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UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA

FACULTAD DE MEDICINA ALBERTO HURTADO
ESCUELA DE POST GRADO ¨VÍCTOR ALZAMORA CASTRO¨

FACTORES DE RIESGO DEL RETRASO DEL DESARROLLO PSICOMOTOR

EN INFANTES DE 8 A 24 MESES, INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL
NIÑO 2018

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

Presentado por
VELAZCO SALVATIERRA, Cárolin Jessica
CUTIMBO PALOMINO, Jenniffer

ASESOR
DR. PAUL RUBÉN ALFARO FERNÁNDEZ
LIMA – PERÚ

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INTRODUCCIÓN
En la actualidad un aspecto que ha cobrado mucha importancia por su sólida base científica
es el hecho que el Neurodesarrollo exitoso tiene estrecha relación no solo con la genética
sino también con el ambiente de estimulación y afectividad que rodea al niño los cuales son
factores que influyen decisivamente en la mayor producción de sinapsis neuronales, lo cual
implica a su vez en la mayor integración de la funciones cerebrales repercutiendo sobre el
desarrollo psicomotor , el cual se emplea para definir el progreso del niño en diferentes
áreas (lenguaje, motor, manipulativo y social durante los primeros 24 a 36 meses de edad).
Como ya se ha mencionado no solo depende de la indemnidad del sistema nervioso sino
también que reciba estímulos adecuados en el momento adecuado. Se sabe por la literatura
que el retraso psicomotor implica un diagnóstico provisional durante los primeros años de
vida. Por otra parte la presencia de factores de riesgo biológico puede perjudicar el
desarrollo del niño (1, 3, 4,5)
La Organización Mundial de la Salud, refiere que el 60% de los niños menores de 6 años no
se encuentran estimulados lo cual puede condicionar un retraso
del desarrollo presente mayormente en áreas rurales debido a la educación de los
padres. Refiere también que un 3% y un 5% de todos los embarazos se consideran de alto
riesgo y aproximadamente el 12% son de riesgo moderado, estos porcentajes se
correlacionan con los Recién Nacidos fruto de dichos embarazos: entre un 10%_12% de los
recién nacidos precisan ingreso en una unidad neonatal y entre un 3 a 5% presentan factores
de riesgo (6,7)
Los niños de alto riesgo o vulnerabilidad neurobiológica son aquellos que por sus
antecedentes pre, peri o postnatales tienen una mayor probabilidad de presentar alteraciones
en su desarrollo, cabe mencionar que estos factores son: prematuridad, retardo del
crecimiento, bajo peso al nacer, asfixia peri natal, hiperbilirrubinemia , convulsiones
neonatales, malformaciones congénitas, hemorragia intracraneana; estos niños tienen mayor
probabilidad de presentar problemas en su desarrollo o trastorno en la función motriz.(2)
La prematurez y bajo peso son factores de riesgo biológicos que producen una alta incidencia
de trastorno del desarrollo. La prematuridad se establece como un problema creciente en la
salud pública Se ha demostrado que el peso al nacer está asociado al desarrollo cognitivo.
Las influencias del medio ambiente especialmente la desnutrición y la pobreza han sido
ampliamente estudiadas y se ha demostrado su influencia negativa con
el desarrollo cognitivo. (1)
Existen cinco grupos de variables denominadas mediadoras de la pobreza que son la
condición física del hogar (vivienda), el nivel cognitivo de la estimulación en el hogar, la
salud del niño, estilo de vida de los padres, cuidado del niño, se encontró que la falta de
estimulación cognitiva en el hogar a causa la pobreza afecta el desarrollo intelectual (2)
En Perú, la población se acerca a los 30 millones de personas. El 36% de esta población está
conformada por los niños, niñas y adolescentes y de 0 a 5 años con 12%.

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Alrededor del 45% de ellos vive en condición de pobreza. Según estadística del INEI 2010.
(8)
En Colombia, en un estudio descriptivo, de un total de 43 (100%) niños y niñas, de un rango
de edad de 8 a 24 meses de edad, existe un evidente retraso del desarrollo con 14%.(9)
Chile, por el contrario realizo un estudio de cohorte a 1 363 niños, evaluados a los 12 meses
de edad, dando como resultado el 463 (34%) los cuales presentaron sospecha de retraso en el
desarrollo de niños sin riesgo establecido a los 12 meses de vida cronológica corregida, los
cuales habían nacido en hospitales de Pelotas y vivían en la zona urbana. (10)
En México, se realizaron 204 evaluaciones en niños desde el 1 mes a 5 años. Resultando el
26.47% (54) con algún dato de alarma, de los cuales 59.26% (32) refirieron rezago en el
desarrollo y 40.74% (22) con riesgo en el retraso de desarrollo. (11)
En Brasil, de 178 recién nacidos 34% presento retraso en el desarrollo motor. Los factores
asociados con el retraso del desarrollo motor fueron: prematurez con 58,4%, recién nacidos
de bajo peso 56,2% y 59,0% eran hombres. (12)
En cambio en España, el retraso psicomotor es el motivo de consulta del 11-12% de las
primeras visitas de la consulta de Neuropediatría de un Hospital. Los niños que consultan por
retraso psicomotor, son alrededor de 50%. (2)
A diferencia de España, en Perú en una población estimada de 130 niños que acudieron a
CRED, el 16% de niños menores a un año presentan un riesgo en el desarrollo psicomotor
que podrían conllevar a un inadecuado crecimiento en sus áreas del desarrollo. (8)
Otros estudios realizados en el Medio Oriente; Irán, refieren que, la prevalencia de retraso
del desarrollo motor fue de 18,7% y estos tuvieron relación con los factores de riesgo prenatal
más comunes, fueron (las infecciones bacterianas sistémicas (5,9%), hipertensión (4,2%),
diabetes mellitus (2,5%), e infecciones de la madre durante el embarazo (2,5%), en los
factores de riesgo perinatales (la prematurez con 25,6%), y los factores de riesgo posnatales
(bajo peso al nacer 19,2%, convulsión neonatal 7,5%, y severa hiperbilirrubinemia 5,0%).
(13,14)
En Polonia, las frecuencias de factores de riesgo de una población de 5282 de recién nacidos,
son: nacimiento prematuro 16,21%, bajo peso al nacer 12,04%, cuidados intensivos en
exceso de 7 días 10,64% (15)
Reino Unido, Los bebes menores a 1 año que nunca habían sido amamantados 34% tenían
un 50% más probabilidad de tener retrasos en la coordinación motora gruesa 10,7% durante
los primeros 4 meses y un 40% de probabilidad de retraso motor fino. (16)
Según los distintos reportes, muestran que la mayor frecuencia de retrasos del desarrollo
psicomotor se da en su mayoría en lactantes menores a dos años de edad (17, 18,19) con
asociación principalmente a factores de riesgo biológico. (20, 21,22)

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En Lima existe mayor afluencia en la demanda de usuarios entre niños y adolescentes
llegando a un 90% así también se identifican factores condicionantes de salud a través de
indicadores demográficos y socioeconómicos siendo datos recabados del INEI. En el año
2015 los servicios básicos de vivienda no estaban disponibles para toda la población sin
embargo en la actualidad ya disponen de dichos servicios. Siendo también los menos
beneficiarios las zonas rurales, estos factores socio demográficos influyen durante el proceso
de desarrollo del infante.
En este sentido, es necesario tener en cuenta lo que ha sucedido durante el ciclo de vida del
infante a nivel social, biológico, neurológico, entre otros. Pues, estas serán las bases sobre las
cuales se irán desarrollando las capacidades, habilidades, diferentes tipos de aprendizajes y
potencialidades humanas, desarrollo de las conexiones cerebrales, motricidad, pensamiento
simbólico, cimientos de las relaciones consigo mismo, con las demás personas y su entorno,
lo cual se establece en los primeros años de vida. (23)
Aquí nace nuestra preocupación al observar el incremento de retraso en el desarrollo que
pasan desapercibidas por consulta médica por lo que muchas veces los pacientes resultan con
secuelas traumatológicas o neurológicas llegando tardíamente a consulta por medicina física
y rehabilitación cuando el pronóstico y posibilidades de mejoría no son óptimos.
Con estos resultados se podrán dar paso a otras nuevas investigaciones registrando la
evidencia.

OBJETIVOS
GENERAL
Determinar los factores de riesgo biológico de retraso del desarrollo psicomotor en los
infantes de 8 a 24 meses que asisten al Instituto Nacional de Salud del niño, Febrero –
setiembre 2018
ESPECIFICOS

 Caracterizar a la población que se estudia según variables de edad y sexo.

 Identificar los factores de riesgo biológico que afectan el retraso psicomotor en infantes
de 8 a 24 meses, que asisten al Instituto Nacional de Salud del niño Breña.
 Determinar la frecuencia de retraso psicomotor
 Determinar la frecuencia de factor de prematuridad, bajo peso al nacer en niños de 8 a
24 meses.
 Determinar la frecuencia de edad, tipo de parto, sufrimiento fetal de la madre
considerando que puede ser menor de 18 años o mayor de 35 años.
 Determinar la relación de asociación y su intensidad (O.R) entre los factores y el retraso
psicomotor

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MATERIAL Y MÉTODOS
DISEÑO DE ESTUDIO
Este estudio es no experimental observacional, analítico, tipo de casos y controles, está
basado en la observación de los antecedentes pasados, en el que se seleccionará dos grupos
de sujetos sobre la presencia de retraso psicomotor o efecto (casos) o no (controles) y,
posteriormente, posteriormente de separar los casos de los controles se indagará sobre los
factores de riesgo en cada uno de ellos.
Criterios de inclusión
Los pacientes casos:
Todos los pacientes recién diagnósticados de 8 a 24 meses de edad con retraso del desarrollo
psicomotor con factor de riesgo prenatal, perinatal, y posnatal que acuden al Instituto
Nacional de Salud del niño.
Los pacientes controles:
Lo conformarán pacientes de 8 a 24 meses de edad sin retraso del desarrollo psicomotor con
factor de riesgo prenatal, perinatal, y posnatal que acuden al Instituto Nacional de Salud del
niño.
Criterios de exclusión
Los infantes cuyos familiares no acepten la participación en el estudio y que hayan sido
diagnósticados de discapacidad, síndromes neurológicos (epilepsia, convulsiones).

POBLACION DE ESTUDIO
Pacientes infantes de 8 a 24 meses con retraso del desarrollo psicomotor y sin retraso del
desarrollo psicomotriz que acudan al INSN en el periodo de febrero a Setiembre – 2018. Se
realizarán 2 controles por caso para evitar la posibilidad de que se haya sometido un sesgo
en la selección de los controles.

MUESTRA
Para el tamaño de muestra se usó la fórmula de cálculo del tamaño de muestra GRANMO
para caso control.
El tamaño de la muestra se realiza mediante la calculadora IMIM teniendo en cuenta que
la población será representada en un 20% es decir 0.2%
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La población entre 8 a 24 m representa el 20% de la población total de infantes nacidos
Dentro de los procedimientos se calculará el Odds Ratio para el estudio de casos y
controles. El 0.2% será nuestro factor de riesgo unido a los controles y el O. R es el 5 y que
se estudiaran 2 controles para 1 caso, resultando 27 casos y 54 controles.
Si se consideran los siguientes valores para O. R varia la cantidad de casos y controles.
A menor O. R mayor cantidad de casos y controles:
DEFINICIÓN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES
Retraso Psicomotor:
Definición: Variable cualitativa nominal (si, no).
Indicador: Se obtendrá el tiempo de retraso psicomotor según refiera la historia clínica
Escala: Se obtendrá mediante la revisión directa de la HC del infante
Edad materna:
Definición: Variable cuantitativa continúa expresada en años.
Indicador: Se obtendrá la edad de la madre desde el nacimiento del hijo.
Escala: Recopilado de la historia clínica o a través de los instrumentos físicos.
Categorías y valores: menores de 18 años, de 19 a 35 años y mayores de 35 años
Edad del niño:
Definición: Variable cuantitativa continúa expresada en meses.
Indicador: Se obtendrá la edad del niño desde su nacimiento
Escala: Se obtendrá la información a través de la historia clínica del infante.
Género del infante:
Definición: Variable cualitativa nominal
Indicador: se indicará si es femenino o masculino
Escala: Se obtendrá la información generada por cada uno de los instrumentos físicos.
Estado conyugal de la madre:
Definición Variable cualitativa nominal, determinará el estado conyugal de la madre
Indicador: unión libre, conviviente, separada, divorciada, viuda, soltera, casada.
Escala: La información se obtendrá a través de la historia clínica o a través de los
instrumentos físicos.
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Alteración genética del infante:
Definición Variable cualitativa nominal (si, no).
Indicador: Dentro de los más conocidos, tenemos (acondroplacia , hemofilia, ontogénesis,
imperfecta).
Escala: Se obtendrá a través de la historia clínica. Dado que, en muchos infantes con retraso
del desarrollo, tiene etiología genética, la anamnesis familiar es relevante para dar a conocer
la frecuencia con que se presente.
Infección del Tracto Urinario:
Definición Variable cualitativa nominal (si, no).
Indicador: se indicará en que momento de la gestación.
Escala: Se obtendrá de la historia clínica o a través de los instrumentos físicos.
Tipo de parto:
Definición Variable cualitativa nominal (normal, cesárea).
Indicador: se indicará si resultó parto normal o por medio de cesárea.
Escala: Se obtendrá a través de la historia clínica o a través de los instrumentos físicos.
Retraso de crecimiento uterino:
Definición: Variable cualitativa nominal (si, no).
Indicador: Presento o no retraso de crecimiento uterino.
Escala: Se obtendrá a través de la historia clínica o a través de los instrumentos físicos.
Alteraciones metabólicas del infante:
Definición: Variable cualitativa nominal (si, no).
Escala: Se obtendrá a través de la historia clínica.
Indicador Dentro de las más frecuentes, tenemos (hipo-hiperglucemia, hipo-hipercalcemia,
hipo-hipercalcemia, hipo-hiponatremia).
Problemas placentarios:
Definición: Variable cualitativa nominal (si, no).
Indicador: Mencionar en qué etapa de la gestación presentó problemas placentarios
Escala: Se obtendrá a través de la historia clínica.
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Defectos congénitos:
Definición: Variable cualitativa nominal (si, no).
Indicador: indicar que tipo de defecto congénito presenta después del nacimiento
Escala: Se obtendrá a través de la historia clínica.
Sufrimiento fetal:
Definición: Variable cualitativa nominal (si, no).
Indicador: Mencionar en qué edad gestacional se encontraba él bebe durante esta
complicación
Escala: Se obtendrá a través de la historia clínica.
Pre – eclampsia:
Definición: Variable cualitativa nominal (si, no).
Indicador: indicar en que tiempo de edad gestacional se encontraba la madre durante la pre-
eclampsia
Escala: Se obtendrá a través de la historia clínica.
Asfixia:
Definición Variable cualitativa nominal (si, no).
Indicador: indicar en que tiempo presento la asfixia pre, peri o postnatal.
Escala Se obtendrá a través de la historia clínica.
Prematuridad:
Definición Variable cuantitativa continúa expresada en semanas.
Indicador: identificar tiempo de prematuridad
Escala Se obtendrá a través de la historia clínica.
Peso al nacer:
Definición: Variable cuantitativa continúa
Indicador: representado en peso -gramos
Escala Se obtendrá a través de la historia clínica o a través de los instrumentos físicos.
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Perímetro cefálico al nacimiento:
Definición Variable Cuantitativa
Indicador en niños (34,8cm) y en niñas (34,1cm).
Escala:Se obtendrá a través de la historia clínica.
Perímetro cefálico a la edad de desarrollo:
Definición Variable Cuantitativa
Indicador: en niños (12meses – 47,3cm; 15meses – 48cm; 18meses – 48,7cm; 24meses -
49,6cm) y en niñas (12meses – 46cm; 15meses – 46,7cm; 18meses – 47,3cm; 24meses -
48,2cm).
Escala: Se obtendrá a través de la historia clínica.
Trauma obstétrico:
Definición Variable cualitativa nominal (si, no).
Indicador: Presentó o no presento
Escala: Se obtendrá a través de la historia clínica.
Apgar:
Definición Variable cualitativa ordinal
Indicador:(ausente, débil, normal).
Escala: Se obtendrá a través de la historia clínica.

PROCEDIMIENTOS Y TECNICAS
PLAN DE ANALISIS :Se presentarán los datos en tablas de contingencia y se analizara la
relación de asociación mediante pruebas estadísticas chi cuadrado y la intensidad mediante
O.R, se utilizara el programa spss
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BIBLIOGRAFIA
1. Fernández C. Matzumara J. Gutiérrez H. Secuelas del
Neurodesarrollo del Recién Nacido Prematuros de extremadamente bajo peso y muy
bajo peso a los 2 años de edad, egresados de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales
del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martín, 2009_2014
2. Barra L. Alvarado R. Frecuencia de Riesgo Neurobiológico del Recién Nacido. :Rev.
Chile. Pediátrica. 2012,836:552_562
3. Rivero J. Valoración del desarrollo motor en niños menores de 18 meses con retraso
psicomotor que acuden a tratamiento fisioterapéutico, Investigación Sanitaria Clínica,
2016
4. Martell M., Burg2ueño M. : Crecimiento y desarrollo del niño de riesgo biológico y social
en zona urbana de Montevideo. Articulo Rev. Pediatra. Uruguay, 2007,78(3)
5. Narbona J. Retraso Psicomotor. Protocolos Diagnósticos Terapéuticos de la
Asociación Española en Pediatría. Neurología. España, 2015, CAP 21, 151_152
6. Myers R: Los doce que sobreviven: Fortalecimiento de los programas de desarrollo para
la primera infancia en el tercer mundo. Publicación científica N° 545. Organización
Panamericana de la Salud. Washington DC USA 1993.
7. Ruiz Extremera A., Robles C.: “Niños de riesgo. Programas de Atención Temprana”. Ed.
Norma – Capitel. Madrid. 2007
8. Jaén, F, Fernández M, Calleja B, Muñoz N. Detección y manejo del retraso psicomotor en
la infancia. Pediatr Integral 2011; XV (8): 753-760.
9. Álvarez de Laviada T. Evaluación y manejo del niño con retraso psicomotor. Trastornos
generalizados del desarrollo. Presentación. Rev Pediatr Aten Primaria Supl. 2011; (20): 127-
9.
10. Vericat A, Orden A. Psychomotor development and its disorders: between normal and
pathological development. Ciência & Saúde Coletiva 2013; 18(10): 2977-2984.
11. Álvarez M, Soria J, Sánchez G. et al. Importancia de la vigilancia del desarrollo
psicomotor por el pediatra de Atención Primaria: revisión del tema y experiencia de
seguimiento en una consulta en Navarra. Rev Pediatr Aten Primaria. 2009; 11:65-87.
12. DA SILVA, Andréa Januário, et al. Factors related to motor developmental delay of
newborns. Journal of Human Growth and Development, 2014, vol. 24, no 3, p. 320-327.
13. Sajedi F., Vameghi R., Mohseni Bandpei., Alizad V., Hemmati Gorgani., Shahshahhani
Pour. Motor Developmental Delay in 7500 Iranian Infants: Prevalence and Risk Factors.
Irannian Journal of Child Neurology. Diciembre. Vol. 3, N 3 (43-50) 2009.
 11/12
14. TORABI, Fatemeh, et al. Correlation between high-risk pregnancy and developmental
delay in children aged 4–60 months. Libyan Journal of Medicine, 2012, vol. 7, no 1, p.
18811.
15. Ireneusz Bielecki Anna Horbulewicz Teresa Wolan. Risk factors associated with hearing
loss in infants: An analysis of 5282 referred neonates. International Journal of Pediatric
Otorhinolaryngology. Julio.Vol. 75, N 7 (925-930)
16. Amanda Sacker, María A. Quigley, Yvonne J. Kelly. Breastfeeding and developmental
delay: findings from the millennium cohort study. The Journal of pediatrics. 2006, vol. 118,
no 3, p. e682-e689.
17. Barra L, Alvarado R. Frecuencia de riesgo neurobiológico en recién nacidos. Rev
Chil Pediatr. 2012; 83 (6): 552-562.
18. Lira M. Factores de riesgo para el desarrollo psicomotor del lactante de nivel
socioeconómico bajo. Rev. Chil. Pediatr. 1994; 65(1): 21-27.
19. Schonhaut L, SchÖnsted M, Álvarez J, Salinas P, Armijo I. Desarrollo Psicomotor
en niños de Nivel Socioeconómico Medio-Alto. Rev Chil Pediatr 2010; 81 (2): 123-128
20. Organización Mundial de la Salud, Banco Mundial. Informe mundial sobre la
discapacidad. Estadísticas Sanitarias Mundiales. Ginebra, Organización Mundial de la Salud,
2013 Setiembre.
21. Ramos I. Detección y Diagnóstico Precoz de los Trastornos del Desarrollo Psicomotor.
Vox Pediátrica. 2007; 15(1): 36-43.
22. Schonhaut L, Armijo I, Millán T. et al. comparación de la Evaluación Tradicional
del Desarrollo Psicomotor versus una Prueba Auto administrada. Rev. Chil. Pediatr.
2010; 81(6):498-505.
23. Myers R: Los doce que sobreviven: Fortalecimiento de los programas de desarrollo para
la primera infancia en el tercer mundo. Publicación científica N° 545. Organización
Panamericana de la Salud. Washington DC USA 1993.
PRESUPUESTO
CRONOGRAMA
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ANEXO
ANEXO 1
TAMAÑO DE MUESTRA