PSICOTERAPIA BREVE II

REPORTE DE LECTURA

DOCENTE: NESTOR CARRASCO MONTOYA.

ALUMNA: SUSY M. ROSALES CHAMORRO.

DEL DIAGNOSTICO TRADICIONAL A LA FORMULACION DE CASOS DE SALUD

MENTAL

Tradicionalmente en los diferentes espacios de salud, para determinar un diagnóstico en

salud mental solemos basarnos en criterios diagnósticos de las enfermedades,
encasillando a los usuarios según sus síntomas o formando esquemas neurológicos,
buscando una y otra vez la respuesta de una enfermedad en el cerebro, centrándonos
en una respuesta unicausal, sin incluir los problemas psicosociales, esto no nos ayuda a
abordar adecuadamente las necesidades de nuestra población.

Según el modelo de atención familiar comunitaria no existe salud sin salud mental, y
actualmente se habla de ciudadanos con necesidades de cuidado de la salud mental y
ya no del enfermo mental; donde el eje principal es la persona y su grupo familiar,
buscando un cuidado continuo para una adecuada mejoría en su calidad de vida en los
diferentes ámbitos de su vida. Esta intervención se realiza por un equipo interdisciplinario
de salud mental, permitiendo a la persona una participación activa en su recuperación.

En el modelo de Goldberg D., Huxley P. plantea un modelo bio-psico-social centrado en

la integración, incluyendo factores esenciales e importantes; como factores protectores
(relación de vínculo con los padres, relación de pareja, apoyo social y religioso, etc.),
siendo importante registrarlo en las historias clínicas, tomando en cuenta también los
factores de vulnerabilidad (factores relacionados a nuestra forma de ser: pobre control
emocional, soporte social débil, desempleo, factores genéticos, acontecimientos vitales
negativos).

Para realizar una evaluación integral en salud mental es importante mirar el enfoque
narrativo que nos permite comprender el significado, contexto y perspectiva del
sufrimiento de la persona, ya que nos ayuda a definir cómo, por qué y de qué manera
está enferma, entendiendo que la narración personal construye nuestra identidad. La
narrativa personal es trascendente y ayuda a identificar aspectos socioculturales y de
identidad, permitiéndonos un auténtico vínculo terapéutico.

“Nosotros tenemos, todos y cada uno, una historia biográfica, una narración
interna, cuya continuidad, cuyo sentido es nuestra vida. Podría decirse que
cada uno de nosotros edifica y vive una <<narración>> y que esa narración
es nosotros, nuestra identidad” (Oliver Sacks, 1987)

 ¿Qué es la formulación de casos en salud mental?

Es el proceso por el que la información recogida durante el proceso de evaluación se

organiza en una serie de hipótesis sobre las que es posible entender la queja sentida de
la persona como un conjunto de problemas. Las hipótesis pueden ir replanteándose para
una mejor comprensión del cuadro clínico. La solución supondría el logro de una serie
de objetivos consensuados y proponer una estrategia de tratamiento.

En este modelo, se recoge la información a través de una entrevista clínica y vamos

construyendo una historia clínica donde se registra y se resume todos los aspectos
ligados a la necesidad de esta persona y su familia. Por otro lado, luego podemos elegir
un diagnóstico para etiquetar al paciente, alejándonos de una compresión global de su
problemática, teniendo un abordaje limitado y que no contribuye con una autentica
mejora de la salud mental en el país.

Lo que propone el Ministerio de Salud es ir progresivamente incluyendo la formulación

de casos en nuestras narrativas en las historias clínicas en los diferentes niveles de
atención, siendo esto factible con un proceso de entrenamiento.

 ¿Qué incluye una formulación de caso en Salud Mental?

- Un resumen de los problemas de la persona.

- Una hipótesis epistemológica (como inicia, como se desarrolla y como se mantiene las
dificultades del usuario, tomando en cuenta el ciclo de vida en el que se encuentra la
persona en una situación concreta.
- Una hipótesis de los terapeutas que sugieran cómo el usuario podría contar de otra
forma lo que cuenta (lo que les sucede) más allá de sus planteamientos diagnósticos sus
teorías.
- Incluye también un plan de intervención basados en los procesos psicológicos
anteriormente identificados y descritos y acordados con el propio usuario. La nueva
narrativa es co-construida no descubierta. Siendo un proceso colaborativo de
construcción de sentido.
- Una posibilidad abierta de revisión y reformulación. El terapeuta precisa poner en
marcha una danza terapéutica, que incluye su flexibilidad, intuición y sensibilidad hacia
el otro, y una continua reevaluación de lo que está haciendo, reflexionando sobre nuestra
intervención.

 Formulación de casos de salud mental en atención primaria:

Contiene un diagnóstico clínico descriptivo (descripción de síntomas, curso y grado

de afectación funcional), un diagnóstico situacional que presenta factores
desestabilizadores y factores protectores/vulnerabilidad desde las dimensiones bio-
psico-social (antecedentes médicos y psiquiátricos, factores familiares, factores sociales
y rasgos de personalidad y estilos de afrontamiento), modelo explicativo del usuario
(significado de los síntomas y/o atribuciones etiológicas) y las expectativas y
demandas del usuario.

 Objetivos de la Formulación de caso en Salud Mental:

-Clasificar hipótesis y otras dudas con el usuario.

-Dibujar un mapa general de lo que ocurre y por dónde se va a transitar.
-Darse cuenta de lo que no se ha evaluado.
-Priorizar problemas.
-Seleccionar y planificar las intervenciones.
-Ser transparentes en nuestras decisiones y minimizar el impacto negativo en la relación
de las intervenciones no acordadas y que no se han hecho explicitas
-Enfatizar las fortalezas y virtudes del usuario.
-Fortalecer la alianza terapéutica y el trabajo colaborativo.
-Ayudar al usuario a entender lo que le pasa y buscar su contención desde la búsqueda
de otros significados a sus problemas.
-Incorporar la culturalidad y las narraciones culturales.
-Determinar criterios de alta o de salida del programa de acuerdo con el propio usuario.
-Poder pensar con el usuario y hacer explicito los problemas que surjan en el trabajo
conjunto.
-Predecir dificultades y posibles respuestas a las intervenciones.

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