FISIOPATOLOGIA DE LA PARALISIS CEREBRAL 1 DEFINICION. Se denomina pardlisis cerebral infantil, a un gru- po de cuadros clinicos con manifestaciones en 1a es- feral motora (paralisis, hipertonia, movimientos anormales), debidos a lesiones estabilizadas, no pro- gresivas, de los centros motores del encéfalo, resul- tado de la accién de diversas causas etiolégicas que actian antes, durante o después del nacimiento. Por lo tanto debemos destacar: 1) Cualquier proceso patolégico, (anoxia, trau- matismo, infeccién, ete.) puede originar una para- lisis cerebral si esta situado en determinadas zonas del encéfalo. 2) Que extos procesos deben producirse cuan- do el sistema nervioso esta en pleno desarrollo ya sea este pre o postnatal. Esto es sumamente importante, pues lesiones que por su extensién dan muy poca sintomatologia 151en el adulto, pueden, cuando asientan en el cerebro de un nifio originar graves cuadros clinics. Ademas, lesiones de la misma localizacién pueden originar sintomatologia diferente en uno y otro. 3) Que de acuerdo a Ia localizacién producen déficit de 1a motilidad voluntaria, modificaciones del tono (espasticidad, dis- tonfa, hipotonia) o diskinesias (atetosis, espasmos de torsién). 4) Que, si bien ademas de los sintomas antedichos, las le- ciones encefilicas respansables pueden originar concomitante- mente otros, tales como epilepsia, déficit intelectual, trastornos del cardcter y la conducta, el cuadro de 1a pardlisis cerebral in- cluye exclusivamente los sintomas motores. Si los otros se pre- sentan, sera una parélisis cerebral con epilepsia, o con trastor- nos de la conducta, ete. De lo dicho vemos que la parélisis cerebral infantil es un sindrome polimorfo tanto por la elinica como por la etiologia y la anatomia patolégica. Lo unico que tiene de comin es producirse duranté las etapas del desarrollo del sistema nervioso, dar sin- tomatologia motora y que esta sintomologia no es progresiva y atin puede, en ciertos casos, tener tendencia espontanea a la re- gresion. I) FISIOPATOLOGIA. La fisiopatologia de la pardlisis cerebral es, practicamente, la fisiopatologia de los sistemas motores piramidal y extrapira- midales. Pero, los agentes etiolégicos al actuar sobre estos siste mas producen lesiones y sintomas algo diferentes debido a los caracteres particulares que presenta el sistema nervioso en de- sarrollo. Por lo tanto, estudiaremos la fislopatologia de Jos siste- mas motores y luego, las peculiaridades que le imprime a la sin- tomatologia el producirse en el sistema nervioso en desarrollo, y a la anatomfa patologica el que asienten en un tejido nervioso inmaduro, poco diferenciado. jopatologia del sistema piramidal. La lesién del sistema piramidal en cualquier parte de su 152Fisiopatologia de la_parklsly cerebral trayecto produce pérdida o disminucién de los movimientos vo- luntarios, paresia © pardlisis. Su funcién se ejerce principalmente sobre los movimientos distales de las extremidades en los que intervienen misculos que actian casi exclusivamente en este tipo de movimientos. Su dé- ficit produce la pérdida de estos movimientos. Lesionada Ja via piramidal, todavia son posibles los movi- inientos globules, automatics, menos precisos que se vehicultzan por las vias extrapiramidales, pero estos movimientos carecen, de la precisién y detalle de los que se realizan a través de la via piramidal. Existen sin embargo lesiones cerebrales que tienen un gran trastorno en la motilidad voluntaria, sin tener o teniendo esca- s0s sintomas de lesién piramidal. Esto se explica porque estan presentes importantes perturbaciones del tono 0 porque hay mo- vimientos_involuntarios. La funeién del haz piramidal sobre la motilidad voluntaria se hace porque sus fibres terminan en la médula espinal, en re- lacién con las neuronas internunciales de la parte dorsal de la zona intermedia que la conectan, con las neuronas radiculares alfa de accién fasica Este hecho, de que hagan sinapsis primero con las neuronas internuneiales, explica otros signos fundamentales del toque pi- ramidal como son los reflejos nociceptivos o de defensa, entre los que se coloca el signo de Babinski que caracteriza la lesion del haz piramidal. Estos reflejos que son normalmente inhibidos por el haz piramidal, se liberan con su destruccién. La lesién del haz piramidal origina también modificaciones del tono muscular. Se describen como modificaciones del tono debidas a la le- sién piramidal, la hiperextensibilidad y la espasticidad. La hiperextensibilidad se explica por la lesién de las mis- mas fibras c6rticoespinales que intervienen en la produccién de la pardlisis. La modificacién del tono se explicarfa por la conec- cién por intermedio de las neuronas internunciales con*neuro- nas radiculares alfa de accién ténica.