Fisiología Humana y Fundamentos de la Neurociencias

Análisis de Situaciones Clínicas

Tema: Líquidos y electrólitos

Situación clínica

Femenino de 20 años, soltera, originaria de Tepatitlán, Jalisco,

estudiante de medicina. Es llevada por sus compañeros a urgencias
por pérdida del conocimiento. Refieren sus compañeros que al estar
participando en un maratón de 42.2 km, y sobre el kilómetro 30 sufre
un desmayo hace aproximadamente 20 minutos. Al ingreso se muestra
poco cooperadora al interrogatorio, refiriendo solamente náuseas,
cefalea y fatiga general. Antecedentes: Niega alcoholismo,
tabaquismo y drogas. Regularmente trota una hora por las mañanas
desde adolescente, pero es la primera vez que participa en un
maratón de esta magnitud, y aún no se aclimata desde que llegó a la
Universidad en esta ciudad hace un mes. Durante la carrera estuvo
tomando mucha agua y Gatorade (datos referidos por sus
compañeros). Exploración física: Se observa letárgica, su cara y su
ropa cubiertas de cristales blancos. Temp: 37.5°C, Pulso 70 ppm, FR
20 rpm, T.A. 80/60 mmHg, Peso: llama la atención que aumento 1.5 kg
en relación al peso registrado antes de la carrera. Exámenes:
Electrolitos séricos Na+, 126 mEq/l, K+ 3.2 mEq/l, Cl- 102 mEq/l,
concentración de Na+ en sudor 70 mEq/l.

Para analizar en clase: conteste las siguientes preguntas

1. ¿Cuál es el diagnóstico anatómico? (fundamente su respuesta).

Hiponatremia-sobrehidratación En un organismo sano la célula se encuentra inmersa en
líquido extracelular, en el cual el ion más abundante es el sodio. Dentro de la célula se encuentra el
líquido intracelular que es rico en potasio. La membrana celular es la que controla el transporte de
los iones a través de su bicapa lipídica.
2. ¿Cuál es el diagnóstico fisiológico? (fundamente su respuesta).
El organismo está constituido de un 57-60% de líquido lo cual equivale a 42L en un adulto de
aproximadamente 70kg. De esos 42L, 28L pertenecen al líquido intracelular, y 14L al líquido
extracelular. El líquido extracelular se divide en: líquido intersticial (11L), plasma sanguíneo (3L) y
líquido transcelular (1.5% de peso corporal). El electrolito más abundante en el líquido intracelular
es el potasio con una concentración de 140 mEq/l, mientras que en el líquido extracelular el
electrolito más abundante es el sodio, el cual tiene una concentración de 142 mEq/l. La osmolaridad
tanto dentro como fuera de la célula equivale a 282 mOsm/l
3. Explique brevemente la fisiopatología del cuadro clínico de su paciente. Debido a
una pérdida excesiva de concentración plasmática de sodio se produce un aumento del
volumen intracelular, hinchando la célula quien a su vez cuenta con microvellosidades, las
cuales son encargadas de absorber agua y nutrientes, pero debido al aumento del volumen

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celular las microvellosidades reducen notablemente su función contribuyendo a la

deshidratación.
4. ¿Dónde se produce y almacena la ADH, qué otro nombre recibe?
La ADH también conocida como arginina vasopresina, o argipresina es una hormona
producida en el hipotálamo y que se almacena y libera a través de la neurohipófisis .
¿Cuáles son sus órganos blancos y cuál es su función? El riñón es el jordano Diana
para la hormona, ya que produce un aumento de la permeabilidad, permite que el agua se
reabsorba en la sangre y sea conservada en el organismo, como consecuencia de ello se
produce una disminución del flujo de la harina.
5. ¿Dónde se produce la Aldosterona? la aldosterona se produce en la corteza de las
glándulas suprarrenales ¿Cuáles son sus órganos
blancos y cuál es su función? El riñón es el órgano blanco por que es responsable
de la regulación de los niveles de sodio y potasio en los riñones.

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I. FICHA DE IDENTIFICACION

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

VARIABLE CARACTERÍSTICAS
Sexo Femenino
Edad 20 años de edad
Ocupación Estudiante de medicina

VARIABLE CARACTERÍSTICAS
Motivo de consulta Perdida del conocimiento, al realizar un maratón y
desmayo

Principio evolución Al correr un maratón de 4.2km y en el 30 km sufre

y estado actual del desmayo de 20min, refiriendo nauseas, cefalea y fatiga
padecimiento. general

Antecedentes Niega alcoholismo, tabaquismo y drogas.

Antes corría maratones, pero al ingresar ala universidad
solo lo hace durante las mañanas trotando por una hora
en la mañana

IDENTIFICACIÓN DEL RESULTADO DE LA EXPLORACIÓN FÍSICA

VARIABLE CARACTERÍSTICAS
Signos vitales y T/A 80/60mmHg
somatometría Peso: aumento1.5 kg
FR:20 rpm
Temp:37.5 grados centígrados
Pulso:70ppm

Cabeza y cuello Cara cubierta de cristales

Tórax No especifica
Abdomen No especifica
Extremidades y Sin datos de relevancia
columna
Piel y tegumentos Cubierta de cristales y letárgica

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II. CUADROS DE ANÁLISIS

A. Relación entre las características del paciente y del diagnóstico más

probable según su criterio:

Variable Diagnóstico de: Diagnóstico de:

Hiponatremia-sobrehidratación Hiponatremia-deshidratación

Sexo Es mas común que se presente en mujeres

debido que tienen menor cantidad de agua que
los hombres
No aplica

Edad En los adultos se cuenta con mayor

Los adultos mayores pueden tener más porcentaje de perdida de agua ya que
factores que contribuyen a causar realizan mas actividades.
hiponatremia, incluidos cambios
relacionados con la edad, tomar ciertos
medicamentos y tener mayor
probabilidad de padecer una enfermedad
crónica que altere el equilibrio de sodio
en el cuerpo.

Ocupación Tiene relevancia clínica debido a que un

Solo aplica en las personas que beben
demasiada agua mientras participan en
maratones, ultramaratones, triatlones y otras
actividades muy intensas en las que se
recorren grandes distancias corren un riesgo
mayor de padecer hiponatremia.
estudiante esta bajo constante estrés,
produciendo disfunción de las glándulas
suprarrenales, que son encargadas de
regular líquidos y electrolitos

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B. Relación entre las características del motivo de consulta y antecedentes de

importancia con el diagnóstico y el mecanismo fisiopatológico.

Caso clínico Diagnóstico de Diagnóstico de

Variable a analizarse
Hiponatremia-sobrehidratación Hiponatremia-deshidratación

Si aplica ya que en la Soñolientos, flácidos

hiponatremia, los niveles de sodio
caen, lo que provoca efectos
1.Pérdida de conocimiento potencialmente peligrosos, tales
como una inflamación del cerebro

Si aplica ya que hace que el A veces comatosos

cuerpo pierda líquidos y
electrolitos, tales como el sodio y
2.Desmayo esto conducirá a una
hiponatremia.

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C. Relación entre las características de la exploración física del paciente, el

diagnóstico y el mecanismo fisiopatológico

Caso clínico Diagnóstico de Diagnóstico de

Hiponatremia-sobrehidratación Hiponatremia-deshidratación

1.
Letargia es la pérdida temporal y • LIGERA: Cuando hay pérdidas del 2
completa de la sensibilidad y del % del peso corporal y los síntomas
movimiento. son escasos, solamente hay sed •
MODERADA: Cuando ocurren
Letargia pérdida del 6-30 % del peso corporal;
hay sed, sequedad de la piel y
mucosas, hipotensión postural,
oliguria, pérdida de la turgencia
cutánea, obnubilación, náuseas y
vómitos • SEVERA: Pérdida de más
del 30 % del peso corporal, hay
intensificación de síntomas previos

2.

3.

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D. Relación entre los resultados de los exámenes, el diagnóstico y el

mecanismo fisiopatológico. Nota: en caso de que la situación clínica no reporte
algún examen, favor de anexar alguno que sustente cada diagnóstico probable.

Caso clínico Diagnóstico de Diagnóstico de

(variable: exámenes
reportados en la situación
clínica o solicitud de algún Hiponatremia-sobrehidratación Hiponatremia-deshidratación
otro en específico, explicando
que esperaría encontrar).

1.
Mide los niveles de calcio, • Ionograma en sangre: Na disminuido
cloruro, potasio, sodio y otros • Ionograma en orina de 24 h: Cl =
Electrolitos electrólitos. 110-250 mmol/L Na = 40-220 mmol/L •
En este caso encontramos el Na+, Urea (hay un incremento
séricos desproporcionado con relación a la
K+ y Cl- disminuidos.
creatinina) • Osmolaridad. Normal •
Demás complementarios según la
causa

2.

3.

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BIBLIOGRAFIA.

● 1. Guyton, A. & Hall, J (2016). Tratado de Fisiología Médica (36-25pp, 115

120pp.) (12ra Ed.). España: Elsevier .
● 2. Guyton, A. & Hall, J (2016). Compendio de Fisiología Médica (30-42pp)
(13ra Ed.). España: Elsevier
● 3. Keith L. Moore, A. F. (2013). Anatomía con orientación clínica. En A. F.
Keith L. Moore, Anatomia con orientación clínica Wolters Kluwer

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