PAE PACIENTE Bibi

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
Facultad de Enfermería
PRESENTACIÓN
Como alumna del IV Ciclo de la Facultad de Enfermería tengo el agrado de

presentar este Proceso de Atención de Enfermería con el fin de poder
adaptarme como alumna a este tipo de modalidades, ya que en un futuro seré
una profesional de la salud, y por tal motivo debo tomar conciencia con el
cuidado del paciente.
La Enfermería es una profesión que consiste en el cuidado de los enfermos de

gravedad y pacientes ambulatorios, con el cometido final de asistir y
complementar la labor de los médicos. Mientras que estos últimos se ocupan
de examinar y diagnosticar a los pacientes, los enfermeros se encargan de
aplicar el tratamiento que les fue indicado, además de facilitar su recuperación
y mejorar su calidad de vida. Otra labor de un enfermero es la prevención de
enfermedades y lesiones. Asimismo, los enfermeros deben vincularse y
atender al entorno de los pacientes, generar empatía y confianza con cada uno
de ellos.
La aplicación del Proceso de Atención de Enfermería (P.A.E.) utiliza el método

científico a la práctica asistencial de la enfermería. Este método permite a las
enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática.
PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA

Introducción
El Proceso de Atención de Enfermería es un conjunto de acciones

intencionadas que el profesional de enfermería apoyándose en modelos y
teorías realiza en un orden específico, con el fin de asegurar que la persona
que necesita de cuidados de salud reciba los mejores posibles por parte de
enfermería.
El Proceso de Atención de Enfermería consta de 5 etapas: valoración,

diagnostico, planificación, ejecución y evaluación; que permiten recolectar
datos subjetivos por medio de entrevistas y la observación directa, permitiendo
analizar la información recolectada.
Se utiliza el modelo de patrones de funcionales de Marjory Gordon, la

clasificación de diagnósticos enfermeros de la Asociación Norteamericana de
Diagnósticos de enfermería (NANDA) y también se retoma el modelo medico
de la historia de la enfermedad para comprender la patología del usuario.
En la valoración de enfermería se utilizan distintos métodos y técnicas como

son entrevistas, visita domiciliaria examen físico, entre otros; los cuales
permiten detectar los patrones funcionales y disfuncionales del usuario, de esta
manera las intervenciones que se propongan y se ejecuten sean de más alta
calidad.
En el presente trabajo se muestra un proceso de atención de enfermería en un

paciente adolescente con un diagnóstico de TB Extra-pulmonar:
Retinocoroiditis (ojo izquierdo) con el propósito de poner en práctica los
conocimientos de la teoría lograr una pronta recuperación del paciente.

OBJETIVOS
Objetivo General
 Brindar cuidado integral de enfermería al paciente V.G.A de 18 años,
adolescente. Haciendo uso del proceso de enfermería, respetando la
individualidad y dignidad de la personal para contribuir con el bienestar
personal y satisfacer sus necesidades
Objetivos específicos
 Identificar problemas reales en base a patrones funcionales

 Lograr una relación de empatía y confianza con el paciente
 Brindar una atención integral en base a las necesidades del paciente
 Realizar diagnósticos de enfermería basados en el análisis de los datos
recolectados
 Favorecer que los cuidados de enfermería se realicen de manera
dinámica, deliberada, consciente, ordenada y sistematizada.
 Traza objetivos y actividades evaluables.
 Evaluar las acciones de enfermería teniendo en cuenta el grado de salud
en la que se encuentra el paciente en esta etapa del PAE.
 Mantener una investigación constante sobre los cuidados.

VALORACIÓN

La valoración del proceso de enfermería en el paciente V.G.A, se realizo en el

hospital Tomas La Fora de Guadalupe servicio de Tuberculosis el día 04 de
octubre del 2018. Se recolecto datos del paciente mediante la observación, la
entrevista, historia clínica del paciente, examen físico, signos vitales con la
finalidad de identificar y ayudar a la pronta recuperación del paciente.
1) Anamnesis
a) Datos Informativos
 Apellidos y nombres: V.G,A
 Edad: 18 años
 Sexo: masculino
 Talla:1.72
 Peso: 73 Kg
 Fecha de Nacimiento: 17/11/1999
 Procedencia: Guadalupe
 Ocupación: mototaxista
 Dirección: calle Víctor Raúl 395
 Estado civil: conviviente
 Nombre de la Institución: Hospital Tomas LaFora de
Guadalupe
 Servicio: PCT
 Numero de Hcl: 135790
 Fecha de ingreso: 25/09/2018
 Fecha de Valoración: 04/10/2018
 Religión: Católica
 Diagnostico Medico: TB Extra-pulmonar: Retinocoroiditis
MTB(ojo izquierdo)
 Información dada por: paciente

2) Valoración de los patrones funcionales de la Salud

a) Patrón 1: Percepción/ Mantenimiento de la salud
Tº: 36.5 ºC
FC: 78X’
FR: 19X’
P.A: 95/70
Paciente adolescente V.G.A de 18 años de edad, acude al

Hospital de Apoyo Tomas Lafora, ya que recibe tratamiento ambulatorio
del Programa de estrategia sanitaria de prevención y control de la
Tuberculosis. Actualmente se encuentra un poco preocupado ya que
después de su 2ª dosis noto brote de granitos rojos en el rostro, luego en
la espalda asociado a prurito que cede sin necesidad de fármacos.
Manifiesta deseos de mejorar su salud con el cumplimiento de su
tratamiento.
Antecedentes familiares
 Ninguno
Antecedentes personales
Intervenciones Quirúrgicas (si)
Paciente refiere que a principios de año de un momento a otro

empezó a ver nublado por lo que acudió al hospital y le diagnosticaron
desprendimiento de retina y fue intervenido quirúrgicamente en el mes
de marzo. Luego fue nuevamente evaluado retirándole un líquido de la
vista donde le informaron que probablemente podría ser TBC.
Exámenes auxiliares

 Baciloscopia
 Prueba de Cultivo
 Examen Radiográfico de Pulmón
 Prueba de VIH (-)
 Prueba de Glicemia (-)
TRATAMIENTO MEDICO
(1ª Esquema TBC – Duración 6 meses)

 H: 300 mg
 R: 600 mg
 E: 1200 mg
 Z: 1500mg
b) Patrón 2: nutricional/metabólico
Peso: 73 kg
Talla: 1.72cm
T°: 36.5°C
IMC: 24.5 Kg. (Normal)
El paciente V.G.A refiere que su apetito esta normal. No presenta
sensación de nauseas ni vomito al deglutir sus alimentos. La vía de
ingesta es oral. En su dieta los alimentos que consume
frecuentemente son: avena leche, pan huevos, verduras, pescado
menestras. Presenta mucosa oral sin lesiones.
Estado dental normal, sin falta de piezas. El estado de su piel es
tibia, sin signos de pliegue.
c) Patrón 3: Eliminación
-Eliminación intestinal
Paciente refiere no tener problemas para realizar su deposición
- Eliminación Vesical
Paciente refiere miccionar tres veces al día, no presenta
ninguna alteración, ni dolor.

d) Patrón 4: Actividad/ Ejercicio
FR: 19X’
FC: 78X’
PA: 95/70 mmHg
Paciente refiere no tener dolor en las extremidades inferiores ni dolor

toráxico, no presenta edemas, disnea. Realiza sus actividades diarias
por si mismo, sin ayuda de sus familiares.
e) Patrón 5: Reposo/ Sueño

Paciente manifiesta no tener problemas para conciliar el sueño
f) Patrón 6: Cognitivo/ Perceptivo

Se observa al paciente en estado consciente, orientado en tiempo
espacio y persona. Su memoria se mantiene ya que narra su
enfermedad, no presenta alteraciones ni habla incoherencias. Su
lenguaje es adecuado.
Paciente tiene problemas en el ojo Izquierdo. Con enrojecimiento y
pupila dilatada.
Dx. Medico TB Extrapulmonar Retinocoroiditis por MTB
g) Patrón 7: Autopercepción/ autoconcepto

Paciente refiere sentirse inestable respecto a su imagen corporal
debido a la afección de su ojo. Asimismo se describe como una
persona honesta, comprensiva, amable, respetuosa. Manifiesta que al
principio de su enfermedad le afecto (bajando su autoestima, rara vez
lloraba, tristeza, pensamientos negativos) Actualmente refiere sentirse
mas tranquilo, estable ya que recibe el tratamiento para TB extra-
pulmonar para su pronta recuperación

h) Patrón 8: Rol y Relaciones:
Durante la entrevista el paciente se mostro tranquilo, colaborador.

refiere vivir con su conyugue no tiene hijos. Debido a su estado de
salud no puede trabajar, ya que se encuentra en reposo
i) Patrón 9: Sexualidad/Reproducción:
Paciente refiere haber tenido relaciones sexuales de manera

voluntaria, no tiene hijos.
j) Patrón 10: Afrontamiento/Tolerancia al Estrés:
Paciente Manifiesta que recientemente ha experimentado situaciones

de estrés por todo lo que está pasando, se siente preocupado por su
estado de salud, y por lo que no puede trabajar.
k) Patrón 11: Valores/ creencias
Paciente refiere pertenecer a la religión católica, cree en DIOS, pero

suele acudir a la iglesia pocas veces. Paciente colabora con cuidados
que mejoran su salud.

EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO
Hombre adolescente de 18
años, no aparenta la edad que
tiene, de contextura norma, con
vestidos limpios, está en estado
de LOTEP, orientada y es de
Apariencia General estatura normal, su tono de voz
es el adecuado y entendible.
Tº: 36.5 ºC
Funciones Vitales
FC: 78X’
FR: 19X’
P.A: 95/70
Cabeza simétrica, forma

redondeada, con el tamaño
proporcional al cuerpo, buena
Cabeza implantación del cabello,
ausencia de parásitos, cabello
color negro y lacio, ausencia de
dolor y cicatrices.
Cara alargada. El volumen de la

cara es proporcional al cuerpo,
simétrica, presencia de granitos
rojos, ausencia de moretones,

sin presencia de arrugas, su

temperatura es estable como el
Cara resto del cuerpo, sin presencia
de zonas dolorosas.
Conserva ambos ojos, de igual
tamaño, color marrón, presenta
ojo izquierdo enrojecido,
Ojos fotorreactivas, pupilas izquierda
dilatada, pestañas bien
pobladas e implantadas.
Ambos pabellones auriculares

se encuentran en buen estado y
son Proporcional al cuerpo,
pabellón auricular bien
Oídos implantado, sensibilidad
conservada, no presenta dolor,
agudeza auditiva en buen
estado.
Simétrica proporcional a la cara,

no hay masas no zonas
Nariz dolorosas, ausencia de dolor en
los senos maxilares y frontales.
Se observa los labios rosados,

húmedos, piezas dentales
Oro faringe completa, sin lesiones en las
encías, lengua simétrica,
paladar integro.

No hay cicatrices y tampoco

heridas en el cuello, simétrico y
Cuello proporcional a la cabeza, sin
presencia de masas, hay
pulsaciones y la temperatura es
igual al cuerpo.
Sin presencia de cicatrices o

heridas en las extremidades
superiores e inferiores. La
Piel y mucosas temperatura se encuentra en
relación con el cuerpo.
Con una respiración de 19x’, sin

problemas para respirar, sin
Tórax presencia de dolor y tos,
temperatura con relación al
cuerpo.
Llenado capilar es estable, hay

Sistema Circulatorio presencia de pulsaciones, su
frecuencia cardiaca es de 78x’.
Abdomen blando depresible sin

Abdomen dolor a la palpación.
Micción normal
Genitourinario

No presenta ninguna alteración

en la postura, hay una simetría
Músculo Esquelético en los hombros, no presenta
dolor al momento de realizar
movimientos, lo hace de una
manera suave y cuidadosa.
El paciente se muestra alerta de

lo que sucede, está consciente
Sistema Nervioso de lo que habla, de lo que
quiere expresar, está en estado
de LOTEP.

Diagnósticos
Patrón 1: Percepción/ Mantenimiento de la Salud
Datos Significativos:
- TB Extrapulmonar: retinocoroiditis MTB

- Rash cutáneo al medicamento después de su 2ª dosis
- Paciente manifiesta deseos de mejorar su salud
Análisis de Datos:
La infección por Mycobacterium tuberculosis es la segunda causa de

mortalidad por un agente infeccioso en el mundo, luego del virus de inmu-
nodeficiencia humana (VIH), determinando 1,8 millones de muertes por año.
Noventa y ocho por ciento de estas muertes ocurren en países en vías de
desarrollo como Perú. En los últimos años, la tuberculosis (TBC) ha sido
considerada un problema de salud pública re-emergente.
La tuberculosis puede afectar cualquier parte del cuerpo. La llamada

tuberculosis extrapulmonar afecta otros órganos fuera de los pulmones, entre
ellos: riñones, ganglios linfáticos, columna vertebral, articulaciones, huesos,
cerebro y otros.
La TBC ocular es una entidad poco frecuente y su impacto no ha sido bien

reconocido. En algunas series, su incidencia puede llegar a 1%. Puede
comprometer cualquier componente del sistema visual, desde los párpados
hasta el nervio óptico. Las presentaciones más comunes son: uveítis anterior
crónica, coroiditis y esclero-queratitis. La mayoría de los pacientes con TBC
ocular no tienen historia de enfermedad pulmonar o sistémica y hasta 50%
tiene una radiografía de tórax normal.
La TBC orbitaria puede ocurrir a cualquier edad, pero es más frecuente en las
primeras dos décadas de la vida. La TBC crónica diseminada de la coroides, se

observa con más frecuencia en la segunda y tercera década, siendo rara

después de los 50 años.
El compromiso ocular es un evento poco común en TBC. Las manifestaciones

oculares asociadas a esta enfermedad pueden ser causadas por una infección
activa que invade el ojo (en la cual se encuentra la presencia del
microorganismo en los tejidos oculares) o por una reacción inmunológica de
hipersensibilidad retardada tipo IV a diversos componentes antigénicos de la
propia micobacteria, en ausencia del agente infeccioso, como se observa en la
patogenia del eritema nodoso o eritema indurado de Bazin, y que sería la
responsable de diversas lesiones oculares como la vasculitis retiniana. Las
manifestaciones clínicas de la TBC ocular varían dependiendo de la virulencia
de la micobacteria, de la resistencia del huésped a la misma y del grado de
hipersensibilidad tisular a ella. Los casos de TBC ocular se pueden dividir en
primarios y secundarios.
En la TBC ocular primaria, el ojo ha sido la puerta de entrada de la

micobacteria y no existe evidencia de infección sistémica. Esta forma de
infección está limitada a enfermedad conjuntival y corneal. Es extremadamente
inusual que una infección ocular primaria evolucione hacia un cuadro de TBC
sistémica, aunque su ocurrencia ha sido previamente sugerida. La forma
secundaria se define como una infección que resulta de la diseminación
contigua, a partir de una estructura adyacente, o por diseminación
hematógena, por ejemplo a partir del pulmón, siendo ésta la más común. Sin
embargo, las manifestaciones intraoculares de TBC están, generalmente,
asociadas a infección sistémica y son, por lo tanto, consideradas como TBC
secundaria o extra-pulmonar.
La TBC se puede presentar como una lesión focal de la coroides, siendo los
tubérculos coroideos y los tuberculomas oculares (masas grandes solitarias)
las manifestaciones oculares mejor documentadas de la TBC. Clásicamente,
los bacilos tuberculosos causan una respuesta tisular tipo granuloma caseoso,
pero puede haber otras causas de reacción granulomatosa, como sífilis,
sarcoidosis, toxoplasmosis, lepra, brucelosis, histoplasmosis y toxocariasis.

Para tratar una infección, el antimicrobiano debe ser capaz de alcanzar el tejido
deseado. Sin embargo, la penetración del fármaco puede estar restringida por
las barreras anatómicas que limitan la biodisponibilidad de los antimicrobianos
tópicos y sistémicos. El acceso al tejido ocular infectado por los agentes
sistémicos está limitado por la falta de vascularización ocular, particularmente
en la córnea y el vítreo.
El esquema de primera línea es el uso de cuatro fármacos anti-tuberculosos,

diarios, durante dos meses y luego, dos fármacos por cuatro meses. Los cuatro
anti-tuberculosos de primera línea son isoniacida, rifampicina (RFP),
pirazinamida (PZD) y etambutol; se dan en dosis única diaria. En la segunda
fase se ha recomendado dos a tres veces por semana HIN + RFP.
Recientemente ha ido en incremento la tasa de TBC multiresistente-MDR,
resistente a HIN/RFP, que requiere tratamiento por 24 meses, con cinco a seis
antituberculosos, en terapia diaria.
Todos los fármacos antituberculosos pueden producir un rash cutáneo de

presentación y gravedad variable, por mecanismos no siempre bien definidos.
Los fármacos implicados con más frecuencia suelen ser la pirazinamida y/o la
rifampicina. Se presentan después de la primera toma de los fármacos o en los
primeros días, suelen ser transitorias o ceder con antihistamínicos sin
necesidad de modificar la pauta.
Según la (OMS), la salud es la condición de todo ser vivo que goza de un

absoluto bienestar tanto a nivel físico como a nivel mental y social. Es decir, el
concepto de salud no sólo da cuenta de la no aparición de
enfermedades o afecciones sino que va más allá de eso. En otras palabras, la
idea de salud puede ser explicada como el grado de eficiencia del metabolismo
y las funciones de un ser vivo a escala micro (celular) y macro (social). Ser
positivo ayuda a mejorar la salud. Siempre será una buena idea ponernos en
manos de buenos especialistas que nos hagan un diagnóstico y nos ayuden a
trazar un plan para mejorar nuestra salud acorde con nuestras condiciones

físicas, edad, y diagnóstico en general. Empezando por cada uno de nosotros

por mejorar nuestra salud.
En el caso de estudio tenemos a un paciente adolescente de 18 años se

encuentra con diagnostico medico: TB Extrapulmonar: retinocoroiditis MTB,
presenta Rash cutáneo al medicamento después de su 2ª dosis y maniesta
deseos de mejorar su salud. Por tanto llego al siguiente diagnostico de
enfermería:
Dx. Disposición para mejorar la gestión de la salud r/c paciente con TB

Extrapulmonar: Retinocoroiditis MTB e/c Paciente expresa mejorar la
gestión de la enfermedad.

Patrón: Autopercepción/ autoconcepto
Datos significativos:
 Antecedentes de Baja autoestima

 Tristeza
 Pensamientos negativos debido a su enfermedad.
 Inestabilidad de su imagen
Análisis de Datos:
La buena autoestima es el primer paso para creer en ti misma. Es fundamental

para nuestro desarrollo personal porque nos hace querernos y querer a los
demás, y esto es imprescindible para tener una vida feliz y plena. Nuestra
autoestima se va formando a lo largo de nuestra vida en función de nuestras
experiencias, sensaciones y pensamientos. Toda esta información se acumula
y genera un sentimiento positivo hacia nosotros mismos o, por el contrario, uno
negativo si no creemos ser tan buenos como nos gustaría
La baja autoestima se define como la dificultad que tiene la persona para

sentirse valiosa en lo profundo de sí misma, y por tanto digna de ser amada por
los demás. Las personas con autoestima baja buscan, a veces sin ser muy
conscientes de ello, la aprobación y el reconocimiento de los demás y suelen
tener dificultad para ser ellas mismas y poder expresar con libertad aquello que
piensan, sienten y necesitan en sus relaciones interpersonales, así como para
poder decir “no” al otro sin sentirse mal por ello. En ocasiones las personas que
esconden en su interior sentimientos de baja autoestima, suelen ocultárselos a
sí mismas mediante el uso de diferentes mecanismos de defensa, (negación,
intelectualización, fantasía, etcétera) incluso haber creado a su alrededor una
coraza defensiva, para protegerse de la amenaza (a menudo fantaseada)
frente a posibles rechazos sociales, incluso a críticas personales u opiniones
que cuestionen sus creencias. Las personas que presentan autoestima baja
presentan síntomas de inseguridad e inestabilidad personal, tristeza,
incompetencia, pensamientos negativos, miedo, etc.

Entre las múltiples causas de una baja autoestima podemos señalar las
siguientes: Los abusos físicos, sexuales, y emocionales, y más a una edad
temprana, el grado de expectativas a los que estuvimos expuestos en nuestra
infancia por nuestros padres y profesores, Sufrir discriminación de cualquier
tipo, sufrir acosos o bullying, sufrir una pérdida de un ser querido, la exclusión
social, Afrontar el desempleo o situaciones laborales precarias, y por
problemas de salud.
La baja autoestima en pacientes con TBC produce además de trastornos físicos,

serias repercusiones en la esfera psicoemocional, que podría conllevar a estos
pacientes a problemas más serios como es la resistencia al tratamiento y
reacciones adversas, dando lugar a que el paciente presente recaídas,
abandonos, fracasos y multidrogorresistencia al tratamiento.
La baja autoestima llega a puntos tan críticos que la persona puede llegar a
pensar que no merece vivir, por lo tanto los intentos de autolesiones estarán
latentes, y es que una persona que no es capaz de ser consciente de lo que
vale, que no se siente amada, y que se ha sumergido en el mundo del
pesimismo, estará incitada en el caso más extremo y agudo incluso a querer
terminar con esa vida que ella siente tan negativa y frustrante. Las personas
que anteriormente presentaron baja autoestima, podrían volver a presentar un
segundo episodio si no son tratadas.
En el caso de estudio tenemos a un paciente adolescente de 18 años,

manifiesta que anteriormente se sentía triste, pensaba negativamente. Por
tanto llego al siguiente diagnostico de enfermería:
Dx. Riesgo de baja autoestima situacional r/c antecedentes de baja

autoestima
Dx. trastorno de identidad personal r/c enfermedad TB extrapulmonar e/p

alteración de la imagen (ojo izquierdo)

Patrón Afrontamiento/ Tolerancia al Estrés

Datos significativos:
- estrés
- preocupación
Análisis de datos:
El estrés es un sentimiento de tensión física o emocional. Puede provenir de

cualquier situación o pensamiento que lo haga sentir a uno frustrado, furioso o
nervioso. El estrés es la reacción de su cuerpo a un desafío o demanda. En
una primera instancia el estrés se relaciona con los procesos de adaptación a
las demandas del entorno. En una segunda instancia, cuando la persona es
incapaz de dar respuesta a esas exigencias, estamos ante la definición habitual
del estrés: un estado de fatiga física y psicológica provocada por exceso de
trabajo, desórdenes emocionales o cuadros de ansiedad. El estrés modifica la
forma de reaccionar frente a las diferentes situaciones del entorno, la salud, el
trabajo e incluso las relaciones personales o de pareja pueden verse afectadas.
A nivel personal, el estrés afecta a la relación con los demás porque puede
provocar irritabilidad, miedo, cambios de ánimo, reacciones impulsivas y/o trato
brusco, dificultando de esa forma la capacidad de comunicación con el entorno.
Las causas que pueden generar estrés en un paciente son: La complejidad y
las demandas diarias del tratamiento, La responsabilidad en el manejo de su
enfermedad, dominio de destrezas, exigencia de puntualidad en la realización
de las mismas, mantenimiento del plan de tratamiento, vencer a diversas
presiones y “tentaciones” sociales para cumplir el régimen. Las repercusiones
que el tratamiento tiene en la esfera social del individuo, el “estigma” de estar
enfermo y considerarse diferente a los demás y tener que luchar con el
desconocimiento y las ideas erróneas de la población general sobre la

enfermedad que padece, Las situaciones estresantes presentes en la vida

cotidiana.
La preocupación por el estado se salud por el estado de salud es algo

relativamente saludable. Sin embargo cuando esta preocupación supera ciertos
límites, se convierte en una ansiedad, no permitiendo la relajación de la
persona. La ansiedad es una respuesta de anticipación involuntaria del
organismo frente a estímulos que pueden ser internos o externos tales como
pensamientos, ideas, imágenes, etc.; que son percibidos por el individuo como
amenazantes y/o peligrosas, y se acompaña de un sentimiento desagradable o
de síntomas somáticos de tensión.
La ansiedad adaptiva o no patológica en una sensación o un estado emocional

normal ante determinadas situaciones y constituye una respuesta habitual a
diferentes situaciones cotidianas estresantes.
Los síntomas de la ansiedad son sudoración, mareos temblores, cefaleas,

preocupación, inquietud, etc. Dentro de las causas: accidentes, incendios,
alteraciones laborales, enfermedades, estrés cotidiano, etc.
En el caso de estudio tenemos a un paciente adolescente de 18 años se

encuentra estresado, preocupado por su estado de salud, por lo que no puede
trabajar. Por tanto llego al siguiente diagnostico de enfermería:
Dx. Ansiedad r/c cambios en el estado de salud: TB Extrapulmonar e/c

preocupación

Priorización de diagnósticos
1. Dx. Ansiedad r/c cambios en el estado de salud: TB Extrapulmonar e/c
preocupación
2. Dx. trastorno de identidad personal r/c enfermedad TB extrapulmonar
e/p alteración de la imagen (ojo izquierdo)
3. Dx. Disposición para mejorar la gestión de la salud r/c paciente con TB
Extrapulmonar: Retinocoroiditis MTB e/c Paciente expresa mejorar la
gestión de la enfermedad.
4. Dx. Riesgo de baja autoestima situacional r/c antecedentes de baja
autoestima

PLANIFICACIÓN

PATRÓN
FUNCIONAL DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIÓN FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN
Afrontamiento/ Ansiedad R/C Paciente  Proporcionar información  Ayuda a aclarar dudas
Tolerancia al cambios en el evidenciara respecto al diagnóstico, reduciendo el nivel de __________________
estrés estado de signos de tratamiento y pronóstico. ansiedad.
salud: TB tranquilidad y
Extrapulmonar reducción de  Permitirle que exprese sus  Es importante porque
e/p la ansiedad sentimientos y escucharle con ayuda a la recuperación
preocupación atención y siempre satisfactoria del paciente.
respetando sus ideas
 Crear un ambiente de  Esto ayuda a mitigar

confianza que brinde temores y permite que el
seguridad al paciente. paciente exprese sus
sentimientos, dudas y
temores.
 Brindar comodidad y confort al  La comodidad del paciente

paciente en su unidad va a favorecer
la tolerancia al dolor y a la
vez la disminución del
mismo.
 Mostrar empatía y
comprensión con el usuario.  Ayudara a que el usuario
no se sienta rechazado
 Realizar anotaciones de  Es un documento legal que

enfermería nos deslinda de cualquier

responsabilidad es el
resumen de todas las
intervenciones realizadas
por la enfermera.
 Proporcionarles medios  La relación del usuario

distractorios favores en la disminución
de la preocupación. Eleva
la resistencia frente a las
enfermedades, contribuye
a mantener en equilibrio la
tensión arterial. Mejora la
oxigenación y aumenta la
energía y la vitalidad.

PATRÓN
Autopercepción/ trastorno de 
Autoconcepto  __________________
identidad
personal r/c
enfermedad
TB
extrapulmonar
e/p alteración
de la imagen
(ojo izquierdo)


PATRÓN
Percepción/ Disposición Paciente  Proporcionar información  Brindar una información
mantenimiento evidenciara adecuada respecto a su verdadera ayuda a que el __________________
para mejorar la
de la salud una mejor enfermedad, tratamiento y paciente tenga conocimiento
gestión de la recuperación pronóstico.´ de los datos y
en su salud. procedimientos sobre su
salud r/c
salud.
paciente con
TB 
Extrapulmonar:
Retinocoroiditis
MTB e/c
Paciente
expresa
mejorar la
gestión de la
enfermedad.


PATRÓN
Autopercepción/ Riesgo de baja El paciente  Realizar actividades  Eleva la autoestima, la
autoconcepto autoestima alcance la recreativas de su gusto: como autoconfianza, la __________________
situacional r/c percepción salir a caminar, leer, etc. autoimagen y la
antecedentes positiva de las seguridad, disminuye los
de baja condiciones niveles de estrés y
autoestima actuales de la agresividad. Contribuye a
vida y su conservar o recuperar la
entorno
salud y a disminuir los
factores de riesgo.
 Fomentar la amistad y las

relaciones interpersonales


Ejecución
La ejecución es el comienzo del plan de cuidados de

enfermería para conseguir objetivos concretos. La fase
de ejecución comienza después de haberse desarrollado el
plan de cuidados y está enfocado en el inicio de aquellas
intervenciones de enfermería que ayudan al paciente a
conseguir los objetivos deseados.
El proceso de atención de enfermería fue realizado en el

Hospital Tomas LaFora de Guadalupe en el servicio de TBC,
se tuvo en cuenta la confiabilidad por lo que se utilizo para
la identificación del paciente sus iníciales, Historia Clínica, la
entrevista.

EVALUACIÓN
La evaluación se realiza tomando en cuenta las etapas del proceso de atención
de enfermería.
1. VALORACIÓN:
Para la recolección de datos se tomo en cuenta las técnicas de observación,
entrevista, examen físico y la historia clínica
2. DIAGNÓSTICO:
La clasificación de datos se realizó en base a la información recibida por parte
del paciente, Las categorías diagnosticas se elaboraron de acuerdo al análisis
de los datos obtenidos, fueron formuladas con el NANDA (2015-2017). Para lo
cual se identificó problemas significativos reales y potenciales que afectan al
usuario, siendo estas priorizadas según sus necesidades. Los diagnósticos
surgieron de la valoración realizada, a la vez analizando y confrontando con la
bibliografía. Los diagnósticos se priorizaron en base a las necesidades
afectadas.
3. PLANIFICACIÓN:
Las acciones planteadas se elaboraron de acuerdo a los patrones alterados en
el paciente según NANDA, planteándose objetivos a corto y mediano plazo.
4. EJECUCIÓN:
No se pudo ejecutar.
5. EVALUACIÓN:
Los objetivos principalmente estuvieron dirigidos a la educación sobre su
estado de salud, como sobrellevarlo evitar complicaciones.

ANEXOS

TUBERCULOSIS
¿Qué es la tuberculosis?
La Tuberculosis es una enfermedad infecto–contagiosa, causada por un grupo
de bacterias del orden de Actinomicetales de la familia Micobacteriacea. El
mecanismo más frecuente de transmisión es la vía aérea (al toser o
estornudar) por medio de las gotas de “flügge” que emite una persona enferma
con tuberculosis a otra persona sana expuesta de manera cercana y que
cuenta con susceptibilidad para enfermar.  Entre los factores de riesgo se e nc
u en tr an e l V IH, la desnutrición, la Diabetes Mellitus, p ersonas con
tratamiento con esteroides, situaciones que alteran el sistema inmunológico
Fisiopatología
Una vez que la persona inhala el M. tuberculosis, a través de las microgotas de
expectoración que un enfermo de TB expulsa cerca, éstos se dirigen a los
alvéolos pulmonares, los bacilos tuberculosos son fagocitados por macrófagos
en cuyo interior permanecen y se replican aproximadamente cada 25 horas. En
esta etapa, los macrófagos no matan ni destruyen a los bacilos en
multiplicación, ya que éstos tienen mecanismos de evasión muy eficientes. El
progreso de la infección solamente es limitado por la inducción de inmunidad
adaptativa mediada por la respuesta celular (dependiente de linfocitos T), por lo
cual cualquier factor endógeno o exógeno que la altere favorece la
multiplicación bacilar y la aparición de la enfermedad. La respuesta humoral
(mediada por anticuerpos) no es relevante en la protección contra M.
tuberculosis, no obstante, la presencia de anticuerpos específicos puede ser
útil como evidencia de infección. En los sujetos inmunocompetentes, la
respuesta celular se induce cuando los antígenos micobacterianos son
procesados por células dendríticas y macrófagos (células presentadoras de
antígeno, CPA) y presentados a los linfocitos T (CD4+ y CD8+ . Por acción de
la interleucina 12 (IL- 12), producida por las CPA, los linfocitos T Cd4+ forman
una clona Th1 productora de las citocinas IL-2, factor de necrosis tumoral beta

(TNF-) e interferón gamma (IFN-). En la infección tuberculosa, el IFN-

interviene como un potente activador de los macrófagos, que así son capaces
de matar y digerir los bacilos intracelulares que lo infectan. Como resultado, en
los sitios de multiplicación de las micobacterias se acumulan macrófagos y
linfocitos T activados que progresivamente forman granulomas, en cuyo interior
se eliminan la gran mayoría de las bacterias. De la gran eficiencia protectora de
la inmunidad celular, puede ocurrir que un muy pequeño número de bacilos
permanezcan vivos en estado de latencia en el granuloma. Esto se conoce
como Tuberculosis Latente la cual no es transmisible, no causa
manifestaciones clínicas ni radiológicas y su diagnóstico se realiza por medio
de la prueba cutánea con PPD. La tuberculosis, es causada por el desarrollo
progresivo y crónico de la bacteria, muestra signos, síntomas e imágenes
radiológicas características y se asocia con la presencia de alguna forma de
inmunodeficiencia; en estas condiciones, se favorece que los bacilos latentes
se reactiven o que el individuo vuelva a quedar en un estado de alta
susceptibilidad ante una nueva infección exógena. De acuerdo con la Historia
Natural de la Enfermedad, del total de personas que se infectan con el bacilo
de la tuberculosis, 25% curan de manera espontánea, 25% permanecen
bacilíferos (infectantes) y 50% morirán en el transcurso de 5 años si no reciben
tratamiento.
SÍNTOMAS
 Tos durante tres o más semanas.
 Presencia de sangre en sus esputos (flemas). Si tiene una TB severa,
usted podría expulsar sangre al toser.
 Dolor en el pecho, especialmente al respirar.
 Falta de aliento.
 Fatiga (más cansancio del usual).
 Pérdida del apetito por los alimentos.
 Sudores nocturnos.
 Fiebre leve y persistente.
 Pérdida inexplicable de peso.

¿EN QUE MOMENTO SE DEBE HACER LA RECOLECCION DE

MUESTRAS Y CUANTAS?
Debido a que la eliminación de bacilos es variable no es conveniente examinar

sólo una muestra para diagnóstico. Se deben obtener tres muestras de cada
tosedor de acuerdo con la secuencia siguiente:
-La primera muestra cuando ya se ha identificado al tosedor en la unidad de

salud, para la segunda muestra se le indica claramente al tosedor que al
siguiente día, al despertar por la mañana deposite la muestra en el frasco y la
lleve a la unidad de salud, insistiéndole al paciente en la importancia de que la
entrega sea tan pronto como le sea posible, y la tercera muestra se le solicitará
en la unidad de salud en el momento que acuda a entregar la segunda
muestra.
-Cuando se trate de muestras para el control de tratamiento (un cada mes), a

partir del tercer mes, el enfermo mejora y sus síntomas van desapareciendo,
por lo tanto puede ser que no se obtengan buenas muestras posteriormente.
Aun así deben procesarse en el laboratorio mensualmente hasta concluir el
sexto mes y demostrar que el paciente ha curado (baciloscopia o cultivo).
INFORME DE RESULTADOS DE BACILOSCOPIA

Los resultados le serán informados por el laboratorio de la manera siguiente:
 NEGATIVO (-): no se encuentran bacilos ácido-alcohol resistente

en 100 campos observados.
 POSITIVO (+): menos de un bacilo por campo en promedio, en

100 campos observados.

 POSITIVO (++): de uno a diez bacilos por campo en
promedio en 50 campos observados.
 POSITIVO (+++): más de 10 bacilos ácido-alcohol resistentes por

campo en 20 campos observados
Tratamiento y complicaciones
 General:
No se necesita medidas terapéuticas especiales; suele recomendarse una

alimentación adecuada y actividad física moderada.
No es necesario ni práctico aislar al paciente que es tratado en forma

ambulatoria; el control de contactos es un método de control de transmisión
más efectivo.
 Farmacológico:
El tratamiento implica el uso de drogas anti–tuberculosis y, en ocasiones, de

corticoides; las drogas antituberculosas se administran, en lo posible, juntas y
una sola vez por día.
 Complicaciones:
- Abandono.
- Recaída.
- Falla del tratamiento.

TUBERCULOSIS OPTICA
La infección por Mycobacterium tuberculosis es la segunda causa de
mortalidad por un agente infeccioso en el mundo, luego del virus de inmu-
nodeficiencia humana (VIH), determinando 1,8 millones de muertes por año.
Noventa y ocho por ciento de estas muertes ocurren en países en vías de
desarrollo como Perú1. En los últimos años, la tuberculosis (TBC) ha sido
considerada un problema de salud pública re-emergente
Datos del Ministerio de Salud de Perú indican que la incidencia de TBC ha ido
en disminución en los últimos años. En un reporte hecho por la Organización
Mundial de la Salud (OMS) en el año 2004, la incidencia de TBC en Perú fue
de 178 casos por 100.000 habitantes/año. Según este reporte, la tendencia de
la misma era a disminuir en 5,7% cada año4.
En el mundo, la incidencia de TBC varía considerablemente; en Latinoamérica

encontramos países con baja incidencia como Cuba y Chile (7,5-14 casos por
100.000 habitantes, respectivamente) y países con una incidencia elevada
como Perú y Haití (115-169 casos por 100.000 habitantes, respectivamente).
Existen 23 países considerados "hot countries" por la alta incidencia de TBC.
Estos países concentran el 80% de todos los casos de TBC en el mundo.
Desde el año 2003, Perú ya no forma parte de esta lista debido a los resultados
obtenidos con el cumplimiento de las metas establecidas por el Programa
Nacional de Control de la Tuberculosis (PCT) y reconocidos por la OMS.
Formas clínicas y tipos de lesión

El compromiso ocular es un evento poco común en TBC. Las manifestaciones
oculares asociadas a esta enfermedad pueden ser causadas por una infección
activa que invade el ojo (en la cual se encuentra presencia del microorganismo
en los tejidos oculares) o por una reacción inmunológica de hipersensibilidad
retardada tipo IV a diversos componentes antigénicos de la propia
micobacteria, en ausencia del agente infeccioso, como se observa en la

patogenia del eritema nodoso o eritema indurado de Bazin, y que
sería la responsable de diversas lesiones oculares.
Las manifestaciones clínicas de la TBC ocular varían dependiendo de la

virulencia de la micobacteria, de la resistencia del huésped a la misma y del
grado de hipersensibilidad tisular a ella. Los casos de TBC ocular se pueden
dividir en primarios y secundarios. En la TBC ocular primaria, el ojo ha sido la
puerta de entrada de la micobacteria y no existe evidencia de infección
sistémica. Esta forma de infección está limitada a enfermedad conjuntival y
corneal. Es extremadamente inusual que una infección ocular primaria
evolucione hacia un cuadro de TBC sistémica, aunque su ocurrencia ha sido
previamente sugerida. El foco primario es generalmente un proceso ya curado
(que puede no haber dejado secuela), o corresponde a formas sub-clínicas, y
justamente la lesión ocular lo evidencia. La forma secundaria se define como
una infección que resulta de la diseminación contigua, a partir de una
estructura adyacente, o por diseminación hematógena, por ejemplo a partir del
pulmón, siendo ésta la más común. Sin embargo, las manifestaciones
infraoculares de TBC están, generalmente, asociadas a infección sistémica y
son, por lo tanto, consideradas como TBC secundaria o extra-pulmonar.
Las manifestaciones más comunes son: iridociclitis granulomatosa crónica,

tuberculomas coroidales o peri-flebitis retinal, siendo los tuberculomas
coroideos la forma mejor documentada y un indicativo de diseminación.
Otras presentaciones menos frecuentes incluyen las hemorragias coroideas

diseminadas, las masas coroideas y la coroiditis multifocal. La coroiditis
tuberculosa multifocal, aunque poco común, es bien reconocida y puede avalar
el diagnóstico de TBC miliar o diseminada como reportó Grewal. Se debe
recordar que existen casos de coroiditis solitaria, en los que se presenta un
granuloma coroideo solitario, siendo el diagnóstico diferencial TBC, sarcoidosis,
toxocariasis, enfermedad por arañazo de gato u otras enfermedades. La TBC
coroidal es usualmente asintomática, pero algunos pacientes pueden presentar
disminución de la agudeza visual. La infección de la coroides es más frecuente
en presencia de enfermedad diseminada.

En la década del cincuenta, se describía que la TBC coroidea podía asumir las
siguientes formas: Lesiones tuberculosas propiamente dichas: TBC miliar
aguda, TBC miliar crónica, TBC crónica diseminada, TBC conglomerada. La
TBC proliferante difusa: produce grandes signos inflamatorios y destrucción
rápida ocasionando ceguera permanente.
Coroiditis granulomatosa tuberculosa:
Es un proceso crónico, con tendencia a la recurrencia y generalmente bilateral.

Este proceso recidivante cada vez deja mayor déficit visual y conduce a
complicaciones muy graves (glaucoma secundario, etc). En el fondo de ojo se
pueden observar dos formas de estas inflamaciones inespecíficas: la coroiditis
plástica aguda y la coroiditis exudativa crónica recurrente. La TBC coroidal
puede también presentarse como coroiditis progresiva multifocal o difusa, que
puede aparentar ser una coroiditis serpiginosa.
Retina
El compromiso aislado de la retina es poco frecuente; sin embargo, puede ser

el resultado de la invasión directa del bacilo, de la extensión de la enfermedad
coroidal o de una respuesta inmunológica al mismo. Las formas tuberculosas
retinianas que se describen son las siguientes:
Miliar: es rara como localización exclusiva pero, generalmente, acompaña a la

periflebitis. Los tubérculos, generalmente se originan en la periferia y siguen
algún vaso de la retina. Son difíciles de visualizar con la oftalmoscopia.
Tubérculo masivo de la retina: es infrecuente como localización única en el

ojo. Cuando se presenta, adopta el aspecto tumoral o inflamatorio exudativo.
Retinitis exudativa tuberculosa: es una forma inusual, debida a una reacción

de hipersensibilidad. Puede haber dilatación venosa, hiperemia y, a veces,
hemorragia.
Periflebitis tuberculosa retiniana: o angiopatía reti-niana juvenil de Coats.

Disminución brusca de la visión en un ojo. El diagnóstico diferencial se plantea

con diabetes mellitus, hipertensión arterial, arteriosclerosis y desprendimiento

de la retina, por ser estas causas de hemorragia del vitreo.
Métodos diagnósticos
El diagnóstico de TBC pulmonar se basa en el examen directo de esputo pero,
actualmente, un tercio de éstos son negativos. Estas cifras son mayores en
países del África, llegando a 80%. En los casos de TBC extra-pulmonar, se
utilizan para el diagnóstico otros métodos como el examen directo, cultivo,
anatomía patológica y, recientemente, métodos más modernos como la RPC,
entre otros.
El diagnóstico de TBC ocular generalmente es presuntivo, se basa en la

apariencia clínica, evaluación sistémica y respuesta al tratamiento. El
diagnóstico definitivo se hace con la detección de M. tuberculosis en fluidos o
tejidos. Debido a la buena respuesta terapéutica, un diagnóstico temprano es lo
más deseado. La terapia antituberculosa es prolongada y tóxica y en muchos
casos se administra de manera empírica, por lo que se busca un diagnostico
confirmado.
Cuando se presenta en la consulta un paciente con infección sistémica, ojo rojo

doloroso o disminución de la visión, los médicos no oftalmólogos no tienen la
habilidad o los instrumentos disponibles para hacer un diagnóstico preciso, y en
la mayoría de los casos, el diagnóstico es presuntivo.
A pesar del uso de herramientas moleculares altamente sensibles para el

diagnóstico de infección por M. tuberculosis, la TBC ocular aún continúa siendo
una patología de difícil reconocimiento. El diagnóstico debe comenzar con un
examen físico completo, examen de esputo (frotis y cultivo), prueba del
derivado de la proteína purificada (PPD) y una radiografía de tórax
Para el diagnóstico de TBC ocular se usan las siguientes categorías:
 Diagnóstico definitivo: lesión pulmonar o extra-pulmonar, con

baciloscopia (BK) (+) en esputo, líquido o en anatomía patológica,
asociado a lesión ocular. Asimismo, se debe considerar como

diagnóstico definitivo una RPC positiva en humor acuoso o vítreo o

(con) BK (+) de humor acuoso o vítreo.
 Diagnóstico probable: lesiones pulmonares y/o extra-pulmonares, con
BK (-) y PPD (+).
 Diagnóstico posible: lesión ocular sin lesión pulmonar, con PPD
positivo.
Si las pruebas iniciales son negativas, esto no debe excluir a la TBC en el

diagnóstico diferencial. Abrams y Schlaegel, reportaron en el año 1982, 18
pacientes con TBC presuntiva; de éstos, 17 casos tenían una radiografía sin
evidencia de enfermedad activa y sólo nueve tuvieron una prueba de PPD
positiva. Estos 18 pacientes fueron diagnosticados como uveítis tuberculosa y
recibieron la prueba terapéutica de isoniacida (HIN) con buena respuesta
terapéutica.
Prueba terapéutica con isoniacida: consiste en la administración de 300 mg de

isoniacida al día, durante tres semanas. Se considera un resultado positivo si
hay una mejora significativa en las semanas 1 a 3 de tratamiento, debiendo
extenderse la terapia hasta completar los seis meses6. Esta práctica actual no
es promovida ni aceptada por los conceptos básicos de tratamiento de la TBC.
Frotis y cultivo. El diagnóstico definitivo de la TBC requiere el aislamiento de M.

tuberculosis desde los tejidos o fluidos oculares. La preparación de la muestra
de humor acuoso o vítreo para la tinción ácido alcohol resistente (Ziehl
Neelsen), requiere concentrar los fluidos por el método de centrifugación
citológica; aún así, la cantidad de micobacterias presentes es extremadamente
pequeña, reduciéndose la sensibilidad diagnóstica del estudio8.
La obtención de muestras para cultivos puede ser simple, si estamos frente al

caso de enfermedad externa pero, en la mayoría de casos de TBC ocular, la
obtención de muestra de los tejidos involucrados es poco práctica. Cuando se
ha realizado una punción para extraer humor acuoso o vítreo, la positividad del
cultivo ha sido baja

Lowenstein Jensen es el medio utilizado para el aislamiento de M.

tuberculosis. Los cultivos son incubados por lo menos ocho semanas y se
detectan colonias visibles a partir del primer mes. Hasta este momento, el
aislamiento de M. tuberculosis en el cultivo continúa siendo el estándar de oro
para el diagnóstico final de TBC. La incorporación de métodos de cultivo
líquidos rápidos, usados en conjunto con los medio sólidos en los protocolos de
laboratorio, ha permitido acelerar el crecimiento de M. tuberculosis".
PPD. Es el método estándar para hacer el diagnóstico de infección por M.

tuberculosis. Es un método simple y barato; muy útil para dar profilaxis en
quienes han tenido un viraje tuberculínico reciente y se reconoce como prueba
positiva cuando es > 10 mm. Debe recordarse que en pacientes
inmunocomprometidos, como infección por VIH /SIDA u otros, el punto de corte
es de 5 mm.
Reacción de polimerasa en cadena. La amplificación del ADN de M.

tuberculosis por la RPC se está usando con más frecuencia para el diagnóstico
de TBC ocular y de otros órganos. En los últimos años, la RPC se ha usado en
el diagnóstico de TBC ocular y ha abierto una nueva opción para el diagnóstico
microbiológico, ofreciendo ventajas sobre los métodos tradicionales para la
identificación de M. tuberculosis. La RPC puede detectar ARN o ADN de
cualquier microorganismo, con una sensibilidad y especificidad mayor que la
del cultivo. Por ello se está convirtiendo en el método diagnóstico de elección.
Además, es una prueba de rápido resultado y que requiere una pequeña
cantidad de muestra, la que es obtenida por punción ocular. El análisis de la
muestra obtenida por punción ocular permite diferenciar entre una etiología
infecciosa y no infecciosa, en especial, cuando se desea descartar malignidad.
Dentro de las complicaciones reportadas al realizar este procedimiento, se
describe el desprendimiento de retina.

Tratamiento
Para tratar una infección, el antimicrobiano debe ser capaz de alcanzar el tejido
deseado. Sin embargo, la penetración del fármaco puede estar restringida por
las barreras anatómicas que limitan la biodisponibilidad de los antimicrobianos
tópicos y sistémicos. El acceso al tejido ocular infectado por los agentes
sistémicos está limitado por la falta de vascularización ocular, particularmente
en la cornea y el vitreo23.
El esquema de primera línea es el uso de cuatro fármacos anti-tuberculosos,

diarios, durante dos meses y luego, dos fármacos por cuatro meses. Los cuatro
anti-tuberculosos de primera línea son isoniacida, rifampicina (RFP),
pirazinamida (PZD) y etambutol; se dan en dosis única diaria. En la segunda
fase se ha recomendado dos a tres veces por semana HIN + RFP.
Recientemente ha ido en incremento la tasa de TBC multiresistente-MDR,
resistente a HIN/RFP, que requiere tratamiento por 24 meses, con cinco a seis
antituberculosos, en terapia diaria

Tratamiento farmacológico
Rifampicina
Grupo: agente antimicobacteriano
 Cápsulas o tabletas de 150 mg y de 300 mg
Información general
Derivado semisintético de la rifamicina, antibiótico macrocíclico complejo que

inhibe la síntesis del ácido ribonucleico en una amplia gama de microbios
patógenos. Tiene acción bactericida y ejerce un potente efecto de esterilización
contra los bacilos tuberculosos tanto en localizaciones celulares como
extracelulares.
La rifampicina es liposoluble. Tras la administración oral, se absorbe

rápidamente y se distribuye por todos los tejidos y humores orgánicos; si las
meninges están inflamada pasa al líquido cefalorraquídeo en cantidades
importantes. Una sola dosis de 600 mg produce en 2-4 horas una
concentración sérica máxima de unos 10 microgramos/ml, que disminuye
ulteriormente con una semivida de 2-3 horas. La rifampicina se recicla en gran
medida en la circulación enterohepática y los metabolitos formados por
desacetilación en el hígado se eliminan finalmente en las heces.
Como la resistencia aparece rápidamente, la rifampicina debe administrarse

siempre en combinación con otros agentes micobacterianos eficaces.
Información clínica
Aplicaciones
Componente de todas las pautas de quimioterapia antituberculosa de seis y

ocho meses de duración actualmente recomendadas por la OMS

Dosificación y administración
La rifampicina debe administrarse de preferencia al menos 30 minutos antes de

las comidas, puesto que su absorción se reduce cuando se toma acompañada
de alimentos.
Adultos y niños: 10 mg/kg (máximo: 600 mg) al día o tres veces por semana.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad conocida a las rifamicinas.

• Disfunción hepática.
Precauciones
En pacientes que reanudan el tratamiento con rifampicina tras una interrupción

se han observado graves reacciones inmunitarias que dan lugar a trastornos
renales, hemólisis o trombocitopenia. En esta rara eventualidad hay que
suspender inmediata y definitivamente la medicación. En los ancianos y los
sujetos alcohólicos o con hepatopatías es preciso vigilar estrechamente la
función hepática.
Debe advertirse a los pacientes que el tratamiento puede producir una

coloración en la orina, las lágrimas, la saliva y los esputos, y que las lentes de
contacto pueden quedar coloreadas de modo irreversible.
Empleo en el embarazo
Siempre que sea posible, debe usarse la pauta de seis meses a base de
isoniazida, rifampicina y pirazinamida.
Hay que administrar vitamina K al recién nacido por el riesgo de hemorragia

post-natal.
Efectos adversos

La mayor parte de los pacientes toleran bien la rifampicina en las dosis

actualmente recomendadas, pero la intolerancia gastrointestinal puede ser
excesivamente grave. Otros efectos adversos (erupciones cutáneas, fiebre,
síndrome seudogripal y trombocitopenia) tienden más a presentarse cuando la
administración es intermitente. También se han dado casos de oliguria
transitoria, disnea y anemia hemolítica en pacientes que tomaban este fármaco
tres veces por semana. Tales reacciones suelen remitir si se pasa a una pauta
de administración diaria.
Las elevaciones moderadas de la concentración sérica de bilirrubina y

transaminasas, frecuentes al comienzo, suelen durar poco y carecen de
importancia clínica. En cambio, es posible que aparezca una hepatitis
dependiente de la dosis, que puede ser mortal. Importa por ello no sobrepasar
la dosis diaria máxima recomendada de 10 mg/kg (600 mg).
Conservación
Las cápsulas y tabletas deben guardarse en recipientes bien cerrados al abrigo

de la luz.

Pirazinamida
Grupo: agente antimicobacteriano
 Tabletas de 500 mg
Información general
Análogo sintético de la nicotinamida que sólo tiene un efecto bactericida débil

contra M. tuberculosis pero posee una potente actividad esterilizante,
especialmente en el medio intracelular relativamente ácido de los macrófagos y
en las zonas de inflamación aguda. Resulta sumamente eficaz durante los dos
primeros meses de tratamiento mientras persisten los cambios inflamatorios
agudos y su uso ha permitido acortar las pautas terapéuticas y reducir el riesgo
de recaídas.
Se absorbe fácilmente en el tracto gastrointestinal y se distribuye rápidamente

por todos los tejidos y humores. Las concentraciones plasmáticas máximas se
alcanzan a las dos horas y la semivida en el plasma es de unas 10 horas. Se
metaboliza principalmente en el hígado y se elimina sobre todo por la orina.
Información clínica
Aplicaciones
Componente de todas las pautas de quimioterapia antituberculosa de seis y

ocho meses de duración que recomienda actualmente la OMS
Dosificación y administración
Adultos y niños (durante los dos primeros meses): 30 mg/kg diarios o 50 mg/kg
tres veces por semana.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad conocida.
• Insuficiencia hepática grave.

Precauciones
Los pacientes diabéticos deben ser objeto de estrecha vigilancia, pues las
cifras de glucemia pueden hacerse lábiles.
Empleo en el embarazo
Aunque no está demostrada la inocuidad de la pirazinamida durante el

embarazo, siempre que sea posible debe usarse la pauta de seis meses a base
de isoniazida, rifampicina y pirazinamida.
Efectos adversos
La pirazinamida suele tolerarse bien: Las reacciones de hipersensibilidad son

raras, aunque algunos pacientes aquejan un ligero enrojecimiento de la piel.
Durante las primeras fases del tratamiento son frecuentes las elevaciones
moderadas de la concentración sérica de transaminasas. Es rara la
hepatotoxicidad grave.
Por inhibición de la secreción tubular renal suele producirse cierto grado de

hiperuricemia. Suelen aparecen altralgias, particularmente en los hombros, que
responden a analgésicos corrientes. Tanto la hiperuricemia como las altralgias
pueden reducirse aplicando pautas de administración intermitente de
pirazinamida.
Conservación
Las tabletas deben guardarse en recipientes bien cerrados al abrigo de la luz.

ISIONIAZIDA
Acción terapéutica
Antibacteriano antituberculoso de primera línea (actividad bacteriana)
Indicaciones
- Tratamiento de tuberculosis, en combinación con otros antituberculosos

- Profilaxis de tuberculosis
Presentación
- Comprimidos de 100 mg y 300 mg

- Solución oral de 50 mg/5 ml
Posología
- Niños de menos de 30 kg: 10 mg/kg/día (7 a 15 mg/kg/día) en una toma, en

ayunas
- Niños de más de 30 kg y adultos: 5 mg/kg/día (4 a 6 mg/kg/día) en una toma,
en ayunas
- Dosis máxima: 300/día
Duración
- Según el protocolo seguido
Contraindicaciones, reacciones adversas, precauciones
No administrar en caso de insuficiencia hepática severa.

Puede provocar:
 Neuropatías periféricas, particularmente en pacientes malnutridos,

alcohólicos, diabéticos, infectados por el VIH; en mujeres embarazadas
y lactantes; en caso de insuficiencia renal, enfermedad hepática crónica;
en pacientes bajo dosis altas de isoniazida.

 Alteraciones hepáticas (ictericia), particularmente en pacientes

alcohólicos, bajo tratamiento con rifampicina o de más de 35 años de
edad;
 Reacciones de hipersensibilidad, reacciones psicóticas
- Si el paciente presenta signos de toxicidad hepática (ictericia), suspender el

tratamiento hasta la desaparición de los signos.
- Administrar con precaución y bajo vigilancia en pacientes tratados con
fenitoína, carbamazepina, benzodiacepinas (riesgo de toxicidad), warfarina
(riesgo de sangrado), cicloserina (riesgo aumentado de neuropatías
periféricas).
- Asociar piridoxina (vitamina B6) en pacientes con riesgo de neuropatías
periféricas (niños: 5 mg/día; adultos: 10 mg/día).
Observaciones
- Descartar previamente una tuberculosis activa antes de considerar una

profilaxis con isoniazida.
- Para los pacientes con tuberculosis sensible a los fármacos de primera línea,
la isoniazida es administrada en combinación a dosis fijas con otros
medicamentos antituberculosos (isoniazida + rifanpicina + pirazinamida +
etambutol o isoniazida + rifanpicina + pirazinamida o isoniazida + rifanpicina).
- Conservación: temperatura inferior a 25°C:

Etambutol
Acción terapéutica
- Antibacteriano antituberculoso de primera línea (actividad bacteriostática)
Indicaciones
- Tratamiento de la tuberculosis, en combinación con otros antituberculosos
Presentación
- Comprimidos de 100 mg y 400 mg
Posología
- Niños de menos de 30 kg: 20 mg/kg/día (15 a 25 mg/kg/día) en una toma

- Niños de más de 30 kg y adultos: 15 mg/kg/día (15 a 25 mg/kg/día) en una
toma.
- Dosis máxima: 1200 mg/día
Duración
- Según el protocolo seguido
Contraindicaciones, reacciones adversas, precauciones
- No administrar en caso de insuficiencia renal severa, neuritis óptica preexiste

(p.ej. retinopatía diabética).
- Reducir la posología en caso de insuficiencia renal (15 a 25 mg/kg/dosis 3
días por semana).
-Puede provocar: neuritis óptica retrobulbar. Informar al paciente que debe
suspender el tratamiento y consultar de inmediato en caso de aparición de
alteraciones de la vista, es decir: visión borrosa, disminución de la agudeza
visual, puntos ciegos (escotoma), modificación de la percepción de los colores
rojo y verde. Las alteraciones visuales habitualmente son reversibles al cabo de
algunas semanas de haber suspendido el Etambutol.

- La posología debe ajustarse cuidadosamente al peso del paciente (los efectos

secundarios son dosis dependientes), particularmente en los niños menores de
5 años puesto que a esta edad es difícil cribar las alteraciones visuales.
-Embarazo: sin contraindicaciones.
- Lactancia: sin contraindicaciones.
Observaciones
- Para los pacientes con tuberculosis sensible a los fármacos de primera fila, el
Etambutol es administrado en combinación a dosis fijas con otros
medicamentos antituberculosos (isoniazida + rifanpicina + pirazinamida +
etambutol o isoniazida + etambutol).
- Conservación: temperatura inferior a 25°C.

BIBLIOGRAFIA
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001942.htm
http://www.cenaprece.salud.gob.mx/programas/interior/micobacterio
sis/descargas/pdf/tuberculosis.pdf
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-
10182007000400004
http://apps.who.int/medicinedocs/es/d/Js5513s/2.1.html
https://www.euroresidentes.com/salud/ser_positivo/mejorar-la-
salud.htm


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Paciente refiere no tener problemas para realizar su deposición

PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA

d) Patrón 4: Actividad/ Ejercicio

PA: 95/70 mmHg

Paciente refiere no tener dolor en las extremidades inferiores ni dolor

e) Patrón 5: Reposo/ Sueño

f) Patrón 6: Cognitivo/ Perceptivo

g) Patrón 7: Autopercepción/ autoconcepto

PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA

h) Patrón 8: Rol y Relaciones:

Durante la entrevista el paciente se mostro tranquilo, colaborador.

Paciente refiere haber tenido relaciones sexuales de manera

j) Patrón 10: Afrontamiento/Tolerancia al Estrés:

Paciente Manifiesta que recientemente ha experimentado situaciones

k) Patrón 11: Valores/ creencias

Paciente refiere pertenecer a la religión católica, cree en DIOS, pero

PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA

Cabeza simétrica, forma

Cara alargada. El volumen de la

PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA

sin presencia de arrugas, su

Ambos pabellones auriculares

Simétrica proporcional a la cara,

Se observa los labios rosados,

PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA

No hay cicatrices y tampoco

Sin presencia de cicatrices o

Con una respiración de 19x’, sin

Llenado capilar es estable, hay

Abdomen blando depresible sin

PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA

No presenta ninguna alteración

El paciente se muestra alerta de

PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA

- TB Extrapulmonar: retinocoroiditis MTB

La infección por Mycobacterium tuberculosis es la segunda causa de

La tuberculosis puede afectar cualquier parte del cuerpo. La llamada

La TBC ocular es una entidad poco frecuente y su impacto no ha sido bien

PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA

observa con más frecuencia en la segunda y tercera década, siendo rara

El compromiso ocular es un evento poco común en TBC. Las manifestaciones