Escuela de Enfermería Dra.

Gladys Román de Cisneros

Prof. Zaida Mora

Bárbula, Julio de 2016

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La piel cumple funciones muy importantes que se pierden cuando hay

lesiones térmicas:
 Protege al cuerpo de la infección
 Regula el balance hidroelectrolítico y mantiene la temperatura corporal
 Es un órgano sensitivo
 Determina la apariencia física y la identidad

Sheridan RL. Burns. Crit Care Med. (2002) Nov;30(11 Suppl):S500-14. Review. PubMed PMID: 12528792.
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Lesión de los tejidos producida por:

 Energía térmica transmitida por radiación
 Productos químicos
 Contacto eléctrico

Produce
 Desnaturalización de las proteínas,
 Edema
 Pérdida de líquido intravascular
debido a un aumento de la
permeabilidad vascular
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40% Quemaduras corresponde a

menores de 15 años

Los más afectados menores de 4

años, la mayoría son accidentes
caseros
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QUEMADURA

Aumento la
permeabilidad Perdida barrera
capilar cutánea

Vasodilatación
Evaporación de
agua
Extravasación

Edema

Shock
Hipovolémico
Fuente: Piriz Campos, R. (2006) Quemaduras. Enfermería Medico- Quirurgíca. Enfermería 21. España p. 1123 – 1137.
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Diferencias del niño y adulto

Cuando se afronta el reto de tratar niños con lesiones térmicas se deben tener en
cuenta diferencias significativas entre niños y adultos:

 La vía aérea de los niños es más vulnerable. Esto es de suma importancia en las
lesiones por inhalación, por la mayor probabilidad de obstrucción de la vía aérea
 Son más susceptibles a la intoxicación por CO2
 Tienen mayor predisposición a la hipotermia, por su mayor Área de Superficie
Corporal (ASC)
 Al compararse con los adultos, los niños tienen diferentes proporciones en cuanto al
ASC, lo que puede afectar el cálculo de la extensión de la quemadura
 La piel del niño es de menor espesor que la del adulto, por lo que las lesiones son
más profundas y graves
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Agentes etiológicos
Físicos :
• Sólidos calientes (estufas de calefacción , braseros).
• Líquidos muy calientes (agua o aceite).
• Frío extremo (Exposición a temperaturas bajo cero).

Químicos o Causticas
• Gasolina y en general derivados del petróleo.
• Soluciones químicas ácidos (ácido clorhídrico o sulfúrico).
• Soluciones Alcalinas (Soda cáustica, cal ).

Eléctricos :
• Descargas eléctricas .
• Agentes radioactivos (rayos solares, rayos X, rayos infrarrojos).

Biológicos: Seres vivos

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Etiología vs Edad

Edad Agente causal

Recién Quemaduras químicas

nacidos (Gluconato de Calcio)

Lactantes Líquidos calientes, quemaduras

Preescolares eléctricas, quemaduras químicas
Niños Fuego directo
mayores
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Implicaciones de la quemadura

Circunstancia

Lesiones
Dolor
Secuelas Físicas
Curaciones

Tratamiento
Secuelas Psicológicas

Rehabilitación

Soporte Nutricional

Soporte Psicológico
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Calculo según la extensión de la quemadura

Existen varias formas de determinar la extensión de una quemadura descritas en los

textos:

 Tabla del porcentaje de los SEGMENTOS CORPORALES según edad de

LURD y BROWDER
 Regla de los “9” Wallace.
 Regla de la Palma de la mano “1%”

Como alternativa más sencilla y a veces más

eficaz, se puede considerar que la palma de la
mano del paciente representa el 1% de su
superficie corporal.
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Calculo según la extensión de la quemadura: Wallace – Regla de los nueves

Para cuantificar la superficie corporal afectada se utiliza la llamada “regla de los

nueves”, dividir el cuerpo en regiones que representan múltiplos del 9% del total:

 Cabeza y cuello: 9%. (4,5% anterior y posterior)

 Tronco: parte anterior (pecho y abdomen), 9x2 (18%). parte posterior (espalda), 9x2
(18%).
 Brazos (incluida la mano): cada uno 9%.
 Piernas (incluidos el pie y la nalga): cada una 9x2 (18%, 9% por delante y 9% por
detrás).
 Genitales y zona perianal: 1%.
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Calculo según la extensión de la quemadura: Wallace – Regla de los nueves

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Calculo según la extensión de la quemadura: Tabla de Lurd y Browder

Fuente: Maya Hijuelos L.C. Evaluación y tratamiento de las quemaduras en la niñez. Disponible en:
http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_3_vin_3/precop_ano3_mod3_quemaduras.pdf
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Clasificación de acuerdo a la profundidad

Fuente: Goñi Orayen C., Gómez Gómez L., Pérez Martínez A. (2007) Tratamiento del niño quemado en
Atención Primaria. Rev Pediatria Atención Primaria. Vol 9 Supl 2, p. 29-38
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Clasificación de acuerdo a la profundidad

CONVERSE DENOMINACIÓN NIVEL
ABA
BENAIM SMITH HISTOLÓGICO PRONÓSTICO
TIPO A Primer Epidérmica Epidermis No necesita injerto. Debería
grado curar espontáneamente en 7
días sin secuelas.
TIPO AB-A Segundo Dérmica Epidermis Debería epidermizar
grado superficial Dermis papilar espontáneamente en 15 días
superficial con secuelas estéticas. Si se
complica puede profundizarse.
TIPO AB-B Segundo Dérmica Epidermis Habitualmente termina en
grado profunda Dermis papilar y injerto con secuelas estéticas
profundo reticular sin afectar y/o funcionales. Puede
tejidos profundos. requerir escarectomía
tangencial.
TIPO B Tercer grado Espesor total Epidermis Requiere escarectomía
Dermis e hipodermis precoz, e injerto o colgajos.
Fuente:
pudiendo llegar
Ferj B.. (2009) Quemaduras en edad pediátrica: enfrentamiento Rev. Med. Clin. Condes. Vol 20(6) p, 849 - 859
inclusive hasta el
plano muscular y óseo
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Clasificación: SCQ

LEVES MODERADOS GRAVES

<5% SCQ en niños y 5-10% SCQ en niños >10% SCQ en niños y

ancianos 2-5% SCQ Grosor total ancianos
<2% SCQ Grosor total Q eléctrica bajo voltaje >5% SCQ de grosor total
Tratamiento ambulatorio Sospecha de Inhalación de Q eléctrica de Alto voltaje
humos Inhalación de humos
Q circunferenciales Q importantes en cara, ojos,
Patologías asociadas orejas, genitales,
Hospitalización articulaciones
Politraumatizados
Unidad de Quemados
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Cuidado inicial: lugar del accidente

 Retire a la victima de la fuente térmica

 Eliminar la ropa inflamada
 No cubrir con compresas frías – garantizar T°C tibia
 Estabilización de funciones vitales (ABC)
 Proteja su seguridad personal
 Evaluar y estabilizar lesiones , traumas recurrentes
 Evaluar pulsos periféricos
 Enfriamiento de la lesión
 Cubrir con mantas limpias > al Hospitalizaral
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Reanimación hídrica:

Niños con más del 10% de SCQ

Adultos con más del 20% de SCQ

Quemaduras eléctricas de alto voltaje

Quemaduras de vías aéreas

Politrauma

Quemaduras circulares
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 4ml/kg/% SCQ - F.
Parkland
 ½ en primeras 8h

“Todas las fórmulas de líquidos para el manejo del

quemado son solamente una guía”.
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1.- FORMULA DE EVANS

1.- Primeras 24 horas
Coloides 1 cc % SCQ /Kg peso
Suero salino 1 cc % SCQ / Kg de peso
Dextrosa 5 % para pérdidas insensibles
2.- Segundas 24 horas
50 % de los cristaloides y coloides aportadas en las primeras 24 horas
Dextrosa 5 % para pérdidas insensibles
2.- FORMULA DE BROOKE
1.- Primeras 24 horas
1.5 cc / % SCQ/Kg peso de Ringer lactato
0.5 cc / SCQ / Kg peso de coloides (en forma de plasma)
Reponer la mitad en las primeras 8 horas
Dextrosa 5 % para pérdidas insensibles
2.- Segundas 24 horas
50 % de los cristaloides y coloides aportadas en las primeras 24 horas
Dextrosa 5 % para pérdidas insensibles
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3.- FORMULA DE PARKLAND

1.- Primeras 24 horas
4cc / % SCQ / Kilo peso Reponer la mitad en las primeras 8 horas
2.- Segundas 24 horas
Coloides 0.3-0.5 cc / % SCQ / Kilo de peso
Dextrosa 5 % para pérdidas insensibles
** Soluciones de Ringer lactado y coloides
4.- FÓRMULA HIPERTONICA
- Primeras 24 horas
Solución hipertónica lactato salina, son 290 mEq /l de Na
Volumen suficiente para mantener una diuresis mayor de 30 ml/h
5.- FORMULA B.E.T.
0-8 Horas: Albumina 10 % en Ringer lactato
8-16 Horas: Albumina 7.5 % % en Ringer lactato
16-24 Horas: Albumina 5 % en Ringer lactato
24-40 Horas: Albumina 2.5 % en Ringer lactato
> 40 Horas: Ringer lactato
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Complicaciones de las quemaduras: dependiendo (la profundidad)

 Insuficiencia renal  Infecciones locales

 Insuficiencia cardiaca  Septicemia
 Desequilibrio  Embolia pulmonar
hidroelectrolítico
 Neumonia
 Anormalidades de la pantalla
de coagulación  Edema
 Anemia  Hemorragias
 Asfixia  Queloides
 Retracción  Shock
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Maltrato infantil en quemaduras

 Reacción inapropiada de los padres

 Tardanza en la búsqueda de atención
 Negar que la lesión es una quemadura
 Lesión incompatible con la historia clínica o cambios en la historia relatada
 Contradicciones entre informantes diferentes
 Quemaduras a repetición
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Profes. Ma. Luisa Molano – Milagros Varón


Medidas preventivas en el hogar:
 Voltear los mangos de los
utensilios de cocina
 Mantener al niño fuera de la
cocina
 Colocar protectores en la parte
frontal de radiadores,
tomacorrientes, calentadores
 Guardar los fósforos o yesqueros
fuera del alcance de los niños
 Mantener toda sustancia química
fuera del alcance del niño
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 Evitar dejar:
o Mantel que cuelgue
o Cable de la plancha u otro
artefacto eléctrico al alcance
de los niños
o Mantener velas encendidas,
alimentos calientes,
cigarrillos, agua caliente
fuera del alcance de los niños
 Verificar la temperatura del agua
de baño
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Medidas preventivas en el hogar:

Evitar:
 Almacenar líquidos inflamables
al alcance de los niños
 Acumulación de basura
 Fumar en las habitaciones
 Perforar los envases de aerosoles
 Manipular electrodomésticos con
las manos mojadas
 Sobrecargar los circuitos
eléctricos Fomentar:
 Uso ropa protectora al manipular ácidos,
álcalis, cáusticos
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Profes. Ma. Luisa Molano – Milagros Varón

Cuidados de Enfermería

Quemaduras por Químicos

 Lave con abundante agua corriente el
área quemada (ojos, piel o mucosas)
por un tiempo no menor a 30 minutos.

 Cubra la quemadura una tela limpia,

para evitar infecciones. Traslado a un
centro asistencial.
Cuidados de Enfermería

Las quemaduras eléctricas :

 Casi siempre son de tercer grado, con un sitio de entrada y uno o varios de
salida, en donde se pueden apreciar áreas carbonizadas y de explosión,
generalmente no sangran y son indoloras.

 Lo más importante a tener en cuenta son las lesiones internas que se pueden
producir como paro respiratorio, paro cardio respiratorio y shock, producidas
por el curso de la corriente entre el punto de entrada y el punto de salida.

 La electricidad de los cables de alta tensión puede saltar o describir un "arco"

de hasta 18 metros y matar a una persona
Cuidados de Enfermería : Las quemaduras eléctricas

Antes de dar atención de primeros auxilios, interrumpa el contacto, cortando la

corriente de la conducción principal en caso de que sea accesible. Si no es
posible cortar el fluido eléctrico haga lo siguiente :

o Párese en una superficie seca de caucho o madera

o Retírela de la fuente eléctrica con un objeto de madera o plástico ya que
no son conductores de electricidad.
o NO la toque con sus manos porque usted va a recibir la descarga eléctrica
o Valore la respiración y pulso; si no están presentes, dé Reanimación
Cardiopulmonar
o Cubra el área o áreas lesionadas con una compresa o tela limpia y seca.
o Trasládela lo más rápido posible a un centro asistencial.
Cuidados de Enfermería

Si hay congelación:
 Retire a la víctima del lugar.
 Aflójele las ropas para facilitar la circulación.
 Si están congelados los pies, no le permita caminar
 Eleve gradualmente la temperatura de los sitios de lesión, usando para ello
agua tibia (36ºC a 37 ºC), teniendo la precaución de no aplicar calor directo
sobre la parte congelada.
 Deje la zona en remojo hasta que la zona vuelva a calentarse.
 Para calentar la nariz y las orejas cúbralas con sus manos
Cuidados de Enfermería  No aplique ungüentos, ni otros
medicamentos
 Si está consciente dele bebidas
calientes dulces  No de masajes en el área
afectada.
 No le de bebidas alcohólicas.
 Si hay ampollas, NO las rompa.
 Abríguela lo mejor posible. NO
use calentadores.
 Eleve la parte afectada para
disminuir la inflamación y el
dolor.
Cuidados de Enfermería

 Después de que la víctima haya

entrado en calor, vende el área
con apósitos estériles; coloque
gasa entre los dedos de las manos
o los pies antes de colocar la
venda.
 Traslado a centro asistencial
Conclusiones
 Las quemaduras son lesiones que afectan a la integridad de la piel consistentes
en pérdida de integridad tisular producidas por distintos agentes (frío, calor,
productos químicos, electricidad y/o radiaciones) que ocasionan un
desequilibrio químico, edema y pérdida del volumen del líquido extravascular
debido a un aumento de la permeabilidad vascular.

 El grado de la lesión es el resultado de la intensidad del efecto del agente

causal y la duración de la exposición y puede variar de una lesión
relativamente menor y superficial hasta la pérdida extensa y severa de piel.
Conclusiones
 Las quemaduras más comunes son las térmicas siendo en adultos un 40-45%
ocasionadas por fuego y en niños la mayoría son por escaldaduras con
líquidos calientes.

 Las quemaduras, sobre todo si son graves, a menudo se pueden acompañar de

afección de otros aparatos, bien por alteración directa o bien consecuencia de
la deshidratación.

 Su pronóstico depende de la extensión y profundidad de la lesión, hay ciertas

zonas como manos, pies, cara y perineo, que por si solas producen
importantes incapacidades
“Cero quemados,
cero dolor”
 Escuela de Enfermería Dra. Gladys Román de Cisneros

Bibliografía
 Aguilar Cordero, Mª J. (2002) Tratado de Enfermería Infantil.Ed. Elsevier. Madrid
 Behrman R; Kliegman R; Jonson H (2006) .Nelson Tratado de Pediatría 17 Edición. Editorial
Elsevier
 Gómez Díaz, M; Gómez García, C; Ruíz García, Mj. (2006) Tratado de Enfermería de la
Infancia y la adolescencia. Editorial McGraw-Hill. Barcelona.

Referencias bibliográficas:
 Piriz Campos, R. (2006) Quemaduras. Enfermería Medico- Quirurgíca. Enfermería 21. España
p. 1123 – 1137.
 Sheridan RL. Burns. Crit Care Med. (2002) Nov;30(11 Suppl):S500-14. Review. PubMed
PMID: 12528792.
 Maya Hijuelos L.C. Evaluación y tratamiento de las quemaduras en la niñez. Disponible en:
http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_3_vin_3/precop_ano3_mod3_quemaduras.
pdf
 Goñi Orayen C., Gómez Gómez L., Pérez Martínez A. (2007) Tratamiento del niño quemado en
Atención Primaria. Rev Pediatria Atención Primaria. Vol 9 Supl 2, p. 29-38
 Ferj B.. (2009) Quemaduras en edad pediátrica: enfrentamiento Rev. Med. Clin. Condes. Vol 20(6) p, 849 -
859
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http://www.actasdermo.org/es/necrosis-cutanea-por-extravasacion-gluconato/articulo/13045933/

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