4
cia y progresión entre los pacientes que recibieron dosis de T2b 7 14
BCG. T4 1 2
La tabla 3 muestra los resultados del análisis multiva-
riable para evaluar los factores de riesgo de progresión y Cis concomitante
recidiva. Se reveló tendencia a la progresión solo cuando Sí 0 0
el paciente tenía estadio avanzado T2 vs. T1 (OR: 15.62; IC No 50 100
95%, 2.22-109.84; p = 0.006) y con la presencia de ectasia Grado
renal (OR: 6; IC 95%, 1.36-26.45; p = 0.01); siendo estas 2 Bajo potencial maligno 5 10
variables estadísticamente significativas. En el análisis mul- Bajo 14 28
tivariable para recidiva, solo el número de tumores ≥ 8 (OR: Alto 31 62
26; IC 95%, 2.81-240.53; p = 0.004) y el estadio tumoral pato-
lógico T1 vs. T2 (OR: 6; IC 95%, 1.21-29.72; p = 0.02), fueron Instilación intravesical BCG
asociados con una mayor recurrencia. De los pacientes T2, 4 Dosis inducción (6 dosis) 9 18
fueron sometidos a cistectomía radical con linfadenectomía Dosis inducción y mantenimiento 9 18
y derivación ileal, el resto recibieron triple terapia. Dosis de inducción incompleta 2 4
Ectasia renal y grado tumoral p
Alto grado 12 24
Recurrencia y progresión según dosis de BCG Ta 4 33.3
100
T1 4 33.3
T2 4 33.3
Uni/bilateral 7/5 58.3/41.7
Bajo grado 2 4
45 45 Uni/bilateral 1/1 50/50

22,2 20
Citología
11,1 11,1 10 10 Positiva 2 4
0 5 5
Negativa 48 96
Completa Inducción Incompleta Total

Total Recurrencia Progresión

Figura 1 Recurrencia y progresión según dosis de BCG.

Experiencia en el tratamiento de cáncer vesical 61

músculo invasiva, y que el cese de fumar > 10 años reduce

Tabla 2 Recurrencia y progresión según dosis de BCG
este efecto perjudicial10 .
Dosis de BCG Total Recurrencia Progresión Los tumores no músculo invasivos representaron el 80%
en nuestro estudio, valor hallado dentro de la incidencia
N % N % N % descrita en la literatura del 75-85%7,8 . En general presentan
Completa 9 45 1 11.1 1 11.1 buen pronóstico y la tasas halladas en nuestros resultados
Inducción 9 45 2 22.2 0 0 correlacionándolas con la bibliografía se hallaron en por-
Incompleta 2 10 1 50 1 50 centajes dentro del rango, siendo para progresión del 21.4%
Total 20 100 4 20 2 10 para T1 3 de 14 pacientes y un 3.8% para Ta, dando un
total del 25.2% de progresión de los pacientes con enfer-
medad no músculo invasiva; y de recidiva del 54.4% para
estos tumores.
Discusión Muchos tumores T1 de alto grado responden a la terapia
con BCG completa, disminuyéndose así la recurrencia y pro-
La incidencia del cáncer vesical varía globalmente, princi- gresión. La EUA recomienda un año de dosis completa de
palmente debido a las diferencias en los factores de riesgo9 . BCG en pacientes de Ta alto grado y T1 alto y bajo grado8 ,
El tabaquismo se estima que se halla en el 50% de estos pero en nuestro medio no se han podido seguir estas reco-
tumores uroteliales; en nuestro estudio encontramos que mendaciones debido a factores económicos. Con nuestros
el 80% de los pacientes estudiados eran fumadores con resultados se comprueba que la recurrencia disminuye de
índice de tabaquismo medio de 8.1 paquetes/año. Aunque acuerdo al esquema de BGC recibido: dosis incompleta ½
este parámetro no fue significativo en nuestro estudio, en (50%), dosis de inducción 2/9 (22.2%), dosis completa 1/9
el análisis de Rink et al. se demostró la asociación entre (11.1%).
el tabaquismo y su exposición acumulativa por años, con Estudios previos han tratado de evaluar los factores pro-
un peor pronóstico en los pacientes con enfermedad no nósticos para recidiva y progresión en pacientes tratados

Tabla 3 Análisis Multivariable para progresión y recidiva usando regresión logística

Progresión Recidiva

Variables Multivariable Multivariable

OR 95% IC p OR 95% IC p
Edad 0.41 0-08-2.23 0.31 0.41 0.08-2.23 0.31
≥70 vs <70
Género 0.5 0.12-2.14 0.35 0.5 0.12-2.14 0.35
Masculino vs Femenino
Tabaquismo 1 0.18-5.65 1 0.26 0.06-1.23 0.09
Si vs No
N◦ tumores
Único 1
2 --- 7 1.5 0.35-6.79 0.57 4.33 0.70-27.01 0.12
≥8 0.92 0.09-9.69 0.94 26 2.81-240.53 0.004a
Diámetro del tumor 3.15 0.71-14.02 0.131 1.1 0.28-4.42 0.9
≥ 3 vs <3 cm
Estadio
T1 vs Ta 0.18 0.03-1.10 0.06 6.75 0.66-68.78 0.11
T2 vs T1 15.62 2.22-109.84 0.006a 1.22 0.09-11.02 1
T1 vs T2 6 1.21-29.72 0.02a
Grado
Alto vs Bajo NA 0.9 0.22-3.71 0.88
Cis concurrente
Si vs No NA NA
Instilación BCG
No vs Si(dosis completa) 3.63 0.40-33.12 0.25 0.66 0.13-3.30 0.62
Ectasia renal
Si vs No 6 1.36-26.45 0.01a 0.58 0.11-3.11 0.53
Citología
Si vs No 2.11 0.17-25.93 0.56 2.11 0.17-25.92 0.56
a Los valores en negrita son < 0.05 y estadìsticamente significativos.
62
por cáncer urotelial de vejiga. En el análisis multivariable
de Palou et al.11 evaluaron estos factores en una serie de
146 pacientes en estadio T1G3 que recibieron BCG y encon-
traron que el género femenino y la presencia de Ca in situ
en uretra incrementaban el riesgo de recurrencia y progre-
sión. Pero en nuestro estudio el género no fue un factor
de riesgo significativo. En el estudio de Millán-Rodríguez
et al.12 con una serie mayor de 1,529 pacientes con enferme-
dad no músculo invasiva determinaron que la multiplicidad,
el tamaño > 3 cm y el Cis concomitante aumentan el riesgo
de recurrencia y progresión. Subsecuentemente, Fernández-
Gómez et al.13 encontraron como factores pronósticos la
multiplicidad, recurrencia del tumor primario, género feme-
nino y Cis. En contraste Sylvester et al. hallaron que los
factores más importantes para recurrencia eran el número
de tumores, su diámetro y la tasa primaria de recurrencia;
y los de progresión: la categoría T, el grado y la presen-
cia de Cis7 . Comparando, en nuestros resultados de los 4
pacientes T1p que recibieron BCG, ninguno progresó y reci-
divaron 3 pacientes con un porcentaje del 75%, siendo esta
tasa mayor que en la literatura debido probablemente al
hecho de que a los pacientes que recibieron BCG de este
estadio solo se les aplicó la dosis de inducción, en contraste
con las observaciones de los estudios mencionados en que los
pacientes recibieron la dosis completa (inducción y manteni-
miento) en un 94%. El porcentaje de progresión y recurrencia
global fue del 20% respectivamente, estando dentro de
los límites descritos en el estudio de Sylvester et al. Los
factores pronósticos para recurrencia hallados en nuestro
estudio, que fueron estadísticamente significativos, son: la
multiplicidad(≥ 8 tumores) y el estadio T1 vs. T2; y como
factores de progresión el estadio T2 y la ectasia renal, lo
que está acorde con el estudio de Divrik et al. realizado
en Turquía en el que la hidronefrosis se halló como factor
independiente pronóstico tanto para progresión como para
la recurrencia; además de que los estadios más avanzados
son los que en su mayoría progresan14 .
La incidencia de carcinoma in situ concomitante no fue
hallada histopatológicamente en ningún paciente, probable-
mente debido a que no se realizan con frecuencia biopsias
aleatorias en la mucosa normal y por la falta de técnicas de
fluorescencia en nuestro hospital, además de que los pacien-
tes no radican en la ciudad de México, D.F., por lo cual la
adherencia al tratamiento es pobre.
El estudio tiene varias limitaciones. Fue realizado de
manera retrospectiva y con un número limitado de pacien-
tes. No todos los pacientes recibieron la dosis de BCG
correspondiente según el estadio, lo cual tuvo un efecto
en la recurrencia tumoral subsecuente. Un alto nivel de
recurrencia y peor tasa de supervivencia específica fue obte-
nida si se aplicaban < 12 instilaciones de BCG15 .
Conclusiones
El seguimiento de los pacientes durante un año demostró
que los factores que predicen recurrencia son el número de
tumores ≥ 8 y el estadio tumoral patológico T1, y el que
predice progresión es la ectasia renal y el estadio avanzado
T2. Los pacientes con múltiples tumores posiblemente se
hallen con mayor riesgo de mal pronóstico debido a que
aumenta la probabilidad de resección incompleta con un
A.R. de la Rosa-Cisneros et al
mayor número de tumores, y en este caso se ve la necesidad
de hacer una segunda RTUV, procedimiento recomendado 4-
6 semanas tras la primera siguiendo las guías de tratamiento
normadas.
Se reconoce el tabaquismo como factor de riesgo más
importante presente en la mayoría de los pacientes que des-
arrollaron cáncer vesical, sin embargo el índice tabáquico no
fue un factor significativo en nuestros pacientes.
El tratamiento con inmunoterapia representa el están-
dar de oro para evitar la recurrencia y la progresión y para
disminuir la mortalidad por cáncer vesical. Sin embargo
es una opción poco económica para los pacientes por lo
cual la adherencia al tratamiento ha sido difícil en nuestro
medio.
Financiación
No se recibió patrocinio de ningún tipo para llevar a cabo
este artículo.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Responsabilidades Éticas
Protección de personas y animales. Los autores declaran
que para esta investigación no se han realizado experimen-
tos en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en
este artículo no aparecen datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
autores declaran que en este artículo no aparecen datos de
pacientes.
Bibliografía
1. Ploeg M, Aben KK, Kiemeney LA. The present and future bur-
den of urinary bladder cancer in the world. World J Urol.
2009;27:289---93.
2. Consultado 27 Ene 2013. Disponible en: http:/globocan.iarc.fr/
factsheets/populations/factsheet.asp?uno=962
3. Jiménez Ríos MA. Panorama epidemiológico del cáncer genitou-
rinario en la Zona Centro de México. Rev Mex Urol. 2011;71 Supl
3:3---6.
4. Burger M, Catto J, Dalbagni G, et al. Epidemiology and risk
factors of urothelial bladder cancer. Eur Urol. 2013;63:234---41.
Rev.
5. Freedman ND, Silverman DT, Hollenbeck AR<ET AL>. Association
between smoking and risk of bladder cancer among men and
women. JAMA. 2011;306:737---45.
6. Van Rhijn BW, Burger M, Lotan Y, et al. Recurrence and pro-
gression of disease in non-muscle-invasive bladder cancer:
From epidemiology to treatment strategy. Eur Urol. 2009;56:
430---42.
7. Sylvester RJ, van der Meijden AP, Oosterlinch W, et al. Pre-
dicting recurrence and progression in individual patients with
stage Ta T1 bladder cancer using EORTC risk tables: A combi-
ned analysis of 2596 patients from seven EORTC trials. Eur Urol.
2006;49:466---77.
Experiencia en el tratamiento de cáncer vesical
8. Witjes JA, Comperat E, Cowan NC, et al. EAU guidelines on
muscle-invasive and metastatic bladder cancer: Summary of the
2013 guidelines. Eur Urol. 2014;65:778---92.
9. Chavan S, Bray F, Lortet-Tieulent J, et al. International varia-
tions in bladder cancer incidence and mortality. Eur Urol.
2014;66:59---73.
10. Rink M, Furberg H, Zabor EC, et al. Impact of smoking and
smoking cessation on oncologic outcomes in primary non-
muscle-invasive bladder cancer. Eur Urol. 2013;63:724---32.
11. Palou J, Sylvester RJ, Faba OR, et al. Female gender and carci-
noma in situ in the prostatic urethra are prognostic factors for
recurrence, progression, and disease-specific mortality in T1G3
bladder cancer patients treated with bacillus Calmette-Guérin.
Eur Urol. 2012;62:118---25.
12. Millán-Rodríguez F, Chéchile G, Salvador J, et al. Pri-
mary superficial bladder cancer risk groups according to
63
progression, mortality and recurrence. J Urol. 2000;164:
680---4.
13. Fernández-Gómez J, Madero R, Solsona E, et al., Club Urológico
Español de Tratamiento Oncológico (CUETO). The EORTC tables
overestimate the risk of recurrence and progression in patients
with non---muscle-invasive bladder cancer treated with bacillus
Calmette-Guérin: External validation of the EORTC risk tables.
Eur Urol. 2011;60:423---30.
14. Divrik RT, Sahin A, Altok M, et al. The frequency of hydro-
nephrosis at initial diagnosis and its effect on recurrence and
progression in patients with superficial bladder cancer. J Urol.
2007;178:802---6.
15. Portillo JA, Madero R, Solsona E, et al. Influencia del número
real de instilaciones de Bacilo de Calmette-Guérin aplicadas en
el pronóstico de los tumores vesicales no músculo-infiltrantes.
Actas Urol Esp. 2014;38:280---4.
Rev Mex Urol. 2015;75(2):64---71

ÓRGANO OFICIAL DE DIFUSIÓN DE LA SOCIEDAD MEXICANA DE UROLOGÍA

www.elsevier.es/uromx

ARTÍCULO ORIGINAL

Comparación de los valores de antígeno prostático

específico en pacientes con y sin obesidad abdominal
del servicio de urología de una unidad médica de
tercer nivel de atención
M.A. Osorio-García a,∗ , I.A. Reyes-García a y G.C. Palacios-Saucedo b

a
Servicio de Urología, Unidad Médica de Alta Especialidad n.o 25, Monterrey Nuevo León, México
b
Unidad Médica de Alta Especialidad n.o 25, Monterrey Nuevo León, México

Recibido el 12 de noviembre de 2014; aceptado el 29 de enero de 2015

Disponible en Internet el 11 de marzo de 2015

PALABRAS CLAVE Resumen

Perímetro de la Antecedentes: Existe evidencia de la relación de la obesidad con el incremento del antígeno
cintura; prostático específico, aunque algo contradictoria.
Obesidad; Objetivos: Nuestro objetivo fue comparar los valores del antígeno prostático específico en
Antígeno prostático pacientes con y sin obesidad abdominal del servicio de urología de una unidad médica de tercer
específico nivel de atención y analizar sus resultados.
Material y métodos: Se trata de un estudio transversal analítico que se llevó a cabo de junio
a octubre del 2014. Se incluyó a los pacientes que acudían por primera vez de la consulta
externa de urología, que fueron referidos por enfermedades prostáticas y que no estaban reci-
biendo medicamentos que modifiquen los valores del antígeno prostático. Se midió perímetro
abdominal y el antígeno prostático en suero. Se utilizó la prueba de la T de student para mues-
tras independientes, además se empleó el análisis de correlación de Pearson, Spearman y U
de Mann-Whitney para evaluar la correlación del perímetro de cintura con niveles de antígeno
prostático específico.
Resultados: Se incluyeron 110 pacientes referidos de primera vez a nuestro servicio por dolen-
cia prostática. Tenían una edad media de 62.6 ± 7.5 años (rango: 48-79 años) y el perímetro
de la cintura abdominal fue de 104.5 ± 10.6 (rango: 57-130). El nivel de antígeno prostático
específico fue 3.4 ± 2.5 (rango: 0.46-21). Los valores de antígeno prostático para los pacientes
con obesidad fue de 1.2 ± 6.3 (rango: 0.46-10) y para los pacientes sin obesidad fue de 0.4 ± 1.9
(rango: 1.21-21).

∗ Autor para correspondencia. Calle la escondida 431, depto. 9 cumbres campanario, Monterrey, Nuevo Leon, CP 66410.

Teléfono: +811 2560 329.

Correo electrónico: drosoriogarcia@gmail.com (M.A. Osorio-García).

http://dx.doi.org/10.1016/j.uromx.2015.01.007
2007-4085/© 2014 Sociedad Mexicana de Urología. Publicado por Masson Doyma México S.A. Todos los derechos reservados.
Comparación de antígeno prostático específico en pacientes con y sin obesidad 65

Conclusión: No hubo diferencia estadísticamente significativa en los valores de antígeno pros-

tático específico en las poblaciones con y sin obesidad.
© 2014 Sociedad Mexicana de Urología. Publicado por Masson Doyma México S.A. Todos los
derechos reservados.

KEYWORDS Prostate-specific antigen value comparison in patients with and without abdominal
Waist circumference; obesity seen at the urology service of a tertiary care medical unit
Obesity;
Prostate-specific Abstract
antigen Background: There is evidence of the relation between obesity and an increase in prostate-
specific antigen, albeit some is contradictory.
Aims: Our aim was to compare prostate-specific antigen values in patients with and without
abdominal obesity that were seen at the urology service of a tertiary care medical unit, and to
analyze the results.
Material and methods: A cross-sectional analytic study was conducted within the time frame of
June to October 2014. It included first-time urology consultation patients that were referred due
to presenting with prostate disease and that had not received medication modifying prostate-
specific antigen values. Waist circumference and serum prostate-specific antigen levels were
measured. The Student’s t test was used for the independent samples and the Pearson and
Spearman correlations and the Mann-Whitney U test were used to evaluate the correlation
between waist circumference and prostate-specific antigen levels.
Results: A total of 110 patients were included that were first-time referrals to the urology ser-
vice due to prostate pathology. Calculated as means, patient age was 62.6 ± 7.5 years (range:
48-79), waist circumference was 104.5 ± 10.6 cm (range: 57-130), and prostate-specific anti-
gen level was 3.4 ± 2.5 ng/dl (range: 0.46-21). The mean prostate-specific antigen level was
1.2 ± 6.3 ng/dl (range: 0.46-10.0) for the patients with obesity and 0.4 ± 1.9 ng/dl (range:
1.21-21) for the patients without obesity.
Conclusion: There was no statistically significant difference in prostate-specific antigen values
in the comparison of the populations presenting with and without obesity.
© 2014 Sociedad Mexicana de Urología. Published by Masson Doyma México S.A. All rights
reserved.

Antecedentes de salud únicamente por medicamentos expedidos para el

En México el 67% de los hombres sufre de algún grado de
obesidad o sobrepeso. El cáncer (ca) de próstata es el cán-
cer más común en hombres, el 80% de la población adulta a
los 80 años padecerá de hiperplasia de próstata. El antígeno
prostático es la herramienta de diagnóstico más importante
para ambas entidades. En la actualidad se ha incremen-
tado el interés por entender la relación entre ambas. Esto
se ha reflejado en el incremento de estudios relacionados
con el tema, los cuales han arrojado resultados ambiguos,
dependiendo del parámetro antropométrico relacionado así
como de la población estudiada. No existen antecedentes
de estudios que intenten marcar esta relación en nuestra
institución1 .
La hiperplasia de próstata es una enfermedad con muy
alta prevalencia en hombres por encima de los 40 años
con efectos adversos importantes en la salud pública del
mundo y nuestro país, llegando a afectar a 3 de cada 4
hombres de 60-69 años de edad. Se estima que la pérdida de
horas de productividad anual secundaria a esta dolencia
oscilan entre 21-38 millones de horas, representando un
costo neto de más de un billón de dólares por año al sistema
tratamiento de la hiperplasia de próstata1 .
La hiperplasia prostática benigna (HPB) representa la
enfermedad prostática más común en hombres de la tercera
edad; a nivel mundial se estima que el 55% de los hombres
entre 55 y 70 años tienen evidencia histológica de la enfer-
medad, y que para los 90 años esta cifra se eleva al 90%. Un
50% desarrollará sintomatología clínica de la enfermedad2 .
Dadas las implicaciones en las poblaciones y en los indi-
viduos mismos, ha existido un interés creciente en estudios
epidemiológicos con factores de riesgo modificables para el
ca de próstata, tales como dieta, ejercicio, metabolismo
de la glucosa y obesidad. Esta última en particular repre-
senta una epidemia en naciones industrializadas, con una
prevalencia del 34.4%2 .
El descubrimiento del antígeno prostático y su extenso
uso en las últimas 2 décadas han influido de forma impor-
tante en la manera en la que el ca de próstata es manejado
así como en su seguimiento. A pesar de esto existen limi-
taciones acerca del screening del ca de próstata que ha
llevado a recomendaciones polémicas en cuanto a quién
realizarlo y a qué edad iniciar el screening. Quizá el fac-
tor más importante es la inhabilidad para establecer el
66
punto de corte de un antígeno prostático normal como factor
predictivo3 .
La mayoría de los cánceres de próstata son detectados
mediante biopsia transrectal posterior a un valor de antí-
geno prostático elevado. El uso elevado de este recurso ha
llevado a una detección en etapas tempranas de la enfer-
medad así como a una reducción de la mortalidad. A pesar
de dichas circunstancias, el antígeno prostático tiene baja
especificidad y reducida sensibilidad por debajo de un valor
de corte específico. Otro gran problema es que el antígeno
prostático específico (APE) puede ser alterado por factores
no relacionados con el cáncer. El entendimiento de estos fac-
tores y su manera de relacionarse incrementará la utilidad
del APE en el screening del ca de próstata3 .
Existe cierta inconsistencia epidemiológica en la litera-
tura publicada antes del 2000 en cuanto a si la obesidad
representa un factor de riesgo para el ca de próstata.
Sin embargo, en literatura más actual se ha demostrado
que los hombres con obesidad se presentan con etapas
más avanzadas de la enfermedad y tienen mayor riesgo
de recurrencia en comparación con pacientes no obesos.
Actualmente existe el debate acerca de los factores que
condicionan este comportamiento: si este es el resultado de
un fenotipo más agresivo debido a efectos biológicos propios
de la obesidad en el inicio y progresión del ca de próstata, o
si es parte de un diagnóstico tardío y un tratamiento menos
efectivo entre pacientes obesos. Actualmente se conocen
como factores de riesgo para hiperplasia de próstata: la
raza negra, la etnia hispana y la obesidad, en particular
la obesidad central4 .
Recientemente mucho estudios han investigado la rela-
ción entre obesidad y el antígeno prostático; algunos han
demostrado una relación inversa, otros no. Estos han sido
realizados en su mayoría en EE: UU. y en Asia4,5 .
La definición de obesidad según la OMS corresponde a
la acumulación excesiva de grasa en el cuerpo. Otra defi-
nición es la del incremento del índice de masa corporal
teniendo como parámetro de sobrepeso a aquellos pacientes
por encima de 25 kg/m2 y obesidad por encima de 30 kg/m2 .
Sesenta millones de americanos son obesos4 , el 50% de los
hombres por encima de los 50 años son obesos y su índice
de masa corporal se incrementa con la edad. La obesidad
tiene un papel fundamental en enfermedades como la dia-
betes, la hipertensión arterial, el asma y la enfermedad
arterial crónica, y actualmente se la ha vinculado con el
ca de próstata5 .
Actualmente se considera que el 30-80% de los adultos
padecen de sobrepeso en la mayoría de los países, y que el
20-30% tienen algún grado de obesidad5 . Los primeros artícu-
los en mostrar una relación inversa entre el índice de masa
corporal y el antígeno prostático provienen del Centro de
biomarcadores de San Antonio (SABOR, siglas en ingles). Sin
embargo aun en este tipo de centros sus resultados son ambi-
guos ya que estudios previos no mostraban dicha relación.
La mayoría de los estudios relaciona el índice de masa cor-
poral, sin embargo esta podría no ser la medida óptima ya
que no realiza distinción entre masa muscular magra y grasa
corporal5 .
Como sabemos, en la HPB existen 2 componentes, uno
dinámico y otro estático. Se ha observado una relación entre
los componentes del síndrome metabólico y ambos compo-
nentes, por la tanto se puede inferir que los componentes
M.A. Osorio-García et al
del síndrome metabólico de manera individual se relacio-
nan de manera directa con los factores de progresión de
la HPB (APE, pico urinario máximo, orina residual, volumen
prostático)6,7 .
Las 2 hipótesis más comunes que explican esta rela-
ción entre obesidad y antígeno prostático involucran niveles
bajos de testosterona secundarios a la actividad de la aro-
matasa CYP19 que abunda en el tejido graso, y, como se
ha comentado en la hemodilución secundaria, cuerpos más
grandes con mayor contenido6 .
El índice de masa corporal es un marcador bien conocido
para la obesidad, se encuentra relacionado de manera posi-
tiva con el volumen prostático y de manera negativa con el
APE3 . Sin embargo, son pocos los estudios que han investi-
gado el tejido adiposo subcutáneo y visceral y su relación
con el APE. La mayoría de los estudios realizados toman
al índice de masa corporal como parámetro para medir la
relación entre obesidad y el ca de próstata. Actualmente se
sospecha que el índice de masa corporal no representa un
buen parámetro a tomar en cuenta durante la medición de
esta relación debido a la hemodilución del APE, así como a
que no representa de manera adecuada la cantidad de tejido
graso visceral7 .
El índice de masa corporal podría no reflejar de manera
total las dimensiones de la obesidad, ya que no señala
la localización del tejido adiposo, como por ejemplo la
obesidad central, la cual se relaciona con mayor riesgo car-
diovascular; de igual manera, una persona con abundante
masa muscular así como con huesos gruesos puede tener un
índice de masa corporal elevado y no debido a un aumento
de la grasa corporal6 . Se ha observado que los pacientes con
mayor índice de masa corporal poseen estadios de Gleason
mayores y un mayor riesgo de recurrencia bioquímica de la
enfermedad7 .
Si comparamos el tejido graso subcutáneo con el visceral,
este último es más celular, vascular e inervado y contiene
adipocitos más grandes. De igual manera existen más glu-
cocorticoides y receptores de andrógenos. De esta manera
la aromatización ocurre con más frecuencia en el tejido
adiposo visceral que en el subcutáneo7 .
La circunferencia de la cintura representa un parámetro
clínico importante que tiene un impacto mayor que el índice
de masa corporal en la incidencia síndrome metabólico y su
mortalidad asociada7 .
El incremento marcado en la obesidad se ha convertido
en un problema mayor de salud pública. En el 2010, el 40%
de la población adulta es considerada obesa y el 32% con
sobrepeso. Esta tendencia se muestra de manera particular
en el rango de edad entre 60-75 años en el cual la prevalen-
cia absoluta de la obesidad se ha triplicado. Se espera que
este crecimiento acelerado incremente de manera impor-
tante la incidencia y la tasa de mortalidad de enfermedades
crónicas7 .
La fisiopatología de la obesidad se debe a la falta de
balance entre la ingesta calórica y el gasto de energía. Las
consecuencias metabólicas de la obesidad central incluyen
resistencia a la insulina, hiperinsulinemia, intolerancia
tipo 2 o diabetes mellitus tipo 2, incremento de triglicé-
ridos, aumento de citosinas proinflamatorias, elevación de
proteínica C reactiva e incremento de hormonas sexuales
esteroideas. Los aumentos en los niveles de insulina se
han relacionado con incremento del factor de crecimiento
Comparación de antígeno prostático específico en pacientes con y sin obesidad
similar a la insulina tipo 1 el cual se ha visto relacionado
con actividad miogénica y antiapoptótica, siendo asociado
a tumores de órganos sólidos7 .
Con el antecedente ya conocido de que la obesidad abdo-
minal altera los niveles de insulina, así como las hormonas
sexuales, podemos inferir que la obesidad central altera por
consiguiente las distintas enfermedades prostáticas, en las
que los andrógenos se ligan a sus receptores y activan la
síntesis de ADN y la proliferación celular, que incrementa el
riesgo de HPB8---11 .
La insulina puede aumentar el riesgo de hiperplasia de
próstata al incrementar la transcripción de genes, involu-
crada de manera directa en el metabolismo de hormonas
sexuales, influyendo así estrógenos y andrógenos. De igual
manera, la insulina reduce la globulina de unión a hormonas
sexuales, incrementando así la proporción de andrógenos
disponibles para su ingreso a la próstata8 .
La leptina asimismo puede incrementar el riesgo de HPB
ya que esta desempeña un papel fundamental en la regula-
ción del peso del cuerpo; existen estudios que demuestran
una relación inversamente proporcional a este metabolito8 .
Ciertos alimentos como la leche, el calcio y las grasas
poliinsaturadas son inversamente relacionables con alimen-
tos como los tomates que son altamente protectores contra
el cáncer2,9 .
Diversos estudios epidemiológicos muestran que la obesi-
dad se relaciona con incremento de riesgo de ca de próstata
avanzado, recurrencia bioquímica y muerte. Lo anterior
probablemente es secundario a niveles de estrógenos eleva-
dos con respecto a testosterona, incremento en la insulina
y factores de crecimiento similares a la insulina, y otras
alteraciones adipocíticas; sin embargo, otros atribuyen esta
relación al retraso de la detección del ca de próstata en
pacientes obesos relacionado con la dificultad para realizar
el tacto rectal en estos pacientes, así como al screening del
antígeno prostático en hombres con sobrepeso9,12---14 .
Existen múltiples líneas de evidencia que suponen una
relación entre la obesidad y el desarrollo de HPB. Se ha
observado que los especímenes quirúrgicos de pacientes
obesos se relacionan con una mayor inflamación de tejidos,
que a mayor proteína C reactiva mayor es el índice de IPSS,
y que el hecho de agregar un antiinflamatorio no esteroideo
disminuye un 27% la sintomatología9 .
La obesidad se relaciona de igual manera con el creci-
miento prostático; se ha observado que por cada kilogramo
de sobrepeso que se aumente en relación con el índice de
masa corporal (1 kg/m2 ) la próstata tiende a aumentar de
0.41 a 0.45 ml9 . La circunferencia abdominal se asocia de
una manera más estrecha a disminución de los niveles de
andrógenos y resistencia a la insulina, lo que representa que
la obesidad visceral o central tiene un mayor impacto en el
desarrollo del síndrome metabólico así como en la mortali-
dad asociada10 .
La mayoría de los estudios muestran que la asociación
entre el índice de masa corporal y el volumen prostático
está presente en cualquier etnia, sin embargo, esta puede
variar dependiendo de cada una de ellas10 .
El hecho de que a mayor obesidad mayor volumen pros-
tático es relevante desde el punto de vista de la clínica,
ya que actualmente sabemos que el tamaño de la prós-
tata por encima de 30 g es uno de los factores pronósticos
de la enfermedad, incluyendo retención urinaria aguda y
67
hematuria10 . Los pacientes con obesidad (perímetro abdomi-
nal por encima de los 109 cm e hiperplasia de próstata) son
un 38% más propensos a someterse a algún procedimiento
quirúrgico como parte del tratamiento de la hiperplasia de
próstata en comparación con aquellos con perímetros abdo-
minales por debajo de los 90 cm10 . De igual manera el inicio
de terapia médica o cirugía se incrementa un 10% por cada
0.05 de aumento del perímetro abdominal10 .
El sedentarismo también tiene un papel importante en
el desarrollo de la enfermedad, ya que las personas con
actividad física vigorosa poseen un 25% menos de riesgo de
padecer HPB en comparación con personas sedentarias10 .
En estudios prospectivos se ha documentado que las
personas con un índice de masa corporal > 25 kg/m2 tienen
mayor riesgo de ca de próstata de alto grado y enferme-
dad avanzada así como menor riesgo de detección de ca de
próstata en estadios bajos11 .
Los estudios que se han realizado toman como paráme-
tro de obesidad el índice de masa corporal, sin embargo,
este tiene muchas limitaciones relativas a la medición de
la adiposidad, por lo que en la actualidad se desarrollan
nuevas investigaciones con otros parámetros1 . La principal
limitación del índice de masa corporal en comparación con
la circunferencia abdominal es que el primero no hace una
diferenciación entre masa muscular y tejido adiposo12 .
La circunferencia abdominal es un mejor predictor que
el índice de masa corporal para la región específica de grasa
corporal conocida como grasa visceral. La acumulación de
grasa en esta región del cuerpo representa un importante
vínculo entre obesidad y alteraciones de las hormonas sexua-
les esteroideas. Por lo tanto, si creemos que la asociación
entre el tamaño corporal y los valores de antígeno prostá-
tico son debidos a alteraciones en las hormonas sexuales,
esperaríamos encontrar que el perímetro abdominal sea
un predictor de mayor importancia en comparación con el
índice de masa corporal13---20 .
Tenemos ya el antecedente de que la obesidad central
se relaciona con el incremento en el volumen de la prós-
tata así como con una mayor severidad de los síntomas de
vaciamiento16---20 .
La obesidad es un problema de salud mundial, lo que
motiva numerosos estudios de su relación con el desarro-
llo de otras enfermedades. Actualmente nuestro país ocupa
los primeros tres lugares en obesidad infantil así como en
adultos. Internacionalmente se ha intentado vincular la obe-
sidad con enfermedades de la próstata sin establecer una
clara relación entre ellas. El entendimiento de cómo la obe-
sidad y el sobrepeso se relacionan con el antígeno prostático
mejorará nuestra sensibilidad en el momento de estudiar el
ca de próstata y la hiperplasia prostática, logrando detectar
en etapas más tempranas la enfermedad, y por lo consi-
guiente, mejorando el pronóstico de los pacientes así como
su tratamiento e incluso el seguimiento de la enfermedad. El
retraso dañino en la detección de ca de próstata en pacien-
tes obsesos con valores de APE bajo debe de ser investigado.
Identificar si la obesidad incrementa el riesgo para cáncer
e hiperplasia de próstata podrá sustentar el desarrollo de
nuevas estrategias orientadas a su prevención. Asimismo se
podría aportar una herramienta valiosa para el screening
actual del ca de próstata e incluir al perímetro abdomi-
nal como parte del mismo, ya que si los valores de APE son
menores en personas con perímetro abdominal por encima
68
de 90 cm, el screening actual, al no valorar este parámetro,
se encuentra sesgado. En caso de confirmarse la asociación
entre APE y perímetro abdominal, se podrían recomendar
modificaciones del estilo de vida de nuestros pacientes con
enfermedades prostáticas a fin de mejorar la sintomatología
y disminuir el riesgo relativo de conversión a ca de próstata.
Magnitud. El ca de próstata representa la segunda causa
de muerte por cáncer en México, y México ocupa el segundo
lugar en obesidad de adultos y el primero en niños.
Trascendencia. Diferentes tipos de cáncer han sido rela-
cionados con obesidad, pero la relación entre ca de próstata
y obesidad parece más compleja; los diferentes estudios han
sido incapaces de mostrar una relación consistente entre
parámetros de obesidad y la incidencia de cáncer.
Vulnerabilidad. Estudios actuales han demostrado que la
obesidad está relacionada de manera positiva con retraso en
el diagnóstico del ca de próstata y aumento de la mortalidad
por la misma enfermedad. La mayoría de los diagnósticos de
ca de próstata se hacen con un APE anormal; si la obesidad
disminuye estas líneas ya establecidas, los hombres obesos
se encontrarían ante un riesgo elevado de presentar antíge-
nos prostáticos disminuidos con relación a los parámetros ya
establecidos. Por esto es importante estudiar la influencia
de la obesidad en el screening del APE.
Nuestro objetivo principal fue comparar los valores de
APE en pacientes referidos por primera vez a la consulta
externa de urología por enfermedad prostática benigna o
maligna con y sin obesidad abdominal.
Material y métodos
Se realizó un estudio transversal analítico, en la consulta
externa del servicio de Urología, en el Hospital de espe-
cialidades número 25, Monterrey, Nuevo León del Instituto
Mexicano del Seguro Social. Se incluyeron pacientes, dere-
chohabientes del IMSS del noreste del país con primera cita
por enfermedad prostática con edad entre 40 a 79 años, en
el período de junio a octubre del 2014.
Fueron excluidos del estudio pacientes con anormalida-
des al tacto rectal tales como fluctuaciones o hipertermia,
ya que estos datos son sugerentes de enfermedades infec-
ciosas de la próstata las cuales pueden elevar de manera
importante el APE. También pacientes que no se sometieron
a la toma de perímetro abdominal; pacientes con criterios de
enfermedades infecciosas de la próstata tales como fiebre,
dolor perineal, descarga transuretral purulenta, y pacientes
con ingesta de medicamentos que alteren el APE como el
finasteride o inhibidores de la 5 alfa reductasa.
Las variables de estudio fueron las siguientes:
• APE
Con la siguiente definición: el APE es una glucoproteína
de 240 aminoácidos que se produce en el tejido prostá-
tico normal y neoplásico, y que se encuentra en grandes
concentraciones en el líquido seminal. Su función no se
comprende por completo.
Su definición operacional: se tomó el registro del valor
de APE inicial, con el que el paciente fue referido.
Su unidad de medida: ng/dl.
M.A. Osorio-García et al
• Perímetro de la cintura
La medida de la cintura hace referencia a la línea hori-
zontal donde la cintura es más estrecha, medido a nivel
de la línea media axilar, en el punto medio entre la
espina ilíaca anterosuperior y el margen costal infe-
rior. Se realizará la medición del perímetro abdominal
a nivel de la cicatriz umbilical, con cinta métrica de
160 cm.
La unidad de medida fue cm y las cifras > 90 cm se con-
siderarán como obesidad central.
Se Incluyeron todos los pacientes de la consulta de Uro-
logía de la UMAE 25 que cumplieron con los criterios de
inclusión y que desearon participar en el estudio de junio
a octubre del 2014.
Respecto a la muestra, el método que se utilizado fue
no probabilístico por conveniencia, ya que serán todos los
pacientes que cumplan con los criterios de inclusión.
Análisis estadístico
Para el análisis descriptivo de los resultados se midieron
frecuencias absolutas y porcentajes, así como medias o
medianas con desviación estándar o límites. Para el análisis
inferencial para comparar los niveles de antígeno prostá-
tico entre los pacientes con y sin obesidad central se uso la
prueba de U de Mann-Whitney para muestras independien-
tes, además se usó el análisis de correlación de Pearson para
evaluar la correlación del perímetro de cintura con niveles
de APE. Se consideró como significativo un valor de p < 0.01.
Se uso el paquete estadístico SPSS versión 15.0.
Consideraciones éticas
El investigador responsable se comprometió a que dicho con-
sentimiento fuera obtenido de acuerdo con las «políticas
que guían el proceso de consentimiento bajo información
en estudios clínicos, investigaciones o ensayos clínicos con
participación de seres humanos», y también a obtener
3 originales de la carta de consentimiento informado debida-
mente llenadas y firmadas; se aseguró de que uno de estos
originales se incluyera en el expediente clínico físico del
paciente, otro se entregara al paciente, familiar o represen-
tante legal, y que el tercero fuera guardado por él mismo
(investigador responsable) durante al menos 5 años una vez
terminado el estudio de investigación.
Para realizarlo, el presente estudio se sometió al comité
local de ética e investigación de UMAE n.o 25; este estu-
dio se basó en la declaración de Helsinki cuyo propósito
debe ser mejorar el procedimiento preventivo, diagnóstico
y terapéutico dando protección a la vida bajo conocimientos
científicos.
La información recopilada se guardó con confidencialidad
y fue utilizada exclusivamente por el equipo investigador
para fines relacionados con el estudio.
Descripción del estudio
Durante los meses de junio a octubre de 2014 se registra-
ron los valores de APE de los pacientes que acudieron por
Comparación de antígeno prostático específico en pacientes con y sin obesidad
Tabla 1 Características clínicas y demográficas de 110
pacientes con hiperplasia prostática benigna
Edad (años) 62.6 ± 7.5
Perímetro de la cintura (cm) 104.5 ± 10.6
≤ 90 9 (7%)
> 90 101 (93%)
Antígeno prostático 3.4 ± 2.5
específico (ng/dl)
Con obesidad 1.2 ± 6.3 p = 0.310
Sin obesidad 0.4 ± 1.9
Los valores se presentan en media ± desviación estándar o fre-
cuencia absoluta (porcentaje).
primera vez a la consulta externa de urología del hospital de
especialidades número 25 referidos por enfermedad pros-
tática no importando si esta era maligna o benigna (ca de
próstata y/o hiperplasia prostática), el cual es un requisito
para que se otorgue dicha cita en nuestro servicio. Durante
la consulta el personal de enfermería o el médico registraron
la medida del perímetro de la cintura abdominal a través de
cinta métrica la cual fue proporcionada por el investigador.
Se establecieron mediciones de perímetro abdominal de
la siguiente manera:
Circunferencia abdominal: menos de 90 cm y mayor de
90 cm tomando como obesidad aquella superior a 90 cm.
Se utilizó regresión U de Mann-Whitney para examinar la
asociación entre la circunferencia abdominal y las variables
de APE, teniendo valor significativo los valores de p < 0.01.
Se presentaron en el Sistema de Registro Electrónico de la
Coordinación de Investigación en Salud (SIRELCIS) los infor-
mes de seguimiento técnico anuales (en el mes de junio) y
el informe de seguimiento técnico final, así como los infor-
mes extraordinarios que se requirieron sobre el avance del
protocolo hasta su terminación.
Resultados
Se incluyeron 110 pacientes referidos de primera vez a nues-
tro servicio por enfermedad prostática. Tenían una edad
media de 62.6 ± 7.5 años (rango: 48-79 años), el perímetro
de la cintura abdominal fue de 104.5 ± 10.6 (rango: 57-130)
y el nivel de APE fue 3.4 ± 2.5 (rango: 0.46-21). Los valo-
res de antígeno prostático para los pacientes con obesidad
fueron de 1.2 ± 6.3 (rango: 0.46-10) y para los pacientes sin
obesidad de 0.4 ± 1.9 (rango: 1.21-21) (tabla 1).
No hubo correlación del perímetro de cintura abdominal
con el APE (fig. 1).
Discusión
La marcada tendencia elevada en la prevalencia de la obe-
sidad se ha convertido en un problema de salud mayor;
actualmente se cree que el 30% de nuestra población padece
de sobrepeso y otro 32% obesidad. Si estas cifras son extra-
poladas al año 2010 el 40% de nuestra población se clasificará
como obesa11 .
Augustin et al. han demostrado que la obesidad se aso-
cia de manera positiva al riesgo de padecer ca de próstata,
69
140
120
Perimetro de centrímetros (cm)
100
80
60
(r = 0.201, p = 0.035)
40
0 5 10 15 20 25
Antígeno prostático especifico (ng/dl)
Figura 1 Correlación del perímetro de cintura abdominal
con el antígeno prostático específico en una población de 110
pacientes con hiperplasia prostática.
retraso en el diagnóstico y una mayor tasa de mortalidad
específica11 . En este estudio se analizó la relación entre
el APE y el perímetro de la cintura abdominal, no encon-
trando diferencias en los valores de antígeno prostático en
la población con obesidad y sin obesidad.
La obesidad tiene múltiples consecuencias de salud. En
general, las personas obesas se encuentran en riesgo elevado
de enfermedades crónicas como diabetes mellitus, enfer-
medades cardiovasculares, hipertensión arterial e infarto
agudo de miocardio. Lo mismo ocurre para ciertos tipos
de cáncer, especialmente el cáncer de mama y el cáncer de
colon. En cuanto al ca de próstata, numerosos estudios han
hallado una relación entre obesidad y escalas de Gleason
altas, así como peor pronóstico y tasas de recurrencia de la
enfermedad elevadas11 .
El antígeno prostático es un examen comúnmente utili-
zado en hombres mayores de 40 años y cualquier factor que
se asocie a probables variaciones del mismo debe de ser
estudiado, Park S.G. et al. mencionan que valores más bajos
de antígeno prostático en la población con obesidad puede
reducir la sensibilidad de este estudio. Apoyando esta supo-
sición se ha demostrado que los hombres obesos se presentan
en etapas tardías de la enfermedad, tienen un pobre pronós-
tico y tienen tasas más altas de recurrencias bioquímicas6 .
En nuestro estudio no se logró demostrar que el antígeno
prostático se asocia de manera inversamente proporcional
al perímetro de la cintura, sin embargo somos conscientes de
que nuestra población no obesa pudo haber sido mayor y que
son necesarios más estudios que demuestren la presencia o
ausencia de esta aseveración.
La mayoría de los pacientes con ca de próstata son
detectados a través de la medición del APE. Pero si la
obesidad disminuye los niveles base de antígeno prostático,
la población de pacientes obesos en etapas tempranas de la
enfermedad tendrán riesgo elevado al tener APE menores
que los cortes tradicionales de detección. Las biopsias de
próstata son realizadas a sujetos con antígeno prostático
elevado, sin embargo los pacientes con mayor riesgo de
tener cáncer y no ser detectados son aquellos en los que
70
los valores de antígeno prostático se encuentren por debajo
del umbral para realizar la biopsia prostática. Por esto es
importante analizar las influencias de la obesidad sobre el
APE. En nuestro estudio se intentó tomar el perímetro de
la cintura abdominal como medida de obesidad y observar
su relación con el antígeno prostático, sin embargo no se
encontró correlación alguna.
Existe un debate sobre los factores que contribuyen a
los resultados observados en los pacientes con obesidad: es
este el resultado de un fenotipo más agresivo debido a algún
efecto biológico de la obesidad en el inicio y la progresión
del ca de próstata, o podrán estos resultados ser atribuidos
a un diagnóstico más retardado y a variantes de tratamiento
menos efectivas1 .
Werny et al. intentan explicar que la relación entre el
índice de masa corporal y la concentración del antígeno
prostático es poco conocida. Las asociaciones débiles entre
el perímetro de cintura abdominal muestran que la supresión
del APE no se encuentra tan relacionada con la elevación
de los estrógenos como se ha propuesto, sino que los valo-
res disminuidos de antígeno prostático se podrían deber al
efecto dilucional por aumento del plasma, factor que se
observa en los pacientes con obesidad. Al igual que en el
estudio de Werny et al. en el nuestro no se observó correla-
ción entre los valores de antígeno prostático y el perímetro
de la cintura abdominal10 .
Si analizamos la información nos podemos dar cuenta de
que varios estudios muestran una disminución moderada del
antígeno prostático a medida que el índice de masa cor-
poral se incrementa; sin embargo, la importancia de esta
relación y su contribución al retraso en el diagnostico de ca
de próstata y su consiguiente pobre pronóstico no se encuen-
tran bien definidas. Debemos realizar un screening para ca
de próstata de manera individualizada. Se ha sugerido que
debemos de retirar las etiquetas de antígeno prostático nor-
mal o elevado, y que la mayoría de los hombres no son
tratados de manera adecuada si nos basamos únicamente
en puntos de corte cerrados para los niveles de APE. Actual-
mente se ha propuesto que se deberían de bajar los niveles
de APE para los pacientes con obesidad. Freeland y Aronson
sugieren de igual manera multiplicar los valores de antígeno
prostático por alguna variable modificable de acuerdo al
grado de índice obesidad del paciente12 . En nuestro estudio
no se logró determinar la correlación de obesidad y dismi-
nución del APE.
Creemos que, en el futuro, el hecho de tener como fac-
tor de riesgo agregado al perímetro de la cintura abdominal
podría reflejar una reducción en la mortalidad específica
del ca de próstata dentro de la población con sobrepeso u
obesidad.
Hablando específicamente de nuestro estudio, se dife-
rencia de los demás en que tomamos como referencia de
obesidad no el índice de masa corporal sino el perímetro de
cintura abdominal, ya que en estudios previos se mencio-
naba que tener un índice de masa corporal elevado podría
no significar un incremento del tejido adiposo del cuerpo.
En nuestro estudio no existió una correlación entre el
perímetro de cintura abdominal y los valores de antígeno
prostático. Sin embargo, esto puede ser secundario al bajo
número de pacientes que logramos obtener con un perí-
metro de cintura < 90 cm. Creemos que este tema es de
suma importancia y esperamos estar motivando estudios que
M.A. Osorio-García et al
incluyan una población mayor y con mejor distribución que
la nuestra.
Finalmente concluimos lo siguiente:
• No hubo una diferencia estadísticamente significativa en
los valores de APE en las poblaciones con y sin obesidad.
• No hubo relación inversa entre el antígeno prostático y el
perímetro abdominal.
• Creemos que son necesarios nuevos estudios con pobla-
ciones mayores y más homogéneas para poder establecer
mejor la relación entre estas 2 variables.
Responsabiliades éticas
Protección de personas y animales. Los autores decla-
ran que los procedimientos seguidos se conformaron a las
normas éticas del comité de experimentación humana res-
ponsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y
la Declaración de Helsinki.
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que
han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre
la publicación de datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
autores han obtenido el consentimiento informado de
los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este docu-
mento obra en poder del autor de correspondencia.
Financiación
No se recibió patrocinio de ningún tipo para llevar a cabo
este artículo.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Bibliografía
1. Beebe-Dimmer JL, Faerber GJ, Morgenstern H, et al. Body
composition and serum prostate---specific antigen: A review
and findings from the Flint Men Health Study. Urology.
2008;71:554---60.
2. Parsons JK, Sarma AV, McVary K, et al. Obesity and benign
prostatic hyperplasia: Clinical connections, emerging etiologi-
cal paradigms and future directions. J Urol. 2009;182:27---31.
3. Aguilar B, Garcia I, Manzanilla G, et al. Correlational study
of body mass index, abdominal perimeter and prostate gland
volume in patients with obstructive urinary symptomatology
due to prostate growth. Rev Mex Urol. 2010;70:141---5.
4. Dahle S, Chokkalingam A, Gao T, et al. Body size and serum
levels of insulin and leptin in relation to the risk of benign
prostatic hyperplasia. J Urol. 2002;168:599---604.
5. Bhindi B, Margel D, Trottier G, et al. Obesity is associated with
larger prostate volume but not with worse urinary symptoms:
Analysis of a large multiethnic cohort. Urology. 2014;83:14---20.
6. Park SG, Choi HC, Cho B, et al. Effect of central obe-
sity on prostate specific antigen measured by computerized
tomography: Related markers and prostate volume. J Urol.
2012;187:1589---93.
Comparación de antígeno prostático específico en pacientes con y sin obesidad
7. Park JH, Cho BL, Kwon HT, et al. Effect of body mass index
and waist circumference on prostate specific antigen and pros-
tate volume in a generally healthy Korean population. J Urol.
2009;182:106---11.
8. Yang HJ, Doo SW, Yang WJ, et al. Which index best correla-
tes with prostate volume, prostate---specific antigen, and lower
urinary tract symptoms? Urology. 2012;80:187---90.
9. Lee SE, Hong SK, Park HZ, et al. Higher body mass index is asso-
ciated with lower risk of prostate cancer detection via multicore
prostate biopsy in Korean Men. Urology. 2010;76:140---7.
10. Werny DM, Thompson T, Saraiya M, et al. Obesity is
negatively associated with prostate-specific antigen in U.S.
men, 2001-2004. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2007;16:
70---6.
11. Augustin H. Obesity and prostate cancer-an ambiguous rela-
tionship. Eur J Cancer. 2007;43:1114---6.
12. Freeland S, Aronson WJ. Obesity and prostate cancer. Urology.
2005;65:433---9.
13. Kristal AR, Arnold KB, Schenk JM, et al. Race ethnicity, obesity,
health related behaviors and the risk of symptomatic benign
prostatic hyperplasia: Results from the prostate cancer preven-
tion trial. J Urol. 2007;177:1395---400.
71
14. Kwon H, Kang HC, Lee JH. Relationship between predictors of
the risk of clinical progression of benign prostatic hyperplasia
and metabolic syndrome in men with moderate to severe lower
urinary tract symptoms. Urology. 2013;81:65---73.
15. Kok ET, Schouten BW, Bohnen AM, et al. Risk factors for lower
urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic hyperpla-
sia in a community based population of healthy aging men: The
Krimpen Study. J Urol. 2009;181:710---6.
16. Cooney KA, Strawderman MS, Wojno KJ, et al. Age-specific
distribution of serum prostate-specific antigen in a community-
based study of African-American men. Urology. 2001;57:91---6.
17. Heeringa SG, Alcser KH, Doerr K, et al. Potential selection bias
in a community-based study of PSA levels in African-American
men. J Clin Epidemiol. 2001;54:142---8.
18. Lean ME, Han TS, Morrison CE. Waist circumference as a
measure for indicating need for weight management. BMJ.
1995;311:158---61.
19. Ogden CL, Carroll MD, Curtin LR, et al. Prevalence of over-
weight and obesity in the United States, 1999-2004. JAMA.
2006;295:1549---55.
20. Colditz GA. Economic costs of obesity and inactivity. Med Sci
Sports Exerc. 1999;31 11 Suppl:S663---7.
Rev Mex Urol. 2015;75(2):72---81

ÓRGANO OFICIAL DE DIFUSIÓN DE LA SOCIEDAD MEXICANA DE UROLOGÍA

www.elsevier.es/uromx

ARTÍCULO ORIGINAL

Uso de recursos y costos asociados al diagnóstico y

tratamiento de las verrugas genitales en instituciones
públicas de salud en México
A. Reyes-López a , C. Pérez Bolde-Villarreal b,∗ y V. Pastor-Martinez b

a
Centro de Estudios Económicos y Sociales en Salud, Hospital Infantil de México Federico Gómez, México D.F., México
b
Dirección médica, Merck Sharp & Dohme, México, D.F., México

Recibido el 17 de diciembre de 2014; aceptado el 12 de enero de 2015

Disponible en Internet el 9 de marzo de 2015

PALABRAS CLAVE Resumen

Verrugas genitales; Objetivo: Estimar el uso de recursos y el impacto económico que representa el diagnóstico y
Verrugas tratamiento de las verrugas genitales en el sistema de salud mexicano.
anogenitales; Material y métodos: A través del método Delphi se realizaron entrevistas a 12 especia-
Costos listas de instituciones públicas para conocer el tipo y frecuencia con que se utilizan
determinados recursos para el tratamiento de las verrugas genitales, y se estimó un caso base
para hombres y otro para mujeres utilizando los recursos en los que se logró consenso. Los
costos relativos a cada uno de los recursos fueron tomados del portal de compras del IMSS y
distintos tabuladores del sector salud.
Resultados: El consenso entre los panelistas fue alcanzado únicamente para: prueba de ELISA
(92%), VDRL (100%), citología cervical (83%), imiquimod (83%) y una consulta de especialidad
(100%). Los costos de los casos base son de $2,611.19 y $2,790.69 MXN para hombres y mujeres
respectivamente.
Conclusiones: El panel Delphi permitió conocer el patrón de uso de recursos médicos y los
resultados permitieron alcanzar una primera aproximación de los costos asociados al diagnóstico
y tratamiento de las verrugas genitales en México.
© 2015 Sociedad Mexicana de Urología. Publicado por Masson Doyma México S.A. Todos los
derechos reservados.

∗
Autor para correspondencia. Av. San Jerónimo 369, Col. La otra banda. Delegación Álvaro Obregón. CP. 01090, México D.F,
Teléfono: +5254819819.
Correo electrónico: carlos.edgar.perezbolde.villarreal@merck.com (C. Pérez Bolde-Villarreal).

http://dx.doi.org/10.1016/j.uromx.2015.01.004
2007-4085/© 2015 Sociedad Mexicana de Urología. Publicado por Masson Doyma México S.A. Todos los derechos reservados.
Uso de recursos y costos asociados al diagnóstico y tratamiento de verrugas genitales 73

KEYWORDS Resource use and costs associated with genital wart diagnosis and treatment in public
Genital warts; health institutions in Mexico
Anogenital warts;
Abstract
Costs
Aims: To estimate resource use and economic impact in relation to genital wart diagnosis and
treatment in the Mexican health system.
Material and methods: Using the Delphi method, 12 specialists from public institutions were
interviewed to determine the type of resources and the frequency of their use in the treatment
of genital warts. A base case for men and another for women were estimated, utilizing the
resources for which a consensus had been reached. The costs of each of the resources were
obtained from the IMSS Purchasing Portal and different health sector cost tabulations.
Results: A consensus among the panelists was only reached for: the ELISA test (92%), the VDRL
test (100%), cervical cytology (83%), imiquimod (83%), and consultation with a specialist (100%).
The base case costs were $2,611.19 and $2,790.69 MXN for men and women, respectively.
Conclusions: The pattern of medical resource use was able to be determined through the Delphi
panel and the results made a first approximation of the costs associated with genital wart
diagnosis and treatment in Mexico possible.
© 2015 Sociedad Mexicana de Urología. Published by Masson Doyma México S.A. All rights
reserved.

Introducción Material y métodos

Las verrugas genitales son tumores epiteliales benignos cau-
sados por infecciones del virus del papiloma humano (VPH).
Se ha calculado que las verrugas genitales representan el
10% o menos del espectro total de las infecciones de las
vías genitales por VPH. En estudios de prevalencia se mues-
tra que un número importante de personas pueden estar
infectadas, el 9% de las mujeres no seleccionadas que acu-
den a citología, del 9-11% de las mujeres que acuden a
un centro universitario, el 23% de las mujeres que solici-
tan planificación familiar, del 11-28% de las embarazadas no
seleccionadas, y el 82% de las prostitutas con muestras de
repetición1 .
En algunos países desarrollados se han realizado esti-
maciones de la carga económica de las verrugas genitales,
tomando en consideración la historia natural de la enferme-
dad y la epidemiología propia en cada país, lo que les ha
permitido conocer el costo por paciente y el costo global
para el país entero. En la tabla 1 se resumen los resultados
de algunos estudios disponibles en la literatura.
La condilomatosis en México no está considerada como
una enfermedad de notificación obligatoria y por lo tanto se
desconoce su impacto epidemiológico real. Por otro lado, no
existen guías clínicas mexicanas que permitan cierta unifor-
midad de criterios para el manejo de la enfermedad, dando
pie a que los médicos tratantes apoyen sus decisiones tera-
péuticas en la experiencia clínica, tanto individual como
institucional. Derivado de todo lo anterior, hasta el momento
no se han realizado estimaciones del costo de esta enferme-
dad en nuestro país y por lo tanto se ignora el impacto que
esta pueda tener para las instituciones de salud del sector
público. El objetivo de este trabajo es precisamente estimar
el costo directo de las verrugas genitales desde la perspec-
tiva de las instituciones pertenecientes al sistema de salud
público.
Dado que la información relacionada con el manejo de los
pacientes con verrugas genitales en las instituciones públi-
cas es muy dispersa, se optó por entrevistar a un grupo
de especialistas de dichas instituciones para obtener la
información de forma más expedita. Así, para conocer el
patrón de uso de recursos en el manejo de la enfermedad, a
finales de 2013 se realizó una invitación a médicos que atien-
den a este tipo de pacientes en instituciones públicas de
salud del Distrito Federal, para participar en un panel Delphi
de los cuales 12 aceptaron la invitación. El panel de expertos
quedó conformado por 3 urólogos, 4 dermatólogos y 5 gine-
cólogos, con una edad promedio de 38 años y siendo el 42%
de los integrantes del sexo femenino. En promedio atienden
a 18 pacientes con verrugas genitales al mes, mayoritaria-
mente adultos, siendo menores de 20 años solo el 35%. En
la tabla 2 aparece información adicional de los especialistas
que integraron el panel de expertos.
Se utilizó el método Delphi con 2 rondas de entrevistas
cara a cara, manteniendo siempre el anonimato entre pane-
listas para evitar el «sesgo del líder». Previamente se diseñó
un cuestionario con preguntas dirigidas a conocer el tipo y la
frecuencia con que se utilizan determinados recursos médi-
cos en sus respectivas instituciones, para el diagnóstico y
tratamiento de primera y segunda línea, así como el manejo
de las complicaciones y las recurrencias de la enfermedad.
Los recursos médicos se agruparon en estudios de laborato-
rio y gabinete, medicamentos, procedimientos quirúrgicos y
consultas de especialidad.
Los resultados de la primera ronda fueron tabulados y
presentados a cada uno de los panelistas en la segunda
ronda, a fin de que pudieran conocer el grado de acuerdo
entre los integrantes del panel y, en su caso, llegaran a
modificar o mantener su postura inicial. Se consideró que
el consenso fue alcanzado si al menos el 70% de los pane-
74
Tabla 1 Impacto económico de las verrugas genitales a nivel mundial
Autor, año País/Población Costo de la enfermedad
Gianino Italia/Pacientes El costo promedio por evento fue de
et al., ambulatorios atendidos 158.46 ± 257.77 D ; para el diagnóstico
20132 en la Clínica fue de 79.13 ± 57.40 D y
Dermatológica STI del 79.33± 233,60 D para el tratamiento
Hospital San Lazzaro El coste medio del tratamiento en
STI-Clinic fue de 111.39 ± 76.72 D ,
para el tratamiento casero fue de
160.88 ± 95.69 D , y para la atención
hospitalaria fue de 2.825,94 D
Castellsagué España/Hombres y El costo promedio de manejo de
et al., mujeres con diagnóstico verrugas genitales por paciente fue de
20083 de verrugas genitales 833 D desde la perspectiva de un
reciente, recurrente o tercer pagador y de 1,056 D desde la
resistente perspectiva social
El costo anual total se estimó en 47
millones D (tercer pagador) y 59.6
millones D (perspectiva social)
Ault, 20054 Estados Unidos El costo anual de la detección y el
tratamiento de VPH es de 26.415 USD
por cada 1,000 mujeres, con casi 2/3
(16,746 USD) atribuible a la detección
de rutina. Cada episodio de verrugas
genitales requiere un promedio de 3.1
visitas al médico, con un costo
promedio total de 436 USD para todas
las visitas. La incidencia osciló entre
1.7 casos por cada 1,000
pacientes/año en general, a un
máximo de 6.2 casos de verrugas
genitales por 1,000 personas/año a un
costo de 1,692 USD por 1,000
personas-año, y 5 casos por cada 1,000
pacientes/año en hombres a un costo
de 1.717 USD por cada 1,000
pacientes/año
Hillemanns Alemania/Pacientes con El coste medio por paciente directo
et al., verrugas genitales con nuevas verrugas genitales es de
20085 378 D (IC del 95%: 310.8-444.9); para
las verrugas genitales recurrentes es
de 603 D (IC del 95%: 436.5-814.5), y
para las verrugas genitales resistentes
es de 1,142 D (IC del 95%: 639.6 a
1752.3).
El coste global para terceros
pagadores se estima en 49 millones D ,
y el costo total para la sociedad en
54,1 millones D , lo que corresponde a
un costo promedio por paciente de 550
y D 607 D , respectivamente
A. Reyes-López et al
Conclusiones
El tratamiento de costos asociados
para las verrugas genitales es
significativo. Hay varios factores que
afectan los costos así como los
protocolos internos de la clínica STI,
creando sesgo uno de ellos: la
ventana de 6 meses utilizada para
considerar una recurrencia o un
nuevo diagnóstico. Sin embargo,
nuestros hallazgos de costos son
similares a los reportados en la
literatura internacional, y estos
deben ser considerados en el
momento de decidir sobre los
programas de vacunación contra el
VPH por el sistema de salud pública
Este estudio proporciona una primera
visión general de la carga de verrugas
genitales en España. Una vacuna
tetravalente contra el VPH que
previene el VPH 6, 11, 16, 18 y
enfermedades relacionadas tendría el
potencial de reducir
significativamente la carga
socioeconómica asociada a verrugas
genitales en España
La gran mayoría de los hombres y
mujeres sexualmente activos se
infectarán con el VPH. Aunque el
sistema inmune del huésped elimina
con éxito la mayoría de estas
infecciones, algunas mujeres
desarrollan una enfermedad
fulminante, como las verrugas
genitales, displasia cervical y cáncer
cervical invasivo. Las opciones de
tratamiento actuales no son
curativas, por lo tanto, las vacunas
reducen la incidencia de la infección
por VPH y sus enfermedades
asociadas, ofreciendo una alternativa
prometedora a las terapias actuales
La carga y los costos del diagnóstico y
tratamiento de las verrugas genitales
en Alemania desde la perspectiva de
la sociedad son considerables
Un programa de vacunación con la
vacuna tetravalente contra el VPH
podría proporcionar una reducción en
los costos asociados a las verrugas
genitales en Alemania
Uso de recursos y costos asociados al diagnóstico y tratamiento de verrugas genitales
Tabla 1 (continuación)
Autor, año País/Población Costo de la enfermedad
Shavit et al., Israel/La base de datos La carga económica total anual
20126 longitudinal completa de atribuida al tratamiento de VPH se
la segunda mayor calculó en 48, 838,058 USD
organización de gestión
de la salud (HMO) en
Israel
Desai et al., 20117 Inglaterra/La base de El costo promedio de atención por
datos de investigación episodio de verrugas genitales es
de la práctica general y de 113 £ y el costo anual estimado
la base de datos de la de la atención en Inglaterra es
clínica GUM 16.8 millones £
Steben y Canadá Los costos sanitarios asociados a
Duarte-Franco, las condiciones relacionadas con
20078 el VPH van desde 2.25 USD a 4.6
millones USD
Las enfermedades relacionadas
con el VPH cervical dieron como
resultado en costos anuales de
salud 26,415 USD por cada 1,000
mujeres
Mayeaux, 20089 Estados Unidos Los gastos médicos directos
totales para el VPH, son de 1.6
millones USD anuales
Aproximadamente 1 millón de los
50 millones de pruebas de
Papanicolaou al año muestran una
anormalidad
El costo del estudio diagnóstico de
la prueba de Papanicolaou es de
alrededor de 2,400 USD
En un estudio realizado por Alam y
Stiller, los costos directos totales
(incluyendo los costos de las
visitas iniciales y posteriores del
médico) por la limpieza completa
de simple y extensa condilomas
acuminados iban desde 424 USD
para podofilox a 6,665 USD para 2b
interferón-alfa. Los costos
directos de métodos quirúrgicos
variaron de 285 a 951,34 USD
75
Conclusiones
El VPH representa una carga
importante en términos de salud
(clínicas y calidad de vida) y en
términos monetarios, incluso
cuando son considerados como
benignos, como CIN1 o verrugas
genitales. Los resultados actuales
se deben utilizar para la
evaluación adecuada de las
medidas para reducir la
morbilidad y la mortalidad
relacionadas con el VPH, tales
como la revisión periódica y la
vacunación
Este estudio proporciona una
medida bastante completa de la
frecuencia de verrugas genitales y
la atención en Inglaterra. Las
verrugas genitales ejercen un
impacto considerable en los
servicios de salud, una gran parte
de las cuales podrían prevenirse
mediante la inmunización
mediante la vacuna tetravalente
contra el VPH
Datos farmacoeconómicos indican
que existe una carga considerable
en el cuidado de la salud asociado
con condiciones relacionadas con
el VPH, como el cáncer de cuello
uterino
La prevención eficaz de la
enfermedad, incluso mediante la
reducción del número de
anomalías relacionadas con el VPH
detectado en las pruebas de
Papanicolaou en un 10% y un 30%
podría dar lugar a importantes
ahorros de costos de la salud
76 A. Reyes-López et al

Tabla 1 (continuación)

Autor, año País/Población Costo de la enfermedad Conclusiones

Chesson et al., Estados Unidos/Jóvenes
200010 de 15-24 años
Woodhall et al., Reino Unido/Personas
201111 con verrugas genitales,
llevado a cabo en 8
clínicas de salud sexual
en Inglaterra e Irlanda
del Norte
Fuente: elaboración propia.
La infección por VIH y por VPH
fueron con mucho las
enfermedades de transmisión
sexual más costosas en términos
de costos médicos directos
estimados totales, que
representan el 90% de la carga
total (5.9 billones USD)
El coste medio ponderado por
episodio de atención fue de 94 £
(IC 95% 84-104 £), sin incluir el
costo de prueba de infección de
transmisión sexual
El gran número de infecciones
adquiridas por personas de 15-24
años y el alto costo por caso de las
enfermedades de transmisión
sexual virales crean una carga
económica sustancial
Las verrugas genitales tienen un
impacto sustancial en el servicio
de salud y el individuo. Esta
información puede ser utilizada
para la evaluación económica de
la vacunación contra el VPH

Tabla 2 Características de los médicos que participaron en el panel de expertos

N.o Especialidad Institución Años de egreso de Años de experiencia
la especialidad en el tratamiento de
la enfermedad
1 Dermatología SSA 5 7
2 Ginecología IMSS 5 5
3 Ginecología IMSS 8 8
4 Ginecología IMSS 2 6
5 Ginecología IMSS 14 10
6 Ginecología SSA 4 9
7 Dermatología SSA 4 7
8 Dermatología SSA 10 10
9 Dermatología SSA 5 2
10 Urología SSA 7 10
11 Urología IMSS 6 7
12 Urología IMSS 11 15

listas respondieron 3 o más en una escala tipo Likert de
4 valores referente al uso de recursos (1: nunca, 2: algu-
nas veces, 3: regularmente, 4: siempre), o que la mediana
fuera de 3.25. La información sobre el tipo y cantidad
de recursos en la que hubo consenso fue utilizada para
calcular el costo basal de la enfermedad, mientras que
las posibles variaciones con respecto al costo basal fueron
estimadas con la cantidad de recursos para los cuales no
se alcanzó un consenso, ponderando dichas variaciones de
costos con los porcentajes de utilización referidos por los
panelistas.
La información sobre precios de los medicamentos fue
obtenida del portal de compras del IMSS (ver tabla 3)12 ,
mientras que los costos unitarios del resto de los recursos
médicos y de los eventos adversos asociados a los tratamien-
tos fueron obtenidos de distintos tabuladores de costos del
sector salud (tabla 4).
Los costos de algunos tabuladores fueron publicados en
años previos a la realización de este estudio, por lo que fue
necesario actualizarlos para tomar en cuenta el efecto de
la inflación. Para ello se les aplicó un factor actualización a
2014, el cual se determinó dividiendo el índice nacional de
precios al consumidor de 112,722 puntos correspondiente al
mes de junio de 2014, entre el índice nacional de precios
al consumidor correspondiente al mes de diciembre de cada
uno de los años a actualizar, como se indica en la tabla 4.
El costo total esperado por paciente se estimó asumiendo
un manejo conservador de la enfermedad, consistente en
una primera línea de tratamiento, con opción de una
segunda línea solo en aquellos casos en los que la primera
línea se limite al uso exclusivo de medicamentos, es decir, un
manejo no quirúrgico. En cualquiera de ambas líneas de tra-
tamiento se incluyó el costo de los posibles eventos adversos
y las recurrencias de la enfermedad.
A fin de dimensionar el impacto económico de la enfer-
medad para el sistema de salud público a nivel nacional, se
utilizó la información proveniente de la ENSANUT 2012 rela-
cionada con el porcentaje de los encuestados que recibieron
consulta médica para atenderse o recibir tratamiento para
verrugas genitales, en los últimos 12 meses con respecto al
momento de la encuesta; también la distribución porcentual
de usuarios de servicios de salud curativos por institución,
Uso de recursos y costos asociados al diagnóstico y tratamiento de verrugas genitales 77

Tabla 3 Precios unitarios de los medicamentos

Medicamento Presentación Precio de la presentación ($MXN) Esquema de tratamiento
Podofilina Envase con 5 ml 112.86 Aplicación tópica, una o
2 veces por semana
Imiquimod Envase con 12 sobres, 153.45 Tres aplicaciones por
que contienen 250 mg de semana/16 semanas
crema

Tabla 4 Tabuladores de costos unitarios de instituciones públicas

Nombre Fuente Edición INPCa FA
Catálogo nacional de servicios, www.csg.salud.gob.mx/ 2011 103,551 (diciembre 2011) 112,722
103,551
= 1, 088
auxiliares de diagnóstico,
tratamiento y tabulador de
tarifas máximas
referenciales
Tabulador de cuotas de Dirección médica del ISSSTE 2006 83,451 (diciembre 2006) 112,722
83,451
= 1, 35
recuperación por la atención
médica a pacientes no
derecho-habientes del ISSSTE
Costos unitarios por nivel de www.csg.salud.gob.mx/ 2013 Ninguno
atención médica del IMSS
Grupos relacionados con el http://201.144.108.20/ 2013 Ninguno
diagnóstico (GRD), cédula profesionales/Pages/grd.aspx
médico económica (CME)
FA: factor de actualización; INPC: índice nacional de precios al consumidor.
a Los INPC fueron descargados de la página del INEGI (http://www.inegi.org.mx/sistemas/bie/).

publicada en el informe de la ENSANUT 2012 a nivel nacional. inicial de los pacientes. En las tablas 6 y 7 aparecen dichos
Estos porcentajes fueron multiplicados por la población de escenarios para mujeres y hombres, respectivamente.
hombres y mujeres de 20 años en adelante, correspondien- En cuanto a los recursos utilizados para el tratamiento de
tes al año 2013, tomados de las proyecciones de población segunda línea en pacientes no respondedores, así como los
del CONAPO. recursos empleados para tratar las recurrencias y las com-
plicaciones, no hubo consenso entre los panelistas. Por lo
tanto se adoptó nuevamente el enfoque de construcción de
Resultados escenarios para estimar las posibles variaciones en los cos-
tos correspondientes a estas etapas de la enfermedad (ver
El consenso entre los panelistas fue alcanzado únicamente tabla 8).
en lo relativo al uso de ciertos recursos destinados al diag- Con base en los resultados de una revisión sistemática de
nóstico y tratamiento de primera línea: prueba de ELISA ensayos clínicos de imiquimod, donde se reportan tasas
(92%), VDRL (100%), citología cervical (83%; solo mujeres),
imiquimod (83%) y una consulta de especialidad (100%). Con
base en este patrón se estimó el costo basal de la enferme- Tabla 5 Patrón de uso de recursos y costo atribuible al
dad, es decir, el costo más frecuentemente esperado corres- diagnóstico y tratamiento de primera línea de las verrugas
pondiente al diagnóstico y tratamiento de primera línea, genitales en instituciones públicas de México
para hombres y mujeres, como se muestra en la tabla 5.
De acuerdo con el panel de expertos, existen ciertos Recursos Hombres ($MXN) Mujeres ($MXN)
recursos médicos que se utilizan con poca frecuencia en VDRL (una prueba) 432.07 432.07
las instituciones públicas, tanto para realizar el diagnóstico ELISA (una prueba) 599.32 599.32
como para el tratamiento de primera línea. Dentro de estos Imiquimod (un esquema 613.80 613.80
recursos se encuentra el ácido tricloroacético, que si bien completo)
es utilizado en el manejo de las lesiones, no se encuentra Una consulta de 966 966.50
incluido en el cuadro básico de medicamentos del sector especialidad
salud, por lo que no implica ningún costo para las institu- Citología cervical (una - 179
ciones públicas. La frecuencia de uso de dichos recursos fue prueba)
utilizada para estimar posibles escenarios de costos, alter- Costo basal 2,611.19 2,790.69
nos al costo basal presentado en la tabla 5, para el manejo
78 A. Reyes-López et al

Tabla 6 Escenarios alternos de costos para el manejo inicial de las verrugas genitales en mujeres, en instituciones públicas
del sector salud
Escenarios Recursos Costo unitario ($MXN) Frecuencia de uso (%) Costo ponderado (USD)
1 Podofilina 112.86 67 75.62
Biopsia de la lesión 3,821.69 42 1,605.11
Colposcopia 3,651.66 67 2,446.61
Costo total 4,127.34
2 Ácido tricloroacético NI 33 -
Serología VHC 599.32 42 251.71
PCR para VPH 1,672.52 17 284.33
Costo total 536.04
3 Cirugía láser 24,106.35 8 1,928.51
Serología VHB 599.32 50 299.66
Costo total 2,228.17
4 Crioterapia 16,362.22 42 6,872.13
Colposcopia 3,651.66 67 2,446.61
Costo total 9,318.74
5 Escisión 24,106.35 50 12,053.17
Colposcopia 3,651.66 67 2,446.61
Costo total 14,499.78
NI: no incluido en el cuadro básico de medicamentos.

de respuesta que van del 37% al 70% y tasas de recaída de
entre el 13% y el 19%13 , se utilizaron los valores promedio
de estos rangos para calcular el costo ponderado por la tasa
de no respuesta a imiquimod (48%) y el costo ponderado
por la tasa de recaída (17%). Dentro de cada escenario exis-
ten distintas opciones de tratamiento destinadas a un cierto
porcentaje de pacientes, de acuerdo con los resultados del
panel de expertos, con lo que se obtiene un costo total pon-
derado, sea por la tasa de no respuesta o por la tasa de
recaída, para así obtener el costo total esperado para cada
etapa de la enfermedad bajo consideración (ver tabla 8).
Tomando como base las estimaciones parciales de cos-
tos para cada etapa de la enfermedad fue posible calcular
un costo total esperado tomando en cuenta toda la historia
natural de la enfermedad, de acuerdo al manejo terapéu-
tico que se realiza en las instituciones públicas del sector
salud. En la figura 1 se muestra de forma gráfica para muje-
res y hombres, respectivamente, el costo total mínimo y
máximo a partir del costo basal calculado en la tabla 5 que
representa el manejo inicial más comúnmente empleado en
las instituciones públicas, junto con los valores mínimo y
máximo reportados en la tabla 8 correspondientes a la no

Tabla 7 Escenarios alternos de costos para el manejo inicial de las verrugas genitales en hombres, en instituciones públicas
del sector salud
Escenarios Recursos Precio unitario ($MXN) Frecuencia de uso (%) Costo ponderado (USD)
Podofilina 112.86 67 75.62
1 Biopsia de la lesión 3,821.69 42 1,605.11
Anoscopia 3,651.66 50 1,825.83
Costo total 3,506.55
Ácido tricloroacético NI 33 -
Serología VHC 599.32 42 251.71
2 Penescopia 3,651.66 33 1,205.05
PCR para VPH 1,672.52 17 284.33
Costo total 1,741.09
3 Cirugía láser 24,106.35 8 1,928.51
Serología VHB 599.32 50 299.66
Costo total 2,228.17
4 Crioterapia 16,362.22 42 6,872.13
Anoscopia 3,651.66 50 1,825.83
Costo total 8,697.96
5 Escisión 24,106.35 50 12,053.17
Penescopia 3,651.66 33 1,205.05
Costo total 13,258.22
NI: no incluido en el cuadro básico de medicamentos.
Tabla 8 Escenarios de costos esperados para el tratamiento de 2a línea en pacientes no respondedores al tratamiento con imiquimod, y costos esperados en los pacientes
que recaen
Escenarios Recursos CUT ($MXN) No respuesta Recaída
PPR (%) CPPR ($MXN) CPTNR (48%) ($MXN) PPR (%) CPPR ($MXN) CPTR (17%) ($MXN)
1 Podofilina 112.86 58 65.46 31.42 33 37.24 6.33
Ácido. tricloroacético NI 42 - 25 -
Costo total escenario 1 65.46 37.24
2 Crioterapia 16,362.22 25 4,090.56 11,567.44 42 6,872.13 3,586.13
Escisión 24,106.35 58 13,981.68 42 10,124.67
Cirugía láser 24,106.35 25 6,026.59 17 4,098.08
Costo total escenario 2 24,098.83 21,094.88
3 Podofilina 112.86 58 65.46 6,742.63 33 37.24 1,727.52
Escisión 24,106.35 58 13,981.68 42 10,124.67
Costo total escenario 3 14,047.14 10,161.91
4 Ácido tricloroacético NI 42 - 2,892.76 25 - 696.67
Cirugía láser 24,106.35 25 6,026.59 17 4,098.08
Costo total escenario 4 6,026.59 4,098.08
Podofilina 112.86 58 65.46 33 37.24
5 Crioterapia 16,362.22 25 4,090.56 1,994.89 42 6,872.13 1,174.59
Uso de recursos y costos asociados al diagnóstico y tratamiento de verrugas genitales

Costo total escenario 5 4,156.01 6,909.38

CPPR: costo ponderado por porcentaje de pacientes que reciben cada recurso; CPTNR: costo ponderado por tasa de no respuesta a imiquimod (48%); CPTR: costo ponderado por tasa de
recaída (17%); CUT: costo unitario de tabuladores; NI: no incluido en el cuadro básico de medicamentos; PPR: porcentaje de pacientes que reciben cada recurso.
79
80 A. Reyes-López et al

Tabla 9 Impacto económico anual de las verrugas genitales para las instituciones públicas del sector salud
Institución Mujeres ($MXN) Hombres ($MXN)

Mínimo Máximo Mínimo Máximo

SS estatales 543,231,679 1,908,661,706 345,729,748 1,241,468,556
IMSS 466,177,540 1,637,929,549 296,690,068 1,065,373,725
ISSSTE 104,023,087 365,488,412 66,203,569 237,728,021
Otros públicos 65,496,018 230,122,333 41,683,728 149,680,606
Total 1,178,928,324 4,142,202,001 750,307,113 2,694,250,908

$25.000 $25.000
$21.129 $20.950 $20.080 $19.613
$20.000 $20.000

$15.473
$15.000 $13.884
$15.000

$10.000
$10.000
$6.730
$6.014 $5.834 $5.000
$5.000

$0
$0 1 2 3 4 5
Mínimo mujeres Mínimo hombres Máximo mujeres Máximo hombres Escenarios
Costo basal Costo 2a línea Costo de recaída Costo de complicaciones
Costo basal Costo 2a línea Costo de recaída Costo de complicaciones

Figura 1 Rango (mínimo y máximo) del costo total de las Figura 3 Componentes del costo total de las verrugas geni-
verrugas genitales, desde la perspectiva de las instituciones tales en hombres, en distintos escenarios de manejo en las
públicas del sector salud en México. instituciones públicas del sector salud en México.

respuesta y la recaída al tratamiento con imiquimod. A estos referencia la prevalencia de la enfermedad en instituciones
costos parciales se agregó el costo de la infección bacte- públicas reportada por los panelistas (14% mujeres y 21%
riana en piel y tejido celular subcutáneo, que en opinión hombres), el impacto económico de esta enfermedad es
de los panelistas es la complicación más observada en los considerable para este tipo de instituciones de salud, que
pacientes tratados con la opción de primera línea. El costo atienden a la mayoría de la población mexicana.
de esta complicación, extraído de las GRD del IMSS, fue pon- De acuerdo con los resultados de la ENSANUT 2012,
derado por la probabilidad de ocurrencia (17%) referida por el 0.83% de las mujeres y el 0.6% de los hombres adul-
los panelistas, dando como resultado un costo esperado de tos (20 años y más) reportaron haber recibido consulta
$3,185 MXN que fue sumado al resto de los componentes del médica en los últimos 12 meses previos al momento de
costo total. la encuesta, para atenderse o recibir tratamiento para
En las figuras 2 y 3 se muestran nuevamente los com- verrugas genitales. Aplicando estos porcentajes a los datos
ponentes del costo total esperado, pero ahora tomando en poblacionales correspondientes al año 2013, aproximada-
cuenta los costos calculados para cada uno de los escena- mente 320,324 mujeres y 210,136 hombres habrían recibido
rios (tablas 6 y 7) alternos al costo basal. Tomando como atención médica en ese año por causa de la enfermedad.
Ahora bien, de acuerdo con la ENSANUT 2012, el 28.2% de
$25.000 la población utilizaron servicios de salud estatales, el 24.2%
$20.855
del IMSS, el 5.4% del ISSSTE, el 3.4% otros públicos (Pemex,
$20.000 $18.875 SEDENA, SEMAR), y el resto (38.9%) utilizaron servicios de
$16.093 salud privados.
$15.000 $13.884 A partir de la población de 20 años y más correspondiente
al año 2013 (320,324 mujeres y 210,136 hombres), usando
$10.000 la distribución porcentual de usuarios de las instituciones
$7.350
públicas antes mencionada y el rango del costo total esti-
$5.000
mado para mujeres y hombres (fig. 1), el impacto económico
anual para las instituciones de salud públicas podría oscilar
$0
1 3 4 5 6 de acuerdo con los valores mostrados en la tabla 9.
Escenarios
Costo basal Costo 2a línea Costo de recaída Costo de complicaciones
Discusión
Figura 2 Componentes del costo total de las verrugas geni-
tales en mujeres, en distintos escenarios de manejo en las Los estudios sobre el costo de las enfermedades son de gran
instituciones públicas del sector salud en México. importancia para la toma de decisiones en salud pública, ya
Uso de recursos y costos asociados al diagnóstico y tratamiento de verrugas genitales
que permiten anticipar el impacto que tendrá la epidemio-
logía de cierta enfermedad sobre las finanzas del sistema
de salud y la asignación de recursos entre los distintos gru-
pos de pacientes que son cubiertos por las instituciones
públicas del sector salud. En México no se han realizado
estimaciones de la incidencia y prevalencia de las verru-
gas genitales y, por lo tanto, tampoco existen informes de
la carga económica de la enfermedad.
Si bien existen distintos abordajes metodológicos en los
estudios que buscan estimar el costo de una enfermedad,
el enfoque que utilizamos en nuestro estudio basado en
un panel Delphi nos permitió conocer el patrón de uso de
recursos médicos de una forma versátil, aunque con ciertas
limitaciones propias de los estudios realizados a partir de la
opinión de expertos. Sin embargo, los resultados obtenidos
nos permiten alcanzar una primera aproximación acerca del
costo de esta enfermedad en sus distintas etapas de trata-
miento, lo que permitirá a los tomadores de decisiones del
sector salud tomar las medidas pertinentes para afrontar los
retos epidemiológicos y económicos que esta enfermedad
traen consigo.
Los rangos del costo total esperado por paciente que
hemos estimado, junto con las estimaciones extraídas de
la ENSANUT 2012, nos han permitido calcular el impacto
económico global que anualmente las instituciones públi-
cas tienen que afrontar para tratar esta enfermedad. Sin
embargo, estas cifras podrían subestimar el impacto real,
ya que es muy posible que algunos de los encuestados con la
enfermedad que hayan sido atendidos en alguna institución
pública a causa de la misma, no lo hayan referido por moti-
vos de prejuicios acerca de las enfermedades de transmisión
sexual.
En un futuro será conveniente realizar estudios prospec-
tivos de seguimiento de pacientes con la enfermedad que no
solo permitan conocer de forma más detallada el patrón de
uso de recursos destinados al diagnóstico y tratamiento, sino
que además aporten información clínica relevante acerca
de la respuesta de los pacientes a las distintas opciones
terapéuticas, así como las tasas reales de no respuesta, de
recaídas y complicaciones.
Financiación
Este análisis fue realizado a través de un patrocinio de MSD
México.
Conflicto de intereses
El Dr. Carlos Pérez Bolde Villarreal y el Dr. Víctor Pas-
tor Martínez declaran trabajar actualmente para MSD
México.
81
Responsabilidades Éticas
Protección de personas y animales. Los autores declaran
que para esta investigación no se han realizado experimen-
tos en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en
este artículo no aparecen datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
autores declaran que en este artículo no aparecen datos de
pacientes.
Bibliografía
1. Jiménez-Vieyra CR. Prevalencia de condiloma acuminado en
mujeres que acuden a detección oportuna de cáncer cérvico
uterino en un primer nivel de atención. Ginecol Obstet Mex.
2010;78:99---102.
2. Gianino MM, Delmonte S, Lovato E, et al. A retrospective analy-
sis of the costs and management of genital warts in Italy. BMC
Infect Dis. 2013;13:4704709.
3. Castellsagué X, Cohet C, Puig-Tintoré LM, et al. Epidemiology
and cost of treatment of genital warts in Spain. Eur J Public
Health. 2008;19:106---10.
4. Ault KA. Epidemiology and natural history of human papilloma-
virus infections in the female genital tract. Infect Dis Obstet
Gynecol. 2006:1---5. Article ID 40470.
5. Hillemanns P, Breugelmans JG, Gieseking F, et al. Estimation of
the incidence of genital warts and the cost of illness in Germany:
A cross-sectional study. BMC Infect Dis. 2008;76:1---10.
6. Shavit O, Raz R, Stein M, et al. Evaluting the epidemiology
and morbidity burden associated with human papillomavirus
in Israel: Accounting for CIN1 and genital warts in addition to
CIN2/3 and cervical cancer. Appl Health Econ Health Policy.
2012;10:87---97.
7. Desai S, Wetten S, Woodhall SC, et al. Genital warts and
cost of care in England. Sex Transm Infect. 2011;87:464---8,
http://dx.doi.org/10.1136/sti.2010.048421.
8. Steben M, Duarte-Franco E. Human papillomavirus infec-
tion: Epidemiology and pathophysiologyJT Gynecol Oncol.
2007;107:S2---5.
9. Mayeaux EJ. Reducing the economic burden of HPV-related
diseases. J Am Osteopath Assoc. 2008;108 4 Suppl 2:S2---7.
10. Chesson HW, Blandford JM, Gift TL, et al. The estimated direct
medical cost of sexually transmitted diseases among American
youth, 2000. Perspect Sex Reprod Health. 2004;36:11---9.
11. Woodhall SC, Jit M, Soldan K, et al. The impact of genital warts:
Loss of quality of life and cost of treatment in eight sexual
health clinics in the UK. Sex Transm Infect. 2011;87:458---63.
12. Consultado 10 Nov 2013. Disponible en: http://compras.
imss.gob.mx/>
13. Wagstaff AJ, perry CM. Topical imiquimod: a review of its use in
the management of anogenital warts, actinic keratoses, basal
cell carcinoma and other skin lesions Drugs. 2007;67:2187---210.
Rev Mex Urol. 2015;75(2):82---88

ÓRGANO OFICIAL DE DIFUSIÓN DE LA SOCIEDAD MEXICANA DE UROLOGÍA

www.elsevier.es/uromx

ARTÍCULO ORIGINAL

Efecto de la terapia con ondas de choque de baja

intensidad en pacientes con disfunción eréctil de
origen vascular. Reporte de casos
V. Osornio-Sanchez a,∗ , D.A. Preciado-Estrella a , J. Gomez-Sanchez a ,
J.A. Herrera-Muñoz a , E. Mayorga-Gomez a , G. Garza-Sainz a ,
I. Uberetagoyena-Tello de Meneses a , V. Cornejo-Davila a , M.A. Palmeros-Rodriguez a ,
J.E. Sedano-Basilio a , L. Trujillo-Ortiz a , C. Martinez-Arroyo a ,
M. Cantellano-Orozco a , J.G. Morales-Montor a , M.E. Reyes-Gutierrez b
y C. Pacheco-Gahbler a

a
División de Urología, Hospital General Dr. Manuel Gea González, Secretaría de Salud, México D. F., México
b
Escuela Superior de Medicina del Instituto Politécnico Nacional, México D.F., México

Recibido el 1 de octubre de 2014; aceptado el 16 de enero de 2015

Disponible en Internet el 6 de marzo de 2015

PALABRAS CLAVE Resumen

Ondas de choque de
baja intensidad;
Disfunción eréctil;
Monoterapia;
Regresión de la
enfermedad
Antecedentes: Las ondas de choque de baja intensidad tienen propiedades angiogénicas, por
lo que recientemente se han publicado estudios de su uso en pacientes con disfunción eréctil
de origen vascular, teniendo resultados prometedores en la regresión de la enfermedad.
Material y métodos: Se trata de un reporte de casos con la aplicación de una intervención.
Se incluyeron 5 pacientes a quienes se les realizó el cuestionario Index of Erectile Function
(IIEF-5) antes, durante (semanas 5 y 9) y después (semanas 15 y 20) del tratamiento. Se dieron
2 sesiones semanales durante 3 semanas, con un intervalo de 3 semanas sin tratamiento, repi-
tiendo 2 sesiones semanales durante 3 semanas. En cada sesión se aplicaron 1,500 golpes con
una densidad de 0.09 mJ/mm2 y frecuencia de 120/min, divididos en 5 puntos: 3 en el cuerpo
del pene (parte proximal, media y distal) y 2 en la base (crura derecha e izquierda).
Resultados: La edad promedio fue de 55 años (50-59), los niveles de testosterona promedio
fueron 508.8 ng/dl (400-580), el índice de masa corporal promedio fue de 31 (27-37); la obe-
sidad, hipertensión arterial y la diabetes mellitus fueron los factores de riesgo cardiovascular
más frecuentes (60%). En la descripción y seguimiento de cada uno de los pacientes, reporta-
mos lo siguiente: paciente 1: IIEF inicial 10, IIEF final 17; paciente 2: IIEF inicial 7, IIEF final 14;
paciente 3: IIEF inicial 16, IIEF final 18; paciente 4: IIEF inicial 7, IIEF final 18; paciente 5: IIEF
inicial 13, IIEF final 17. Ningún paciente reportó dolor ni efectos adversos durante ni después
del tratamiento.

∗
Autor para correspondencia. Calle 9na Oriente #11, Colonia Isidro Fabela, CP 14030, Delegación Tlalpan, México D.F.
Teléfono: +54245078; Celular: 0445554066358.
Correo electrónico: vickos103@msn.com (V. Osornio-Sanchez).
http://dx.doi.org/10.1016/j.uromx.2015.01.003
2007-4085/© 2014 Sociedad Mexicana de Urología. Publicado por Masson Doyma México S.A. Todos los derechos reservados.
Efecto de la terapia con ondas de choque en pacientes con disfunción eréctil 83

Conclusión: Las ondas de choque de baja intensidad como monoterapia parecen ser efectivas
en la mejoría de la función eréctil durante y después del tratamiento; es un procedimiento
indoloro, con baja tasa de complicaciones y efectos adversos.
Se requiere de un estudio con una muestra más grande para poder dar un poder estadístico
mayor a nuestros resultados.
© 2014 Sociedad Mexicana de Urología. Publicado por Masson Doyma México S.A. Todos los
derechos reservados.

KEYWORDS Effect of low-intensity shock wave therapy in patients with erectile dysfunction of
Low-intensity shock vascular origin: Case reports
waves;
Erectile dysfunction; Abstract
Monotherapy; Background: Low-intensity shock waves have angiogenic properties and their use has been des-
Disease regression cribed in recently published studies on patients with erectile dysfunction of vascular origin with
promising results in relation to disease regression.
Material and methods: Case reports on the application of a procedure are provided herein. Five
patients answered the International Index of Erectile Function (IIEF-5) questionnaire before,
during (week 5 and 9), and after (week 15 and 20) treatment. The patients underwent 2 sessions
per week for 3 weeks, with a 3-week no treatment interval, followed by the repetition of 2
sessions per week for 3 weeks. Each session consisted of the application of 1,500 pulses with
a density of 0.09 mJ/mm2 and a frequency of 120/min, at 5 different points: 3 at the penile
shaft (the proximal, middle, and distal parts) and 2 at the base (right and left crura).
Results: The mean patient age was 55 years (50-59), mean testosterone level was 508.8 ng/dl
(400-580), and mean body mass index was 31 (27-37). Obesity, high blood pressure, and diabetes
mellitus were the most frequent cardiovascular risk factors (60%). We reported the following
description and follow-up for each patient: Patient 1: initial IIEF 10, final IIEF 17; Patient 2:
initial IIEF 7, final IIEF 14; Patient 3: initial IIEF 16, final IIEF 18; Patient 4: initial IIEF 7, final
IIEF 18; Patient 5: initial IIEF 13, final IIEF 17. None of the patients experienced pain or adverse
effects during or after treatment.
Conclusion: Low-intensity shock wave monotherapy appears to be effective in improving
erectile function during and after treatment. It is a painless procedure with low rates of
complications and adverse effects.
A study with a larger sample is required in order for our results to have greater statistical
strength.
© 2014 Sociedad Mexicana de Urología. Published by Masson Doyma México S.A. All rights
reserved.

Introducción es secundaria a diabetes mellitus o a daño de los nervios

La prevalencia de la disfunción eréctil es del 1-10% en hom-
bres menores de 40 años, del 2-9% entre los de 40 y 49 años,
del 20-40% entre los de 60 y 69 años y del 50-100% en mayores
de 70 años1,2 .
Existen factores de riesgo asociados en el desarrollo de
disfunción eréctil de origen vascular, incluyendo: ateroes-
clerosis, hipertensión arterial, hiperlipidemia, tabaquismo,
diabetes mellitus, radiación pélvica; sin embargo se ha defi-
nido claramente que la disfunción endotelial es el común
denominador de todos estos factores3 .
Aunque la mayoría de los pacientes con disfunción
eréctil pueden ser tratados de forma adecuada con terapias
no quirúrgicas (como los inhibidores de la fosfodiesterasa
tipo 5 y los vasolidatadores de uso intracavernoso), hay un
30-40% que no pueden serlo, debido a intolerancia, a los
efectos adversos o a disfunción eréctil refractaria, la cual
cavernosos, como es el caso de los pacientes sometidos a
prostatectomía radical4,5 .
Lo anterior ha impulsado la investigación de estrategias
tecnológicas diferentes como la terapia con ondas de choque
de baja intensidad, las cuales han sido utilizadas en la cica-
trización de heridas (p. ej.: pie diabético), en la neuropatía
periférica y en la revascularización cardiaca, y reciente-
mente se han publicado estudios de su uso en pacientes con
disfunción eréctil, teniendo resultados prometedores en la
regresión de la enfermedad6 .
Los resultados de diversos estudios coinciden en que
la inducción de la angiogénesis, secundaria a estimulación
de diversos factores de crecimiento debido a estrés mecá-
nico y microtrauma, es el principal mecanismo de acción,
sin embargo se han identificado otros mecanismos como el
reclutamiento de células madre mesenquimales, la restaura-
ción endotelial, la restauración del músculo liso vascular y la
84
regeneración nerviosa, lo que trae como resultado final neo-
vascularización y mejoría en el aporte sanguíneo tisular7---9 .
Objetivo
Demostrar si el tratamiento con ondas de choque de baja
intensidad en pacientes con disfunción eréctil de origen vas-
cular tiene efecto en la regresión de la enfermedad, así
como evaluar la seguridad, la presencia de complicaciones
y posibles efectos adversos del tratamiento.
Material y método
Se trata de un reporte de casos con la aplicación de una
intervención. El universo de estudio fueron todos los pacien-
tes con disfunción eréctil registrados en la división de
Urología del Hospital General «Dr. Manuel Gea González»
durante el primer trimestre del 2014, de donde se tomo una
muestra de 5 pacientes debido a la disposición de un número
limitado de tratamientos dado su costo.
Se incluyeron a los pacientes con las siguientes carac-
terísticas: edad entre 50 y 70 años, historia de disfunción
eréctil de más de 6 meses, disfunción eréctil de origen
vascular, un mes sin haber recibido ningún tipo de trata-
miento farmacológico para disfunción eréctil, presencia de
al menos un factor de riesgo cardiovascular (hipertensión
arterial sistémica, diabetes mellitus, dislipidemia, obesi-
dad, tabaquismo), testosterona total > 350 ng/dl, pacientes
que aceptaron participar y firmaron consentimiento infor-
mado.
Se excluyó a los pacientes con disfunción eréctil de otro
origen (neurológico, endocrino, farmacológico).
Las ondas de choque fueron aplicadas con la unidad elec-
trohidráulica Omnispec ED1000 (Medispec®).
El tratamiento consistió en 2 sesiones semanales durante
3 semanas, con un intervalo de 3 semanas sin tratamiento,
repitiendo 2 sesiones semanales durante 3 semanas. Se rea-
lizó el cuestionario International Index of Erectile Function
(IIEF-5) antes, durante (semanas 5 y 9) y después del tra-
tamiento (semanas 15 y 20). En cada sesión se aplicaron
1,500 golpes con una densidad de 0.09 mJ/mm2 y frecuen-
cia de 120/min, divididos en 5 puntos: 3 en el cuerpo del
pene (parte proximal, media y distal) y 2 en la base (crura
derecha e izquierda).
Resultados
Caso 1
Antecedentes
Paciente CRR, de 59 años de edad, que cuenta con los
siguientes antecedentes de interés para el padecimiento en
estudio:
• Niveles de testosterona de 512 ng/dl
• Como factores de riesgo cardiovascular: obesidad (IMC de
30) e hipertensión arterial en tratamiento con captopril.
V. Osornio-Sanchez et al
Padecimiento actual
Disfunción eréctil de 10 años de evolución, manejada inicial-
mente con sildenafil, con respuesta parcial de los síntomas,
notando una disminución paulatina del efecto del trata-
miento, por lo que desde hace 3 años cambia a tadalafil
y vardenafil sin presentar mejoría. Antes del tratamiento
mediante ondas de choque, tuvo un periodo de lavado del
tratamiento anterior de 7 semanas.
Resultados
a) Cuestionario IIEF-5, que nos traduce el estado de la dis-
función eréctil, muestra puntajes que denotan mejoría
en el padecimiento estudiado, siendo éstos:
• Medición pre tratamiento: 10
• Medición a la semana 5: 15
• Medición a la semana 9: 15
• Medición a la semana 15: 17
• Medición a la semana 20: 17
b) Dolor mediante EVA. El promedio del puntaje en todas las
mediciones fue de 1.5, es decir, prácticamente sin dolor.
c) Efectos adversos: no fue registrado ninguno.
Caso 2
Antecedentes
Paciente RMD, de 55 años de edad, que cuenta con los
siguientes antecedentes de interés para el padecimiento en
estudio:
• Niveles de testosterona de 562 ng/dl
• Como factores de riesgo cardiovascular:
◦ Obesidad (IMC de 37),
◦ Hipertensión arterial, tratado con captopril.
◦ DM2, en tratamiento con insulina NPH y gabapentina para
neuropatía diabética
◦ Dislipidemia en tratamiento con atorvastatina
Padecimiento actual
Disfunción eréctil de 13 años de evolución, manejada ini-
cialmente con sildenafil, sin presentar mejoría por lo que se
modificó el tratamiento a tadalafil, con respuesta parcial a
los síntomas, pero hace 5 años que no presenta ninguna res-
puesta a ningún inhibidor de 5 PDE. Antes del tratamiento
mediante ondas de choque, tuvo un periodo de lavado del
tratamiento anterior de 10 semanas.
Resultados
a) Cuestionario IIEF-5, que nos traduce el estado de la dis-
función eréctil, muestra puntajes que denotan mejoría
en el padecimiento estudiado, siendo estos:
• Medición pretratamiento: 7
• Medición a la semana 5: 8
• Medición a la semana 9: 10
• Medición a la semana 15: 12
• Medición a la semana 20: 14
b) Dolor mediante EVA. El promedio del puntaje en todas las
mediciones fue de 1.8, sin embargo, a medida que fueron
avanzando las sesiones, aumentó un poco la percepción
Efecto de la terapia con ondas de choque en pacientes con disfunción eréctil
del dolor, siendo las últimas 4 sesiones calificadas como
con 3 puntos de dolor.
c) Efectos adversos: no fue registrado ninguno.
Caso 3
Antecedentes
Paciente LMA, de 54 años de edad, que cuenta con los
siguientes antecedentes de interés para el padecimiento en
estudio:
• Niveles de testosterona de 400 ng/dl
• Como factores de riesgo cardiovascular: obesidad (IMC
32), padece DM2, en tratamiento con glibenclamida y
metformina
Padecimiento actual
Disfunción eréctil de 7 años de evolución, manejada con sil-
denafil, con adecuada respuesta a los síntomas. Antes del
tratamiento mediante ondas de choque, tuvo un periodo de
lavado del tratamiento anterior de 8 semanas.
Resultados
a) Cuestionario IIEF-5, que nos traduce el estado de la dis-
función eréctil, muestra puntajes que denotan mejoría
en el padecimiento estudiado, siendo estos:
• Medición pretratamiento: 16
• Medición a la semana 5: 16
• Medición a la semana 9: 17
• Medición a la semana 15: 17
• Medición a la semana 20: 18
b) Dolor mediante EVA. El promedio del puntaje en todas las
mediciones fue de 1, es decir, prácticamente sin dolor.
c) Efectos adversos: no fue registrado ninguno.
Caso 4
Antecedentes
Paciente OMJB, de 50 años de edad, que cuenta con los
siguientes antecedentes de interés para el padecimiento en
estudio:
• Niveles de testosterona de 580 ng/dl
• Como factores de riesgo cardiovascular: obesidad (IMC de
32), DM2 en tratamiento con metformina y glibenclamida
Padecimiento actual
Disfunción eréctil de 5 años de evolución. Tratado inicial-
mente con sildenafil, respondiendo inicialmente a este; sin
embargo, al no tener el efecto deseado cambio a tadala-
fil y posteriormente a vardenafil sin presentar respuesta a
fármacos orales, por lo que se realizó cambio a terapia intra-
cavernosa (trimix: papaverina, fentolamina y alprostadil)
presentando poca mejoría y dolor intenso al momento de
la aplicación; desarrolló una placa fibrosa en el dorso de la
túnica albugínea del pene de 1 × 1 cm, sin causar curvatura
del pene. Antes del tratamiento mediante ondas de choque,
tuvo un periodo de lavado del tratamiento anterior de 12
semanas.
85
Resultados
a) Cuestionario IIEF-5, que nos traduce el estado de la dis-
función eréctil, muestra puntajes que denotan mejoría
en el padecimiento estudiado, siendo estos:
• Medición pretratamiento: 7
• Medición a la semana 5: 11
• Medición a la semana 9: 16
• Medición a la semana 15: 18
• Medición a la semana 20: 18
b) Dolor mediante EVA. El promedio del puntaje en todas las
mediciones fue de 1, es decir, prácticamente sin dolor.
c) Efectos adversos: no fue registrado ninguno.
Caso 5
Antecedentes
Paciente AGR, de 57 años de edad, que cuenta con los
siguientes antecedentes de interés para el padecimiento en
estudio:
• Niveles de testosterona de 490 ng/dl
• Como factores de riesgo cardiovascular: sobrepeso (IMC
27), hipertensión arterial en tratamiento con enalapril.
DM2 en tratamiento con glibenclamida y metformina.
Tabaquismo.
• Trasplante de hígado hace 5 años por cirrosis secundaria
a hepatitis C. Toma tacrolimus, azatioprina y prednisona.
Padecimiento actual
Disfunción eréctil de 7 años de evolución, manejada con
sildenafil, con mejoría parcial de los síntomas, por lo que
cambia a tadalafil, obteniendo también mejoría parcial.
Antes del tratamiento mediante ondas de choque, tuvo un
periodo de lavado del tratamiento anterior de 8 semanas.
Resultados
a) Cuestionario IIEF-5, que nos traduce el estado de la dis-
función eréctil, muestra puntajes que denotan mejoría
en el padecimiento estudiado, siendo estos:
• Medición pretratamiento: 13
• Medición a la semana 5: 15
• Medición a la semana 9: 17
• Medición a la semana 15: 17
• Medición a la semana 20: 17
b) Dolor mediante EVA. El promedio del puntaje en todas las
mediciones fue de 1, es decir, prácticamente sin dolor.
c) Efectos adversos: no fue registrado ninguno.
Análisis de los resultados
La edad promedio de los 5 pacientes estudiados fue de 55
años; habiendo pacientes con edades entre 50 y 59 años. De
acuerdo a su IMC: uno de ellos tenía sobrepeso y 4 obesidad.
La obesidad, la hipertensión arterial y la diabetes
mellitus fueron los factores de riesgo cardiovascular más
frecuentes (60%) (tabla 1).
En cuanto sus cifras de testosterona, los niveles promedio
fueron 508.8 ng/dl (400-580) (fig. 1).
Fueron tratados farmacológicamente previo al trata-
miento con ondas de choque, sin embargo, antes de iniciar
86 V. Osornio-Sanchez et al

Tabla 1 Patologías coexistentes de los pacientes

7 años
estudiados 5

5 años
TABAQ 4

DISLIP 7 años
3

HTA HTA HTA 13 años

2

DMII DMII DMII DMII 10 años

1

OBES OBES OBES OBES SPESO 0 5 10 15

Paciente Paciente Paciente Paciente Paciente

Figura 2 Años de evolución de la disfunción eréctil en los
1 2 3 4 5
pacientes estudiados.

562
580 En cuanto a las mediciones, las realizadas a lo largo del
600
490
512 tratamiento, de acuerdo al cuestionario IIEF-5, todas ellas
500 tuvieron tendencia al incremento, tomando como referencia
400
la medición inicial (tabla 2 y fig. 3)
400
Es posible observar que el paciente más joven y con
300
menos años de padecimiento es quien logra mayor incre-
mento en el puntaje del cuestionario, aunque el segundo
200 paciente más joven (54 años y 7 años de evolución), solo
logra un incremento de 3 puntos; dicha observación no es
100
concluyente.
0 Una vez determinada la tendencia al incremento de los
1 2 3 4 5
puntajes del cuestionario, y con el fin de analizar si es posi-
Figura 1 Niveles de testosterona de los pacientes ble atribuir al tratamiento tal incremento, fue realizada una
estudiados. prueba estadística de Friedman, de comparación de ran-
gos con un 95% de confianza, a partir de la medición de
los puntajes del cuestionario, cuyos resultados indican que
este, se estableció un periodo de lavado, que en prome- este incremento es estadísticamente significativo; es decir,
dio fue de 9 semanas en el grupo de pacientes estudiados existe una asociación entre el tratamiento y la mejoría de
(fig. 2). El tiempo de evolución de la disfunción eréctil fue la disfunción eréctil de los pacientes (X2 = 18.505, gl = 4,
en promedio 8.2 años (rango entre 5 y 12 años). p < 0.05).

Tabla 2 Puntajes incrementados en el cuestionario IIEF-5, por paciente y su relación con la edad y el tiempo de evolución de
la disfunción eréctil de los pacientes estudiados

Edad Años de
EVOL

59 10 Paciente 1

55 13 Paciente 2

54 7 Paciente 3

50 5 Paciente 4

57 7 Paciente 5

7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Puntaje score IIEF-5

Efecto de la terapia con ondas de choque en pacientes con disfunción eréctil 87

20 relevante. Los resultados de este trabajo son acordes a los

reportados en la literatura10---13 .
18

16
Conclusiones
Puntaje score IIF-5

14
Con base en los resultados anteriores podemos realizar las
12 siguientes conclusiones:
Paciente 1
10 Paciente 2 1. Los promedios en el puntaje registrado del cuestiona-
Paciente 3
Paciente 4 rio IIEF-5 fueron: en el pretratamiento, 10.6; durante el
8
Paciente 5 tratamiento, 13 (semana 5) y 15 (semana 9); y posterior
6
al tratamiento, 16.2 (semana 15) y 16.8 (semana 20).
Previa Sem 5 Sem 9 Sem 15 Sem 20 Estos datos nos permiten percatarnos de la tendencia a
la mejora de la función eréctil.
Figura 3 Puntajes en el cuestionario IIEF-5 en las mediciones 2. Comparativamente, los puntajes del cuestionario en la
previa y consecutivas en los pacientes estudiados. etapa de tratamiento y postratamiento nos permiten
observar que estas puntuaciones van mejorando a pesar
18,0
16,8
de que las 2 últimas mediciones corresponden a un
16,0 16,2 momento en el que ya no estaban bajo tratamiento, es
15,0
14,0 decir, continúan mejorando.
13,0 0,6 3. Al analizar estadísticamente los datos, la prueba de
12,0
10,6 1,2 Friedman nos indica que la mejoría en la función eréc-
10,0 2,0
2,4
til de los pacientes según el puntaje del cuestionario
8,0
IIEF-5 se asocia al tratamiento con las ondas de choque,
6,0 siendo este incremento estadísticamente significativo
4,0 (X2 = 18.505, gl = 4, p < 0.05)
2,0 4. La prueba de Friedman nos permite saber que el mejor
0,0
resultado se logró en la primera etapa del tratamiento,
PRE TX SEM 5 SEM 9 SEM 15 SEM 20 es decir, antes de la semana 5 en donde en promedio
hubo un incremento de 2.4 puntos en el cuestiona-
Figura 4 Promedio de rangos de la prueba de Friedman con rio IIEF-5, y el segundo incremento se obtuvo entre la
base en los puntajes del cuestionario. semana 5 y la 9 con un incremento de 2 puntos en el
cuestionario. Aun cuando los incrementos en el postra-
El promedio de rangos de la prueba de Friedman en tamiento fueron más discretos (semana 15-20), no dejó
cada una de las mediciones a lo largo de las semanas de de mejorar la función eréctil del paciente en ningún
evolución del tratamiento, y con números rojos el incre- momento.
mento entre una y otra medición, se reflejan en la figura 4, 5. En cuanto a la percepción del dolor durante el pro-
en donde podemos observar que el incremento más impor- cedimiento, prácticamente no hubo ningún reporte
tante se detectó en la semana 5 y después en la semana 9; significativo, ya que el máximo puntaje de dolor repor-
posteriormente los incrementos fueron más discretos pero tado fue de 3.
estadísticamente significativos. 6. Respecto a complicaciones y efectos adversos, en nin-
guno de los casos fueron reportados.
7. Con todos los elementos anteriores, podemos considerar
Discusión que la hipótesis en la que se enuncia que las ondas de
choque de baja intensidad como monoterapia en pacien-
Dado el uso reciente que se ha hecho de las ondas de choque tes con disfunción eréctil de origen vascular son efectivas
de baja intensidad aplicadas a la función eréctil, resulta de para mejorar la función eréctil durante y después del
interés describir un primer acercamiento al efecto de estas y tratamiento ha sido probada totalmente con un 95% de
los resultados obtenidos en un pequeño grupo de pacientes. confianza.
A partir del 2010 han sido reportados en la literatura 8. Con base en lo anterior podemos deducir que las ondas
cuando menos 4 estudios que con un discreto número de de choque de baja intensidad dan como resultado una
pacientes han realizados sondeos sobre el éxito relacionado mejoría en la función eréctil no solo durante el trata-
con las características del paciente; sin embargo, en México, miento, sino que sigue mejorando por lo menos hasta la
este es el primer acercamiento al tema en el que se ha semana 20 en la que se hizo la última medición.
podido probar la asociación entre el tratamiento y el efecto,
aunque a diferencia de los otros estudios, no se han hecho
grupos de comparación dado el pequeño trabajo de muestra, Financiación
no obstante, su utilidad reside en tener datos de pacien-
tes mexicanos que sirvan de base para el planteamiento de No se recibió patrocinio de ningún tipo para llevar a cabo
un posterior estudio prospectivo con un tamaño de muestra este artículo.
88
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Bibliografía
1. Shah J. Erectile dysfunction through the ages. BJU Int.
2002;90:433---41.
2. Fisher WA, Rosen RC, Eardley I, et al. The multinational
Men’s Attitudes to Life Events and Sexuality (MALES) study
phase II: Understanding PDE5 inhibitor treatment seeking pat-
terns, among men with erectile dysfunction. J Sex Med.
2004;1:150---60.
3. Lewis RW, Fugl-Meyer KS, Corona G, et al. Defini-
tions/epidemiology/risk factors for sexual dysfunction. J
Sex Med. 2010;7:1598---607.
4. Nicolosi A, Moreira ED Jr, Shirai M, et al. Epidemiology of
erectile dysfunction in four countries: Cross-national study of
the prevalence and correlates of erectile dysfunction. Urology.
2003;61:201---6.
5. Shamloul R, Ghanem H. Erectile dysfunction. Lancet.
2013;381:153---65.
6. Qiu X, Lin G, Xin Z, et al. Effects of low-energy shockwave the-
rapy on the erectile function and tissue of a diabetic rat model.
J Sex Med. 2013;10:738---46.
V. Osornio-Sanchez et al
7. Gruenwald I, Appel B, Kitrey N, et al. Shockwave treatment of
erectile dysfunction. Ther Adv Urol. 2013;5:95---9.
8. Lei H, Liu J, Li X, et al. Low-intensity shock wave therapy and
its application to erectile dysfunction. World J Mens Health.
2013;3:208---14.
9. Cassar A, Prasad M, Rodriguez-Porcel M, et al. Safety and
efficacy of extracorporeal shock wave myocardial revasculari-
zation therapy for refractory angina pectoris. Mayo Clin Proc.
2014;89:346---54.
10. Vardi Y, Appel B, Jacob G, et al. Can low-intensity extracorpo-
real shockwave therapy improve erectile function? A 6-month
follow-up pilot study in patients with organic erectile dysfunc-
tion. Eur Urol. 2010;58:243---8.
11. Gruenwald I, Appel B, Vardi Y. Low-intensity extracorporeal
shock wave therapy----A novel effective treatment for erectile
dysfunction in severe ED patients who respond poorly to PDE5
inhibitor therapy. J Sex Med. 2012;9:259---64.
12. Vardi Y, Appel B, Kilchevsky A, et al. Does low inten-
sity extracorporeal shock wave therapy have a physiological
effect on erectile function? Short-term results of a randomi-
zed, double-blind, sham controlled study. J Urol. 2012;187:
1769---75.
13. Yee CH, Chan ES, Hou SS, et al. Extracorporeal shockwave the-
rapy in the treatment of erectile dysfunction: A prospective,
randomized, double-blinded, placebo controlled study. Int J
Urol. 2014;21:1041---5.
Rev Mex Urol. 2015;75(2):89---93

ÓRGANO OFICIAL DE DIFUSIÓN DE LA SOCIEDAD MEXICANA DE UROLOGÍA

www.elsevier.es/uromx

CASO CLÍNICO

Pielonefritis xantogranulomatosa, un diagnóstico

complejo: reporte de un caso
S.A. Gil-Villa a,∗ , J.G. Campos-Salcedo b , M.Á. Zapata-Villalba b , J.C. López-Silvestre b ,
C.E. Estrada-Carrasco b , L.A. Mendoza-Alvarez b , C. Díaz-Gómez b , J.L. Reyes-Equihua b ,
H. Rosas-Hernández b , J.J. Torres-Gómez b , E.I. Bravo-Castro a , R. Dicochea-Badillo a ,
J.A. Castelán-Martínez a , J.J. Islas-García a , I.A. Alonso-Martínez a , J.S. Izquierdo-Luna a ,
O. Gómez-Abraham a , D. Ayala-Careaga a , C.A. Reyes-Moreno a y D.A. Cisneros-Poireth c

a
Escuela Militar de Graduados de Sanidad, México, D.F., México
b
Servicio de Urología, Hospital Central Militar, México, D.F, México
c
Medicina General, Universidad Anahuac, , México, D.F., México

Recibido el 1 de octubre de 2014; aceptado el 28 de enero de 2015

Disponible en Internet el 12 de marzo de 2015

PALABRAS CLAVE Resumen

Pielonefritis Objetivo: Reportar un caso de pielonefritis xantugranulomatosa difusa estadio iii y las dificul-
xantogranulomatosa; tades diagnósticas encontradas en relación con sus diagnósticos diferenciales.
Tumor renal; Presentación del caso clínico: Una paciente de 64 años, con antecedente de tabaquismo
Presentación clínica; intenso de 20 años, 30 cigarrillos/día, diabética en tratamiento con insulina, acude al servicio
Diagnóstico de urgencias con presencia de masa palpable en hemiabdomen izquierdo, dolor en fosa renal
izquierda y hematuria macroscópica, refiere pérdida de 20 kg en el último año; en ecografía
renal se documenta lito renal y masa dependiente de riñón izquierdo, heterogénea, vasculari-
zada con ecos en su interior de 8 × 5 × 5 cm. Se ingresó para estudio y finalmente fue sometida
a nefrectomía simple.
Discusión: El término pielonefritis xantogranulomatosa es un concepto anatomopatológico que
define unos cambios específicos: infiltración del parénquima renal por linfocitos espumosos,
asociados con una infección renal muy frecuente y de características severas; presenta similitud
morfológica de los macrófagos cargados de lípidos o células xantomatosas, tan características de
esta entidad, con las células claras del carcinoma renal, que llevan frecuentemente a confusión

∗ Autor para correspondencia. Residente del Servicio de Urología, Hospital Central Militar. Blvd. Manuel Ávila Camacho SN, Lomas de

Sotelo, Av, Industria Militar y General Cabral, Del. Miguel Hidalgo, C.P. 11200, México, Distrito Federal.
Teléfono: +(01) 55 57 31 00 EXT 2016.
Correo electrónico: sergiogilvilla@gmail.com (S.A. Gil-Villa).

http://dx.doi.org/10.1016/j.uromx.2015.01.008
2007-4085/© 2014 Sociedad Mexicana de Urología. Publicado por Masson Doyma México S.A. Todos los derechos reservados.
90 S.A. Gil-Villa et al

cuando no se observa la arquitectura del tejido. Existe un acuerdo generalizado en aceptar la

cirugía como única actuación lógica siendo la nefrectomía el tratamiento de elección.
Conclusión: A pesar de la alta capacidad diagnóstica de las tecnologías disponibles, la pielo-
nefritis xantogranulomatosa, sigue siendo un gran simulador tanto a nivel de imagen como de
histopatología, planteándonos problemas diagnósticos preoperatorios.
© 2014 Sociedad Mexicana de Urología. Publicado por Masson Doyma México S.A. Todos los
derechos reservados.

KEYWORDS Xanthogranulomatous pyelonephritis, a complex diagnosis: A case report

Xanthogranulomatous
pyelonephritis; Abstract
Renal tumor; Objective: Our aim was to report a case of diffuse stage III xanthogranulomatous pyelonephritis
Clinical presentation; and the diagnostic difficulties found in relation to the differential diagnoses.
Diagnosis Clinical case presentation: A 64-year-old woman had a past history of intense smoking, 30
cigarettes/day for a period of 20 years, and diabetes treated with insulin. She came to the
emergency department presenting with a palpable mass in the left hemiabdomen, pain in the
left renal fossa, and gross hematuria. She reported a 20 kg weight loss in the last year. Kidney
ultrasound study revealed a kidney stone and a heterogeneous, vascularized mass dependent
on the left kidney with echoes in its interior of 8 × 5 × 5 cm. She was admitted to the hospital
for evaluation that ended in the performance of simple nephrectomy.
Discussion: The term xanthogranulomatous pyelonephritis is an anatomopathologic concept
that defines specific changes: foam cell infiltration of the renal parenchyma associated with
very frequent and severe kidney infection; its lipid-laden macrophages or xanthomatous cells,
so characteristic of this entity, have a morphologic similarity to the clear cells of renal carci-
noma, leading to confusion when the tissue architecture is not observed. Surgery is generally
accepted as the only logical course of action and nephrectomy is the treatment of choice.
Conclusion: Despite the high diagnostic capacity of the available technologies, xanthogranu-
lomatous pyelonephritis continues to be a great simulator, at both the imaging study and
histopathologic levels, posing preoperative diagnostic problems.
© 2014 Sociedad Mexicana de Urología. Published by Masson Doyma México S.A. All rights
reserved.

Introducción la afectación del parénquima, sino también su extensión

La pielonefritis xantogranulomatosa es una forma atípica de
pielonefritis crónica, caracterizada por la destrucción del
parénquima renal y reemplazo con un infiltrado crónico de
macrófagos cargados de lípidos1 . Es una rara entidad y cons-
tituye el 1% de las pielonefritis crónicas1 . Esta entidad fue
descrita por primera vez por Schlagenhaufer en 1916, y se
han descrito 3 formas: difusa, segmental y focal2 . Se clasi-
fica en 3 estadios: estadio i, la lesión es confinada al riñón;
estadio ii, existe infiltración a la cápsula de Gerota; y esta-
dio iii, se extiende al espacio perinéfrico y a estructuras
retroperitoneales.
Se asocia a nefrolitiasis, obstrucción del tracto urinario,
infección urinaria crónica; los patógenos más comunes son
Proteus mirabilis, Escherichia coli, Pseudomonas, Klebsiella
y Staphylococcus1 . La presentación clínica es inespecífica y
variable, ocasionalmente puede semejar una masa de carac-
terísticas tumorales. Además, requiere descartar abscesos y
tuberculosis renal por lo que constituye un reto diagnóstico
y terapéutico3---5 .
La tomografía computarizada es el método diagnóstico
ideal ya que no solo permite determinar la magnitud de
extrarrenal y su asociación con neoplasia5 .
El tratamiento de elección es quirúrgico, y en muchos
casos se requiere la nefrectomía; el procedimiento es noto-
riamente difícil debido a la frecuente inflamación de la
pelvis renal, el hilio y las estructuras adyacentes con pér-
dida de los planos anatómicos normales; el desarrollo de
fístulas urinarias no es infrecuente, resultando en fibrosis
severa lo que contribuye a que la disección quirúrgica sea
un desafío6,7 .
Presentación del caso clínico
Una paciente de 64 años, con antecedente de tabaquismo
intenso de 20 años, 30 cigarrillos/día, diabética desde hace
3 años en tratamiento con insulina intermedia.
Acude al servicio de urgencias tras 72 h de evolución, con
presencia de astenia, adinamia e hiporexia, niega fiebre, y
refiere asimismo pérdida de 20 kg en el último año. En la
exploración física se observa palidez de tegumentos, muco-
sas deshidratadas, dolor a la flexión y aducción del muslo,
con dolor intenso a la elevación de la extremidad izquierda,
Pielonefritis xantogranulomatosa, un diagnóstico complejo: reporte de un caso 91

Figura 1 Radiografía simple de abdomen de pie y decúbito con evidencia de lito coraliforme izquierdo.

a la palpación abdominal profunda, y masa en fosa renal WL: 40 WW: 300

izquierda.
Los resultados de los estudios de laboratorio son: 14,210
leucocitos; neutrófilos 79.6%; hemoglobina 10.5 mg/dl; pla-
quetas 488,000; glucosa 108 mg/dl; creatinina 1.2 mg/dl;
PCR 90; DHL 231; sodio 139; potasio 2.8; calcio 8.3 y cloro
99. Examen general de orina sin alteraciones y urocultivo sin
desarrollo bacteriano.
En la radiografía simple de abdomen se visualiza imagen
radiopaca sugestiva de lito coraliforme izquierdo (fig. 1). R L

Ecografía: lito renal que involucra la totalidad de la pelvis

y masa dependiente de riñón izquierdo, heterogénea, vas-
cularizada con ecos en su interior de 8 × 5 × 5 cm altamente
sugestiva de neoplasia renal.
Se hospitaliza para administración de antibióticos y rea-
lización de estudios complementarios; se realiza tomografía
de abdomen simple y contrastada, la cual evidenció riñón
izquierdo aumentado en sus dimensiones, parénquima hete-
rogéneo, con pérdida de la diferenciación de corteza,
médula con presencia de gas en espacio perirrenal, con ima-
gen sugestiva de lito en su interior que involucra la pelvis y
la totalidad de los cálices (figs. 2 y 3). Con los hallazgos de
imagen anteriores y la nula respuesta al tratamiento médico
se decide realizar lumbotomía exploradora, encontrando
múltiples adherencias firmes hacia peritoneo, y salida de
abundante secreción fétida y purulenta (figs. 4 y 5). Se rea-
liza nefrectomía simple sin complicaciones (fig. 6).
La paciente cursó su posoperatorio en regulares-buenas
condiciones generales y sin datos de complicación. Por lo
anterior se decide su egreso 7 días después de la cirugía.
El reporte anatomopatológico de riñón izquierdo reportó:
«Parénquima renal extensamente comprometido por un pro-
ceso inflamatorio mixto de predominio agudo, con fibrosis
del parénquima, esclerosis y atrofia glomerular que se
extiende hasta la cápsula y el tejido adiposo adyacentes.
Las áreas medulares muestran atrofia, necrosis del epitelio
tubular e infiltrado inflamatorio mixto denso, con la pre-
sencia difusa de reacción granulomatosa histiocitaria con
células espumosas de tipo xantogranulomatoso, que afectan
Zoom: 238% Angulo: 0
Im: 95/234 (s -> I) No usar para diagnóstico médico
No comprimido
Espesor: 2.00 mm Ubicación: 33.20 mm P Made in osirix
Figura 2 Tomografía computarizada, corte axial.
fundamentalmente al parénquima renal y tejido perirrenal»,
considerándose una pielonefritis xantogranulomatosa difusa
estadio clínico iii con hallazgo de fistula a músculo psoas.
Discusión
La pielonefritis xantogranulomatosa es una variante atípica
de la pielonefritis crónica que se produce en presencia de
urolitiasis y/u obstrucción del tracto urinario en el 20-60%
de los casos. Es infrecuente, y se considera una gran imi-
tadora, fácilmente confundible con neoplasias renales o de
otro origen (carcinomas de colon, sarcomas retroperitonea-
les, etc.)8 . El diagnóstico preoperatorio requiere la fusión de
los hallazgos clínicos y los patológicos, así como estudios de
imagen o biopsia2 . El diagnóstico temprano y el tratamiento
92 S.A. Gil-Villa et al

WL: 40 WW: 300

R L

Figura 5 Afección de tejidos retroperitoneales, fístula en

Zoom: 238% Angulo: 0
músculo psoas.
Im: 20/39 No usar para diagnóstico médico
No comprimido
menos frecuencia la presentación incluye disuria, polaquiu-
Figura 3 Tomografía computarizada, corte coronal. ria y hematuria o una fistula cutánea4 .
El tratamiento de elección es quirúrgico y consiste en
nefrectomía con resección de los tejidos involucrados. Para
apropiado tienen un papel crucial en la disminución de las prevenir complicaciones son esenciales los antibióticos apro-
tasas de morbimortalidad de la pielonefritis xantogranulo- piados administrados en el momento oportuno9 .
matosa. Por todo lo anterior, hay que tener en cuenta que no hay
Los síntomas son inespecíficos e incluyen fiebre, dolor en hallazgos imaginológicos patognomónicos, y, ante la multi-
el flanco, pérdida de peso, anorexia y estreñimiento; con tud de posibles hallazgos, sumados a un escenario clínico

Figura 6 Unidad renal Izquierda con lito coraliforme en su

Figura 4 Lumbotomía exploradora con drenaje de absceso. interior.
Pielonefritis xantogranulomatosa, un diagnóstico complejo: reporte de un caso
apropiado que sugieran el diagnóstico, solamente se puede
confirmar con el hallazgo histopatológico. A pesar de la
alta capacidad diagnóstica de las tecnologías disponibles,
la pielonefritis xantogranulomatosa sigue siendo un gran
simulador tanto a nivel de imagen como histopatológico,
planteándonos problemas diagnósticos preoperatorios.
Conclusión
El diagnóstico preoperatorio de pielonefritis xantogranulo-
matosa requiere un abordaje clínico, de laboratorio y por
imagen, y necesita un alto índice de sospecha, ya que
puede simular diversas entidades inflamatorias, infecciosas
y malignas. A pesar de la alta capacidad diagnóstica de las
tecnologías disponibles, la pielonefritis xantogranulomatosa
sigue siendo un gran simulador tanto a nivel de imagen como
de citología, planteándonos problemas diagnósticos preope-
ratorios. El diagnóstico definitivo siempre es histológico.
Por tratarse de una enfermedad atípica, la pielonefritis
xantogranulomatosa debe incluirse entre las posibilidades
diagnósticas al estudiar a un paciente con una masa abdo-
minal asociada a síntomas inespecíficos, sumado a múltiples
hallazgos imaginológicos que, aunque inespecíficos, permi-
ten hacer una adecuada aproximación diagnóstica y por lo
tanto un plan terapéutico apropiado. En este caso, y tal
como lo describe la literatura, la nefrectomía total fue la
medida adoptada, dada la extensión del compromiso renal.
Financiación
No se recibió patrocinio de ningún tipo para llevar a cabo
este artículo.
93
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Bibliografía
1. Dell’Aprovitola N, Guarino S, del Vecchio W, et al. Xanthogra-
nulomatous pyelonephritis mimicking a renal cell carcinoma: A
unique and challenging case. Acta Radiol Short Rep. 2013;3:1---4.
2. Li L, Parwani AV. Xanthogranulomatous pyelonephritis. Arch Pat-
hol Lab Med. 2011;135:671---4.
3. Bravo-Muñoz AM, Restrepo-Restrepo JM, Ceballos-Posada ML.
Masa abdominal: pielonefritis xantogranulomatosa, un caso inu-
sual en pediatría. Rev CES Med. 2012;26:99---105.
4. Goyal S, Gupta M, Goyal R. Xanthogranulomatous pyelonephritis:
A rare entity. N Am J Med Sci. 2011;3:249---50, http://dx.doi.org/
10.4297/najms.2011.3249.
5. Leoni FA, Kinleiner P, Revol M, et al. Pielonefritis xantogranulo-
matosa: revisión de 10 casos. Arch Esp Urol. 2009;62:259---71.
6. Pastore V, Niglio F, Basile A, et al. Laparascopic-assisted
nephroureterectomy for shaped urolithiasis and xanthogranu-
lomatous pyelonephritis: Case report and review of literature.
Afr J Paediatr Surg. 2013;10:285---8, http://dx.doi.org/10.4103/
0189-6725.120890.
7. Guzzo TJ, Bivalacqua TJ, Pierorazio PM, et al. Xanthogranuloma-
tous pyelonephritis: Presentation and management in the era of
laparoscopy. BJU Int. 2009;104:1265---8.
8. Sanz Baena S, Moro Álvarez MJ, Carvajal Balaguera J, et al.
Nephrocutaneous fistula and kidney mass in an 87-year old
man: Xanthogranulomatous pyelonephritis or renal neoplasia?
A reasonable doubt. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2010;45:304---5,
http://dx.doi.org/10.1016/j.regg.2010.03.003.
9. Siddappa S, Ramprasad K, Muddegowda MK. Xanthogranuloma-
tous pyelonephritis: A retrospective review of 16 cases. Korean
J Urol. 2011;52:421---4. DOI:10.4111/kju.2011.52.6.421.
Rev Mex Urol. 2015;75(2):94---97

ÓRGANO OFICIAL DE DIFUSIÓN DE LA SOCIEDAD MEXICANA DE UROLOGÍA

www.elsevier.es/uromx

CASO CLÍNICO

Carcinoma de células transicionales asociado con

litiasis de la unión ureteropiélica: reporte de un caso
S. II García-Nares a,∗ , R. Crespo-Guzmán b y N.M. Fernández-Tamayo c

a
Servicio de Urología, Hospital General Regional 36, Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Puebla, México
b
Servicio de Urología, Hospital de Especializades 5 de mayo, Instituto de Seguridad y Servicio Social de los Trabajadores al
Servicio de los Poderes del Estado de Puebla (ISSSTEP), México
c
Servicio de Patología, Hospital de Especialidades 5 de mayo, Instituto de Seguridad y Servicio Social de los Trabajadores al
Servicio de los Poderes del Estado de Puebla (ISSSTEP), México

Recibido el 6 de enero de 2015; aceptado el 20 de enero de 2015

Disponible en Internet el 12 de marzo de 2015

PALABRAS CLAVE Resumen A continuación se reporta un caso de carcinoma de células transicionales descu-
Carcinoma urotelial; bierto durante una ureteroscopia indicada por litiasis de la unión ureteropiélica. Se tomó biopsia
Uréter; del tumor y posteriormente se realizó ureterolitotomía con biopsia transquirúrgica, identifi-
Litiasis cando tumor de células transicionales por lo que se realizó nefroureterectomía derecha con
resultado histopatológico de tumor de células transicionales de bajo grado. Este caso ilustra el
potencial de desarrollar tumor de células transicionales en áreas afectadas por litiasis urinaria.
© 2015 Sociedad Mexicana de Urología. Publicado por Masson Doyma México S.A. Todos los
derechos reservados.

KEYWORDS Transitional cell carcinoma associated with lithiasis of the ureteropelvic junction: A
Urothelial carcinoma; case report
Ureter;
Lithiasis Abstract A report is described herein of a case of transitional cell carcinoma discovered during
ureteroscopy indicated for ureteropelvic junction lithiasis. A biopsy of the tumor was taken,
after which ureterolithotomy with intraoperative biopsy was performed that identified a tran-
sitional cell tumor. Right nephroureterectomy was carried out and the histopathologic study
reported a low-grade transitional cell tumor. This case illustrates the potential there is for
developing a transitional cell tumor in areas that have been affected by urinary tract lithiasis.
© 2015 Sociedad Mexicana de Urología. Published by Masson Doyma México S.A. All rights
reserved.

∗ Autor para correspondencia. Calle Gemelos #74, Colonia Prado Churubusco, Delegación Coyoacán, CP 04230,

Teléfono: +55 82 55 53, Móvil: +044 55 45 28 09 43.

Correos electrónicos: sigigarna@gmail.com, sigibertoii@yahoo.com.mx (S. II García-Nares).
http://dx.doi.org/10.1016/j.uromx.2015.01.006
2007-4085/© 2015 Sociedad Mexicana de Urología. Publicado por Masson Doyma México S.A. Todos los derechos reservados.
Carcinoma de células transicionales asociado con litiasis de la unión ureteropiélica: Reporte de un caso 95

Introducción

Los tumores de células transicionales en vía urinaria superior

son raros (10%) en comparación con todos los tumores uro-
teliales. Muchos factores son asociados con el desarrollo de
tumor de células transicionales; es más frecuente en hom-
bres y en la raza blanca, siendo los países balcánicos los de
mayor riesgo. El tabaquismo de larga evolución (> 25 años)
está asociado con un riesgo relativo de 4.5 veces más que los
no fumadores de desarrollar tumor maligno de tracto urina-
rio superior. Los fumadores activos tienen un riesgo relativo
(5.2) mayor que los exfumadores, sin embargo los exfuma-
dores tienen el doble de riesgo que los no fumadores1 .
Otros factores de riesgo modificables son la ingesta de
café (> 7 tazas/día) y el uso crónico de analgésicos, historia
familiar, exposición laboral a aminas aromáticas (beta-
naftilamina, anilina y bencidina), así como la radiación2 .
La inflamación mecánica crónica del urotelio, inducida
por cálculos con o sin infección de vías urinarias recurrente,
produce cambios morfológicos en las células transiciona-
les, incluyendo displasias que conducen a carcinoma del
tracto urinario entre las que están carcinoma urotelial, ade- Figura 1 Aspecto endoscópico de tumor urotelial inferior a
nocarcinoma, carcinoma de células pequeñas y de células lito en unión ureteropiélica.
escamosas1 . Chow et al. identificaron que los pacientes
admitidos por litos de la vía urinaria superior presentan un
aumento en la incidencia de tumor de pelvis renal y uréter,
siendo mayor en el uréter distal que en el proximal, aunque con tratamiento expulsivo a base de tamsulosina sin res-
los litos proximales tenían un mayor riesgo de malignidad3,4 . puesta (figs. 1---3).
Posteriormente, el paciente es programado para ure-
terolitotricia derecha, identificando durante la endoscopia
Presentación de caso clínico lesión papilar de la cual se toma biopsia, sin lograr pasar
guía hidrofílica y sin conseguir visualizar el cálculo por lo
Paciente masculino de 63 años, quien comienza desde hace que se realiza uro-TAC en la que se vuelve a identificar ima-
un año con dolor lumbar derecho tipo cólico, intermitente, gen sugestiva de lito en unión ureteropiélica de 10 × 10 mm
de intensidad leve a moderada, sin irradiaciones, sin náuseas e imagen heterogénea inferior al lito, con resultado his-
y sin vómito, presentando hematuria macroscópica intermi- topatológico de células atípicas, por lo que se programó
tente sin coágulos en 2 ocasiones. Entre sus antecedentes de para ureterolitotomía derecha + toma de biopsia y estudio
importancia se incluye tabaquismo durante 40 años a razón transquirúrgico, el cual reportó carcinoma de células transi-
de 2 cigarrillos diarios y antecedente de LEOCH por litiasis cionales con invasión de pared por lo que se procedió realizar
renal izquierda. La exploración física resultó sin hallazgos nefroureterectomía derecha con rodete vesical de doble
de importancia. La creatinina sérica fue normal (1.2 mg/dl), incisión, con análisis patológico definitivo de carcinoma de
examen general de orina no patológico y el urocultivo resultó células transicionales de bajo grado que no rebasa mem-
negativo. El paciente fue valorado con placa simple de abdo- brana basal con reacción inflamatoria crónica multifocal y
men y ultrasonido renal, demostrando ambas una imagen fibrosis de pared.
sugestiva de lito de 5 × 5 mm en unión ureteropiélica dere- El paciente decidió recibir quimioterapia sistémica
cha y ectasia renal ipsilateral, siendo manejado inicialmente adyuvante con mitomicina C. Actualmente, sin datos de

Figura 2 Tomografía abdominopélvica donde se observa el lito en unión ureteropiélica derecha.

96
Figura 3 Ureterolitotomía con toma de biopsia transquirúr-
gica.
metástasis y sin invasión ganglionar, con cistoscopia de con-
trol sin datos de recurrencia y citología urinaria negativa.
Discusión
Los cálculos de la vía urinaria superior son un factor de
riesgo conocido para el desarrollo de tumor maligno de
sistema colector, uréter y vejiga, aumentando el riesgo 2.7-
3.96 veces más. El diagnóstico fue un hallazgo durante la
ureteroscopia y los estudios de imagen prequirúrgicos solo
mostraron el lito de la unión ureteropiélica. Los litos impi-
den una adecuada visualización de lesiones neoplásicas. En
2007, Yeh et al. reportaron una serie de 47 pacientes que
se sometieron a nefrectomía por exclusión renal secundaria
a nefrolitiasis, encontrando lesiones malignas en 24 de 47
pacientes (51%), siendo estas lesiones identificadas en estu-
dios de imagen preoperatorios en solamente 7 de aquellos
24 pacientes (29%)5 . Li demostró en 1987 una asociación de
carcinoma de células escamosas y litiasis coraliforme en el
2% de los casos, sospechando de carcinoma urotelial cuando
se tuviera historia de litiasis, dolor, infección de vías uri-
narias recurrente y riñón palpable o de mayor magnitud
respecto a los estudios de imagen como urografía excretora
o ultrasonido6,7 .
El mecanismo exacto por el que los cálculos se relacio-
nan con malignidad no se ha comprobado, pero la teoría
más aceptada es la inflamación crónica y la irritación de
la mucosa provocadas por el lito como el agente causal.
S. II García-Nares et al
Los pacientes con litos asociados con infección de vías uri-
narias recurrentes tienen el doble de riesgo de desarrollar
tumor maligno de la vía urinaria superior respecto a pacien-
tes con litos sin infección de vías urinarias. La inflamación
crónica y la posible infección de vías urinarias hacen difícil
la interpretación de la citología urinaria1 .
El carcinoma de células transicionales es la variedad his-
tológica más frecuente relacionada con neoplasias asociadas
a urolitiasis2 . Debido a la dificultad para diagnosticar carci-
noma de células transicionales, Ozdamar sugiere la toma
de biopsias en todas las cirugías indicadas por urolitiasis7,8 ,
mientras que en nuestra opinión sugerimos la toma de biop-
sia de cualquier lesión sospechosa durante la realización
de cualquier procedimiento endourológico, lo cual pueda
permitir un diagnóstico temprano y una mayor oportunidad
terapéutica y pronóstica al paciente.
Financiación
Los autores no recibieron ningún patrocinio para llevar a
cabo este artículo.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflicto de intereses.
Responsabilidades Éticas
Protección de personas y animales. Los autores declaran
que para esta investigación no se han realizado experimen-
tos en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que
han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre
la publicación de datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
autores han obtenido el consentimiento informado de los
pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este docu-
mento obra en poder del autor de correspondencia.
Bibliografía
1. Tae-Sook K, Do-Hwan S, Jae YR. Small cell carcinoma of the
ureter with squamous cell and transitional cell carcinomatous
components associated with ureteral stone. J Korean Med Sci.
2001;16:796---800.
2. Zuckerman J, Passman C, Assimos D. Transitional cell carcinoma
within a calyceal diverticulum associated with stone disease. Rev
Urol. 2010;12:52---5.
3. Chow WH, Lindblad P, Gridley G, et al. Risk of urinary tract
cancers following kidney or ureter stones. J Natl Cancer Inst.
1997;89:1453---7.
4. Chung SD, Liu SP, Lin HC. A population-based study on the asso-
ciation between urinary calculi and kidney cancer. Can Urol Assoc
J. 2013;7:E716---21.
5. Yeh CC, Lin TH, Wu HC, et al. A high association of upper
urinary tract transitional cell carcinoma with nonfunctioning
Carcinoma de células transicionales asociado con litiasis de la unión ureteropiélica: Reporte de un caso 97

kidney caused by stone disease in Taiwan. Urol Int. 2007;79:
19---23.
6. Li MK, Cheung WL. Squamous cell carcinoma of the renal pelvis.
J Urol. 1987;138:269---71.
7. Navinchandra-Shah H, Jain P, Jal Chibber J. Laparoscopic neph-
rectomy for giant staghorn calculus with non-functioning kidneys:
Is associated unsuspected urothelial carcinoma responsible for
conversion? Report of 2 cases. BMC Urol. 2006;6:1.
8. Ozdamar AS, Ozkurkcugil C, Gultekin Y, Gokalp A. Should we
get routine urothelial biopsies in every stone surgery? Int Urol
Nephrol. 1997;29:415---20.
Rev Mex Urol. 2015;75(2):98---100

ÓRGANO OFICIAL DE DIFUSIÓN DE LA SOCIEDAD MEXICANA DE UROLOGÍA

www.elsevier.es/uromx

CASO CLÍNICO

Quiste renal complejo infectado: manejo laparoscópico

M. García-Díaz ∗ , R. Vega-Castro, V.M. Pérez-Manzanarez, A. Zárate-Morales,
J. Padilla-Piña, I. Gerardo-Osuna, R.A. García-Vásquez y J. Arriaga-Aguilar

Servicio de Urología, Hospital General del Estado de Sonora, Dr. Ernesto Ramos Bours, Hermosillo, Son., México

Recibido el 1 de octubre de 2014; aceptado el 15 de enero de 2015

Disponible en Internet el 10 de marzo de 2015

PALABRAS CLAVE Resumen La incidencia del quiste renal es del 27% a los 40 años de edad; a los 80 años se incre-
Quiste renal menta a un 61%. Los factores de riesgo son: aumento de edad, género masculino, hipertensión
complejo; e insuficiencia renal. La clasificación de Bosniak es el método más utilizado para caracterizar
Laparoscopia; lesiones renales quísticas. Presentamos el caso de de una mujer de 27 años de edad, quien
Pielonefritis; ingresa a urgencias por presentar pielonefritis izquierda de difícil manejo médico. La tomo-
México grafía computarizada evidenció riñón izquierdo con múltiples imágenes hipodensas en relación
con quistes complejos, contornos irregulares de 5 mm de espesor, y septos finos poco definidos:
Bosniak IIF. Se realizó nefrectomía radical izquierda laparoscópica. Tiempo quirúrgico 170 min,
sangrado transquirúrgico 300 mL, pieza quirúrgica extraída por incisión Pfannenstiel. Mejoría
clínica posterior a la cirugía por lo que se egresó a las 48 h de operada. Resultado histopatoló-
gico: quistes simples, limitados por pared fibrosa revestidos por epitelio cúbico simple. En este
caso el tratamiento laparoscópico fue eficaz en eliminar el foco infeccioso y el quiste complejo
con la premisa de mejorar la convalecencia sin compromiso estético.
© 2015 Sociedad Mexicana de Urología. Publicado por Masson Doyma México S.A. Todos los
derechos reservados.

KEYWORDS Infected complex renal cyst: Laparoscopic management

Complex renal cyst;
Laparoscopy; Abstract Renal cyst incidence ranges from 27% in patients 40 years of age to 61% in patients
Pyelonephritis; 80 years of age. Risk factors are aging, male sex, high blood pressure, and renal insufficiency. The
Mexico Bosniak classification is the most widely used method for characterizing renal cyst lesions. We
present herein the case of a 27-year-old woman that was admitted to the emergency department
for left pyelonephritis whose medical management was difficult. A computed tomography scan
identified multiple hypodense images at the left kidney related to complex cysts, irregular
5 mm-thick contours, thin indistinct septa: Bosniak IIF. Laparoscopic left radical nephrectomy

∗ Autor para correspondencia. Blvd. Luis Encinas s/n, Colonia Centro, C.P. 83000, Hermosillo, Son., México. Teléfono: 2592500, ext. 2584.
Correo electrónico: maikolmachine@hotmail.com (M. García-Díaz).
http://dx.doi.org/10.1016/j.uromx.2015.01.005
2007-4085/© 2015 Sociedad Mexicana de Urología. Publicado por Masson Doyma México S.A. Todos los derechos reservados.
Quiste renal complejo infectado: manejo laparoscópico 99

was performed. Surgery duration was 170 min, intraoperative blood loss was 300 mL, and the sur-
gical specimen was extracted through a Pfannenstiel incision. The patient showed postoperative
clinical improvement and was released from the hospital 48 h after surgery. The histopathologic
study reported simple cysts limited by a fibrous wall and lined with simple cuboidal epithelium.
In relation to this case, laparoscopic treatment was effective in eliminating the infectious
focus and the complex cyst, under the premise of improving convalescence with no esthetic
compromise.
© 2015 Sociedad Mexicana de Urología. Published by Masson Doyma México S.A. All rights
reserved.

Introducción

Los quistes renales siguen siendo las lesiones renales benig-

nas más comunes, y representan más del 70% de las masas
renales. Pueden ser solitarios o múltiples, unilateral o
bilateral. La incidencia del quiste renal es del 27% a los
40 años de edad; a los 80 años de edad esto se incre-
menta al 61%1 . Los factores de riesgo son: aumento de
edad, género masculino, hipertensión arterial e insuficiencia
renal. La clasificación de Bosniak es el método más utili-
zado para caracterizar lesiones renales quísticas y evaluar
la probabilidad de la presencia de un tumor maligno conco-
mitante dentro del quiste. Los quistes renales de clase i y
ii son lesiones benignas que no requieren ninguna terapia,
el quiste renal de clase IIF requiere seguimiento imagino-
lógico. Debido a mayor riesgo de malignidad asociada con
Bosniak clase iii y iv, se recomienda la cirugía2 . Lamentable- Figura 1 Tomografía abdominal con presencia de quiste renal
mente, los estudios de imágenes no siempre son diagnósticos IIF.
y puede ser necesaria la extirpación quirúrgica para confir-
mar el diagnóstico.
urocultivo negativo. Se realizó nefrectomía radical izquierda
laparoscópica. Tiempo quirúrgico 170 min, sangrado trans-
Presentación del caso quirúrgico de 300 mL, pieza quirúrgica extraída por incisión
Pfannenstiel. Sin ningún incidente. Cultivo de secreción de
Femenina de 27 años de edad, con hipertensión arterial sis- quiste positivo a Escherichia coli sensible a meropenem
témica de 6 años de evolución tratada con losartan 50 mg/d, y ertapenem. Resultado histopatológico: quistes simples
con buen control. Ingresa a servicio de urgencias por pre- (fig. 2) limitados por pared fibrosa revestidos por epitelio
sentar síndrome febril, disuria, infección de vías urinarias cúbico simple. Mejoría clínica posterior a la cirugía por lo
de un mes de evolución manejada por medio privado. A que se egresó a las 48 h de operada; con estancia hospitalaria
la exploración física se evidencia obesidad, dolor a la pal- total 9 días.
pación profunda de hipocondrio izquierdo. Dentro de su
protocolo de estudio se realiza tomografía computarizada
abdominopélvica simple y contrastada con reporte de: riñón Discusión
derecho normal, riñón izquierdo con múltiples imágenes
hipodensas en relación con quistes complejos, observándose Los quistes renales categoría IIF generalmente son benig-
en polo superior uno de 5.5 × 6.2 cm con densidad corres- nos y el manejo habitual es médico-control radiográfico3 .
pondiente a sangre o pus, contornos irregulares de 5 mm Los quistes renales pueden crecer tanto en número como
de espesor, y septos finos poco definidos: Bosniak IIF; el en tamaño a lo largo del tiempo, pero la mayoría permane-
parénquima es de espesor normal con reforzamiento homo- cen clínicamente insignificantes y no requieren tratamiento.
géneo de hasta 30 UH (fig. 1). Los estudios de laboratorio Muy pocos pacientes experimentan progresión sintomática.
clínico fueron: examen general de orina no patológico; quí- Las complicaciones relacionadas con los quistes son: dolor
mica sanguínea con glucemia de 103 mg/dL, urea 21 mg/dL, de espalda y abdominal (47%), infección del aparato urinario
BUN 10 mg/dL, creatinina 0.49 mg/dL; biometría hemática (41%), urolitiasis (34%), hipertensión (69%), masa palpable
completa; hemoglobina 16 g/dL, hematocrito 33.8%, pla- (15%), hematuria macroscópica (31%) e insuficiencia renal
quetas 504,000, leucocitos 16,000/uL, neutrófilos 85.2%, y (47%)4 La mayoría de los pacientes que acuden a un urólogo
100
Figura 2 Riñón izquierdo. Macroscópicamente presenta superficie externa color café claro con múltiples retracciones. Múltiples
quistes de 0.2 × 0.2 cm hasta 3.5 × 2 cm.
para el tratamiento de los quistes renales lo hacen para el
alivio de los síntomas causados por el gran tamaño de los
quistes5---7 . En la mayoría de estos pacientes los quistes han
crecido lo suficiente como para causar obstrucción del sis-
tema colector renal, compresión de los órganos adyacentes
o ambas. En este caso por tratarse de un quiste renal Bos-
niak IIF en paciente séptica de difícil manejo médico, con
persistencia de fiebre y dolor, se decidió nefrectomía radical
laparoscópica.
Resultados
El tratamiento laparoscópico fue eficaz en eliminar el foco
infeccioso y el quiste complejo con la premisa de mejorar
convalecencia sin compromiso estético.
Financiación
No se recibió patrocinio de ningún tipo para llevar a cabo
este artículo.
M. García-Díaz et al
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Bibliografía
1. Israel GM, Bosniak MA. An update of the Bosniak renal cyst clas-
sification system. Urology. 2005;66:484---8.
2. Castillo OA, Boyle ET Jr, Kramer SA. Multilocular cysts of kid-
ney. A study of 29 patients and review of literature. Urology.
1991;37:156---62.
3. Warren KS, McFarlane J. The Bosniak classification of renal cystic
masses. BJU Int. 2005;95:939---42.
4. Eknoyan G. A clinical view of simple and complex renal cysts.
J Am Soc Nephrol. 2009;20:1874---6.
5. Terada N, Arai Y, Kinukawa N, et al. The 10-year natural history
of simple renal cysts. Urology. 2008;71:7---11. Discusión: 11---2.
6. Permpongkosol S, Link RE, Su LM, et al. Complications of
2,775 urological laparoscopic procedures: 1993 to 2005. J Urol.
2007;177:580---5.
7. Lkungberg B, Bensalah K, Bex A, et al. Guidelines on renal cell
carcinoma cancer. European Association of Urology; 2014.
Rev Mex Urol. 2015;75(2):101---108

ÓRGANO OFICIAL DE DIFUSIÓN DE LA SOCIEDAD MEXICANA DE UROLOGÍA

www.elsevier.es/uromx

CASO CLÍNICO

Reconstrucción de neoglande con colgajo uretral para

el tratamiento quirúrgico de calcifilaxis peniana
E.A. Ramirez-Perez a,∗ , P.D. Lopez-Alvarado b , U. Sanchez-Aquino c y E. Zonana-Farca d

a
Centro de Uretra México, México DF, México
b
Servicio de Urología, Hospital Adolfo López Mateos, México DF, México
c
Departamento de Cirugía General, Hospital Ángeles Mocel, México DF, México
d
Servicio de Urología, Hospital Ángeles Mocel, MEX DF, México

Recibido el 1 de octubre de 2014; aceptado el 16 de enero de 2015

Disponible en Internet el 18 de marzo de 2015

PALABRAS CLAVE Resumen

Neoglande; Introducción: La arteriolopatía urémica calcificante, también conocida como calcifilaxis, es
Reconstrucción una entidad caracterizada por la presencia de áreas de necrosis isquémica junto con extensas
peniana; calcificaciones de la capa media de las arteriolas de la piel; la etiopatogenia es compleja,
Calcifilaxis; las formas de presentación y evolución son diversas. La calcifilaxis del pene es una entidad
Insuficiencia renal muy rara. El dolor y la ulceración del glande es una de sus manifestaciones clínicas iniciales, el
diagnóstico en estas etapas es difícil de establecer y el manejo debe ser integral. El tratamiento
médico seguido del manejo quirúrgico se establecerá de acuerdo a la etapa y evolución de la
enfermedad.
La reconstrucción aislada del glande se recomienda tras una amputación traumática o quirúr-
gica por alguna enfermedad benigna o maligna. El objetivo es conseguir una apariencia estética
razonable, permitir una micción fisiológica y tratar de conservar la mayor cantidad de tejido
eréctil. En pacientes con calcifilaxis peniana, el manejo quirúrgico convencional es radical y
consiste en falectomía parcial o total según sea el caso. El manejo conservador ha sido reportado
mediante la desbridación de las lesiones ulcerosas en pene, tratamiento local y vigilancia.
Caso clínico: Se presenta el caso de un paciente masculino de 59 años de edad con insuficiencia
renal crónica en tratamiento con hemodiálisis, hospitalizado por cuadro de 5 días de evolución
con úlcera dolorosa en glande, refractaria a manejo analgésico. Se realizó biopsia escisional
de la lesión con estudio histopatológico confirmando calcifilaxis. Se plantea a paciente falec-
tomía parcial la cual rechaza por lo que se ofrece reconstrucción en un tiempo como opción
terapéutica.

∗ Autor para correspondencia. Gelati 29, Consultorio 401-B, Colonia San Miguel Chapaultepec, Delegación Miguel Hidalgo, CP 11850, México

DF. Teléfono: +52776165.

Correo electrónico: drerickcentrodeuretra@gmail.com (E.A. Ramirez-Perez).

http://dx.doi.org/10.1016/j.uromx.2015.01.002
2007-4085/© 2015 Sociedad Mexicana de Urología. Publicado por Masson Doyma México S.A. Todos los derechos reservados.
102 E.A. Ramirez-Perez et al

Conclusión: Utilizar injertos o colgajos de piel para realizar la reconstrucción del pene en
pacientes con calcifilaxis no representa una opción viable. Por su gran aporte vascular, la uretra
representa una buena opción de reconstrucción en pacientes con calcifilaxis en etapa inicial. La
selección y evaluación de los pacientes debe ser muy cautelosa para que los resultados estéticos
y funcionales sean aceptables.
© 2015 Sociedad Mexicana de Urología. Publicado por Masson Doyma México S.A. Todos los
derechos reservados.

KEYWORDS Neo-glans penis reconstruction with urethral flap as surgical treatment for penile
Neo-glans penis; calciphylaxis
Penile
reconstruction; Abstract
Calciphylaxis; Introduction: Calcific uremic arteriolopathy, also known as calciphylaxis, is an entity characte-
Renal insufficiency rized by areas of ischemic necrosis with extensive calcifications of the middle layer of the skin
arterioles. Its etiopathogenesis is complex and its forms of presentation and progression are
diverse. Calciphylaxis of the penis is an extremely rare entity. Pain and ulceration of the glans
penis are initial clinical manifestations and diagnosis at these stages is difficult. Management
should be comprehensive. Medical treatment, followed by surgical management, is established
according to disease stage and progression.
Isolated reconstruction of the glans penis is recommended when there is traumatic amputa-
tion or a surgical one due to benign or malignant disease. The goal is to obtain a reasonably
esthetic appearance, to have physiologic micturition, and to spare the greatest amount of erec-
tile tissue possible. Conventional surgical management in patients with penile calciphylaxis is
radical and consists of partial or total phallectomy, depending on the case. Conservative mana-
gement through ulcerous penile lesion debridement, local treatment, and surveillance has been
reported.
Case report: A 59-year-old man with chronic renal insufficiency in hemodialysis treatment was
hospitalized for symptoms of 5-day progression of a painful ulcer on the glans penis that was
refractory to analgesics. An excisional biopsy of the lesion was taken and the histopathologic
study confirmed calciphylaxis. Partial phallectomy was suggested to the patient, but he rejected
it, and so single stage reconstruction was offered as a therapeutic option.
Conclusion: The use of skin grafts or flaps for penile reconstruction in patients with calciphylaxis
is not a viable option. Because of its large blood supply, the urethra is a good reconstruction
option in patients with initial-stage calciphylaxis. Patient selection and evaluation must be
carried out with great care in order to have acceptable functional and esthetic results.
© 2015 Sociedad Mexicana de Urología. Published by Masson Doyma México S.A. All rights
reserved.

Introducción vascular periférica, desnutrición proteicocalórica, cirrosis

La arteriolopatía urémica calcificante, también conocida
como calcifilaxis, es una entidad caracterizada por la pre-
sencia de áreas de necrosis isquémica junto con extensas
calcificaciones de la capa media de las arteriolas de la piel;
se desarrolla principalmente en pacientes con insuficiencia
renal en diálisis o trasplantados con rechazo a injerto1,2 .
Inicialmente fue descrita por Seyle en 1972, y su inciden-
cia anual se estima en un 1%3,4 . El mecanismo etiopatogénico
de la calcifilaxis es poco conocido. Alteraciones en el
metabolismo mineral como el hiperparatiroidismo severo,
elevación del calcio-fósforo o la hiperfosfatemia mantenida
probablemente tengan un papel importante en el desarrollo
de esta entidad. Existen factores de riesgo como el hábito
tabáquico, diabetes mellitus, sexo femenino, insuficiencia
hepática, enfermedad de Crohn, sida, neoplasias malig-
nas, uso de anticoagulantes orales, estrógenos, vitamina
D, inmunosupresores o el déficit de proteína C, proteína
S, fetuina, antitrombina iii5---7 . Las manifestaciones clínicas
incluyen la presencia de lesiones muchas veces desencade-
nadas por un traumatismo leve, inicialmente en forma de
púrpura, livedo reticularis o nódulos cutáneos dolorosos que
pueden evolucionar hacia úlceras necróticas isquémicas y
la formación de escaras sobreinfectadas que se distribuyen
principalmente en aquellas zonas con abundancia de tejido
celular subcutáneo como muslos, zonas de pliegue y pared
abdominal8,9 .
Se requiere de una alta sospecha clínica para el diagnós-
tico precoz de la calcifilaxis, aunque el diagnóstico definitivo
se confirmará tras el estudio histopatológico; este debe
Reconstrucción de neoglande con colgajo uretral en calcifilaxis peneana 103

Figura 1 Nótese lesión ulcerosa en glande de 2 × 3 cm de bor-

des irregulares con un fondo fibrinoso amarillento.
estar reservado a los pacientes en los que se tenga duda en
el diagnóstico o para establecer la terapéutica adecuada.
La calcifilaxis del pene es muy rara ya que existe una gran
circulación arterial colateral. Cuando la afección está en el
pene existe hasta un 69% de mortalidad asociada10 .
El manejo de la calcifilaxis en pene puede ser conserva-
dor, cirugía en el momento de presentar complicaciones y/o
cirugía temprana; según los reportes descritos, la cirugía en
etapas tempranas con ayuda de cámara hiperbárica refiere
mejor pronóstico y respuesta11 .
Figura 3 Depósitos de calcio en la media, intima y en la luz
en el 40% de los vasos arteriales, con oclusión vascular que varía
del 20-100% (calcifilaxis), fibrosis difusa del estroma y cambios
secundarios a daño isquémico crónico.
Caso clínico
Paciente masculino de 59 años con antecedentes de dia-
betes tipo 2 diagnosticada hace 27 años en tratamiento
con insulina NPH, neuropatía diabética tratada con prega-
balina, hipertensión arterial diagnosticada hace 10 años en
tratamiento con amlodipino, insuficiencia renal crónica en

a b

ART. Cavernosa der en reposo ART. Cavernosa IZQ. Post-inyeccion

ART. Cavernosa IZQ. Post-inyeccion

Tercio prox. del pene Tercio distal del pene.

Figura 2 a-b. Evaluación por ultrasonido peniano doppler del flujo arterial y zonas conflicto.
104
Figura 4 a. Incisión circunferencial con denudación de pene hasta su base. b. Se realiza separación completa del complejo
neurovascular dorsal y uretra peniana.
tratamiento con hemodiálisis desde hace 5 años, y hepatitis
B adquirida en hemodiálisis sin tratamiento específico.
El paciente ingresó por presentar un cuadro de derrame
pleural derecho el cual remitió tras el tratamiento médico;
se solicitó valoración por el servicio de urología debido a
lesión ulcerada en la cara dorsal del glande de 3 × 2 cm con
bordes eritematosos con secreción fibrinoide amarillenta
(fig. 1). Presentaba dolor intenso, tratado con ciprofloxacino
parenteral y analgesia; el paciente no presenta antecedente
de contacto sexual de alto riesgo ni lesiones traumáticas
locales. Sus análisis de laboratorio de ingreso muestran
hemoglobina de 13.2 g/dl; hematocrito 39.8%; plaquetas
147,000; leucocitos 8.6; neutrófilos 68%; linfocitos 24%;
glucosa 523 mg/dl; BUN 23.9; creatinina 4.86; sodio 131;
potasio 4.1; cloro 92; calcio 8.8; fósforo 4.4; magnesio
2.5; tiempo de protrombina 91.5; INR 1.10; fosfatasa alca-
lina 190; proteínas totales 6.8 g/dl; albumina 2.49 g/dl; y
deshidrogenasa láctica 118 Se obtuvo cultivo positivo para
Escherichia coli sensible a ertapenem; se ajusta el trata-
miento antibiótico sin presentar disminución en el tamaño
de la úlcera o mejoría, incrementando el dolor. Se realizó
ultrasonido doppler de pene y uretral (fig. 2a) en el que se
E.A. Ramirez-Perez et al
observa arteria cavernosa derecha e izquierda, ambas con
un diámetro de 0.08 mm; con la aplicación de vasoactivo
se observó respuesta parcial; las arterias cavernosas no
incrementaron su diámetro, en ambas arterias se obtuvieron
picos sistólicos con velocidades menores de 25 cm/s y diastó-
licos disminuidos, y en la porción distal del pene se observan
imágenes cálcicas difusas (fig. 2b). Se concluyen datos de
insuficiencia arteriogénica moderada. Ingresó a quirófano
en donde se realiza biopsia transoperatoria de la lesión
ulcerada, reportándose úlcera con presencia de tejido de
granulación que involucra la superficie del espécimen, depó-
sitos de calcio en la media, íntima y en la luz en el 40% de
los vasos arteriales, con oclusión vascular que varía del
20-100% (calcifilaxis), fibrosis difusa del estroma y cambios
secundarios a daño isquémico crónico (fig. 3).
Se realiza incisión circunferencial, denudación de pene,
se diseca y libera fascia dartos y Buck, para comenzar la
separación de la uretra peniana de los cuerpos cavernosos
en su totalidad y el complejo dorsal neurovascular (fig. 4a
y b); posteriormente se desinserta el glande del vértice de
ambos cuerpos cavernosos, preservando el complejo dorsal
y uretra peniana (fig. 5).
Reconstrucción de neoglande con colgajo uretral en calcifilaxis peneana
Figura 5 Desmontaje finalizado; nótese separación anató-
mica completa del glande, complejo neurovascular y uretra de
los cuerpos cavernosos.
Se completa glandectomía (fig. 6) y se realiza corte ven-
tral de la uretra de 3 cm (fig. 7), se evierte mucosa uretral
sobre los cuerpos cavernosos y se sutura dorsalmente vycril
4.0 puntos separados para reconstruir neoglande. Se coloca
Figura 6 Separación total del glande del complejo neurovascular dorsal, con sección total de glande isquémico.
105
foley 14 fr (fig. 8a-b). Se aproxima piel del pene en toda
su circunferencia con puntos simples crómico 4-0. Se veri-
fica adecuada coloración de la mucosa y se colocan apósitos
húmedos (fig. 9). La evolución del paciente en el postope-
ratorio mediato fue adecuada, el dolor desapareció y no
hubo complicaciones en la herida, sin embargo, una semana
después del procedimiento el paciente falleció por compli-
caciones de la hemodiálisis.
Discusión
Actualmente no existe ninguna publicación sobre el manejo
del paciente con calcifilaxis peniana que proponga el manejo
conservador mediante la preservación de la anatomía del
pene. El establecer una guía de manejo para esta patología
resulta difícil ya que no hay todavía parámetros para definir
la gravedad de la enfermedad. Existen múltiples variables
como la edad del paciente, enfermedades asociadas, evo-
lución y características clínicas de la enfermedad que nos
obligan a establecer un manejo individualizado. A pesar
de que sabemos que esta entidad se asocia a un alto por-
centaje de mortalidad, ofrecer una cirugía reconstructiva
resulta poco lógico. Sin embargo, en este caso en particular
el paciente rehusó a una falectomía parcial por lo que deci-
dimos realizar una cirugía conservadora, que aliviara el dolor
y que dejara el pene con una apariencia anatómica acepta-
ble. Esto debe estar fundamentado en estudios diagnósticos
complementarios que aseguren un resultado adecuado.
El conocimiento de la vasculatura peniana, la confir-
mación de flujo arterial de las arterias cavernosas y flujo
vascular uretral mediante ultrasonido doppler peniano pre-
vio a la decisión de realizar una cirugía de este tipo, nos dio
fundamento para realizar esta cirugía. La vasculatura ure-
tral y de la piel genital es fundamental en procedimientos
reconstructivos. La uretra puede ser movilizada de manera
extensa ya que cuenta con una irrigación arterial bidireccio-
nal, es decir, anterógrada y retrógrada (fig. 10). La arteria
peniana común, rama de la pudenda interna, tiene 2 ramas
106
Figura 7 Espatulación ventral de uretra distal para creación de neoglande.
iniciales que son las arterias bulbares y cavernosas circun-
flejas (que irrigan el cuerpo esponjoso proximal de manera
anterógrada (fig. 11). La arteria dorsal del pene se rami-
fica de manera importante en el glande y se continúa hacia
las arterias uretrales del cuerpo esponjoso de forma retró-
grada. Estas se bifurcan en 2 arterias centrales cavernosas
y en la arteria dorsal del pene. La arteria dorsal del pene
se divide en múltiples ramas que van a penetrar el glande y
posteriormente llevarán el flujo arterial sobre el esponjoso
distal en forma retrógrada.
Existen también arterias perforantes que emergen de la
corpora cavernosa que irrigan dorsalmente al cuerpo espon-
joso. Dentro del cuerpo esponjoso regularmente corren 2 a 3
arterias uretrales localizadas en la mayoría de la veces en el
radio de las 3 y 9 h. Sin embargo, estudios actuales demues-
tran que la localización de las arterias dentro del cuerpo
esponjoso es mas variable.
Figura 8 a) Eversión de mucosa uretral sobre cuerpos cavernosos. b) reconstrucción circunferencial para dar la apariencia de un
neoglande.
E.A. Ramirez-Perez et al
La gran vasculatura genital nos asegura que a pesar de
que el paciente con calcifilaxis presenta zonas de isquemia
y necrosis existen algunas colaterales arteriales que evi-
tan que la necrosis sea generalizada en la mayoría de los
casos. Regularmente la necrosis en el paciente con calcifi-
laxis peniana casi siempre se localiza en el glande. Como
el flujo vascular uretral es bidireccional como acabamos
de describir, es un tejido útil para la reconstrucción de un
neoglande tras falectomía parcial o glandectomía en estos
pacientes.
La cirugía conservadora peniana en pacientes con car-
cinoma peniano cada vez toma más relevancia, ya que las
consecuencias físicas y psicosexuales de los pacientes que
son sometidos a falectomía son devastadoras. La reconstruc-
ción aislada del glande se recomienda tras una amputación
traumática o quirúrgica por alguna enfermedad benigna o
maligna. El objetivo es conseguir una apariencia estética
Reconstrucción de neoglande con colgajo uretral en calcifilaxis peneana 107

Figura 9 Apariencia final de la reconstrucción peniana.

Arteria bulbar

Arteria dorsal
Arteria circunfleja Arteria peniana
Arteria cavernosa común
Arteria uretral

Arteria dorsal
Arteria circunfleja

Arteria cavernosa

Figura 10 Irrigacion arterial de la uretra. Nótense las diversas

afluentes en sentido bidireccional.
Figura 11 Irrigación arterial del pene y la uretra.

razonable, permitir una micción fisiológica y tratar de con-

establecer y el manejo debe ser integral. El tratamiento
servar la mayor cantidad de tejido eréctil. Actualmente se
médico seguido del manejo quirúrgico se establecerá de
han propuesto varias técnicas para la creación de neoglande
acuerdo a la etapa y evolución de la enfermedad.
en pacientes con carcinomas localizados de pene con resul-
La uretra representa una buena opción de reconstrucción
tados satisfactorios12,13 .
en pacientes con calcifilaxis en etapa inicial. La técnica es
En el año de 2007 Gulino et al. describieron por primera
sencilla y rápida de realizar. La selección y evaluación de los
vez su experiencia con 14 pacientes con carcinoma de pene
pacientes debe ser muy cautelosa para que los resultados
en los cuales se utilizó la mucosa uretral para la creación
estéticos y funcionales sean aceptables.
de un neoglande14 . En el paciente con calcifilaxis este tipo
de procedimientos no han sido evaluados ya que el abordaje
inicial debe ser agresivo. Sin embargo, en pacientes bien Financiación
seleccionados puede ser viable este abordaje.
No se recibió patrocinio de ningún tipo para llevar a cabo
este artículo.
Conclusión

La calcifilaxis del pene es una entidad muy rara. El dolor y Conflicto de intereses
la ulceración del glande es una de sus manifestaciones clí-
nicas iniciales, el diagnóstico en estas etapas es difícil de Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
108
Bibliografía
1. Coates T, Kirkland GS, Dymock RB, et al. Cutaneous necro-
sis from calcific uremic arteriolopathy. Am J Kidney Dis.
1998;32:384---91.
2. Janigan DT, Hirsch DJ, Klassen GA, et al. Calcified subcutaneous
arterioles with infarcst of the subcutis and skin (calciphylaxis)
in chronic renal failure. Am J Kidney Dis. 2000;35:588---97.
3. Angelis M, Wong LL, Myers SA, et al. Calciphylaxis in patients on
hemodialysis: A prevalence study. Surgery. 1997;122:1083---9.
4. Levin A, Metha RL, Goldstein MB. Mathematical formulation to
help identify the patient at risk of ischemic tissue necrosis ----a
potentially lethal complication of chronic renal failure. Am J
Nephrol. 1993;13:448---53.
5. Mehta RL, Scott G, Sloand JA, et al. Skin necrosis associated
with acquired protein C deficiency in patients with renal failure
and calciphylaxis. Am J Med. 1990;88:252---7.
6. Schafer C, Heiss A, Schwarz A, et al. The serum protein
alpha 2-Heremans-Schmid glycoprotein/fetuin A is a systema-
tically acting inhibitor of ectopic calcification. J Clin Invest.
2003;112:357---66.
E.A. Ramirez-Perez et al
7. Pérez Mijares R, Guzmán Zamudio JL, Payán Loṕez J, et al.
Calciphylaxis in a haemodialysis patient: Functional protein S
deficiency? Nephrol Dial Transplant. 1996;11:1856---9.
8. Budisavljevic MN, Cheek D, Ploth DW. Claciphylaxis in chronic
renal failure. J Am Soc Nephrol. 1996;7:978---82.
9. Roe SM, Graham LD, Brock WB, et al. Calciphylaxis: Early recog-
nition and management. Am Surg. 1994;60:81---6.
10. Cozzolino M, Brandenburg V. Warfarin: To use or not to
use in chronic kidney disease patients. J Nephrol. 2010;23:
648---52.
11. Rogers NM, Chang SH, Teubner DJ, et al. Hyperbaric oxygen
as effective adjuvant therapy in the treatment of distal cal-
cific uraemic arteriolopathy. Nephrol Dial Transplant. 2008;1:
244---9.
12. Mazza ON, Cheliz GM. Glanuloplasty with scrotal flap for partial
penectomy. J Urol. 2001;166:887---9.
13. Smith Y, Hadway P, Ahmed S, et al. Penile-preserving surgery
for male distal urethral carcinoma. BJU Int. 2007;100:82---7.
14. Gulino G, Sasso F, Falabella Bassi PF. Distal urethral recons-
truction of the glans for penile carcinoma: Results of a novel
technique at 1---year of followup. J Urol. 2007;178:941---4.
Rev Mex Urol. 2015;75(2):109---112

ÓRGANO OFICIAL DE DIFUSIÓN DE LA SOCIEDAD MEXICANA DE UROLOGÍA

www.elsevier.es/uromx

CASO CLÍNICO

Manejo endourológico de doble sistema colector

completo izquierdo con vaporización de ureterocele
en uréter insertado inferior para unir en un solo meato
ureteral izquierdo
J.D. Farias-Cortés ∗ , H. de la Rosa-B., N. Martínez-J. y R. Galena-R.

Instituto Urológico de mínima invasión (UROMIN), Guadalajara, Jalisco, México

Recibido el 30 de septiembre de 2014; aceptado el 15 de diciembre de 2014

Disponible en Internet el 29 de marzo de 2015

PALABRAS CLAVE Resumen El ureterocele es una dilatación quística de la parte terminal del uréter, llamándose
Doble sistema ortotópicos a los ubicados intravesicales y extravesicales cuando la dilatación alcanza el cuello
colector completo; vesical o la uretra. En la mayoría de los casos es acompañado de un doble sistema colector
Ureterocele; completo, y la incidencia del sexo femenino es de 6:1. El objetivo principal en el tratamiento del
Fotovaporización con ureterocele es prevenir el daño renal secundario a la obstrucción, infecciones de vías urinarias
láser de holmio; de repetición o al reflujo, manteniendo la continencia y disminuyendo la morbilidad. El abordaje
Reflujo endoscópico es el preferido en la mayoría de los casos por su alta tasa de éxito y baja tasa de
vesicoureteral; complicaciones; en este articulo se demuestra la versatilidad del uso de láser de holmio.
Infección de vías Objetivo: Demostrar el uso de láser de holmio de 100 watts, para resección y fotovaporización
urinarias de ureterocele como procedimiento endourológico.
Presentación del caso: Paciente femenino de 20 años de edad la cual acude a la consulta por
presentar infecciones de vías urinarias de repetición por ureterocele izquierdo. Por lo cual se
realiza fotovaporización con el uso de láser de holmio de 100 watts con fibra de disparo lateral.
Se realiza nueva cistoscopia en donde se observa meato ureteral izquierdo único y amplio;
cistografía miccional de control sin identificar reflujo vesicoureteral.
© 2014 Sociedad Mexicana de Urología. Publicado por Masson Doyma México S.A. Todos los
derechos reservados.

KEYWORDS Endourologic management of a complete duplicated left collecting system

Double collector
system; Abstract The ureterocele is a cystic dilatation of the terminal part of the ureter called ort-
hotopic to intravesical and extravesical located when dilatation reaches the bladder neck or
urethra. In most cases it is accompanied by a complete double-collecting system, and the

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: drdiegofarias@gmail.com (J.D. Farias-Cortés).

http://dx.doi.org/10.1016/j.uromx.2014.12.001
2007-4085/© 2014 Sociedad Mexicana de Urología. Publicado por Masson Doyma México S.A. Todos los derechos reservados.
110 J.D. Farias-Cortés et al

incidence of females is 6: 1. The main objective in the treatment of ureterocele is to prevent

Ureterocele; kidney damage secondary to obstruction or reflux, maintaining continence and decreasing mor-
Endoscopyc excision bidity. The endoscopic approach is preferred in most cases because of its high success rate and
with holmium laser; low complication rate, in this article the versatility of using holmium laser is demonstrated.
Vesicoureteral reflux; Purpose: Demonstrate the effectiveness and use of holmium laser 100 watt for resection y
Urinary tract excision of ureterocele in the endourologic procedures.
infections Case presentation: Female 20 years old that come to office for repeated urinary tract infec-
tions in ultrasonography landmark ureterocele and superior celiceal hydronephrosis. Therefore
vaporization of the ureterocele is performed with the use of holmium laser 100 watt side-firing
fiber. New cystscopy shows unique ureteral meatus, voiding cystography without vesicoureteral
reflux.
© 2014 Sociedad Mexicana de Urología. Published by Masson Doyma México S.A. All rights
reserved.

Introducción contenido anecoico sospechoso de ureterocele, de grado 1

El ureterocele es una dilatación quística de la parte termi-
nal del uréter localizado dentro de la vejiga, en la uretra
o ambos; también llamados ortotópicos a los que tienen
ubicación intravesical y extravesicales cuando la dilatación
alcanza el cuello vesical o la uretra1 . En la mayoría de los
casos es acompañado de un doble sistema colector com-
pleto, y la incidencia del sexo femenino es de 6:1. Los
ureteroceles de un uréter único aparecen típicamente en
adultos y en sexo masculino2 . La incidencia en autopsias
puede variar de 1/500 a 1/4,000. Su presentación clínica
más común es acompañado de una infección de vías urinarias
de repetición en adultos, lo que lleva al inicio de protocolo
de estudio con imagenes3 .
El objetivo principal en el tratamiento del ureterocele es
prevenir el daño renal secundario a la obstrucción o reflujo,
manteniendo la continencia y disminuyendo la morbilidad1 .
Las incisiones del ureterocele y punciones son mínimamente
invasivas, con rápida recuperación menor tasa de complica-
ciones al tratarse de procedimientos endourológicos, y con
tasa de éxito muy aceptable, disminuyendo los episodios de
infecciones de repetición, aminorando la dilatación renal y
en ocasiones mejorando la función depurativa4 .
en la escala de Churchill5 (fig. 2).
Por todo ello se programa para cirugía endourológica en
noviembre de 2013; en la cistoscopia no encontramos litos
divertículos o tumores; en el área trigonal, meato ureteral
derecho ortotópico en hoyo de golf posición F; en el lado
izquierdo, encontramos meato ureteral duplicado completo
con ureterocele del meato inferior (figs. 3 y 4).
Debido a esto, se canaliza uréter superior con guía sensor,
y se comienza a realizar corte al ureterocele con fibra recta
de láser de holmio de 100 watts (figs. 5 y 6) encontrando uré-
ter de amplio calibre (fig. 7); se pasa posteriormente guía de
seguridad, para después realizar fotovaporización del resto
de ureterocele (fig. 8).
Por último se colocan 2 catéteres ureterales jj hidrofíli-
cos en cada meato ureteral y se da por terminado el acto
quirúrgico (fig. 9).
En el mes de enero del siguiente año se realiza ultraso-
nido de control y se observa aún ectasia renal con sospecha
de reflujo; se realiza nueva cistoscopia en donde se observa
meato ureteral izquierdo único en herradura de tamaño
aumentado con respecto al contralateral (fig. 10) por lo
cual se realiza cistografía transmiccional de control sin iden-
tificar reflujo vesicoureteral (figs. 11 y 12) llegando a la
conclusión de que se trata de ectasia renal residual

Presentación de caso clínico Discusión

Paciente femenino de 20 años de edad sin antecedentes
de enfermedades crónicas, eventos quirúrgicos o algún otro
dato previo de importancia, la cual acude a la consulta
por presentar infecciones de vías urinarias de repetición,
por lo cual se inician estudios de escrutinio, encontrando
en el examen de orina datos de infección de vías urina-
rias en ese momento; el resto de las pruebas de laboratorio
están dentro de parámetros normales. Se realiza ultrasono-
grama renal, encontrando ectasia renal izquierda de cálices
superiores de forma leve además de la sospecha de doble
sistema colector por la disposición de los cálices (fig. 1); en
el trayecto vesical se visualiza tumor de pared delgada y de
Los estudios de imagen son de vital importancia y en la
actualidad un estándar para pacientes que presentan infec-
ciones de vías urinarias de repetición. El propósito de
realizar dichos estudios es identificar las diferentes cau-
sas probables de este padecimiento; dentro de las causas
comunes están las anomalías congénitas obstructivas como
el reflujo vesicoureteral y ureterocele, así como la malfor-
mación en la posición y número de uréteres6 . El ultrasonido
prenatal también puede identificar anormalidades, además
de disminuir la necesidad de nuevos estudios de imagen
más adelante ante la primara fiebre por infección de vías
urinarias en pacientes menores de 2 años7 .
Manejo endourológico de doble sistema colector completo izquierdo 111

Figuras 1---12 Manejo endourológico de doble sistema colector completo izquierdo con vaporización de ureterocele en uréter
insertado inferior para unir en un solo meato ureteral.

La observación puede ser una alternativa de manejo
en pacientes afebriles, con hidronefrosis no refluente; el
manejo profiláctico con antibiótico debe dejarse para los
pacientes que tengan mayor posibilidad de sufrir una infec-
ción urinaria de repetición, como por ejemplo aquellos
pacientes neutropénicos o con alguna otra enfermedad
que deteriore su estado general. Aquellos pacientes con
hidronefrosis leve pueden ser manejados entonces con
exámenes seriados y observación mientras que no tengan
infección de vías urinarias de repetición. Sin embargo parece
prudente iniciar administración de antibiótico profiláctico
en aquellos pacientes neonatos hasta los 6 meses de edad
y en los que se inicie el estudio de la hidronefrosis hasta
llegar al diagnóstico final y continuar con vigilancia8 . En un
112
reciente metaanálisis se llega a la conclusión de que una vez
ha aparecido infección de vías urinarias con cuadro febril,
el paciente puede ser manejado con antibioticoterapia vía
oral en lugar de parenteral, con esquemas cortos (2 a 4 días)
dependiendo la severidad del caso clínico, con resultados
similares7 .
Los pacientes adultos con diagnóstico reciente de urete-
rocele son sometidos a procedimiento quirúrgico correctivo
principalmente por infecciones de vías urinarias de repe-
tición. Es factible realizar dicha corrección de forma
endourológica con el uso de energía láser de holmio de
100 watts, como ya se ha demostrado en estudios anterio-
res teniendo una muy alta tasa de éxito, con un mínimo
número de complicaciones, dentro de las cuales se encuen-
tran reflujo vesicoureteral el cual generalmente desaparece
dentro de los primeros 3 meses de seguimiento con cisto-
gramas seriados9 . Además, se trata de un procedimiento de
mínima invasión con recuperación inmediata e incorporación
a la vida diaria de forma más temprana.
Conclusión
El ureterocele es una enfermedad congénita, en la que
hasta el 67% puede acompañarse de doble sistema colec-
tor completo; puede presentarse de forma ortotópica o ser
extravesicales con respecto al sitio donde desembocan. El
diagnóstico principalmente se obtiene por el estudio por
infección de vías urinarias de repetición, y típicamente se
hacen más diagnósticos en paciente de sexo femenino 6:1.
El tratamiento puede ser expectante en aquellos pacien-
tes adultos con ureterocele sin factores predisponentes para
infección de vías urinarias de repetición, o en los cuales
no se ve deteriorada la función renal con estudios gamma-
gráficos de función y vaciado renal; pero en aquellos con
infecciones de repetición o que tengan un deterioro progre-
sivo de la función renal, la cirugía debe de ser inminente. El
abordaje endoscópico será de primera opción en la mayoría
de los casos sobre todo si se trata de ectasia renal leve o
con reflujo vesicoureteral leve según la escala de Churchill.
En esta ocasión demostramos la utilidad y versatilidad del
J.D. Farias-Cortés et al
láser de holmio de 100 watts para el tratamiento de diversas
enfermedades urológicas, demostrando ser una herramienta
útil en la mayor parte de los pasos de cirugía endourológica.
Financiación
No se recibió patrocinio de ningún tipo para llevar a cabo
este artículo.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Bibliografía
1. Mukesh K, Preet V, Arindam D, et al. The safety and efficacy of
endoscopic incision of orthotopic ureterocele in adult. Saudi J
Kidney Dis Transpl. 2011;22:1169---74.
2. Haag MJ, Mourachov PV, Snyder HM, et al. The modern endoscopic
approach to ureterocele. J Urol. 2000;163:940.
3. Monfort G, Morisson-Lacombe G, Guys JM, et al. Simplified treat-
ment of ureteroceles. Chir Pediatr. 1985;26:26.
4. Byun E, Merguerian P. A Meta-analysis of surgical practice pat-
terns in the endoscopic management of ureteroceles. J Urol.
2006;176:1871---7.
5. Defoor W, Minevich E, Tackett L, et al. Ectopic ureterocele: Cli-
nical application of classification based on renal unit jeopardy. J
Urol. 2003;169:1092---4.
6. Hoberman A, Charron M, Hickey RW, et al. Imaging studies after
a first febrile urinary tract infection in young children. N Engl J
Med. 2003;348:195---202.
7. Finnell SM, Carroll AE, Downs SM, Subcommittee on Urinary
Tract Infections. Technical report: Diagnosis and management of
an initial UTI in febrile infants and young children. Pediatrics.
2011;128:e749---770.
8. Castagnetti M, Cimador M, Esposito C, et al. Antibiotic prophy-
laxis in antenatal nonrefluxing hydronephrosis, megaureter and
ureterocele. Nat Rev Urol. 2012;9:321---9.
9. Shah HN, SohdaF H., Khandkar AA<ET-AL. Endoscopic manage-
ment of adult orthotopic ureterocele and associated calculi with
holmium laser: Experience with 16 patients over 4 years and
review of literature. J Endourol. 2008;22:489---96.
Rev Mex Urol. 2015;75(2):113---117

ÓRGANO OFICIAL DE DIFUSIÓN DE LA SOCIEDAD MEXICANA DE UROLOGÍA

www.elsevier.es/uromx

CASO CLÍNICO

Extracción percutánea de stent ureteral posterior a

nefrolitotomía percutánea «tubeless»
R. Vega-Castro ∗ , R.A. García-Vásquez, J. Arriaga-Aguilar, V.M. Pérez-Mazanares,
J.A. Solís-Rodríguez, F. Salinas-González, J. Padilla-Piña, A. Zárate-Morales,
I. Gerardo-Osuna y M. García-Díaz

Servicio de Urología, Hospital General del Estado de Sonora Dr. Ernesto Ramos Bours, Hermosillo, Son., México

Recibido el 1 de octubre de 2014; aceptado el 30 de enero de 2015

Disponible en Internet el 23 de marzo de 2015

PALABRAS CLAVE Resumen

Stent ureteral; Objetivo: Evaluar la seguridad del retiro percutáneo del stent ureteral tras nefrolitotomía
Percutáneo; percutánea (NLPC).
Tratamiento Materiales y métodos: Se incluyeron 7 pacientes a los cuales se les realizó NLPC tubeless,
dejando un sujetador con nailon 3-0 en el extremo proximal del stent ureteral, que salía al
exterior por el tracto de acceso. Se retiró el stent ureteral por vía percutánea una semana
después de la cirugía. El seguimiento se realizó con placa simple de abdomen posquirúrgica,
ecografía renal y urocultivo.
Resultados: Los pacientes tuvieron adecuada tolerancia al dolor con una media de 2 en escala
visual analógica del dolor. Dos pacientes presentaron urocultivo positivo al mes de seguimiento.
Uno reingresó al servicio de urgencias por fiebre. Ninguno evidenció urinoma en la ecografía de
control.
Discusión: La técnica tubeless en la NLPC ha disminuido la morbilidad de la técnica, con
reducción de dolor postoperatorio y menor estancia hospitalaria. El retiro del stent en forma
percutánea evita la necesidad de realizar cistoscopia posquirúrgica.
Conclusión: El retiro percutáneo del stent ureteral posterior a una NLPC tubeless es factible,
sencillo y reproducible, con adecuada tolerancia al procedimiento en el consultorio.
© 2014 Sociedad Mexicana de Urología. Publicado por Masson Doyma México S.A. Todos los
derechos reservados.

∗ Autor para correspondencia: Ave. de los Duraznos n.o 11, Col. Fuentes del Mezquital. C.P. 83240, Tel.: +2126613; Cel. 6621120785.
Correo electrónico: ramirovega02@gmail.com (R. Vega-Castro).

http://dx.doi.org/10.1016/j.uromx.2015.01.010
2007-4085/© 2014 Sociedad Mexicana de Urología. Publicado por Masson Doyma México S.A. Todos los derechos reservados.
114 R. Vega-Castro et al

KEYWORDS Percutaneous extraction of a ureteral stent after tubeless percutaneous

Ureteral stent; nephrolithotomy
Percutaneous;
Abstract
Treatment
Aims: To evaluate the percutaneous removal of a ureteral stent after percutaneous nephrolit-
hotomy (PNL).
Material and methods: The study included 7 patients that underwent tubeless PNL, leaving a
tether at the proximal end of the ureteral stent with nylon 3-0 suture, exteriorizing it through
the access tract. The ureteral stent was percutaneously removed one week after surgery.
Follow-up was conducted with a postoperative plain abdominal x-ray, kidney ultrasound, and
urine culture.
Results: The patients presented with adequate pain tolerance with a mean of 2 points on the
visual analog scale for pain. Two patients had a positive urine culture at the follow-up at un
month. One patient was readmitted to the emergency department due to fever. None of the
patients presented with urinoma in the control ultrasound.
Discussion: The tubeless technique in PNL has reduced the procedure’s morbidity, with a
decrease in postoperative pain and a shorter hospital stay. Percutaneous removal of the stent
eliminates the need for postoperative cystoscopy.
Conclusions: The percutaneous removal of a ureteral stent after tubeless PNL is simple, feasi-
ble, and reproducible and is adequately tolerated as an office procedure.
© 2014 Sociedad Mexicana de Urología. Published by Masson Doyma México S.A. All rights
reserved.

Introducción específicos de la enfermedad, y superior en términos de

En 1955, Goodwin et al. describieron la técnica de la nefros-
tomía percutánea para el tratamiento de hidronefrosis1 . La
nefrolitotomía percutánea (NLPC) fue reportada por primera
vez en 1976, por Fernstroem y Johannson, y ha sustituido a
la cirugía abierta en el tratamiento de la litiasis renal de
gran tamaño, presentando la mayor tasa de aclaramiento
litiásico2,3 .
La tasa de complicaciones en la NLPC a nivel mundial
se sitúa en el 23-30%. La tasa de sangrado significativo es
menor del 8% y la de necesidad de transfusión sanguínea
es del 5-18%. La tasa de septicemia es del 0.9-4.7%, y para
hemorragia masiva que requiere intervención, del 0.6-1.4%.
La lesión pleural en relación con la punción percutánea
representa del 2.3-3.1% y la lesión colónica del 0.2-0.8%4 .
En la NLPC estándar habitualmente se coloca un caté-
ter de nefrostomía al final de la NLPC con el propósito
de detener el sangrado, ayudar al drenaje renal, prevenir
extravasación urinaria y ofrecer acceso en caso de necesi-
tar una nueva intervención. Sin embargo, esta práctica se
ha asociado con dolor postoperatorio y con mayor estancia
intrahospitalaria5,6 .
Con el objetivo de disminuir la morbilidad del caté-
ter de nefrostomía, se han realizado modificaciones a la
técnica, como eliminar la colocación de catéter de nefrosto-
mía al final del procedimiento, dejando solamente un stent
ureteral (tubeless). La realización de la NLPC tubeless se
ha asociado con menor dolor postoperatorio, menor uso
de analgésicos opiáceos, recuperación más rápida, menor
estancia intrahospitalaria, sin comprometer la eficacia y
seguridad del procedimiento7-9 .
A pesar de que la NLPC tubeless ha demostrado ser
equivalente a la NLPC estándar, en términos de resultados
bienestar del paciente, todavía presenta la desventaja de
necesitar realizar cistoscopia habitualmente una semana
tras la cirugía para retirar el stent ureteral.
En 2006, Shpall et al. describieron una nueva técnica,
en la que el stent ureteral es colocado con una atadura
sujeta a la J de la pelvis renal, la cual sale al exterior por el
tracto de acceso, lo que permite que el stent ureteral sea
sacado directamente por el flanco, en el consultorio y sin
necesidad de realizar cistoscopia10 .
Materiales y métodos
Inicialmente se incluyeron 10 pacientes del Hospital General
del Estado de Sonora candidatos a NLPC. De los 10 pacientes
iniciales, se excluyeron 3 debido a la necesidad de realizar
otro procedimiento además de la NLPC durante el mismo
tiempo quirúrgico. Al final del estudio solo permanecieron
7 pacientes a los cuales se les realizo NLPC tubeless.
De los pacientes incluidos, 3 fueron de sexo femenino y
4 de sexo masculino. La edad media de los pacientes fue
de 47.4. Dos pacientes presentaban enfermedades croni-
codegenerativas. Dos pacientes tenían un IMC > 30. Todos
los pacientes presentaban nefrolitiasis > 1 cm y un paciente
tenía más de un lito. Las características pre quirúrgicas se
muestran en la tabla 1.
Todos los pacientes recibieron anestesia general y coloca-
dos en decúbito ventral. A todos los pacientes se les realizó
un solo tracto de acceso subcostal en el flanco, guiado por
fluoroscopia, dilatando el tracto hasta 30 Fr con dilatadores
metálicos de Alken.
Se realizó litotricia con LithoClast® en todos los pacien-
tes, extrayendo los fragmentos con pinza tridente por
tracto.
Extracción percutánea de stent ureteral posterior a nefrolitotomía percutánea «tubeless» 115

Tabla 1 Características prequirúrgicas

Caso Sexo Edad (años) Enfermedades cronicodegenerativa IMC Tamaño de lito N.o litos Localización
1 F 52 DM, HAS 30 10 mm 1 Cáliz inferior
2 F 52 - 26 15 mm 1 Cáliz inferior
3 M 37 HAS 40 10 mm 1 Unión UP
4 M 45 - 25 10 mm 1 Cáliz inferior
5 F 57 - 23 12.6/10 mm 2 Pelvis/cáliz inferior
6 F 45 - 25 15 mm 1 Cáliz inferior
7 M 55 - 28 15 mm 1 Unión UP
DM: diabetes mellitus; F: femenino; HAS: hipertensión arterial sistémica; IMC: índice de masa corporal; M: masculino; UP: ureteropiélica.

Figura 1 Colocación de catéter ureteral con sujetador para extracción percutánea. A. Catéter ureteral con sujetador de nailon
en uno de sus extremos. B. Extremo proximal de catéter ureteral dentro de la pelvis renal con sujetador de nailon en su extremo
proximal, el cual se exterioriza por tracto de acceso.

Al término del procedimiento, se colocó stent ureteral
COOK® , de 26 cm por 6 Fr, en forma anterógrada, al cual se
le puso un sujetador con sutura de nailon 3-0 en su extremo
proximal, exteriorizando el sujetador por el tracto de acceso
fijándolo a la piel (fig. 1). Los resultados quirúrgicos se mues-
tran en la tabla 2.
Resultados
En ningún paciente se identificó litiasis residual en la placa
simple de abdomen posquirúrgica, y fueron egresados al
siguiente día del procedimiento quirúrgico sin complicacio-
nes.
El retiro del catéter percutáneo se realizó en el consul-
torio 7 días después de la cirugía (fig. 2), con adecuada
tolerancia al procedimiento sin necesidad de la adminis-
tración de analgésicos o anestésicos locales, obteniendo
una media en la escala visual analógica de dolor de 2,
siendo los pacientes de sexo masculino los que refirieron
mayor dolor en comparación con los de sexo femenino. Se
corroboró ausencia de urinoma mediante ecografía renal
realizada 14 días después de la cirugía. Se hizo seguimiento

Tabla 2 Resultados quirúrgicos

Caso Sangrado transoperatorio Tiempo quirúrgico Estancia hospitalaria Litiasis residual en KUB
1 100 ml 1 h 10 min 1 día No
2 15 ml 40 min 1 día No
3 20 ml 1 h 30 min 1 día No
4 20 ml 25 min 1 día No
5 20 ml 25 min 1 día No
6 20 ml 35 min 1 día No
7 10 ml 1h 1 día No
KUB: kidney, ureter, bladder.
116 R. Vega-Castro et al

Figura 2 Retiro percutáneo de catéter ureteral. Se realiza tracción del sujetador de catéter ureteral, extrayendo el catéter por
el tracto de acceso de nefrolitotomía.

durante un mes, en el cual solo un paciente ingresó al ser-
vicio de urgencias un día posterior a retiro percutáneo de
catéter por fiebre, sin presentar otra complicación. Dos
pacientes tuvieron urocultivo positivo al mes de seguimiento
(tabla 3).
Discusión
Inicialmente, la NLPC tubeless se recomendaba solamente
en pacientes estrictamente seleccionados, que cumplieran
criterios como hemorragia mínima, ausencia de perfora-
ción urotelial o extravasación urinaria, ausencia de litiasis
residual u obstrucción ureteral, función y anatomía renal
normal, litos < 3 cm, tiempo quirúrgico < 2 h, abordaje sub-
costal y no más de 2 tractos de acceso8,11 .
El perfeccionamiento de la técnica ha permitido la exten-
sión de la aplicabilidad de la NLPC tubeless. Sofer et al.6
presentaron una serie de 66 casos de NLPC tubeless, en la
cual estaban comprendidos todos los pacientes, sin ningún
método de selección preoperatoria, incluyendo pacientes
con riñón solitario, anómalo, con procedimientos quirúr-
gicos previos, accesos supracostales o múltiples tractos,
litos grandes o complejos y tiempos quirúrgicos prolongados.
Shah et al. reportaron una serie de 10 casos de NLPC tubeless
bilateral, con adecuados resultados posquirúrgicos11 .
El problema de la necesidad de realizar cistoscopia
posquirúrgica para retirar el stent ureteral fue resuelto
mediante la técnica descrita por Sphall et al.10 . Sin embargo,
aún es necesario realizar estudios comparativos para deter-
minar las ventajas y seguridad de esta técnica.
En nuestro estudio realizamos el retiro del stent urete-
ral por el tracto de acceso en el flanco del paciente, con
adecuada tolerancia al dolor, sin necesidad de analgésicos
o anestésicos locales, sin observar ninguna complicación
durante el retiro o en el seguimiento de los pacientes. La
única contraindicación para llevar a cabo el retiro percutá-
neo del stent ureteral fue la apertura del urotelio al realizar
endopielotomía en el mismo tiempo quirúrgico.
Conclusiones
En nuestro estudio se observó que el retiro del stent ure-
teral posterior a una NLPC tubeless es factible, sencillo y
reproducible, con adecuada tolerancia al procedimiento en
el consultorio, disminuyendo con esto el costo y la morbili-
dad que conlleva realizar una cistoscopia. No se presentaron

Tabla 3 Resultados de retiro percutáneo de stent ureteral

Caso Dolor EVA Colecciones perirrenales Complicaciones Urocultivo
1 1 No No Negativo
2 2 No No Negativo
3 4 No Fiebre posterior al retiro Positivo
(Enterobacter cloacae)
4 3 No No Negativo
5 1 No No Negativo
6 1 No No Positivo
(Escherichia coli)
7 2 No No Negativo
EVA: escala visual analógica.
Extracción percutánea de stent ureteral posterior a nefrolitotomía percutánea «tubeless»
complicaciones clínicamente significativas con el retiro per-
cutáneo del stent ureteral. Es necesario realizar estudios
con mayor población, así como estudios comparativos para
establecer la eficacia y seguridad de este procedimiento.
Financiación
Los autores no recibieron ningún patrocinio para llevar a
cabo este estudio.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Bibliografía
1. Gómez E, Villamizar JM, Angerri O, et al. Cirugía endoscó-
pica renal combinda en la posición de Galdakao. Apuntes
técnicos [consultado Jul 2014]. Disponible en: http://www.
fundacio-puigvert.com/sites/default/files/afp 04 2012.pdf
2. Barradas-Huervo E, Guzmán-Hernández F, Cortez Betancourt
R, et al. Experiencia inicial en nefrolitotomía percutánea en
el Centro Médico Nacional «20 de Noviembre». Rev Mex Urol.
2008;68:69---87.
117
3. Ramon de Fata R, Garcia-Tello A, Andres G, et al. Estudio
comparativo entre cirugía retrógrada intrarrenal y micro-
nefrolitotomía percutánea en el tratamiento de la litiasis renal
de tamaño intermedio. Actas Urol Esp. 2014;38:576---83.
4. Delgado A, Salinas J, Cedillo U, et al. Seguridad y eficacia de la
nefrolitotricia percutánea. Bol Coleg Mex Urol. 2012;2:60---5.
5. Istanbulluoglu MO, Cicek T, Ozturk B, et al. Percutaneous
nephrolithotomy: Nephrostomy or tubeless or totally tubeless?
Urology. 2010;75:1043-1046.
6. Sofer M, Beri A, Friedman A, et al. Extending the appli-
cation of tubeless percutaneous nephrolithotomy. Urology.
2007;70:412---6.
7. Ni S, Qiyin C, Tao W, et al. Tubeless percutaneous nephrolit-
hotomy is associated with less pain and shorter hospitalization
compared with standard or small bore drainage: A meta-analysis
of randomized, controlled trials. Urology. 2011;77:1293---8.
8. Leitâo TP, Mendoza T, Barros P, et al. Stents ureterales: revisión.
Acta Urol Esp. 2009;26:15---23.
9. Yew J, Bellman G. Modified ‘‘tubeless’’ percutaneous nephro-
lithotomy using a tail-stent. Urology. 2003;62:346---9.
10. Shpall AI, Parekh AR, Bellman GC. Modification of tubeless
percutaneous nephrolithotomy: Anterograde stent with flank
tether. Urology. 2006;68:880---2.
11. Shah HN, Kausik VB, Hegde SS, et al. Safety and efficacy of
bilateral simultaneous tubeless percutaneous nephrolithotomy.
Urology. 2005;66:500---4.
Rev Mex Urol. 2015;75(2):118---121

ÓRGANO OFICIAL DE DIFUSIÓN DE LA SOCIEDAD MEXICANA DE UROLOGÍA

www.elsevier.es/uromx

CASO CLÍNICO

Tumor renal bilateral: nefrectomía parcial bilateral

en mismo tiempo quirúrgico: reporte de caso
R. Vega-Castro ∗ , R.A. García-Vásquez, J. Arriaga-Aguilar, V.M. Pérez-Manzanares,
J.A. Solís-Rodríguez, F. Salinas-González, J. Padilla-Piña, A. Zárate-Morales,
I. Gerardo-Osuna y M. García-Díaz

Servicio de Urología, Hospital General del Estado de Sonora Dr. Ernesto Ramos Bours, Hermosillo, Son., México

Recibido el 1 de octubre de 2014; aceptado el 30 de enero de 2015

Disponible en Internet el 23 de marzo de 2015

PALABRAS CLAVE
Tumor renal bilateral;
Nefrectomía parcial
Resumen El 85% de los tumores renales sólidos corresponde a carcinoma de células renales,
presentándose en forma bilateral solamente en el 1-4% de los pacientes. La nefrectomía parcial
abierta, se ha convertido en el estándar de oro para el tratamiento de tumores renales T1.
Las nuevas técnicas quirúrgicas han permitido ampliar la aplicación de este procedimiento a
tumores mayores de 4 cm, presentando una morbilidad similar a las tumoraciones de menor
tamaño, así como adecuados resultados oncológicos y menor incidencia de falla renal a largo
plazo en comparación con la nefrectomía radical. Presentamos el caso de un paciente masculino,
con tumoración renal bilateral, al cual se le realizó nefrectomía parcial bilateral abierta en
forma simultánea, obteniendo resultados funcionales y oncológicos favorables.
© 2014 Sociedad Mexicana de Urología. Publicado por Masson Doyma México S.A. Todos los
derechos reservados.

KEYWORDS
Bilateral renal tumor;
Partial nephrectomy
Simultaneous bilateral partial nephrectomy for bilateral renal tumor: A case report
Abstract Eighty-five percent of solid renal tumors correspond to renal cell carcinoma, and
only 1-4% of patients have the bilateral presentation. Open partial nephrectomy has become
the gold standard for the treatment of T1 renal tumors. New surgical techniques have ena-
bled this procedure to be performed on tumors > 4 cm, with a morbidity similar to that for sma-
ller tumors, adequate oncologic results, and a lower incidence of long-term kidney failure, when

∗ Autor para correspondencia: Ave. de los Duraznos n.o 11, Col. Fuentes del Mezquital. C.P. 83240. Tel.: +2126613; Cel +6621120785.
Correo electrónico: ramirovega02@gmail.com (R. Vega-Castro).

http://dx.doi.org/10.1016/j.uromx.2015.01.009
2007-4085/© 2014 Sociedad Mexicana de Urología. Publicado por Masson Doyma México S.A. Todos los derechos reservados.
Tumor renal bilateral: nefrectomía parcial bilateral en mismo tiempo quirúrgico
compared with radical nephrectomy. We present herein the case of a male patient that under-
went simultaneous bilateral open partial nephrectomy for bilateral renal tumor with favorable
oncologic and functional results.
© 2014 Sociedad Mexicana de Urología. Published by Masson Doyma México S.A. All rights
reserved.
Introducción
Los tumores renales malignos suponen el 3% de la incidencia
de enfermedades malignas, y provocan el 2% de la mor-
talidad por cáncer en EE. UU.1 . El carcinoma de células
renales representa el 85% de las enfermedades malignas del
riñón, presentándose en una tasa estimada de 4.4 a 11.1/
100,000 años-persona2 . La incidencia del carcinoma de célu-
las renales se ha incrementado en un 2.3-4.3% cada año
desde 1970, resultando en más de 35,000 nuevos casos y
12,000 muertes anuales3,4 .
En la actualidad, más del 60% de los tumores renales son
diagnosticados incidentalmente debido al incremento en el
uso de métodos de imagen no invasivos. La mayoría de los
tumores diagnosticados por estos métodos se encuentran en
estadio clínico I; de estos, el 20% son tumores benignos y el
80% son tumores malignos, presentándose con característi-
cas histológicas con potencial de agresividad en el 20-30%
de estos últimos5,6 .
Múltiples opciones de manejo se encuentran disponibles
para pacientes con tumores renales pequeños y localizados7 .
Tradicionalmente, estos tumores han sido tratados en forma
agresiva con nefrectomía radical. Sin embargo, esto pre-
dispone al desarrollo de enfermedad renal crónica, lo que
conduce a mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares,
incrementando la tasa de mortalidad. Por esta razón, los tra-
tamientos conservadores de nefronas se deben de considerar
en todos los pacientes con masas renales T16,8,9 .
La nefrectomía parcial abierta es una alternativa estable-
cida a la nefrectomía10 . Fue descrita por Wells en 1884 para
el tratamiento del fibrolipoma perirrenal, pero no fue hasta
1887 cuando Czerny realizo la primera nefrectomía parcial
como terapia para enfermedad renal maligna11,12 . Esta téc-
nica ha mostrado resultados oncológicos equivalentes, tanto
a mediano como largo plazo, a los de la nefrectomía radi-
cal. Se puede realizar en pacientes con tumoraciones con
diámetro máximo de 4-7 cm en centros especializados1 .
En la actualidad, la nefrectomía parcial abierta se ha con-
vertido en el estándar de oro para el tratamiento de tumores
renales pequeños únicos13 .
Caso clínico
Paciente masculino de 37 años de edad, con antecedente de
tabaquismo y alcoholismo crónico; inicia su cuadro clínico
con lumbalgia de un mes de evolución, inicialmente valo-
rado por ortopedista, quien solicitó resonancia magnética
de columna lumbar, encontrando como hallazgo masas rena-
les bilaterales. La exploración física es normal, sin palpar
tumoraciones abdominales. Se realiza tomografía compu-
tarizada, simple y contrastada, reportando: riñón derecho
119
con tumoración en la región interpolar con medidas de
68 × 60 × 65 mm, con glándula suprarrenal derecha, cavida-
des renales y venas sin alteraciones; en el riñón izquierdo,
tumoración apical anterior, con medidas de 39 × 53 mm,
confinada al parénquima, sin extensión a cavidades renales,
ni más allá de la cápsula renal, con venas renales y glán-
dula suprarrenal normal; no se reporta actividad ganglionar
ni metástasis hacia otros órganos (fig. 1). Los exámenes de
laboratorio se encuentran dentro de parámetros normales,
sin presentar anemia, hipercalcemia o alteraciones en las
pruebas de función renal o hepática.
Debido a la presencia de tumoraciones renales bilate-
rales, se realizó nefrectomía parcial bilateral abierta en
un solo tiempo quirúrgico, mediante incisión de Chevrón;
tras realizar las maniobras de Cattel y Mattox para entrar
al retroperitoneo y exponer ambas unidades renales, se
pinzó hilio renal con torniquete de Rummel y se procedió
a realizar resección completa de tumoración renal derecha,
reparando parénquima renal con sutura absorbible; poste-
riormente, se realizó misma maniobra en el riñón izquierdo
(fig. 2). El tiempo quirúrgico fue de 2 h y30 min, obteniendo
un sangrado transoperatorio de 860 ml, con tiempo de isque-
mia caliente de 13 min en riñón derecho, y 20 min en riñón
izquierdo. La estancia intrahospitalaria fue de 3 días, con
tolerancia a la dieta y deambulación desde el primer día
postoperatorio. El resultado histopatológico de las lesiones
fue de carcinoma de células claras con bordes quirúrgicos
negativos PT2aN0M0.
La función renal fue valorada con niveles de creatinina
sérica, con un valor de 1.1 mg/dL a la tercera semana pos-
quirúrgica.
Discusión
El carcinoma de células renales en forma bilateral se pre-
senta en el 1-4% de los pacientes con cáncer renal. Puede
mostrarse tanto en la forma hereditaria como esporádica.
La forma hereditaria difiere de la esporádica en que tiende
a ser multifocal en el mismo riñón y ocurre a una edad
más temprana. La forma esporádica suele asociarse a mejor
pronóstico y presenta adecuada respuesta al manejo con
nefrectomía parcial. Aunque la mayoría de las tumoraciones
renales bilaterales se presenta en forma sincrónica, tam-
bién se pueden presentar de forma asincrónica, muchos años
después de la primera cirugía14 .
La nefrectomía parcial abierta es el tratamiento preser-
vador de nefronas estándar en los pacientes con sospecha de
enfermedad renal maligna13 . En pacientes con tumoracio-
nes de 4 cm o menores, se ha reportado una supervivencia
libre de enfermedad a 5 años del 96% tanto en los que reci-
bieron manejo con nefrectomía parcial, como los tratados
120 R. Vega-Castro et al

56,7 mm (2D)

A B

53,6 mm (2D)
16,1 mm (2D)

39,5 mm (2D)
32,6 mm (2D)

C D

Figura 1 Tumoración renal bilateral. A y B. Riñón derecho con masa interpolar, con densidad heterogénea con protrusión poste-
rolateral. C y D. Riñón izquierdo con masa en polo superior con densidad heterogénea, que no deforma el contorno renal.

con nefrectomía radical, sin observar recurrencia local en
ninguno de los 2 grupos7 .
Las series modernas reportadas de nefrectomía parcial
abierta muestran una tasa de bordes quirúrgicos positivos de
0-3.3%. Sin embargo, se ha hecho énfasis en que no se debe
de utilizar este parámetro para determinar la seguridad
y eficacia del tratamiento debido a que varios estudios
han demostrado que no existe asociación entre los bor-
des quirúrgicos positivos con la recurrencia o progresión
de la enfermedad. Con la nefrectomía parcial, se observan
3 características únicas que nos permiten demostrar que
los bordes quirúrgicos positivos afectan de forma adversa la
evolución clínica: la necesidad de coagular los bordes quirúr-
gicos para realizar hemostasia, erradicando potencialmente
cualquier residuo de células cancerosas; la isquemia renal
inducida por el pinzamiento del hilio puede afectar direc-
tamente a las células cancerosas que tienen requerimientos
metabólicos elevados; la historia natural de los focos micros-
cópicos residuales, que requieren seguimiento a largo plazo,
para observar su manifestación clínica15 .
Las indicaciones para nefrectomía parcial pueden ser
absolutas (en presencia de riñón solitario), relativas (en pre-
sencia de riñón contralateral afectado por una condición
que pueda comprometer la función renal en el futuro, inclu-
yendo formas hereditarias de carcinoma renal) o electivas
(en presencia de riñón contralateral normal).
La tasa de complicaciones de la nefrectomía parcial
reportada en la literatura es variable (4.1-38.6%). Casi el 50%

A B C

D E F

Figura 2 Nefrectomía parcial bilateral simultánea. A, B y C. Resección de tumoración renal izquierda. D, E y F. Resección de
tumoración renal derecha. En ambos procedimientos se pinzó hilio renal con torniquete de Rummel.
Tumor renal bilateral: nefrectomía parcial bilateral en mismo tiempo quirúrgico
de las complicaciones son médicas (falla renal, infarto de
miocardio, trombosis venosa profunda, embolia pulmonar,
pleuritis, etc.). La fuga urinaria es la complicación quirúr-
gica más común, presentándose en el 3.9% de los casos,
seguida de la hemorragia, que se presenta en el 3.2% de
los casos.
En relación con el tamaño de la tumoración, se ha
observado mayor incidencia de sangrado, necesidad de
transfusión, y fístulas urinarias en paciente con tumoracio-
nes superiores a T1b16 . Los tumores centrales parecen tener
más posibilidad de desarrollar fuga urinaria, en comparación
con los tumores localizados en la periferia17 .
Se han identificado varios factores predictivos para el
deterior de la función renal, posterior a la nefrectomía par-
cial. La presencia de enfermedad crónica renal basal es el
mayor predictor para el deterioro de la función renal. La
pérdida inmediata de función renal es un predictor a largo
plazo para la función renal, que permanece relativamente
estable tras la recuperación de la cirugía. Dentro de los
factores quirúrgicos, el tiempo de isquemia es el principal
factor de riesgo para el deterioro de la función renal18,19 .
Por esta razón, es necesario que el cirujano tenga el nivel
de experiencia para realizar la resección del tumor en el
menor tiempo posible, preferiblemente en menos de 20 min
con isquemia caliente, e iniciar con isquemia fría, si la
posibilidad de realizar la resección tumoral en el tiempo
establecido se ve comprometida. El riñón puede tolerar la
isquemia fría hasta 2 h, sin embargo se recomienda que el
tiempo de isquemia sea el menor posible, idealmente menor
de 35 min9,20---22 .
La nefrectomía parcial bilateral ha ganado terreno en
el manejo de los tumores renales T1. Las nuevas técnicas
quirúrgicas han permitido realizar este procedimiento en
tumores mayores de 4 cm, presentando una morbilidad acep-
table debido a los adecuados resultados oncológicos y menor
incidencia de falla renal a largo plazo.
En el caso de nuestro paciente, demostramos que
la nefrectomía parcial bilateral puede ser realizada con
seguridad en tumores renales bilaterales en forma sin-
crónica, respetando el tiempo de isquemia establecido,
con adecuado resultado oncológico y en la función
renal.
Financiación
Los autores no recibieron ningún patrocinio para llevar a
cabo este estudio.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Bibliografía
1. Porpiglia F, Volpe A, Billia M, et al. Laparoscopic versus open par-
tial nephrectomy: Analysis of the current literature. Eur Urol.
2008;53:732---43.
121
2. Lane BR, NovicK AC, Babineau D, et al. Comparison of lapa-
roscopic and open partial nephrectomy for tumor in a solitary
kidney. J Urol. 2008;179:847---52.
3. Chow WH, Devesa SS, Warren JL, et al. Rising incidence of renal
cell cancer in the United States. JAMA. 1999;281:1628---31.
4. Jemal A, Murray T, Ward E, et al. Cancer statistics, 2005. CA J
Cancer Clin. 2005;55:10---30.
5. Janzen NK, Kim HL, Figlin RA, et al. Surveillance after radi-
cal or partial nephrectomy for localized renal cell carcinoma
and management of recurrent disease. Urol Clin North Am.
2003;30:843---52.
6. Campbell SC, Novick AC, Belldegrun A, et al. Guideline
for management of the clinical T1 renal mass. J Urol.
2009;182:1271---9.
7. Lane BR, Gill IS. 5-Year outcomes of laparoscopic partial neph-
rectomy. J Urol. 2007;177:70---4.
8. Thompson RH, Boorjian RA, Lohse CM, et al. Radical nephrec-
tomy for pT1a renal masses may be associated with decreased
overall survival compared with partial nephrectomy. J Urol.
2008;179:468---73.
9. Godoy G, Ramanathan V, Kanofsky JA, et al. Effect of
warm ischemia time during laparoscopic partial nephrectomy
on early postoperative glomerular filtration rate. J Urol.
2009;181:2438---45.
10. Gill IS, Desai MM, Kaouk JH, et al. Laparoscopic partial neph-
rectomy for renal tumor: duplicating open surgical techniques.
J Urol. 2002;167:469---76.
11. Uzzo RG, Novick AC. Nephron sparing surgery for renal tumors:
Indications, techniques and outcomes. J Urol. 2001;166:6---18.
12. Permpongkosol S, Bagga HS, Romero FR, et al. Laparoscopic ver-
sus open partial nephrectomy for the treatment of pathological
T1N0M0 renal cell carcinoma: A 5-year survival rate. J Urol.
2006;176:1984---8.
13. Gill IS, Kavoussi LR, Lane BR, et al. Comparison of 1,800 laparos-
copic and open partial nephrectomies for single renal tumors.
J Urol. 2007;178:41---6.
14. Grimaldi G, Reuter V, Russo P. Bilateral non-familial renal cell
carcinoma. Ann surg oncol. 1998;5:548---52.
15. Permpongkosol S, Colombo JR Jr, Gill IS, et al. Positive
surgical parenchymal margin after laparoscopic partial neph-
rectomy for renal cell carcinoma: oncological outcomes. J Urol.
2006;176:2401---4.
16. Patard JJ, Pantuck AJ, Crepel M, et al. Morbidity and clinical
outcome of nephron-sparing surgery in relation to tumour size
and indication. Eur Urol. 2007;52:148---54.
17. Hafez KS, Novick AC, Butler BP. Management of small solitary
unilateral renal cell carcinomas: Impact of central versus perip-
heral tumor location. J Urol. 1998;159:1156---60.
18. Lane BR, Babineau DC, Poggio ED, et al. Factors predicting
renal functional outcome after partial nephrectomy. J Urol.
2008;180:2363---9.
19. Clark AT, Breau RH, Morash C, et al. Preservation of renal func-
tion following partial or radical nephrectomy using 24-hour
creatinine clearance. Eur Urol. 2008;54:143---52.
20. Becker F, van Poppel H, Hakenberg OW, et al. Assessing the
impact of ischaemia time during partial nephrectomy. Eur Urol.
2009;56:625---35.
21. Thompson RH, Frank I, Lohse CM, et al. The impact of ischemia
time during open nephron sparing surgery on solitary kidneys:
A multi-institutional study. J Urol. 2007;177:471---6.
22. Lane BR, Gill IS, Fergany AF, et al. Limited warm ischemia during
elective partial nephrectomy has only a marginal impact on
renal functional outcomes. J Urol. 2011;185:1598---603.
 NORMAS PARA AUTORES
La Revista Mexicana de Urología recibe trabajos originales en
español o en inglés, sobre temas urológicos y relacionados
dentro de las siguientes categorías:
Categorías de trabajos
●● Artículos originales
●● Casos clínicos
●● Artículos de revisión
●● Editoriales*
●● Cartas al Editor
●● Historia y Filosofía en Urología
●● Imágenes en urología
●● Artículos especiales
Todos los manuscritos son revisados inicialmente por el coedi-
tor y/o editor en jefe de la revista para identificar, la integridad
del documento, la inclusión de los requerimientos básicos del
documento científico y la calidad científica. Los manuscritos
adecuados son enviados para su revisión por el panel de revi-
sores calificados. La revisión es por pares, cegada para los au-
tores y puede ser uno o dos revisores por artículo, para tomar
una decisión sobre un manuscrito. Los artículos pueden ser
aceptados, rechazados o devueltos al autor para modificar en
caso de tener revisiones mayores o menores por corregir o
aclarar. La decisión tomada por el concenso de revisores y edi-
tores es inapelable. Los manuscritos aceptados se editan con el
lenguaje, el estilo, la longitud etc, antes de su publicación. Los
autores deben solicitar el permiso de los titulares de derechos
de autor para el uso de material con copyright en sus manuscri-
tos. La decisión de publicar suele comunicarse dentro de los
primeros 6 meses desde su envío.
De ser aceptados, la Revista Mexicana de Urología se re-
serva todos los derechos de publicación, por lo que cualquier
reproducción parcial o total del texto o ilustraciones requiere
autorización previa de la revista y editorial.
Además del envio de su trabajo, con los archivos que se
solicitan dentro del mismo sistema de gestión electrónica, se
requiere enviar el formato de contribución y cesión de dere-
chos, debidamente firmado por los autores en formato Word o
PDF (puede bajar al formato en la página web de envío de
manuscritos).
La Revista Mexicana de Urología sigue las recomendacio-
nes internacionales para la publicación de manuscritos cientí-
ficos, del Comité Internacional de Editores de Revistas Médi-
cas, de acuerdo con su última actualización (6ª edición), que
usted puede consultar en www.icmje.org.
*  Sólo por invitación.
normas ESP.indd 1
Preparación y envío de manuscritos
I. Los manuscritos deberán enviarse a través del sistema de
gestión electrónica, a la dirección:
http://ees.elsevier.com/uromx/default.asp
Debe crear su cuenta personal para obtener su Username y
Password a traves de los cuales podrar acceder a su cuenta para
enviar y revisar el estatus de su artículo.
II. El autor responsable de la correspondencia deberá adjun-
tar:
a. Lista de cotejo y consentimiento de autoría, con la fir-
ma de cada uno de los autores.
b. Carta de cesión de derechos.
III. Conflicto de intereses. Esta apartado puede adjuntarse den-
tro del texto del artículo al final de conclusiones o adjun-
tarse como documento al subir los archivos. Los autores
deben revelar cualquier conflicto real o potencial de interés
incluyendo cualquier conflicto de interés económico, per-
sonales o de otra índole con otras personas u organizacio-
nes. Ver también http://www.elsevier.com/conflictsofinte-
rest.
Para más información y un ejemplo de conflictos de
interés se pueden encontrar en: http://help.elsevier.com/
app/answers/detail/a_id/286/p/7923.
IV. Para obtener información sobre la ética en la publicación
y directrices éticas para la publicación de revistas y ver:
http://www.elsevier.com/publishingethics
http://www.elsevier.com/journal-authors/ethics
V. Todo el trabajo (incluyendo página frontal, resúmenes, ar-
tículo, títulos y pies de figura) deberá estar escrito en 1.5
de espacio, en formato tamaño carta (28 3 21.5 cm) y con
márgenes de 2.5 cm., con letra Times New Roman, tamaño
12. El trabajo puede enviarse en español o inglés. Todas las
hojas deben ir numeradas (arábigos).
El formato del documento completo debe ser en Word
(NO PDF), esto incluye las tablas. Las tablas NO deben
estar en formato de imagen. NO se requiere de enviar el
artículo impreso a la revista o editor. Todo proceso de en-
vío debe ser solo a través del sistema de gestión electrónica
y ante cualquier duda o comentario relacionado, podrá co-
municarse al correo del editor: editor@revistamexicana-
deurologia.com.
Las imágenes deben enviarse en formato JPG o TIFF.
Con buena resolución.
17/04/15 13:22
 Estructura del manuscrito Normas para los autores de los resumenes
Página frontal ●● No usar citas bibliográficas.
●● Serán concisos (máximo 200 palabras).
Deberá contener: ●● Al final de los resúmenes en español y en inglés se anota-
rán de tres a seis palabras clave.
●● Título del trabajo, que se recomienda sea breve y descripti- ●● Para el resumen en inglés le recomendamos que se asesore
vo,(idóneo, menos de 15 palabras). con un traductor experto.
●● Nombres y apellidos de los autores, en el orden en que de- ●● No se desarrollarán acrónimos en las palabras claves o
berán figurar en la publicación, poner guión si se pone el keywords.
segundo apellido, coma entre cada nombre de autor.
●● La(s) Institución(es) de procedencia del trabajo. Las fi-
liaciones se deberán poner en el orden siguiente: Unidad, Formato del contenido del manuscrito
Servicio, Departamento o División / Hospital / Facultad y
Universidad. Además de ciudad y país. No se pondrán car- Artículos originales
gos en las filiaciones de los autores.
●● Autor responsable de la correspondencia, con su nombre, Constará de los siguientes apartados:
dirección, teléfono, fax y correo electrónico.
1. Introducción
2. Materiales y métodos
Resúmenes estructurados (Artículos Originales) 3. Resultados
4. Discusión
Para los Artículos Originales se consignarán obligadamente un 5. Conclusiones
resumen en español y uno en inglés, estructurados de la si- 6. Referencias
guiente manera: 7. Tablas con sus respectivos títulos
8. Figuras con sus respectivos títulos
ESPAÑOL INGLÉS
Casos clínicos
Título Title
1. Introducción
Antecedentes Background 2. Presentación del caso
3. Discusión
Objetivo Objective 4. Referencias
Materiales y métodos Materials and methods 5. Tablas con sus respectivos títulos
6. Figuras con sus respectivos títulos
Resultados Results
Las abreviaturas serán explicadas la primera vez que se em-
Conclusiones Conclusions pleen y se utilizarán a lo largo de todo el manuscrito.
Conteo de palabras Word count

Palabras clave Keywords Financiamiento, Conflicto de Intereses y Agradecimientos

Cada artículo deberá tener SIEMPRE una sección de aclara-

●● Para los casos clínicos y Temas de Revisión el resumen ciones al final del texto, antes de la lista de referencias, utili-
debe estar escrito en español e inglés estructurado como zando las siguientes categorías:
sigue:
●● Financiamiento (obligatorio): si no hay se pondrá: “Los
autores no recibieron ningún patrocinio para llevar a cabo
ESPAÑOL INGLÉS
este estudio/artículo”.
Título Title ●● Conflicto de intereses (obligatorio): si no lo hay, se pon-
drá: “Los autores declaran no tener conflicto de intereses”.
Resumen Abstract ●● Agradecimientos (opcional).
Conteo de palabras Word count

Palabras clave Keywords Referencias

Se ordenarán y enumerarán por orden de aparición en el texto,

●● Deberán ser escritos en forma comprensible para que el con la acotación respectiva en superíndice (sin paréntesis, sin
lector encuentre en él una síntesis adecuada del trabajo. espacios y con guiones cuando se trate de rangos).

normas ESP.indd 2 17/04/15 13:22

 Artículos
a) Apellidos e iniciales de los tres primeros autores, si son más
agregar la leyenda et al. b) Título del artículo. c) Nombre de la
revista. d) Año. e) Número de volumen. f) Primera y última
página.
Observar que una palabra se iniciará con mayúsculas sólo
cuando sea necesario. Evitar comas y puntos entre apellidos e
iniciales. Los nombres de las revistas deberán abreviarse como
se indica en el Index Medicus.
Ej. Walther MM, Choyke PL, Glenn G, et al. Renal cancer
in families with hereditary renal cancer: prospective analysis
of a tumor size threshold for renal parenchymal sparing sur-
gery. J Urol1999;161(5):1475-1479.
Libros
a) Apellidos e iníciales de todos los autores. b) Título y subtí-
tulo, c) Edición (si no es la primera), d) Ciudad, e) Casa edito-
rial, f) Año.
Ej. Fishleder BL. Exploración cardiovascular y fonomeca-
no- cardiografía clínica. 2ª Ed. México: La Prensa Médica
Mexicana; 1978.
Capítulo de libro
a) Apellidos e iniciales de todos los autores del capítulo. b)
Título del capítulo. c) Editores, autores o recopiladores del li-
bro. d) Título del libro. e) Edición (si no es la primera). f) Ciu-
dad. g) Casa editorial. h) Año. i) Páginas.
Ej.: Fish Ch. Electrocardiography. In: Braunwald E. (Edi-
tor). Heart Disease. Vol. 1. 5ª Ed. Philadelphia: W.B. Saunders
Co.; 1997. p. 108-45.
Citas en internet
Citar la dirección URL completa de la página web incluyendo
la fecha de consulta.
Ej.: Consultado el 03 de marzo de 2010. http://www.apa.
org/ monitor/octoo/ workplace.html).
Figuras
●● Los títulos se presentarán en la misma página de la figu-
ra, en su parte superior (encabezado), indicando elnúmero
de la figura correspondiente (con arábigos) (Ej.: Figura1.
Título).
●● Se deben colocar las abreviaturas con su definición en la
parte inferior.
●● Las figuras se deben entregar en formato TIFF o JPG en
alta resolución (300 dpi o más).
●● Las fotografías de piezas anatómicas deberán tener de pre-
ferencia fondo negro.
Tablas
●● Se deberá colocar una tabla por página.
●● El encabezado constará del número de la tabla en arábigos,
normas ESP.indd 3
seguido por el título según el orden de aparición en el tex-
to. (Ej.: Tabla 1. Título)
●● Se deben colocar las abreviaturas con su definición en la
parte inferior.
●● Máximo ocho tablas.
Sobretiros
Se obsequiará el archivo electrónico final en formato PDF al
autor responsable de la correspondencia.
Motivos de rechazo
1. Todo manuscrito enviado a la Revista será sometido a una
primera revisión de forma y estilo donde se verificarán las
presentes Normas. Si un artículo presenta deficiencias en
este sentido, será devuelto para su adecuación.
2. Los artículos reenviados a los autores para correcciones y
no devueltos en un periodo de dos meses, serán automáti-
camente dados de baja (rechazados).
3. El incumplimiento de estas Normas, podrá ocasionar el re-
chazo del trabajo en cualquier momento del proceso editorial.
Reenvío de manuscritos
Los autores que reenvíen un manuscrito cuya decisión fue“Re-
chazado con opción de reenvío” deben responder a todos los
cuestionamientos y observaciones de los revisores del envío
original. Los detalles de estos cambios deben ser incluidos en
la Carta al Editor.
Normas para Autores - Suplementos
●● La Revista da la bienvenida a material que pudiera consti-
tuir un Suplemento.
●● Se considera material para ello, aquel que reúna las ponen-
cias o conferencias sustentadas durante Cursos, Congresos
u otras Reuniones Científicas Urológicas, y que a juicio del
Comité Editorial sean de interés para los lectores. Los resú-
menes de los Trabajos Libres de los Congresos Nacionales
de la Sociedad Mexicana de Urología constituirán siempre
un suplemento.
El interesado en fungir como Editor Huésped deberá
enviar una solicitud dirigida al Editor en Jefe, la cual debe-
rá ser aprobada por el Consejo Editorial de la revista. En
dicha carta deberá especificar el contenido temático y los
autores de su Suplemento, así como comprometerse a su-
pervisar la calidad científica del material y asegurar que
cumpla con las Normas para Autores.
●● Será responsabilidad del Editor Huésped verificar que el
material:
–– Cumpla estrictamente con las Normas para Autores de
la Revista
–– Que sea enviado a través del sistema electrónico de
gestión de manuscritos
17/04/15 13:22
 –– ue se anexen las Hojas de Consentimiento de Autoría
Q para cada artículo, que no hayan participado en la elabora-
con la firma de cada autor. Cualquier incumplimiento
en estos rubros condicionará retrasos en la publicación. ●●
●● Para garantizar la calidad del contenido de los suplementos
y cumplir con los principios éticos de la revista, el material
de los Suplementos (excepto resúmenes de Trabajos Li- ●●
bres) será sometido al proceso de revisión por pares. Para
agilizar la publicación, el Editor Huésped puede propor- ●●
cionar los nombres y correos electrónicos de dos revisores
normas ESP.indd 4
ción del mismo.
El proceso editorial será el mismo que para otros artículos,
hasta que todo el material sea aceptado, momento en el
cual se procederá a la edición y publicación.
Será responsabilidad del Editor Huésped la revisión y co-
rrección de las galeras.
El costo de la publicación podrá ser cubierto por un patro-
cinador a juicio del Comité Editorial.
17/04/15 13:22
 N.º Folio*:

Lista de cotejo y consentimiento de autoría

Título del trabajo:

Por favor, verifique que su trabajo cumple con las Normas para Autores de “Revista Mexicana de Urología” llenando el siguien-
te cuestionario.

- Carta de Consentimiento de todos los autores ❏

- Página frontal completa ❏

- Resumen en inglés y en español (con títulos y palabras clave) ❏

- Texto con sus respectivos apartado ❏

- Referencias de acuerdo al formato de Revista Mexicana de Urología ❏

- Pies de figuras en página independiente ❏

- Figuras con formato digitale ❏

- Todo el manuscrito a 1.5 de espcio ❏

- Páginas numeradas ❏

Comentarios al Editor:

Proceso Editorial
Todos los manuscritos son revisados inicialmente por el coeditor y/o editor en jefe de la revista para identificar, la integridad del
documento, la inclusión de los requerimientos básicos del documento científico y la calidad científica. Los manuscritos adecua-
dos son enviados para su revisión por el panel de revisores calificados. La revisión es por pares y puede ser uno o dos revisores
por artículo, para tomar una decisión sobre un manuscrito. Los artículos pueden ser aceptados, rechazados o devueltos al autor
para modificar en caso de tener revisiones mayores o menores por corregir o aclarar. La decisión tomada por el concenso de re-
visores y editores es inapelable. Los manuscritos aceptados se editan con el lenguaje, el estilo, la longitud etc, antes de su publi-
cación. Los autores deben solicitar el permiso de los titulares de derechos de autor para el uso de material con copyright en sus
manuscritos. La decisión de publicar suele comunicarse dentro de los primeros 6 meses desde su envío.

Editor: D
 en C José Guzmán Esquivel
Revista Mexicana de Urología
RevMexUrol.
e-Mail.  editor@revistamexicanadeurologia.com

normas ESP.indd 5 17/04/15 13:22

 Forma de contribución y cesión de derechos de autor

Nombre y Número Manuscrito. _________________________________________________________

En calidad de autor de correspondencia, asumiendo que se me ha otorgado los creditos para el envío de este documento, certifico
que los autores del trabajo han participado en el contenido intelectual, el diseño y la concepción de este trabajo, además del aná-
lisis e interpretación de los datos (en su caso), así como en la redacción del manuscrito, para asumir responsabilidad pública por
ella y han acordado que mi nombre aparece como un contribuyente. Certifico que todos los datos recogidos durante el estudio se
presentan en este manuscrito y no hay datos paciales o totales que serán publicados por separado. Creemos que el manuscrito
representa un trabajo válido.
Este manuscrito ni uno con contenido sustancialmente similar bajo mi / nuestra autoría ha sido publicado o está siendo
considerado para publicación en otro lugar.
Damos fe que, si así se solicita por los editores, proporcionaremos los datos e información y a cooperaremos plenamente en
obtener y proporcionar los datos solicitados.
Los intereses financieros, directos o indirectos, que existen o puedan ser percibidos de su existencia para los contribuyentes
individuales en relación con el contenido de este documento se han descrito en la carta de presentación. De no percibir ningun
tipo de financiamiento se dará testimonio en carta especial o formato de la revista si este existiere. Fuentes de apoyo fuera del
proyecto son nombrados en la carta de presentación.
Por este medio de trasferimos, asignamos, o de otra manera transmitimos toda la propiedad de los derechos de autor, en ex-
clusividad para la revista, en el caso de que dicho trabajo sea publicado por la revista.
La revista será propietaria de la obra, incluyendo 1) los derechos de autor; 2) el derecho de conceder permiso para publicar el
artículo en su totalidad o en parte, con o sin cuota; 3) el derecho a producir impresiones previas o reimpresiones y traducir a otros
idiomas distintos Inglés para la venta o distribución gratuita; y 4) el derecho a volver a publicar la obra en una colección de artí-
culos en cualquier otro formato mecánico o electrónico.
Damos los derechos sobre el autor correspondiente para hacer los cambios necesarios por petición de la revista y él / ella
actuará como garante para el manuscrito en nuestro nombre.
Todas las personas que han hecho contribuciones sustanciales al trabajo presentado en el manuscrito, pero que no son contri-
buyentes, se nombran en el Reconocimiento y han dado mí / nosotros su permiso por escrito para ser nombrado.

Autor de correspondencia

Nombre _______________________________________ Firma ____________________

Autores

Nombre Firma

1 _____________________________________________ ______________________

2 _____________________________________________ ______________________

3 ____________________________________________ ______________________

4 _____________________________________________ ______________________

5_____________________________________________ ______________________

6 _____________________________________________ ______________________

normas ESP.indd 6 17/04/15 13:22

 GUIDELINES FOR AUTHORS
The Revista Mexicana de Urología receives original works in
Spanish or English on urologic themes in the following cate-
gories:
Article categories
●● Original articles
●● Clinical cases
●● Review Articles
●● Editorials*
●● Letters to the Editor
●● History and Philosophy in Urology
●● Images in Urology
●● Special Articles
The Editor-in-Chief and/or Co-Editor of the journal initially re-
view all manuscripts in order to identify the integrity of the doc-
ument, the inclusion of the basic requirements of a scientific
document, and the scientific quality. The manuscripts that meet
these criteria are then sent for peer review by a panel of qualified
reviewers, with one or two reviewers per article, so that the pub-
lishing decision can be made. It will be a blind review. The arti-
cles can be accepted, rejected, or returned to the author for mod-
ifications if major or minor revisions, including corrections or
clarifications, are deemed necessary. The publishing decision
made by the editors in conjunction with the reviewers is final.
The accepted manuscripts are edited in relation to language,
style, length, etc., before their publication. It is the responsibility
of the authors to obtain permission to use copyrighted material
in their manuscripts from the copyright holders. The authors
will be advised of the publishing decision within a 6-month pe-
riod following the receipt of the manuscript.
When an article is accepted, the Revista Mexicana de
Urología reserves all publication rights and therefore any par-
tial or total reproduction of the text or illustrations requires
previous authorization by the journal and the publisher.
In addition to sending the manuscript together with the
files requested by the online management system, the contri-
bution and copyright transfer form is also required. This form
must be filled out and signed by all the authors, either in the
Word or PDF format (the form can be downloaded from the
manuscript submission link on the journal’s website).
The Revista Mexicana de Urología follows the updated
international recommendations for the publication of scien-
tific manuscripts of the International Committee of Medical
Journal Editors (6th Edition) that can be consulted at www.
icmje.org.
*  By invitation only.
normas ING.indd 1
Manuscript preparation and submission
I. Manuscripts should be sent through the online manage-
ment system at the following address:
http://ees.elsevier.com/uromx/default.asp
A personal account must be created to obtain a User-
name and Password for accessing your account to send
your article and review its status.
II. The corresponding author must attach:
a. Checklist and Consent of Authorship signed by each of
the authors.
b. Letter of Copyright Transfer.
III. Conflict of interest. This statement can appear within the
text of the article after the Conclusions section or can be
attached as a document when uploading the files. The au-
thors must declare all real or potential conflicts of interest,
including any economic, personal, or other conflict of in-
terest with other persons or organizations. See http://www.
elsevier.com/conflictsofinterest.
More information and an example of conflict of interest
can be found at: http://help.elsevier.com/app/answers/de-
tail/a_id/286/p/7923.
IV. Information on ethics in publishing and ethical directives
for journal publication can be seen at:
http://www.elsevier.com/publishingethics
http://www.elsevier.com/journal-authors/ethics
V. The entire manuscript (including the front page, abstract,
article, title, and figure legends) should be written using
the letter format (28 3 21.5 cm), 1.5 spacing and 2.5 cm
margins, and size 12 Times New Roman font, and all pages
should be numbered in Arabic numerals. The manuscript
can be sent in Spanish or in English.
The format of the entire document, including the ta-
bles, should be in Word (not PDF). The tables should
not be presented in an image format. A printed ver-
sion of the article should not be sent to the editor or
publi­sher. The entire submission process must be car-
ried out through the online management system. Any
doubt or related commentary can be sent to the editor at
the following address: editor@revistamexicanadeurolo-
gia.com
Images should be sent in the JPG or TIFF format with
good resolution.
17/04/15 13:21
 Manuscript structure Abstract author guidelines
Title Page ●● Do not use bibliographic citations.
●● Be concise (maximum of 200 words).
The title page should include: ●● Three to six keywords should appear below the abstracts in
Spanish and in English.
●● The title of the article. It is recommended to be short and ●● We recommend that the abstracts in English be revised by
descriptive (ideally less than 15 words). an expert translator, when English is not the author’s native
●● The first and last names of the authors in the order they language.
should appear in the published version. If both the paternal ●● Do not use acronyms in the keywords.
and maternal last names are included they should be hy-
phenated and there should be a comma after each author’s
name. Manuscript content format
●● The Institution(s) involved in the work. The affiliations
should be listed in the following order: Unit, Service; De- Original articles
partment or Division / Hospital / Faculty and University,
as well as city and country. The positions the authors hold Original articles have the following sections:
should not appear in the affiliations.
●● The corresponding author information including his/her name, 1. Introduction
address, telephone number, fax number, and email address. 2. Methods
3. Results
4. Discussion
Abstract Structure (Original Articles) 5. Conclusions
6. References
Original Articles require an Abstract in Spanish and in En- 7. Tables with their respective titles
glish, structured as follows: 8. Figures with their respective legends

Clinical Cases
SPANISH ENGLISH
Título Title 1. Introduction
2. Case presentation
Introducción Background 3. Discussion
4. References
Objetivo Objective 5. Tables with their respective titles
Materiales y métodos Materials and methods 6. Figures with their respective legends

Resultados Results Phrases to be abbreviated should first be written out in full

with the abbreviation in parentheses, afterwards using the ab-
Conclusiones Conclusions breviation throughout the entire manuscript.
Conteo de palabras Word count Financial Disclosure, Conflict de Interest,
Palabras clave Keywords and Acknowledgements

Each article should always have a section of statements at the

●● Clinical Cases and Review Articles require an Abstract in end of the text and before the references that includes:
Spanish and English, structured as follows:
●● Financial disclosure (obligatory): if there is nothing to
disclose the statement should be: “No financial support
SPANISH ENGLISH
was received in relation to this study/article”.
Título Title ●● Conflict of interest (obligatory): if there is no conflict the
statement should be. “The authors declare that there is no
Resumen Abstract conflict of interest”.
●● Acknowledgements (optional).
Conteo de palabras Word count

Palabras clave Keywords References

The references will be listed in the order of appearance in the

●● Abstracts should be written comprehensively so that the text and numbered consecutively. In the text, the number of the
reader encounters an adequate summary of the work. reference will be written as a superscript (without parentheses,

normas ING.indd 2 17/04/15 13:21

 separated by commas, and joined by a hyphen when dealing
with consecutive numbers).
Articles
a) Last names and initials of the first three authors. If there are
more, et al. should be added. b) Title of the article. c) Name of the
journal. d) Year. e) Volume number. f) First and last page number.
Use uppercase letters only when necessary and avoid com-
mas and periods between the last names and initials. Journal
names should be abbreviated according to the Index Medicus.
Ex. Walther MM, Choyke PL, Glenn G, et al. Renal cancer
in families with hereditary renal cancer: prospective analysis
of a tumor size threshold for renal parenchymal sparing sur-
gery. J Urol 1999;161(5):1475-1479.
Books
a) Last names and initials of all the authors, b) Title and subti-
tle, c) Edition (if it is not the first), d) City, e) Publishing
House, f) Year.
Ex. Fishleder BL. Exploración cardiovascular y fonomeca-
no- cardiografía clínica. 2ª Ed. México: La Prensa Médica
Mexicana; 1978.
Book chapters
a) Last names and initials of all the authors of the chapter, b)
Title of the chapter, c) Editors, authors, or compilers of the
book, d) Title of the book, e) Edition (if it is not the first), f)
City, g) Publishing House, h) Year, i) Pages.
Ex.: Fish CH. Electrocardiography In: Braunwald E. (Edi-
tor). Heart Disease. Vol. 1. 5ª Ed. Philadelphia: W.B. Saunders
Co.; 1997. p. 108-45.
Internet citations:
Cite the complete URL address of the website, and include the
consultation date.
Ex.: Consulted March 3, 2010. http://www.apa.org/ moni-
tor/octoo/ workplace.html.
Figures
●● The figure legends should be placed above the figure, indicat-
ing its number (in Arabic numerals) (Ex.: Figure 1. Legend).
●● Abbreviations and their definitions should be placed below
the Figure.
●● Figures should be submitted in high resolution (300 dpi or
more), TIFF or JPG formats.
●● Photographs of anatomic specimens preferably should
have a black background.
Tables
●● There should be only one table per page.
●● The table should be numbered in its order of appearance in
the text in Arabic numerals followed by the title, above the
table content (Ex.: Table 1. Title)
normas ING.indd 3
●● Abbreviations and their definitions should be placed below
the table.
●● A maximum of eight tables.
●● Tables must be elaborated in the Word format.
A courtesy copy of the final electronic file in the PDF format
will be given to the corresponding author.
Reasons for rejection
1. All manuscripts submitted to the Journal will undergo
an initial review of form and style, verifying the present
Guidelines. If an article is deficient in this respect it will be
returned to the author for its adaptation.
2. Articles returned to the authors for corrections that are not
resubmitted within a period of two months will automati-
cally be rejected.
3. A work can be rejected at any time during the editorial pro-
cess if the present Guidelines are not followed.
Manuscript resubmission
The authors that resubmit a manuscript that was qualified as
“Rejected with the Option of Resubmission” should answer all
the questions and observations of the reviewers of the original
document and the details of these changes should be included
in the Letter to the Editor.
Author Guidelines - Supplements
●● The Journal welcomes material that could constitute a Sup-
plement.
●● Said material is that which compiles lectures or confer-
ences given in Courses, Congresses, or other Urologic Sci-
entific Reunions and that in the opinion of the Editorial
Committee would be of interest to readers. Abstracts of the
Free Paper Sessions of the National Congresses of the So-
ciedad Mexicana de Urología would always be considered
a Supplement.
Those persons interested in being a Guest Editor should
submit a request to the Editor-in-Chief, to then be approved
by the Editorial Board of the Journal. The request should
specify the thematic contents and authors of their Supple-
ment as well as his/her commitment to supervise the scien-
tific quality of the material and ensure that it follows the
Author Guidelines.
●● The Guest Editor will be responsible for verifying that:
–– the material strictly follows the Journal’s Guidelines
for Authors
–– the material is submitted through the electronic manu-
script management system
–– the Authorship Consent Forms are attached, with the sig-
natures of each of the authors. The failure to follow any
of these indications will result in publication delays.
●● To guarantee the quality of the Supplements and fulfill the
ethical principles of the Journal, all material (except the
17/04/15 13:21
 Free Paper Session Abstracts) will undergo peer review. ●● The Guest Editor will be responsible for reviewing and
To accelerate publication, the Guest Editor can provide the correcting the proofs.
names and email addresses of two reviewers for each arti- ●● The publication cost could be assumed by a sponsor at the
cle that have not contributed to it. discretion of the Editorial Committee.
●● The editorial process will be the same as that for other ar-
ticles up until all the material is accepted, when it will pro-
ceed to be edited and then published.

normas ING.indd 4 17/04/15 13:21

 Folio Number*:

Checklist and consent of authorship

Title of the manuscript:

Please verify that your work follows the Author Guidelines for the Revista Mexicana de Urología by filling out the following
checklist:

- Letter of Consent from all the authors ❏

- Complete Title Page ❏

- Abstract in Spanish and English (with titles and keywords) ❏

- Text including its respective sections ❏

- References according to the format of the Revista Mexicana de Urología ❏

- Figure legends on a separate page ❏

- Figures in a digital format ❏

- 1.5 spacing throughout the manuscript ❏

- Numbered pages ❏

Comments to the Editor:

Editorial process
The Editor-in-Chief and/or Co-Editor of the journal initially review all manuscripts in order to identify the integrity of the doc-
ument, the inclusion of the basic requirements of a scientific document, and the scientific quality. The manuscripts that meet these
criteria are then sent for peer review by a panel of qualified reviewers, with one or two reviewers per article, so that the publish-
ing decision can be made. The articles can be accepted, rejected, or returned to the author for modifications if major or minor
revisions, including corrections or clarifications, are deemed necessary. The publishing decision made by the editors in conjunc-
tion with the reviewers is final. The accepted manuscripts are edited in relation to language, style, length, etc., before their pub-
lication. It is the responsibility of the authors to obtain permission to use copyrighted material in their manuscripts from the
copyright holders. The authors will be advised of the publishing decision within a 6-month period following the receipt of the
manuscript.

Editor: J osé Guzmán Esquivel, Sc.D.

Revista Mexicana de Urología
RevMexUrol.
Email:  editor@revistamexicanadeurologia.com

normas ING.indd 5 17/04/15 13:21

 Contribution and copyright transfer form

Name and manuscript number _________________________________________________________

As the corresponding author in charge of sending this document, I hereby certify that the authors that have participated in the
intellectual content, design, and conception of this work, the writing of the manuscript, as well as the data analysis and interpre-
tation (when appropriate), and I assume public responsibility for this work. In addition I affirm that the authors agree that my
name also appear as a contributor and that I speak on their behalf. I testify that all the data collected during the study are present-
ed in this manuscript and that none of these data, in part or as a whole, will be published separately. The authors and I believe
that the manuscript is a valid work.
Not this or any other manuscript of my/our authorship with a substantially similar content has been published or considered
for publication anywhere else.
We certify that our full cooperation in obtaining and providing all data and information that could be requested of us by the
editors will be given.
Any direct or indirect financial interests on the part of us, the contributors, that exist or can be perceived to exist in relation
to the content of this document have been described in the cover letter. If no type of funding is received in relation to the work,
this will be stated in a special letter or on a journal format, if available. Any financial support received outside of the project will
be named in the cover letter.
We hereby exclusively transfer, assign, or otherwise transmit all copyright property to the Revista Mexicana de Urología if
our work is published by the journal.
The journal will own the work, including 1) the copyright; 2) the right to grant permission to publish the article in its entirety
or in part, with or without a fee; 3) the right to produce previous prints or reprints for sale or free distribution and to translate the
article in languages other than English; and 4) the right to republish a work in a collection of articles in any other mechanical or
electronic format.
The authors bequeath upon me, the corresponding author, the right to make any changes requested by the journal and to act
as the guarantor for the manuscript on their behalf.
All persons that have made substantial contributions to the manuscript, but are not contributors, will be named in the Ac-
knowledgements section and have given me/us their permission to be named.

Corresponding author

Name _______________________________________ Signature ____________________

Authors

Name Signature

1 _____________________________________________ ______________________

2 _____________________________________________ ______________________

3 ____________________________________________ ______________________

4 _____________________________________________ ______________________

5_____________________________________________ ______________________

6 _____________________________________________ ______________________

normas ING.indd 6 17/04/15 13:21