DECLARACION JURADA

Conste por el presente documento, al que brindo mayor fuerza legal.

Yo, _____________________________________________________ Nacionalidad Peruana con

DNI No. ________________ Domiciliado en: ___________________________________________
______________________________________________________________en el pleno goce de los
Derechos Constitucionales y en concordancia con lo previsto en la Ley No. 27444, Ley de
Procedimiento Administrativo General.

DECLARO BAJO JURAMENTO Y EN HONOR A LA VERDAD:

Que, el día 07 de octubre de 2018, al momento de emitir mi voto ante la mesa de sufragio
No …………, en el local de votación ………………………………………………………… en el marco de las
ERM2018, al de acercarme a la mesa de sufragio, el presidente de mesa ………………………….
conversaba con los otros dos miembros de mesa ……………….. manifestando que “alejarían a los
personeros de los partidos políticos al momento del conteo de los votos, para poder manejar los
votos de la mesa a favor del Sr. ………. Candidato a alcalde, con el símbolo de …………………. Por qué
tenía que ganar como sea”.

Para mayor constancia y validez, cumplo con firmar y pongo mi huella digital al pie del
presente documento para los fines legales correspondientes.

Sayán, 07 del mes de octubre de 2018.

_______________ __________
Firma Huella Digital
 DECLARACION JURADA
Conste por el presente documento, al que brindo mayor fuerza legal.

Yo, _____________________________________________________ Nacionalidad Peruana con

DNI No. ________________ Domiciliado en: ___________________________________________
______________________________________________________________en el pleno goce de los
Derechos Constitucionales y en concordancia con lo previsto en la Ley No. 27444, Ley de
Procedimiento Administrativo General.

DECLARO BAJO JURAMENTO Y EN HONOR A LA VERDAD:

Que, el día 07 de octubre de 2018, al momento de emitir mi voto ante la mesa de sufragio
No …………, en el local de votación ………………………………………………………… en el marco de las
ERM2018, al acercarme a la mesa de sufragio, el presidente de mesa …………………………. conversaba
con los otros dos miembros de mesa ……………….. manifestando que “ojalá gane el Sr. ………. Que va
con el símbolo de ………………….”, orientando el voto de manera fraudulenta ….

Para mayor constancia y validez, cumplo con firmar y pongo mi huella digital al pie del
presente documento para los fines legales correspondientes.

Sayán, 07 del mes de octubre de 2018.

_______________ __________
Firma Huella Digital
 DECLARACION JURADA
Conste por el presente documento, al que brindo mayor fuerza legal.

Yo, _____________________________________________________ Nacionalidad Peruana con

DNI No. ________________ Domiciliado en: ___________________________________________
______________________________________________________________en el pleno goce de los
Derechos Constitucionales y en concordancia con lo previsto en la Ley No. 27444, Ley de
Procedimiento Administrativo General.

DECLARO BAJO JURAMENTO Y EN HONOR A LA VERDAD:

Que, el día 07 de octubre de 2018, al momento de emitir mi voto ante la mesa de sufragio
No …………, en el local de votación ………………………………………………………… en el marco de las
ERM2018, al momento de emitir mi voto por el distrito vote por la organización política ………….

Para mayor constancia y validez, cumplo con firmar y pongo mi huella digital al pie del
presente documento para los fines legales correspondientes.

Sayán, 07 del mes de octubre de 2018.

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Firma Huella Digital