Principios y Enfoques de la

Epidemiología
El Proceso Salud-Enfermedad
Historia Natural de la Enfermedad
Dr. José Valle Bayona
DEFINICIONES DE EPIDEMIOLOGÍA

 Estudio de la distribución de las enfermedades en

el hombre”
 “Rama aplicada de la ciencia que estudia la salud y
la enfermedad de la población”
 “Aproximación técnica a la dimensión social de la
salud y las enfermedades”
 “Disciplina que tiene por objeto explicar la historia
natural y social del proceso salud enfermedad”
 Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad

TRIADA ECOLÓGICA
COKCBURN - 1963

AGENTE HOSPEDERO

MEDIO
AMBIENTE

COCKBURN. THE EVALUATION AND ERRADICATION OF DISEASE. 1963

 Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad

MODELO DE LEAVELL Y CLARK. 1965

PREDISPOSICIÓN AL DAÑO

EXPOSICION
A LA NOXA

PREVENCION
PRIMARIA
PERIODO PRECLINICO

PREVENCION PERIODO CLINICO

SECUNDARIA

PREVENCION
TERCIARIA RESOLUCION

Curación
Secuelas
Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965. Muerte
 Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad

MODELO DE LEAVELL Y CLARK. 1965

PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA

PROMOCION DIAGNOSTICO
DE LA SALUD REHABILITACION
Y TRATAMIENTO

PROTECCION LIMITACION DE LA
ESPECIFICA DISCAPACIDAD

PREPATOGENESIS PATOGENESIS

Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965.
 Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad

MODELO CANADIENSE DE LALONDE . 1975

La salud es un campo multidimensional y difuso resultante de...

FACTORES
ESTILO
DE VIDA BIOLOGICOS

Campo
de
Salud
SERVICIOS
AMBIENTE
DE SALUD

MARC LALONDE. A NEW PERSPECTIVE ON THE HEALTH OF CANADIANS. 1975

 Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad

CAMPO DE FUERZAS DE LA SALUD. BLUM. 1981

Recursos Sistemas
HERENCIA
Naturales culturales

Social Somático
MEDIO SALUD SERVICIOS
AMBIENTE (Bienestar) DE SALUD
Psíquico

Satisfacciones
Equilibrio
ESTILO Humanas
Ecológico DE VIDA

HENRIK L BLUM. Planning for Health. 1981

 Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad

MODELO EPIDEMIOLOGICO DE DEVER. 1976

MECANISMOS
FISIOLÓGICOS

MADURACION Y BIOLOGIA HERENCIA

ENVEJECIMIENTO HUMANA GENÉTICA
FISICO PREVENCION

PSIQUICO MEDIO POLITICAS SISTEMA DE

ATENCION CURACIÓN
AMBIENTE DE SALUD
SOCIAL RIESGOS DE
PROCESO ESTILO ACTIVIDADES RESTAURACION
DE TRABAJO DE VIDA CREATIVAS

PATRONES DE
CONSUMO

G.E.ALAN DEVER. AN EPIDEMIOLOGYCAL MODEL FOR HEALTH POLICY ANALYSIS.SOCIAL INDICATORS RESEARCH 2. 1976, 455
 Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad

ENFOQUE ECOSISTÉMICO .1996

CCME. A Framework for developing Ecosystem Health Goals, Objectives and Indicators: Tools for Ecosystem Healh Management, 1996
 Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad

ENFOQUE ECOSISTÉMICO PARA LA SALUD HUMANA.1999

Ucayali District, Peru: Nested hierarchy of the key issues and research variables

Research Variables Key Issues

International Community • Priorities for health aid programs determined
internationally
• Little baseline data and follow-up to evaluate
national interventions

• Access to food aid programs • Centralized health policy

• Access to health and nutrition
Nation • Unregulated commercial extraction
programs

• Internal migration • Flooding cycles affect livelihood systems

• Sectoral approaches that fail to take into account linkages
• Diversity of ecological resources Region/Landscape between health and the environment
• Seasonal changes in available
ecological resources
• Ecoli counts
• Access to health services Community • Poor water quality
• Community organization/social capital • Little social capacity

• Production levels/diversity • Food Insecurity

• Income levels/diversity Household • Poor hygiene and sanitation
• Time allocation • Diverse seasonal livelihood strategies
• Hygiene practices • Intra-household food allocation
• Gender dynamics
• Nutritional status Individual • Malnutrition
• Parasite loading • Gastro-intestinal infections
• Diarrhoeal incidence/prevalence
• Anaemia
• Anthropometry

Waltner-Towes, D. An Adaptive Ecosystem Approach to Monitoring Infectious Diseases. LSHTM June 4, 2004
 Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad

ENFOQUE ECOSISTÉMICO PARA LA SALUD HUMANA.2005

Waltner-Toews, D; Kay, J. The Evolution of an Ecosystem Approach: the Diamond Schematic and an Adaptive Methodology for Ecosystem
Sustainability and Health. Ecology and Society 10(1): 38 (2005)
 LA EPIDEMIOLOGÍA
APLICA LOS MÉTODOS CIENTÍFICOS
Establecer las características del
OBJETIVOS fenómeno en la población, con el fin de
DE LA proponer intervenciones efectivas
EPIDEMIOLOGIA

•Observar sistemáticamente
•Describir las propiedades
METODOS esenciales
EPIDEMIOLOGICOS •Buscar regularidades
•Buscar diferencias (Comparar
estructuras causales)
 POBLACIÓN
 Es el conjunto de individuos que comparten
características comunes.
 Este concepto implica que al hablar de poblaciones en
epidemiología no nos refiramos exclusivamente a
poblaciones humanas; es más, hay desarrollos
importantes de la epidemiología en el estudio de
poblaciones de animales, plantas, microorganismos e
incluso genes.
POBLACION
 Cada una de estas poblaciones tiene
particularidades que el epidemiólogo debe
conocer bien, para comprender los fenómenos
epidémicos que ocurren en ellas.
 La importancia de la perspectiva poblacional
en epidemiología se sustenta en la posibilidad
de comprender los fenómenos a partir del
estudio de su variabilidad.
PRINCIPIOS EPIDEMIOLÓGICOS
 La epidemiología es una disciplina médica o
de las ciencias de la salud.
 El sujeto de estudio de la epidemiología es un
grupo de individuos (colectivo) que comparten
alguna(s) característica(s) que los reúne.
 La enfermedad y su estudio toman la
connotación más amplia.
PRINCIPIOS EPIDEMIOLÓGICOS
 La causalidad se establece por diferentes medios
(lógicos y/o estadísticos)
 El control de los problemas de salud exige enfoques
individuales (clínicos) y colectivos (epidemiológicos)
 El control de los problemas debe ser etiológico
(causal) y preventivo
 Todos los problemas de salud tienen una dimensión
colectiva
 Todos los problemas de salud son multicausales
PRINCIPIOS EPIDEMIOLÓGICOS
Todo problema debe analizarse en su
contexto
Los modelos teóricos no se equiparan a
las experiencias
La investigación debe integrarse con la
intervención
La asociación causal exige sustentar los
mecanismos de causalidad
ENFOQUE EPIDEMIOLÓGICO
 Aunque con cierto riesgo de simplificación, pueden
distinguirse tres enfoques principales:
 El enfoque biomédico,
 El enfoque social
 y El enfoque histórico.
 Podemos señalar sus características más
importantes, en función al concepto de causalidad
que los caracteriza, su metodología y sus
aplicaciones.
ENFOQUE EPIDEMIOLÓGICO
Características de los enfoques de investigación en epidemiología
 ENFOQUE EPIDEMIOLÓGICO
 En el enfoque biomédico, se sostiene que los problemas de
salud se propagan debido a ciertas características de quienes
padecen el problema y que no se encuentran entre los que no
lo padecen.
 Las características son esencialmente individuales.

 La tarea de la epidemiología es encontrar factores

específicos, pues de eso depende la eficacia del control y la
prevención.
 Esta es la que más se usa en la actualidad, por su objetividad
y abundancia de procedimientos
ENFOQUE EPIDEMIOLÓGICO
 El enfoque social sostiene que la salud es una
consecuencia de determinantes sociales y no sólo de
características individuales y que la estructura social
influye en la salud pública.
 Se trata de establecer similitudes y diferencias en la
estructura social y la forma en que viven las
poblaciones, asumiendo que los daños o problemas
de salud, que se presenten, dependerán de cómo
está organizada la sociedad.
ENFOQUE EPIDEMIOLÓGICO
 Según el enfoque histórico, la población es algo más
que un agregado de personas; es un organismo con
leyes propias cuya forma actual es producto de su
desarrollo histórico.
 Los daños a la salud se han sucedido de acuerdo a
grandes determinantes histórico-sociales, y son los
cambios ambientales, demográficos, económicos y
sociales los que en última instancia determinan el
estado de salud.
ENFOQUE EPIDEMIOLÓGICO
La enfermedad de la población es un proceso
dinámico y cíclico, por lo que es necesario aplicar el
enfoque epidemiológico, el cual consiste en:
 Observación de los fenómenos de salud de la población.
 Cuantificación de los fenómenos de salud de la población.
 Análisis de la frecuencia y distribución de los fenómenos y
sus determinantes.
 Definición de cursos de acción más apropiados.
ENFOQUE EPIDEMIOLÓGICO
Es el estudio de un grupo de individuos, de sus
problemas de salud/enfermedad e igualmente
recorremos distintas fases contestándonos:
En Espacio – Persona - Tiempo
 ¿Qué?
 ¿Cómo?
 ¿Cuándo?
 ¿Quién?
 ¿Dónde?
 VARIABLES BÁSICAS
EN EPIDEMIOLOGÍA

•ENFERMEDADES
Problema •TRAUMATISMOS Y ACCIDENTES
•FACTORES DE RIESGO
de salud •EVENTOS VITALES

•EDAD
•GENERO •DE EXPOSICION
•OCUPACION Lugar •DE OCURRENCIA
Persona •ESTILO DE VIDA •DE REGISTRO
•OTRAS •DE OBSERVACION

•CAMBIOS ENDEMICOS
•CAMBIOS CICLICOS
Tiempo •CAMBIOS ESTACIONALES
•CAMBIOS EPIDEMICOS
 Hipótesis Epidemiológicas
Enunciados provisionales sobre el comportamiento
del problema en los siguientes aspectos:
•FRECUENCIA
•MAGNITUD
•VULNERABILIDAD
•CONCORDANCIA DE VALORES
•DIFERENCIA DE VALORES
•VARIACION CONCOMITANTE DE VALORES
•IMPACTO
HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD
 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Definición: Progreso en el tiempo de

la enfermedad en ausencia de
intervención.
Inicia con la exposición al factor de
riesgo y termina en recuperación,
incapacidad o muerte.
ETAPAS DE LA HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD
1. Pre-Patogénica o de susceptibilidad:
desde el contacto con factores de riesgo
hasta a aparición de cambios patológicos.
2. Patogénica: desde cambios patológicos
hasta la ausencia de síntomas y signos
propias de la enfermedad.
3. Resolución: desde la presencia de
complicaciones o incapacidad hasta la
recuperación total o muerte.
 ETAPAS DE LA HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD

E. PREPATOGÉNICA F. PATOGÉNICA F. RESOLUCIÓN

1. ETAPA DE SUSCEPTIBILIDAD

Depende de la transmisión del código

genético, factores constitutivos de la
persona, así también de los factores del
medio biológico y social en el que están
ubicados. Todos estos factores
disminuyen o aumentan el grado de
susceptibilidad a tener la enfermedad de
estudio.
 2. ETAPA PATOGÉNICA: SUBDIVISIÓN

1. Etapa Subclínica: Existen cambios

patológicos detectables pero no
presentan signos ni síntomas. Se
utilizan análisis inmunológico,
patológicos u otros exámenes
auxiliares.
2. Etapa clínica: Presentan signos y
síntomas propios de la enfermedad.
PERÍODOS EN LA ETAPA PATOGENICA

 Periodo de Incubación

 Período de inducción

 Período de latencia

 Período de Ventaja

 Punto Crítico
 PERIODO DE INCUBACIÓN

Es el tiempo que transcurre desde el

ingreso del agente infeccioso hasta la
presentación de síntomas y signos de la
enfermedad. Es utilizado con mayor
frecuencia en enfermedades transmisibles.
 PERÍODO DE INDUCCIÓN

Desde la exposición al factor de riesgo

hasta los cambios patológicos. Si es
multifactorial, cada factor tiene diferente
período de inducción.
 PERÍODO DE LATENCIA

Desde los cambios patológicos hasta el

tiempo usual de diagnóstico. Se utiliza en
enfermedades crónicas.
Intervalo cronológico entre su ocurrencia y
su detección . Puede ser reducido mediante
la mejora de los métodos de detección.
 PERÍODO DE VENTAJA

Desde el diagnóstico precoz hasta el

diagnóstico usual. Ej: el período de
ventaja del Cáncer de cuello uterino es de
6 meses a 5 años, por lo tanto permite
actuar antes de que se presenten los
síntomas y signos.
 PUNTO CRÍTICO

Es aquel punto de la enfermedad, antes del

cual el tratamiento es más efectivo o más
fácil de aplicar que más tarde. Sólo el que
está ubicado entre el diagnóstico precoz y
el diagnóstico usual es el que tiene sentido
(período de ventaja).
 PUNTOS Y ESPACIOS DE IMPORTANCIA EN
LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
DIAGNOSTICO
PRECOZ
DIAGNOSTICO Fase de resolución:
USUAL muerte,
Fase de discapacidad
susceptibilidad Fase Fase
Preclínica Clínica

Cambios Evidencia Signos y Atención Diagnóstico Tratamiento

biológicos de patología síntomas de médica
de la de enfermedad
enfermedad enfermedad
PERIODO DE INCUBACIÓN
Factores
de Riesgo
PERIODO DE INDUCCION
PERIODO DE LATENCIA

PERIODO DE VENTAJA
 3. ETAPA DE RESOLUCIÓN

 Recuperación total
 Incapacidad:
 Discapacidad: restricción o carencia de la capacidad
para realizar una actividad normal.
 Disfunción o deficiencia: pérdida o alteración de la
estructura o función psicológica, fisiológica o anatómica.
 Minusvalía: restringe un rol social
 Complicaciones
 Muerte
PREVENCIÓN DE LAS
ENFERMEDADES
 CAMPO DE LA PREVENCIÓN

 La disminución de las tasas de mortalidad en el

Reino Unido a lo largo del siglo XIX se debió
principalmente a la reducción del número de
muertes por enfermedades infecciosas.
 En la actualidad se observa una disminución
similar en muchos países en desarrollo, sobre
todo como consecuencia del aumento general
del nivel de vida, en especial en lo referente a
nutrición e higiene.
 NIVELES DE PREVENCIÓN

1. PRIMORDIAL
2. PRIMARIA
3. SECUNDARIA
4. TERCIARIA
 1. PREVENCIÓN PRIMORDIAL

El objetivo es evitar el surgimiento y la

consolidación de patrones de vida social,
económica y cultural que se sabe
contribuyen a elevar el riesgo de
enfermedad. Ej. Estilos de alimentación,
de distracción, de relación con el medio
ambiente.
Las medidas preventivas están dirigidas
a grupos poblacionales y seleccionados.
 2. PREVENCIÓN PRIMARIA

El propósito de la prevención primaria es

limitar la incidencia de la enfermedad
mediante el control de sus causas y de los
factores de riesgo específicos. Ejemplo:
control de los alimentos que tienen
colesterol, condones en la prevención del
VIH.
Está dirigida a grupos seleccionados,
población total y personas sanas.
 VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LAS
ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN PRIMARIA
 ESTRATEGIA POBLACIONAL  ESTRATEGIA POR GRUPOS DE
RIESGO
 Ventajas:  Ventajas
 Radicalidad  Adecuada para individuos
 Gran potencial para toda  Motivación para los sujetos
la población.  Motivación para los médicos

 Adecuada para  Relación favorable beneficio

comportamientos riesgo
 Desventajas
 Desventajas:  Dificultad de identificar a los
 Escaso beneficio para los de alto riesgo
individuos  Efecto temporal

 Escasa motivación de las  Efecto ilimitado

personas  Inadecuado para

comportamientos.
 Escasa motivación de los
médicos.
 La relación de riesgo
beneficio puede ser baja
 PUNTOS Y ESPACIOS DE IMPORTANCIA EN
LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
DIAGNOSTICO
PRECOZ
DIAGNOSTICO Fase de resolución:
USUAL muerte,
Fase de discapacidad
susceptibilidad Fase Fase
Preclínica Clínica

Prevención
primaria

Cambios Evidencia Signos y Atención Diagnóstico Tratamiento

biológicos de patología síntomas de médica
de la de enfermedad
enfermedad enfermedad
PERIODO DE INCUBACIÓN
Factores
de Riesgo
PERIODO DE INDUCCION
PERIODO DE LATENCIA

PERIODO DE VENTAJA
 3. PREVENCIÓN SECUNDARIA
 Tiene como objetivo la curación de los pacientes y
la reducción de las consecuencias más graves de
la enfermedad mediante el diagnóstico y
tratamiento precoces.
 Su propósito es reducir la prevalencia de la
enfermedad.
 Comprende todas las medidas disponibles para la
detección precoz en individuos y poblaciones y
para una intervención rápida y eficaz.
 Su blanco es el periodo entre el comienzo de la
enfermedad y el momento que suele hacerse el
diagnóstico.
 PUNTOS Y ESPACIOS DE IMPORTANCIA EN
LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
DIAGNOSTICO
PRECOZ
DIAGNOSTICO Fase de resolución:
USUAL muerte,
Fase de
susceptibilidad Fase Fase discapacidad
Preclínica Clínica

Prevención Prevención
secundaria terciaria

Cambios Evidencia Signos y Atención Diagnóstico Tratamiento

biológicos de patología síntomas de médica
de la de enfermedad
enfermedad enfermedad
PERIODO DE INCUBACIÓN
Factores
de Riesgo

PERIODO DE INDUCCION PERIODO DE LATENCIA

PERIODO DE VENTAJA
 4. PREVENCIÓN TERCIARIA

Tiene como meta reducir el progreso o las

complicaciones de una enfermedad ya
establecida. Comprende la terapéutica y la
medicina rehabilitadora.
Consiste en reducir las secuelas y
discapacidades, minimizar sufrimientos
causados por la pérdida de salud y facilitar
la adaptación de los pacientes en cuadros
incurables.