J Head Trauma Rehabil

Vol. 29, No. 4, pp. 353-368

© 2014
Derechos de autor do Wolters Kluwer Health | Lippincott Williams & Wilkins.

Recomendaciones INCOG para la Gestión de la

Cognición Después de una lesión cerebral
traumática, Parte IV: Comunicación Cognitivo

Leanne Togher, BAppSc, PhD; Catalina Wiseman-Merluzas, PhD;

Jacinta Douglas, BAppSc, MSc; María Stergiou-Kita, PhD; Jennie Ponsford, MA, PhD; Robert Teasell, MD,
FRCPC; Marcos Bayley, MD;
Lyn S. Turkstra, PhD, CCC-SLP; en nombre del Grupo de Expertos INCOG

Introducción: trastornos cognitivo-comunicación son comunes en las personas con lesión cerebral traumática (TBI) y pueden tener un impacto importante en el
resultado a largo plazo. Se necesitan directrices para la rehabilitación basada en información, por lo que un grupo internacional de investigadores y clínicos (conocido
como INCOG) convocado para desarrollar recomendaciones para la evaluación y la intervención. métodos: Un grupo de expertos se reunió para seleccionar las
recomendaciones apropiadas para la evaluación y el tratamiento de los trastornos cognitivo-comunicación basados ​en la literatura disponible. Para promover la
aplicación, el equipo desarrolló algoritmos de decisión que incorporan las recomendaciones, con base en criterios de inclusión y exclusión de los ensayos publicados,
y luego se dio prioridad a las recomendaciones para la implementación y desarrollado criterios de auditoría para evaluar la adherencia a las prácticas recomendadas. resultados:
Rehabilitación de personas con trastornos de la comunicación cognitivo deben tener en cuenta el estado de la comunicación premórbida; ser individualizado a las
necesidades de la persona, metas y habilidades; formar en el uso de tecnología de asistencia en su caso; incluir la formación de los interlocutores de la comunicación;
y se producen en el contexto de minimizar la necesidad de generalización. La evidencia apoya el tratamiento de problemas de comunicación sociales en un formato
de grupo. Conclusión: Hay una fuerte evidencia para el tratamiento centrado en la persona de trastornos cognitivo-comunicación y el uso de estrategias de
enseñanza como el aprendizaje sin errores, el entrenamiento de estrategias metacognitivas, y tratamiento grupo. Los estudios futuros deben incluir pruebas de
modelos alternativos de prestación de servicios y el desarrollo de medidas de resultado a nivel de participación. palabras clave: la comunicación cognitiva,
rehabilitación cognitiva, directrices, rehabilitación, lesión cerebral traumática

T
Autor Af fi afiliaciones: Patología del Habla, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Sydney, Australia (Dr.

Togher); Centro de Investigación NHMRC excelencia en la lesión cerebral traumática Rehabilitación Psicosocial,

Australia (Dres Togher y Ponsford y la Sra Douglas); Instituto de Investigación Bloorview, Bloorview Hospital de Niños término que él Comunicación
TRASTORNO cognitiva
fue adoptada por la Asociación Americana de
de Holanda Rehabilitación, Toronto, Ontario, Canadá (Dr. Wiseman-merluzas); Departamento de Ciencias de la audición SpeechLanguage-y el Colegio de audiólogos y patólogos
Comunicación Humana, Universidad de La Trobe, Victoria, Australia (Ms Douglas); Departamento de Ciencia de la
SpeechLanguage de Ontario (CASLPO) para diferenciar trastornos de la
Ocupación y Terapia Ocupacional de la Universidad de Toronto, Toronto, Ontario, Canadá (Dr. Stergiou-Kita); Facultad

de Psicología y Psiquiatría de la Universidad de Monash y Epworth Hospital, Melbourne, Australia (Dr. Ponsford);
Instituto Nacional de Investigación de Trauma, Monash University y el Hospital Alfred (Dr. Ponsford); Envejecimiento,
la rehabilitación y el Programa de Atención Geriátrica, Instituto Lawson de Investigación en Salud, Hospital Parkwood,
Londres, Ontario, Canadá (Dr. Teasell); Departamento de Medicina Física y Rehabilitación, Escuela Schulich de
comunicación que resultan de alteraciones cognitivas primarias, como en el
daño cerebral adquirido, de los resultantes de las alteraciones del lenguaje
primario, como en afasia después del accidente cerebrovascular. Tal como

Medicina de la Universidad de Western Ontario, Londres, Ontario, Canadá (Dr. Teasell); Instituto de Rehabilitación se define por CASLPO, 1 comunicación cognitiva
UHN-Toronto y de la División de Medicina Física y Rehabilitación de la Universidad de Toronto, Toronto, Ontario,

Canadá (Dr. Bayley); y el Departamento de Ciencias de la Comunicación y Trastornos de la Universidad de

Wisconsin-Madison (Dr. Turkstra). Canadá (Dr. Bayley); y el Departamento de Ciencias de la Comunicación y

Trastornos de la Universidad de Wisconsin-Madison (Dr. Turkstra). Canadá (Dr. Bayley); y el Departamento de

tiva (VNI), Universidad de Monash, y la Fundación Neurotrauma Ontario (ONF) por su apoyo a este
Ciencias de la Comunicación y Trastornos de la Universidad de Wisconsin-Madison (Dr. Turkstra).

proyecto. Los autores declaran no tener ningún con fl ictos de interés.

Autor correspondiente: Leanne Togher, BAppSc, PhD, Patología del Habla, Facultad de
Ciencias de la Salud, Universidad de Sydney, Rm. No 155, 75 East St, Lidcombe NSW, Australia

Los autores agradecen el apoyo de la Comisión de Accidentes de Transporte de estilo victoriano (Leanne.togher@sydney.edu.au). DOI: 10.1097 / HTR.0000000000000071
(TAC) a través de su estilo victoriano Neurotrauma Initiative

353

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354 J OURNAL DE H EAD T RAUMA R ehabilitación / J JULIO -UN AGOSTO 2014
trastornos son “impedimentos de comunicación que resultan de los déficit
cognitivos subyacentes de por deterioro neurológico. Estas son las di fi
cultades en la competencia comunicativa (escuchar, hablar, leer, escribir,
conversaciones e interacción social) que resultan de deficiencias cognitivas
subyacentes (atención, memoria, organización, procesamiento de la
información, resolución de problemas y funciones ejecutivas) “. 1 (p3) Esta
definición se basa en la premisa de que las funciones básicas del lenguaje,
tales como sintaxis y la semántica están intactos, por contraste con trastornos
como la afasia y el desarrollo del lenguaje en el que las deficiencias, las
deficiencias en las funciones básicas del lenguaje son la característica
definitoria de. 2 trastornos Cognitivecommunication tienen características
únicas, comorbilidades trayectorias de cambio a través del tiempo, y los
resultados a largo plazo, requiriendo diferentes enfoques para la evaluación y
el tratamiento. Mientras que la afasia puede ser el resultado de lesión cerebral
traumática, sobre todo en la presencia de lesiones focales a hemisferio
izquierdo y las estructuras subcorticales importantes para la forma de lenguaje
y contenido, 3 alteraciones del lenguaje primarias son relativamente raros. Por
lo tanto, nuestras recomendaciones se centran en trastornos
cognitivo-comunicación según la definición por CASLPO.
Mientras TBI es un trastorno complejo y multifocal, hay algunos patrones
comunes en la patología cerebral y alteraciones cognitivas y de
comunicación relacionados. La lesión cerebral traumática afecta
típicamente a las superficies ventrolateral y anterior de los lóbulos frontal y
temporal y también causa lesión de la materia blanca difusa. 4,5 Estos
patrones de lesiones generalmente resultan en tratamiento de la
información lenta; alteración de la memoria de trabajo y la atención;
problemas de la función ejecutiva, incluyendo la inercia, rigidez, falta de
conceptualización y planificación; y el pobre autocontrol de la cognición y el
comportamiento. 6 trastornos de comunicación reflejan estos diversos
problemas cognitivos subyacentes. Por lo tanto, los adultos con TBI se han
descrito como hablar excesivamente 7,8 ineficiente, 9 tangencial 10 o deriva de
un tema a otro, 11 o carentes de salida de idioma. 9,12
La comunicación de los adultos con TBI ha sido descrito como lento, con respuestas
incompletas, numerosas pausas, y una dependencia de frases hechas. 13 Las
personas con lesión cerebral traumática también pueden demostrar un
comportamiento verbal confusa, imprecisa, y confabulatorio, con interrupciones
frecuentes, respuestas inapropiadas desinhibidos, toma de posesión, cambios de
tema tangenciales o perseveración en temas, o alguna combinación de estas
características. 14 Del mismo modo, en adolescentes y adultos con lesión cerebral
traumática, puede producirse una disminución uency conversación fl, di fi cultades
con la interpretación del lenguaje abstracto, y una incapacidad para hacer malabares
con las múltiples exigencias de la conversación. 15 De hecho, los cambios en la
comunicación pragmática, con el resultado de alteraciones en la competencia social
en general, son un sello de la LCT.
Se hizo evidente a los investigadores a finales de 1980 y principios de 1990
que las pruebas de idiomas tradicionales, como la afasia occidental de la
batería, dieciséis no fueron sensibilidades
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TIVE a deterioros cognitivos-comunicación. 2 Una investigación realizada la
evaluación y el tratamiento de los trastornos cognitivo-comunicación es, por
lo tanto, relativamente más reciente que la investigación de la LCT secuelas
como básica déficits neuropsicológicos. La investigación sobre los trastornos
cognitivo-comunicación ha sido informado no sólo por los estudios históricos
de la comunicación pragmática en los niños, sino también por el reciente
desarrollo de las teorías de la comunicación social después de TBI, dando
lugar a nuevos métodos de evaluación estandarizados y no estandarizados. 17,18
Estas nuevas teorías, a su vez han dado lugar a nuevos enfoques de
tratamiento, que específicamente se dirigen a las di fi cultades de
comunicación únicos que surgen después del TCE. Como resultado, la
cantidad de literatura sobre la evaluación y el tratamiento de los trastornos
cognitivo-comunicación todavía se está desarrollando, y las directrices
presentadas aquí será re fi nida y ampliado en el futuro.
MÉTODOS
El proceso de adaptación y Directrices para el Desarrollo (ADAPTE)
se utilizó para elaborar las directrices INCOG. 19,20 Un panel de expertos
internacionales se formó a través de invitaciones de los autores de las
pautas de rehabilitación cognitiva previamente publicados y los contactos
del equipo. En la preparación, se llevó a cabo una detallada internet y
búsqueda en Medline para identificar TBI publicado y directrices basadas
en la evidencia de rehabilitación cognitiva. 21 Se evaluó la calidad del
proceso de desarrollo para cada guía de práctica clínica elegible (GPC)
usando la Evaluación de las Directrices de investigación y evaluación (II)
de instrumentos. 22,23 El proceso consiste en extraer ADAPTE
recomendaciones de estas GPC para permitir una fácil comparación, por
ejemplo, todas las recomendaciones sobre la función ejecutiva se
tabularon juntos. La revisión basada en la evidencia de daño cerebral
adquirido (ERABI: http://www.abiebr.com/) sinopsis de evidencia para
cada área temática también se distribuyeron al panel. 24
La reunión inicial panel de expertos estaba prevista para comodidad justo
antes del Congreso Mundial de la neurorrehabilitación en Melbourne,
Australia, en mayo del 2012. Algunos miembros asistieron a través de
conferencias web de Estados Unidos y Canadá. Este panel examinó la
matriz de recomendaciones y seleccionado recomendaciones adecuadas a
partir de las directrices existentes o nuevos articulados recomendaciones
sobre la base de la evidencia disponible. Esto produjo un proyecto conjunto
inicial de recomendaciones; Sin embargo, para asegurar que las
recomendaciones se actualizan de acuerdo con la evidencia más reciente,
el equipo de investigación preparado sinopsis de grandes revisiones
sistemáticas de la Iniciativa Global EvidenceMapping 25 basado inAustralia
(www.evidencemap.org), el daño cerebral adquirido revisión basada en la
evidencia 24 y PsycBITE (http: //www.psycbite.com). 26 Además, las
secciones de referencia de todas las GPC de rehabilitación cognitiva eran
elegibles
 Recomendaciones INCOG para la Gestión de la Cognición después de TBI 355

también extraído. Las referencias relativas se consolidaron en una
biblioteca de referencia que fue puesto a disposición de los equipos de
autores, ya que redactaron los manuscritos y fi nalizado las
recomendaciones en consecuencia. Al final, el equipo completó la revisión
de la evidencia de más de 600 referencias encontradas en este proceso de
búsqueda. Esta tarea se ha traducido en un mapeo completo de pruebas a
todas las recomendaciones desarrolladas previamente y recién. Se harán
las tablas disponibles en el contenido en línea en el sitio Web de la Journal
of Head Trauma Rehabilitation.
Con la búsqueda bibliográfica actualizada en mente, los expertos calificaron las
pruebas. Como se utilizaron varios sistemas para determinar el nivel de
pruebas a través de las GPC, el equipo INCOG estandarizada esto usando el
sistema de clasificación se describe más adelante (véase la Tabla 1), que se
basa en la utilizada en los proyectos de desarrollo directriz anteriores. 27
Estas recomendaciones final fueron presentados a todo el equipo para su
aprobación y luego el panel de expertos utilizado Modi fi cada Delphi
votación Técnica para dar prioridad a las recomendaciones de la guía
INCOG de auditoría. Cada uno de los expertos se le pidió en este ejercicio
de votar por sus 15 principales recomendaciones teniendo en cuenta tanto la
importancia de practicar y la viabilidad de la auditoría de las
recomendaciones. Para cada dominio de la rehabilitación cognitiva de la
amnesia postraumática, atención, memoria, función ejecutiva, y la
comunicación cognitiva, un algoritmo clínico fue desarrollado para ayudar a
los médicos a decidir a quien las recomendaciones aplicadas. Para fi nalizar
el algoritmo, se revisaron tablas de evidencia de encontrar los criterios de
inclusión y exclusión para las poblaciones de estudio que se utilizaron.
Mediante la comprensión de las subpoblaciones de pacientes con lesión
cerebral traumática a la que se aplica la evidencia, es posible entender qué
tratamientos son apropiados para cada paciente. En contraste con otras
directrices, el INCOG teamhas recomendaciones identi fi cados que podrían
ser objeto de auditoría de historias clínicas para determinar la adherencia a
las guías de buenas prácticas en cada sección. Esto se conoce como la
herramienta de auditoría INCOG. versión más detallada de la sección
“Métodos” está disponible en el tercer artículo de la serie. 28
Limitaciones de uso y descargo
Estas recomendaciones son informados por la evidencia de
intervenciones de rehabilitación cognitiva TBI que estaba vigente en el
momento de la publicación. Evidencia relevante
publicado después de la directriz INCOG podría influir en las recomendaciones
que en el presente documento. Los clínicos debe
También considerar su propio juicio clínico, las preferencias del paciente y los
factores contextuales tales como la disponibilidad de recursos en sus procesos
de toma de decisiones acerca de la implementación de estas recomendaciones.
( Nota: Los INCOGdevelopers, colaboradores y socios de apoyo no será
responsable de los daños, reclamaciones, responsabilidades, costos u
obligaciones derivados del uso o mal uso de este material, incluyendo la
pérdida o daño resultante de cualquier demanda hecha por un tercero.)
Recomendaciones y revisión de la literatura
Las directrices incluyen INCOG 7 recomendaciones en relación con
las mejores prácticas para la evaluación y tratamiento de los trastornos
cognitivo-comunicación después de TBI (ver Tabla 2). Dos
recomendaciones (Cognitiva Comunicación # 2 y # 3) abarcan los
principios de las prácticas corporales en las normas internacionales
actuales para la práctica de la profesión patología del habla y del
lenguaje, y el consenso opinión de los expertos, y, por lo tanto,
representan pruebas de nivel C; 2 recomendaciones (Cognitivo
comunicación # 1 y # 6) se basan en el nivel de evidencia B y 3
recomendaciones (Cognitive comunicación # 4,
# 5 y # 7) se basan en un grado de evidencia. Cada una de las
recomendaciones comunicación cognitiva se discute con referencia a la
evidencia de apoyo. Cognitiva Comunicación # 1. personal de rehabilitación
debe reconocer que los niveles de competencia en comunicación y
características de comunicación pueden variar en función del interlocutor, el
medio ambiente, las demandas de comunicación, las prioridades de
comunicación, la fatiga y otros factores personales. (Adaptado de ABIKUS, G51 29
(p24); Real Colegio de Médicos, G70 30 (p33))
La competencia comunicativa durante las actividades diarias requiere
un conocimiento de los factores sociolingüísticos como la cultura de la
persona, el sexo y el género, y los idiomas hablados, así como una
comprensión de las habilidades interpersonales premórbida y actuales de la
persona, que puede variar de acuerdo con el interlocutor. 31 personal de
rehabilitación también se debe reconocer la fuerte influencia del medio
ambiente sobre el rendimiento de comunicación, ya sea un hospital de in- 32
o sala de terapia ambulatoria, un área de recepción ocupada, lugar de
trabajo del cliente, su

TABLA 1 INCOG nivel del sistema de clasificación de la evidencia

R: Recomendación apoyo de al menos 1 metaanálisis, revisión sistemática o ensayo aleatorizado y controlado de

tamaño apropiado con el grupo de control relevante.
B: Recomendación apoyado por estudios de cohortes que tienen como mínimo un grupo de comparación, bien diseñado de una sola
sujetos diseños experimentales, o el tamaño pequeño de la muestra ensayos controlados aleatorios.
C: Recomendación apoyado principalmente por la opinión de expertos sobre la base de su experiencia, aunque no controlada
series de casos sin grupos de comparación que apoyan las recomendaciones también son clasi fi aquí.

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TABLA 2 recomendaciones de las guías INCOG: la comunicación cognitiva
Cognitiva Comunicación # 1
Cognitiva Comunicación # 2
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Cognitiva Comunicación # 3
356
Las intervenciones directriz recomendación
de mejorar cognitiva
comunicación Grado Comentarios ECA Otro
El personal de rehabilitación debe reconocer que segundo Togher et al 35 Togher et al 34
niveles de características de competencia y de la Douglas 15
comunicación de comunicación pueden variar como una Wiseman-
Merluzas et al 38
función de:
• interlocutor: los pacientes pueden comunicarse en un Valitchka y
Turkstra 32
nivel superior con amigos que los conocen bien y
familiares que con personal profesional para el Medio Larkins et al 36
Ambiente
• demandas de comunicación (por ejemplo, la presión del
tiempo, tiene que seguir varios altavoces)
• prioridades de comunicación Fatiga
• Otros factores personales. Adaptado de
ABIKUS G51 p. 24
(2007) 29 / RCP G70 p. 33 (2003) 30
Una persona con lesión cerebral traumática que do americano
tiene un trastorno de la comunicación cognitiva debe ser Hearing
ofrecido un programa de tratamiento adecuado por un Association del
patólogo del habla y lenguaje. habla Lenguaje- 41
J OURNAL DE H EAD T RAUMA R ehabilitación / J JULIO -UN AGOSTO 2014
Adaptado de ABIKUS G47 p. 23 (2007) 29 Colegio de
audiólogos y
patólogos del habla
del idioma de Ontario 1
Una rehabilitación cognitiva comunicación do MacDonald y Larkins et al 36
programa debe tener en cuenta premórbida de la Wiseman-Merluzas 48
persona:
• Lengua materna
• Alfabetización y el lenguaje pro fi ciencia
• habilidades cognitivas, y
• estilo de comunicación, incluidas las normas y las
expectativas de la cultura de ese individuo de
comunicación. Adaptado de NZGG, 6.1.5, p. 97
(2006) / Deruyter (1988) 46
( continúa)
 TABLA 2 recomendaciones de las guías INCOG: la comunicación cognitiva ( Continuado)

Las intervenciones directriz recomendación

de mejorar cognitiva
comunicación Grado Comentarios ECA Otro

Cognitiva Comunicación # 4 Una rehabilitación cognitiva comunicación UN MacDonald y Dahlberg et al 59

programa debe proporcionar la oportunidad de ensayar Wiseman-Merluzas 48 McDonald et al 60
las habilidades de comunicación en situaciones Togher et al 57
apropiadas para el contexto en el que vivirá el individuo, Behn et al 58
el trabajo, el estudio y socializar.

Adaptado de ABIKUS G49 p. 24 (2007) 29

Cognitiva Comunicación # 5 Una rehabilitación cognitiva comunicación UN MacDonald y Togher et al 35
programa debe proporcionar la educación y formación Wiseman-Merluzas 48 Togher et al 57
de los socios de comunicación. ABIKUS G48 p. 23 Behn et al 58
(2007) 29

Cognitiva Comunicación # 6 Las personas con graves de comunicación segundo Wilson 66 Powell et al 70 Campbell et al 63
discapacidad, se debe evaluar, provisto de y Doyle et al sesenta y cinco

entrenado en el uso de alternativa apropiada y ayudas

de comunicación aumentativos por los clínicos
adecuadamente acreditados: logopedas (para la
comunicación) y terapeutas ocupacionales (para el
acceso a los dispositivos, escritura SIDA, Asientos
etc.)

De ABIKUS G46 p. 23 y G50 p.24

(2007) 29 / RCP CPG (2003) 30 / Deruyter (1991) 62

Cognitiva Comunicación # 7 Las intervenciones para abordar el paciente identi fi ed UN MacDonald y Helffenstein y Coelho et al 17

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Se recomiendan los objetivos de la comunicación social dé Wiseman-Merluzas 48 Wechsler 76 Behn et al 58 Togher Parente y
et al 35 Togher et al 57 Stapleton 75
fi cits después de TBI, con resultados medidos en el nivel
Recomendaciones INCOG para la Gestión de la Cognición después de TBI

de participación en la vida social cotidiana. Estas Ylvisaker et al 54

intervenciones pueden proporcionarse en cualquiera de los McDonald et al 60
grupos o ajustes individuales; Sin embargo, la evidencia McDonald et al 80
publicada es más fuerte para las intervenciones basadas en Struchen et al 81
grupos.

Adaptado de Cicerone p. 522 (2011) 55

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Abreviaturas: ECA, ensayo controlado aleatorio; Lesión cerebral traumática, lesión cerebral traumática.
357
358 J OURNAL DE H EAD T RAUMA R ehabilitación / J JULIO -UN AGOSTO 2014
o su conversación con un miembro de la familia o un amigo, 33
o un encuentro comercial. 34 El nivel del interlocutor de la experiencia en la
interacción con las personas con lesión cerebral traumática puede afectar a la
naturaleza de la interacción, y la formación habilidades de conversación para el
socio puede mejorar la interacción de la persona con lesión cerebral traumática. 35 Togher médicos deben investigar a fondo estas variables y tomar en cuenta los
y sus colegas 35 en comparación entrenados en comparación con la policía sin
entrenamiento los oficiales en un ensayo controlado aleatorio (ECA) de capacitación
de socios, en el que el grupo de entrenamiento recibió 6 semanas de instrucción de
comunicación dirigidas a mejorar sus interacciones con las personas con lesión
cerebral traumática. Después que la policía los oficiales recibieron entrenamiento,
sus compañeros de comunicación con TBI cometieron menos comentarios
inapropiados y sin relación, aunque los individuos con TBI no habían recibido
entrenamiento. Los resultados indicaron que los socios, incluyendo la comunicación
diaria proveedores- servicio puede tener un signi fi cativo positiva influencia en la
comunicación de las personas con lesión cerebral traumática. El estudio también
pone de relieve el valor de la medición de la comunicación durante las interacciones
cotidianas.
Las personas con lesión cerebral traumática, sus familias, profesionales de
la salud y pagadores probable que difieren en lo que consideran ser
importantes interacciones de comunicación y puntos de vista de estos grupos
de interés deben ser considerados individualmente. Larkins et al 36 preguntado
diferentes partes interesadas acerca de la importancia relativa de las
evaluaciones funcionales de comunicación para las personas con lesión
cerebral traumática. Las partes interesadas incluyen las personas con lesión
cerebral traumática, profesionales de la salud, administradores de casos,
miembros de la familia, y los empleadores. Los interesados ​difirieron en sus
prioridades para la evaluación de la comunicación. Por ejemplo, la principal
prioridad para profesionales de la salud es que las personas con lesión cerebral
traumática podrían utilizar la comunicación para “obtener ayuda básica”,
mientras que las personas con TBI y sus familias evaluación de “escuchar y
concentrarse” como la más alta prioridad en la lista. Las personas con lesión
cerebral traumática también una lista de las habilidades requeridas para las
entrevistas y la comunicación en el lugar de trabajo, hacer citas, tener
conversaciones sociales en grupos, escribir sus pensamientos, hablando
despacio y con claridad, haciendo preguntas, y usar el teléfono.
Rendimiento de comunicación también varía en respuesta a las cambiantes
demandas de comunicación. Por ejemplo, una persona con lesión cerebral
traumática puede mostrar signi fi cativamente más pobres habilidades de
comunicación en situaciones en las que se aplica la presión del tiempo o en el
que él o ella tiene que asistir a varios altavoces o hacer frente a ambientes
ruidosos. 37
Un factor importante y con frecuencia olvidado, lo que puede afectar
significativamente el rendimiento de comunicación, es el efecto de la
somnolencia y la fatiga asociada con trastornos del sueño después del
TCE, 38 así como fatiga ocurre independientemente de trastornos del sueño.
El rendimiento también puede ser influenciada por factores personales,
tales como los descritos en la recomendación 6 de la guía INCOG
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(Por ejemplo, las variables previo a la lesión como antecedentes de abuso de
sustancias, nivel de educación, historial de empleo, y las variables después de la
lesión, como las condiciones psiquiátricas concomitantes, la visión o la audición
déficits, y otras condiciones médicas tales como convulsiones). Por lo tanto, los
resultados de la determinación de la competencia y la necesidad de intervención
de la comunicación de la persona. Cognitiva Comunicación # 2. Una persona con
lesión cerebral traumática que tiene un trastorno cognitivo-comunicación debe
ofrecer un programa de tratamiento adecuado por un patólogo del habla y
lenguaje (SLP). (Adaptado de ABIKUS, G47 29 (p23))
Gestión de los trastornos cognitivo-comunicación que surgen de la LCT
es parte integral de alcance de un patólogo del habla y del lenguaje (de
SLP) de la práctica, como SLP están capacitados para gestionar de forma
única trastornos de la comunicación y tienen conocimiento clínico esencial
en cuanto a la interacción entre la cognición y la comunicación. 39 supuestos
básicos que subyacen en el tratamiento de trastornos cognitivos de
comunicación se describen dentro de un informe de la comisión inicial a la
Academia de Neurológicos Trastornos de la Comunicación y las Ciencias
en 2002. 40
Estos incluyen el supuesto de que el manejo de los trastornos
cognitivecommunication requiere apoyo interdisciplinario de todas las
profesiones pertinentes, en particular la neuropsicología; métodos de
intervención cognitivo-comunicación son específico para estos trastornos (es
decir, diferentes de los tratamientos para la afasia); enfoques para el manejo
de los trastornos cognitivo-comunicación incluyen métodos compensatorios y
de restauración (por ejemplo, el entrenamiento de estrategias metacognitivas
vs entrenamiento de la atención); y enfoques multimodales. También se
acordó por consenso que existen modelos de prestación de numerosos
servicios que las mejoras en los deterioros no pueden facilitar un cambio en
la actividad de una persona o la participación o viceversa, y finalmente, que
el objetivo final de la intervención cognitivo-comunicación es ayudar al
paciente a conseguir los más alto nivel de participación en la vida cotidiana
de comunicación.
Internacional SLP asociaciones profesionales también reconocen el
papel central de la SLP en el tratamiento de los trastornos
cognitivo-comunicación. Asociación Americana del Habla, Lenguaje y
Audición añadió manejo de los trastornos cognitivecommunication al
alcance de la práctica SLP en 1988 y formalmente reconoció el papel
de SLP en la identificación, diagnóstico y tratamiento de individuos con
trastornos cognitivecommunication en 2004. 41 Colegio de audiólogos y
patólogos del habla y del lenguaje de Ontario reconoció la importancia
de la gestión de SLP de individuos con trastornos
cognitivo-comunicación en
2002. 1 La Lesión Cerebral Adquirido Conocimiento Estrategia de Captación
(ABIKUS) 29 recomendaciones para la rehabilitación de TCE moderado o
grave fueron las guías de práctica internacional primero para recomendar
explícitamente
 Recomendaciones INCOG para la Gestión de la Cognición después de TBI
que un SLP debe ofrecer tratamiento a las personas con lesión cerebral
traumática con un trastorno de la comunicación. El reconocimiento del papel
central de las SLP es, por lo tanto, relativamente reciente, que ha
contribuido a la escasez de investigaciones en el área. Sin embargo, ha
sido significativo y avances importantes en la evaluación y tratamiento de
pacientes con trastornos de la comunicación cognitivas, cumplen con las
pautas publicadas en la última década proporcionar orientación a SLP en
las mejores prácticas. 42-44
Cognitiva Comunicación # 3. Un programa de rehabilitación
cognitiva-comunicación debe tener en cuenta la lengua de la persona
premórbida nativa, la alfabetización y el lenguaje pro fi ciencia; habilidades
cognitivas; y estilo de comunicación, incluidas las normas y las expectativas de
la cultura de ese individuo de comunicación. (Adaptado Grupo
fromNewZealandGuideline, 6.1.5 45 (p97);
Deruyter y Becker 46)
Las personas con lesión cerebral traumática son un grupo diverso en
cuanto a la edad, el nivel socioeconómico, antecedentes culturales, lengua
materna, nivel educativo, la alfabetización, la inteligencia premórbida,
fondo profesional y redes socioculturales. Por lo tanto, es imperativo que
se tomen en cuenta factores sociodemográficos personales en la
evaluación y el tratamiento de un individuo con un trastorno
cognitivecommunication. The New Zealand Directrices Directrices del
Grupo de lesión cerebral traumática recomiendan explícitamente que un
programa de rehabilitación de comunicación debe tener en cuenta el estilo
de comunicación premórbida de la persona y la corriente cognitiva déficits. 45
antecedentes culturales y religiosos pueden influir en las actividades de
comunicación en el que una persona se involucra, y cuando estos se rompen
después de TBI, el médico debe determinar cuál de estas actividades podrían
formar objetivos funcionales. 36 Por ejemplo, los antecedentes culturales puede
contribuir a si la persona con lesión cerebral traumática desea centrarse en ser
capaz de comunicarse en grandes reuniones de la comunidad o participar en
ceremonias religiosas. Perspectivas de la persona con lesión cerebral
traumática son críticos para la identificación de las actividades de comunicación
son una prioridad, 47
como la dependencia de otras partes interesadas, tales como los
organismos de financiación o empleadores, puede conducir a metas
que son percibidos como menos importantes por la persona con lesión
cerebral traumática. Por ejemplo, un grupo de participantes de Nueva
Zelanda Maorí TBI actividades de comunicación como “participar en un
protocolo culturales especí fi co”, “auto-expresión a través del arte y la
artesanía”, y “la comunicación en un equipo deportivo” tan importante,
mientras que los empleadores eran más valorados se ocupa de la
capacidad de “responder a las preguntas.” también es fundamental que
los médicos toman la adecuación cultural de los exámenes
estandarizados en cuenta al interpretar los resultados. Las diferencias
culturales pueden en funcionamiento de la prueba influencia, de manera
que los errores pueden no ser indicativos de un déficit en el
funcionamiento. En adición,
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evaluación de individuos con trastornos de la comunicación cognitivas
y de probada fiabilidad y validez. 43,48
Un creciente número de estudios han reconocido la importancia de la fijación de
objetivos y el cliente-centrada en el paciente en la asistencia sanitaria. 49 Las personas con
lesión cerebral a menudo carecen de la conciencia de déficits, sin embargo, sobre todo en
la fase aguda después de TBI, 50 y el pensamiento realista de los pacientes podría
representar un desafío para la identificación de objetivos. Un estudio cualitativo 51
no mostró diferencias en el tiempo de los tipos de objetivos generales, como la
frecuencia de objetivos tales como volver al trabajo y las relaciones con la
familia y amigos no difirió entre los pacientes en rehabilitación postacute e
individuos que estaban varios años después de la lesión. Por lo tanto, la
reducción de la conciencia puede cambiar los métodos por los cuales se logran
los objetivos, pero no elimina la necesidad de que la fijación de objetivos
centrados en el cliente.
Cognitiva Comunicación # 4. Un programa de rehabilitación
cognitiva-comunicación debe ofrecer la oportunidad de ensayar las habilidades
de comunicación en situaciones apropiadas para el contexto en el que vivirá el
individuo, el trabajo, el estudio y socializar. (Adaptado de ABIKUS, G49 29 (p24))
La comunicación es una actividad compleja que se produce de forma natural en
nuestra vida cotidiana y puede ser interrumpido después de una lesión cerebral
traumática. Por lo tanto, para evaluar y tratar los trastornos cognitivos de
comunicación, es necesario centrarse en situaciones en las que la comunicación
puede romper hacia abajo y en el que la intervención puede tener el mayor impacto,
que es típicamente durante las conversaciones cotidianas con las familias, 52
colegas de trabajo, 53 y amigos. 33 Los médicos deben tener precaución al usar
pruebas estandarizadas para evaluar la comunicación en personas con lesión
cerebral traumática, ya que estas pruebas no tienen en cuenta los
comportamientos de los individuos dependientes del contexto pragmático de
comunicación, la gama de habilidades en la población típica, y las muchas
variables que contribuyen a juicios de “idoneidad” en un grupo social, étnico o
cultural determinado. 44 Por otra parte, las personas con lesión cerebral a menudo
tienen di fi cultades con la transferencia y generalización de las habilidades de un
ambiente a otro. Por lo tanto, un principio importante de la rehabilitación de las
personas con lesión cerebral traumática es la necesidad de actividades que
promueven la generalización y el mantenimiento de las habilidades en el contexto
de comunicación de destino. Entrenamiento de las habilidades comunicativas en
contextos naturales también se asegurará de que estas habilidades tendrán
vigencia social (es decir, contribuirá al desarrollo social, profesional del individuo,
la educación, y el éxito de vida independiente) y por lo tanto son más propensos
a generalizar a situaciones de la vida real. 54 el ABIKUS 29
recomendaciones basadas en la evidencia para el TCE moderado o grave,
por lo tanto, sugieren que un programa de rehabilitación de comunicación
debe ofrecer oportunidades para la persona a ensayar sus habilidades de
comunicación en situaciones apropiadas para el contexto en el que va a
vivir a esa persona, el trabajo, el estudio y socializar .
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360 J OURNAL DE H EAD T RAUMA R ehabilitación / J JULIO -UN AGOSTO 2014
El desarrollo de un programa de rehabilitación que se ocupa personalmente
contextos relevantes requiere un enfoque en las habilidades de comunicación de
todos los días, incluyendo la capacidad de conversación pragmáticos. Una norma de
buenas prácticas recientemente publicado intervención recomendada para la
capacidad de conversación pragmáticos en adultos con lesión cerebral traumática. 55 Práctica
simple ciego, ensayo clínico multicéntrico. 57 El primer ECA fue por Togher y sus colegas, 35
de comunicación debe ocurrir en contextos en los que la persona con lesión cerebral
traumática normalmente interactúa, como el lugar de la individual de trabajo, la
escuela, actividades de ocio, y las interacciones con las familias, amigos y otras
redes sociales. 56
Estas interacciones pueden ser en persona o por medio de telesalud. 56
Rehabilitación e fi cacia se ha demostrado que es mejor cuando los
individuos con TBI han practicado las conversaciones a diario con sus
miembros de la familia, en el hogar y durante eventos sociales, que cuando los
participantes no se practican en casa. 57 En un ensayo clínico, 58 cuidadores de
personas que recibieron formación en la interacción conversacional pagados
tuvieron conversaciones más interesantes, gratificantes y apropiados con los
residentes con TBI que el grupo de cuidadores que no recibió entrenamiento.
Las mejoras se mantuvieron a 6 meses después de la intervención. habilidades
de comunicación social han sido el foco de 2 ECA en los que la práctica en
casa era un elemento esencial de los programas de formación. 59,60
Los participantes en el estudio 1 59 se les dio copias de un libro de habilidades
sociales y pidió a compartirlos con un miembro de la familia. En los dos ECA
que evalúan la eficacia de un programa de habilidades sociales, 59,60 los
participantes se les dio tareas semanales de tareas que el participante tenga
que practicar determinadas habilidades sociales, tales como mantenimiento del
tema, con un miembro de la familia. En ambos estudios, el comportamiento
socio-dirigida mejoró en el grupo de entrenamiento y práctica en casa ayudó a
los participantes generalizan nuevas habilidades aprendidas a nuevos
interlocutores. Estos hallazgos apoyan una recomendación de integrar los
procesos de rehabilitación en las actividades de la vida diaria, incluyendo la
oportunidad de practicar las habilidades de conversación durante las
actividades de la vida cotidiana.
Cognitiva Comunicación # 5. Un programa de rehabilitación
cognitiva-comunicación debe proporcionar educación y formación de los socios
de comunicación. (Adaptado de ABIKUS, G48 29 (p23))
trastornos cognitivo-comunicación después de TBI puede conducir a profundas
alteraciones en las interacciones de comunicación, que puede ser difícil y
embarazoso para los compañeros de comunicación durante las conversaciones
cotidianas. Debido a los cambios en el comportamiento social después de TBI,
algunos individuos interactúan principalmente con sus miembros de la familia,
algunos amigos cercanos, y los profesionales de la salud, incluidos los cuidadores
pagados y personal de enfermería. Después de salir del entorno hospitalario, una
persona con lesión cerebral traumática también puede tener contacto con personas
de la comunidad, incluidos los dependientes de comercio, proveedores de servicio a
la comunidad, las personas que trabajan con las agencias gubernamentales que
atienden a las personas con discapacidad, y en algunos casos,
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derecho y justicia personal. Se recomienda que los interlocutores de la comunicación
cotidiana de las personas con lesión cerebral traumática reciben entrenamiento de
habilidades para facilitar la comunicación diaria con las personas con lesión cerebral
traumática. Esta recomendación se basa en 2 ECA 35,58 y la lista de espera 1-control,
quien desarrolló y evaluó un programa para capacitar a la policía o fi ciales de cómo
manejar encuentros de servicio con las personas con lesión cerebral traumática. Los
individuos con TBI telefonearon a la policía o fi ciales para pedir consejos sobre la
recuperación de un permiso de conducir, antes y después que la policía los oficiales
habían sido entrenados en estrategias de comunicación. La formación dio lugar a más e
fi ciente, se centró interacciones de comunicación y confirmaron que los socios de
comunicación entrenamiento mejoraron el rendimiento de la comunicación de las
personas con lesión cerebral traumática.
Sobre la base de los hallazgos de la policía-fi cial de la formación, los
investigadores llevaron a cabo un ensayo clínico ciego sencillo-3-control de
armwaitlist preguntar si el entrenamiento de habilidades de conversación para los
miembros de la familia podría conducir a la mejora de la comunicación por la
persona con lesión cerebral traumática. 61 conversaciones informales eran
significativamente mejor cuando capacitación incluyó compañeros de comunicación
que ya sea la formación de la persona con lesión cerebral traumática solo o ningún
tratamiento. 57 hallazgos positivos weremaintained a una evaluación de seguimiento
de 6 meses. El programa de formación, TBI Express, 53 comprendidas 10 semanas
en el que cada persona con TBI y su comunicación con la pareja asistieron a una
sesión de grupo 2,5-hora, con 3 a 4 de otros pares y a 1 hora en sesión individual
semanal. Los compañeros de comunicación se les enseñó a hacer preguntas de
manera positiva, nondemanding; fomentar la discusión de opiniones en
conversaciones; y trabajar a través de situaciones de comunicación culto fi cultades
en colaboración.
TBI Express fue adaptado para un segundo ECA que examinaron la eficacia
de la formación en comunicación con cuidadores acompañantes pagados que
fueron empleados en un centro de atención a largo plazo para las personas con
daño cerebral adquirido. 58 La formación comprendía un programa de 17 horas
entregado a través de 8 semanas, con interacciones conversacionales
estructurados, casuales entre los cuidadores pagados y las personas con lesión
cerebral traumática. Las conversaciones fueron grabadas en vídeo
pre-entrenamiento, post-entrenamiento, y 6 meses después del entrenamiento.
Los resultados mostraron que la formación dio lugar a conversaciones mejoradas,
con propósito entre los cuidadores y las personas con TCE grave, en comparación
con un grupo control. cuidadores pagados entrenados fueron más capaces de
reconocer y revelar la competencia en comunicación de las personas con lesión
cerebral traumática. Las conversaciones fueron percibidos como más apropiado,
interesante y gratificante que la del grupo de control. Las mejoras fueron
confinados a la conversación estructurada y se mantuvieron durante 6 meses.
Cognitiva Comunicación # 6. Las personas con discapacidad de comunicación
grave deben ser evaluados para, provisto de y entrenado en el uso de
alternativa apropiada y ayudas de comunicación aumentativos por los clínicos
adecuadamente acreditados:
 Recomendaciones INCOG para la Gestión de la Cognición después de TBI
logopedas (para la comunicación) y terapeutas ocupacionales (para el acceso a
los dispositivos auxiliares, escritura, asientos, etc.). (Adaptado de ABIKUS,
G46,50 29 (pp23-24); Real Colegio de Médicos 30; De Ruyter y Kennedy 62)
Esta recomendación se informó originalmente en el ABIKUS 29 directrices
sobre la base del nivel de evidencia C. etapa del individuo de la recuperación
y necesidades de comunicación fi cas son determinantes importantes de los
sistemas de comunicación aumentativa (AAC) alternativo y más apropiado 63 y
los métodos de uso del sistema AAC entrenamiento. 44,64 Durante las
primeras etapas de la recuperación, los individuos con TBI pueden utilizar
simple sí / métodos de respuesta nula o 2-elección, mientras que los que han
surgido de la amnesia postraumática puede utilizar una amplia gama de
sistemas de comunicación simples, incluyendo gestos, palabras y símbolos
tablas, tablones de alfabeto y dispositivos de salida simples. En las últimas
etapas de la recuperación, cuando la tasa de recuperación cognitiva se ha
ralentizado, se pueden considerar sistemas a largo plazo. sesenta y cinco En estas
situaciones, el objetivo de la rehabilitación es compensar las alteraciones del
funcionamiento cognitivecommunication y reducir el grado de alteración de la
comunicación impide exitoso regreso a las actividades diarias. 66 Wilson 66 ofrece
un marco de compensación en el que las consecuencias de la conducta
compensatoria deberían resultar en un rendimiento funcional y adaptativo, lo
que reduce el desajuste entre las demandas y las habilidades de la persona
con lesión cerebral traumática ambientales. es necesaria una evaluación
detallada con respecto a las capacidades cognitivas-lingüística del paciente,
de su potencial para la producción del habla, la observación clínica de
habilidades de comunicación, los impedimentos físicos, los requisitos de
estar y de posicionamiento, el mejor método de acceso al dispositivo, y
visuoperceptuales y habilidades de agudeza visual. 62 Evaluación y
prescripción de dispositivos AAC requieren un enfoque interdisciplinario por
SLP entrenados, terapeutas ocupacionales y fisioterapeutas. Por ejemplo,
los requisitos de asientos y de posicionamiento a menudo son evaluados por
los terapeutas ocupacionales y físicos, mientras que el mejor método de
acceso al dispositivo puede ser establecida por los terapeutas físicos. Los
médicos pueden requerir más educación y capacitación en AAC y TBI. 67,68 A
largo plazo de seguimiento de los adultos con TBI que han sido evaluados y
dispositivos AAC prescritos muestra altos niveles de aceptación inicial (>
90%) y niveles relativamente altos de uso continuado en caso necesario (>
80%). 69
Mientras que algunos estudios han abordado el uso AAC por las personas con
lesión cerebral traumática, la práctica clínica en AAC puede ser informado por la
investigación sobre la tecnología de asistencia para la cognición (ACT). Por
sólo socios. 35
ejemplo, un ECA comparó 2 métodos de enseñanza para la formación de ACT. 70 Veintinueve
participantes con moderada a severa lesión cerebral adquirida (con un 80% de TBI
en ambos grupos) fueron asignados al azar a cualquiera de aprendizaje por
ensayo y error (instrucción convencional) o condiciones sistemáticas de
instrucción. Ambos grupos recibieron doce sesiones de entrenamiento individuales
de 45 minutos
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361
que el uso seleccionado dirigida de un asistente digital personal de Palm. Si bien
no hubo diferencias significativas entre los grupos en situación posterior a la
prueba inmediata con respecto a la precisión y uency fl, los participantes que
recibieron la instrucción sistemática retenidos y ganancias generalizadas más
que aquellos en el grupo de aprendizaje por ensayo y error. Las guías de
práctica Se han publicado los métodos de instrucción para las personas con
lesión cerebral traumática, 71 y estos se aplican a AAC, así como actuar.
Los sistemas integrados de soportes tecnológicos para una gama de
comunicación y trastornos cognitivos (por ejemplo, la memoria, la planificación y
organización) están bien adaptados a las necesidades de las personas con lesión
cerebral traumática. Tales sistemas pueden llegar a ser cada vez más disponibles.
Sin embargo, hay una necesidad urgente de investigación no sólo para evaluar la
efectividad de tales sistemas en la promoción de la participación, sino también para
evaluar las intervenciones diseñadas para desarrollar las habilidades que sustentan
el uso de estos sistemas. 72
Cognitiva Comunicación # 7. Se recomiendan intervenciones para abordar los objetivos fi
cados en el paciente identificado para la comunicación social, déficit de fi después de TBI,
con resultados medidos en el nivel de participación en la vida social cotidiana. Estas
intervenciones se pueden proporcionar en ninguno de los grupos o de los ajustes
individuales, sin embargo, la evidencia publicada es más fuerte para las intervenciones
basadas en grupos. (Adaptado de Cicerone et al 55)
Pérdida de amigos y vida social es un problema común para los adultos con
TCE grave, hasta el 30% de los cuales no reportan los contactos sociales fuera
de sus familias. 73 impedimentos de comunicación social desempeñan un papel
clave en los resultados sociales negativos para los adultos con lesión cerebral
traumática, 74 SLP y juegan un papel central en el apoyo a la comunicación social
eficaz para sus pacientes y clientes. Las mejoras en las habilidades de
comunicación social, discretos no son suficientes: los resultados de comunicación
social deberían ser medidos en entornos del mundo real durante las actividades
significativas. 17,48,75
Helffenstein y Wechsler 76 publicado el primer ECA para evaluar la eficacia de la
formación en comunicación para las personas con lesión cerebral traumática. La
medida de resultado primaria fue la puntuación del participante en una escala de
calificación de la comunicación, completado por el personal durante las
actividades recreativas de la tarde en un centro de rehabilitación. Dos
evaluadores independientes evaluaron también una interacción grabado en vídeo
de 15 minutos entre cada persona con TBI y un interlocutor de comunicación no
familiar. Este fue el primero publicado ECA para incorporar los resultados más
allá de la sesión de terapia en adultos con lesión cerebral traumática que
recibieron formación en comunicación social. Una serie de estudios siguió a la
obra original de Hellfenstein y Wechsler, 76 incluyendo estudios de entrenamiento
de habilidades sociales directos como el ECA de Dahlberg y sus colegas 59; formación
directa habilidades sociales junto con la formación socio 57,60; y la formación de
objetivos de comunicación también se encontraban entre los objetivos seleccionados por
los participantes en un ECA sobre la intervención de telesalud para los problemas
cotidianos de memoria en los adultos con TCE 77 y fueron entrenados con éxito utilizando la
instrucción sistemática. Un
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revisión de la evidencia por Cicerone y sus colegas 55 llegó a la conclusión de que la
intervención de comunicación social para las personas con lesión cerebral traumática se
debe considerar una norma de buenas prácticas. Los estudios con resultados positivos
tienen elementos en común: objetivos individualizados que son importantes para los
participantes, los métodos de enseñanza que responden a la capacidad de aprendizaje de
los participantes, las actividades para la generalización prevista, la inclusión de los
compañeros de comunicación importantes, andmeasurement de los resultados más allá de
hemos creado un diagrama de algoritmo (véase la Figura 1) para resumir
estas características y ayudar con la traducción de la evidencia de la
investigación actual en la práctica clínica. Se describen las características
del algoritmo de aquí.
formación en comunicación social de las personas con lesión cerebral
traumática se ha demostrado ser eficaz para las personas con lesiones crónicas,
que ha sido cuanti fi cado indistintamente como más de 6 meses después de la

la sala de terapia. Los participantes en todos los estudios realizados hasta la fecha lesión, 78 al menos 9 meses después de la lesión, 57 más de 12 meses después de

también tenían suficiente conciencia para querer participar en la terapia.
Resumen de las características de los participantes y los tratamientos
estudiados
la lesión, 60,79 o dentro de 2 años de lesión. 76 Los participantes en todos los
estudios tenían un TCE grave, indicado por la amnesia postraumática durante
más de 24 horas y / o pérdida de la conciencia durante más de 6 horas. La
mayoría de los participantes vivían en la comunidad 35,57,60,78,80 o en centros de
atención a largo plazo. 58

Este artículo pretende describir la actual base de pruebas para la Los participantes se incluyeron si los demás les considera que tienen

evaluación y tratamiento de los trastornos cognitivos de comunicación problemas de comunicación pragmáticos, que incluían conductas

después de una lesión cerebral traumática. Para interpretar si esta prueba inapropiadas, 57,60,80 por debajo del promedio afecto facial reconocimiento, 79 fi

se aplica a una persona en particular con TCE o carga de trabajo actual de cultad crónica DIF social o el aislamiento social, la indiferencia aparente o

un médico, es necesario examinar las características de los participantes falta de conciencia de las señales sociales o inapropiada sociales de

que participaron en estos estudios y la naturaleza de los tratamientos responder o que ha anotado al menos 2 desviaciones estándar (DE) por

estudiados. Esta información es muy importante para los médicos para que debajo de las normas sobre las medidas utilizadas en la percepción de la

puedan hacer un juicio ponderado en cuanto a si los hallazgos de los emoción antes y postassessment. 78 Los participantes fueron excluidos del

estudios existentes son relevantes para su carga de trabajo actual. Por lo trato si tenían graves deficiencias visuales o auditivas, 76,79 negligencia

tanto, visual, 79 grave

Figura 1. diagrama de algoritmo que describe las características de los participantes y los métodos de tratamiento que se basan las directrices de comunicación
cognitiva INCOG. TBI indica lesión cerebral traumática.

Copyright © 2014 Lippincott Williams & Wilkins. Se prohibe la reproducción no autorizada de este artículo.
 Recomendaciones INCOG para la Gestión de la Cognición después de TBI
afasia, 57,60,76,79 disartria severa, 57 deterioros cognitivos graves que
impidan la participación en actividades de formación, 60 drogas y
adicción al alcohol, 57,58,79
psicosis activa, 60 fondo no-Inglés de habla, insu fi ciente Inglés para ser
capaz de seguir instrucciones y conversar con los miembros del grupo, 60
amnesia severa, 57
lesión cerebral anterior, 57 o antecedentes psiquiátricos o reciente. 78-80 Estos
criterios de exclusión caracterizan a muchos de nuestros clientes y pacientes
y que deben tenerse en cuenta al utilizar cualquiera de los métodos de
entrenamiento de comunicación sociales recomendadas.
Los enfoques de tratamiento para la comunicación social, déficit de fi después del
TCE han utilizado predominantemente formatos de grupo, 59 aunque algunos reportaron
un aumento en beneficio mediante la combinación de las sesiones de tratamiento
individuales y de grupo. 57,60
dosis de tratamiento varió entre los estudios: 2 a 3 semanas, 79
tres sesiones de 2 horas, 80 1 hora al día durante 4 semanas, 76
y 3 meses de tutoría entre iguales activo. 81 tratamientos de grupo de
comunicación social se han entregado en sesiones de 8, 78 10, 57 y 12
semanas. 60
Los tratamientos basados ​en el grupo 2 han empleado enfoques: el
entrenamiento entrenamiento en habilidades sociales normalizados y habilidades
de conversación. capacitación estandarizada de habilidades sociales ha sido
menos efectiva, ya que no hay evidencia de que las habilidades entrenados no se
generalizan de forma automática a las habilidades no tratados y contextos, 44,64 al
menos para los individuos con deterioro de la memoria y las funciones ejecutivas
declarativas. Entrenamiento que incorpora estaciones de comunicación de todos
los días ha tenido más éxito, tanto de forma inmediata y después de varios meses
sin tratamiento, tal vez porque los socios fueron capaces de recordar la formación y
seguir practicando sus habilidades más allá del período de la formación.
La investigación sobre los trastornos del espectro autista ha introducido el
concepto de cognición social al estudio de la comunicación pragmática. cognición
social incluye procesos como el reconocimiento de la emoción del afecto facial y de
voz y teoría de la mente, la creencia de que los demás tienen pensamientos
independientes de la propia y que estos pensamientos en los comportamientos de
los demás influencia. 82 Hay una gran cantidad de investigaciones sobre la cognición
social en personas con lesión cerebral traumática, 83,84 y la investigación del
tratamiento está empezando a surgir. En el momento de la publicación de estas
directrices, había 3 ECA publicados se centran en el reconocimiento de emociones y
el reconocimiento de la inferencia social. 78-80 Los resultados mostraron bene fi cios
de formación, y en un caso, afectan a la formación de reconocimiento generalizado
a las mejoras en las interacciones sociales más allá del estudio. La investigación en
esta área es probable que aumente en el futuro, como la comprensión de la
cognición social en los avances de TBI.
artículos de auditoría derivados de las recomendaciones
de la comunicación cognitivas
Los recientes avances en el campo de la ciencia de la implementación
sugieren que las recomendaciones y simplemente hacer
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363
el desarrollo de guías de práctica clínica no es su fi ciente para
modificar la práctica clínica. El uso de la auditoría y la retroalimentación
es una estrategia comúnmente empleada para mejorar la captación de
recomendaciones de las guías profesionales de la salud y medir su
adhesión a las normas de la práctica sugeridas. 85 Según lo indicado por
la Evaluación de Directrices para la Investigación y el instrumento de
evaluación II, los criterios de auditoría pueden incluir elementos de
proceso o de comportamiento y / o los resultados clínicos y de salud. El
equipo INCOG ha convenido en los siguientes 4 artículos de la directriz
considere más importante para la práctica clínica y auditable (véase la
Tabla 3): (i) evidencia de que los programas de voz y tratamiento de
patología del lenguaje se han proporcionado a las personas con lesión
cerebral traumática con los indicadores de la utilización medidas
individuales de los objetivos de resultados, incluyendo la medición de la
actividad y la participación; (Ii) evidencia que, además de la persona
con lesión cerebral traumática, interlocutores pertinentes han recibido
educación y la formación; (Iii) evidencia de que las personas con
impedimentos severos de comunicación reciben la evaluación de la
formación y en el uso de la comunicación alternativa y / o
aumentativos,
Estos artículos reflejan la importancia central de los servicios de patología
del habla y lenguaje especializado para personas con TCE grave. Es
fundamental que los SLP proporcionan la evaluación y el tratamiento durante
todo el viaje rehabilitación de la persona con lesión cerebral traumática. Además
de la gestión de las secuelas de comunicación cognitiva de TBI, la SLP también
es responsable de asegurar que la persona tiene acceso y la formación de
apropiarse de la comunicación aumentativa y alternativa, si esto es necesario,
que los socios de comunicación cotidianas reciben entrenamiento en
habilidades de conversación especialista, y que el resultado medidas que se
denuncian están diseñados para reflejar las mejoras en la vida social cotidiana
de la persona.
Se espera que las pruebas de los 4 elementos auditables se
encuentra en la persona con la historia clínica del TBI. Remisión a un
SLP debe ocurrir en la admisión en el hospital de agudos, y la
participación de SLP en curso debe ocurrir en las fases crónicas de la
rehabilitación, que pueden ser años después de la lesión.
Estado actual de la práctica
logopedas trabajan en el campo de la rehabilitación de TBI se
plantean una serie de retos en la prestación de servicios de práctica
basadas en evidencia a sus pacientes. Las aseguradoras pueden negar
la cobertura de la rehabilitación cognitiva o limitar el número de
sesiones, y las limitaciones institucionales a menudo limitan el grado en
que los médicos pueden aplicar el tratamiento en situaciones
cotidianas. Nos complace informar que hay un rápido
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 364

TABLA 3 directrices de auditoría para recomendaciones prioritarias: la comunicación cognitiva

actividades especıficos, Evaluación de la necesidad Paciente

Intervención (recomendación directriz) dispositivos o herramientas y la eficacia características Disciplina

tratamiento comunicación cognitiva • programa de tratamiento de la • deterioro cognitivo • Antiguo Testamento

Una persona con lesión cerebral traumática que tiene cognitiva patología del habla comunicación • PT
di fi cultades de comunicación debe ofrecer un programa de tratamiento adecuado documentado • SLP
por un patólogo del habla y del lenguaje. • Maryland

• Neuro
• Otro
Educación y formación de los socios de comunicación • Evaluación de necesidades • deterioro cognitivo • Antiguo Testamento

Un programa de rehabilitación cognitiva comunicación debe realizada comunicación • PT

proporcionar educación y formación de los socios de comunicación. • Entrenamiento incluido • SLP
• Maryland

• Neuro
• Otro
La prescripción de la comunicación aumentativa y alternativa • Evaluación de necesidades • deterioro comunicación grave • Antiguo Testamento

dispositivos realizada (es decir, el habla • PT

Los pacientes con discapacidades graves de comunicación deben estar • Entrenamiento incluido ininteligible o falta de • SLP
evaluado para, provisto de y entrenado en el uso de alternativa apropiada y ayudas de producción de habla) • Maryland

comunicación aumentativos por los clínicos adecuadamente acreditados: habla y del • Neuro
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lenguaje • Otro
patólogos (para la comunicación) y terapeutas ocupacionales (para el acceso a los
dispositivos auxiliares, escritura, asientos, etc.).
La participación en la vida social cotidiana se debe medir • Resultados de la valoración de la • deterioro cognitivo • Antiguo Testamento

Se recomiendan intervenciones para abordar los objetivos fi cados en el paciente identificado participación en la vida social comunicación • PT
para la comunicación social, déficit de fi después de TBI, con resultados medidos en el nivel de reportaron • SLP

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participación en la vida social cotidiana. Estas intervenciones pueden proporcionarse en • Maryland

cualquiera de los grupos o ajustes individuales; Sin embargo, la evidencia publicada es más • objetivos identi fi cados de • Neuro
fuerte para las intervenciones basadas en grupos. pacientes miden y reportan la • Otro
formación del grupo

• La formación individual

Abreviatura: lesión cerebral traumática, lesión cerebral traumática.

 Recomendaciones INCOG para la Gestión de la Cognición después de TBI
ampliar la base de evidencia para apoyar las mejores prácticas de
evaluación y gestión de los trastornos cognitivos de comunicación para
las personas con lesión cerebral traumática. Esta evidencia incluye
soporte para las evaluaciones ecológicamente válidos, tales como la
evaluación funcional de Razonamiento Verbal y Habilidades Directivas, 86
y enfoques de intervención tales como la formación socio de
comunicación, que incluye a las familias y amigos en la formación;
intervenciones sensibles al contexto que se incrustan en los entornos
de comunicación de la vida cotidiana de la persona; entrenamiento de
estrategias metacognitivas; y el empleo de técnicas de enseñanza
como el aprendizaje sin errores. Nueva evidencia también refuerza la
importancia de la medición de resultados que son significativos para la
persona a un nivel de participación social. Estos avances están
situados dentro de un enfoque de rehabilitación más amplio sobre la
participación de la vida de la persona con lesión cerebral traumática y
un enfoque multidisciplinario para el tratamiento. Reconocemos que la
capacidad cognitiva-comunicación de una persona no debe ser
evaluada y tratada como una habilidad aislada, sino que debe
considerarse en el contexto más amplio de las necesidades de cada
día de comunicación de la persona.
DISCUSIÓN
El estudio de los trastornos cognitivos de comunicación después del TCE
es un campo emergente; Sin embargo, en los últimos tres decenios, se han
realizado considerables avances que nos proporciona evidencia su fi ciente
para producir las recomendaciones INCOG para la práctica clínica. Cabe
señalar sin embargo, que algunas de las recomendaciones son a nivel de
consenso. El énfasis en esta norma directriz se basa en la participación de
un especialista SLP que puede proporcionar la evaluación y la intervención
se centra en habilidades de comunicación social de la persona en el contexto
de sus actividades de la vida cotidiana. Los compañeros de comunicación
deben participar en este proceso de formación y contar con una formación
especí fi cos conversacionales habilidades. Las personas con lesión cerebral
traumática que tienen una discapacidad severa de comunicación deben
proporcionar la comunicación aumentativa y alternativa, por el patólogo del
habla en consulta con otros médicos especialistas, como los terapeutas
ocupacionales. Por último, la medición de resultados debe incorporar una
evaluación de la persona durante las actividades sociales cada día.
Referencias
1. Colegio de audiólogos y patólogos del habla y del lenguaje de Ontario. Prefiere las
guías de práctica para los trastornos de comunicación cognitiva. Ontario, Canadá:
Colegio de audiólogos y patólogos SpeechLanguage de Ontario; 2002.
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365
Las investigaciones futuras deberían considerarse para investigar los
modelos de prestación de servicios alternativos, como los ofrecidos por los
modelos de telesalud o e-salud, en particular para facilitar el acceso a los
servicios SLP especializados para los de las regiones de salud rurales y
remotas, o para aquellos que no pueden viajar a centros de rehabilitación . 87 Además,
se requiere más investigación para evaluar la formación socio en la
comunicación a través de una variedad de contextos y para determinar la dosis
óptima del tratamiento requerido. Con los avances tecnológicos, se prevé que el
uso de dispositivos de este tipo de teléfonos inteligentes y las tabletas serán
incorporados cada vez más en el tratamiento de las personas con trastornos de
la comunicación cognitivas. Sin embargo, el tratamiento debe seguir centrada en
las actividades cotidianas de participación social, en lugar de juegos
descontextualizadas que tienen poca relevancia o la generalización de
experiencias de comunicación cotidianas de la persona.
medición de los resultados de los trastornos cognitivos de comunicación
también requiere un mayor desarrollo e investigación. 17 El desarrollo de un
sistema internacional de medidas de resultado común es un enfoque que se
está llevado a cabo por theNHMRCCentre de investigación de excelencia en
la recuperación del cerebro en Australia para remediar la brecha en esta
área. En el campo de la cognición social, hay enfoques de tratamiento
emergentes que parecen prometedoras; Sin embargo, los resultados se
miden utilizando medidas estandarizadas, que no reflejen el rendimiento real.
Claramente, esta es un área para el desarrollo adicional. También es
necesaria la investigación en las áreas de comprensión y tratamiento de la
información, la expresión escrita y la comunicación académica y profesional. 48
El algoritmo de comunicación cognitiva pone de manifiesto las poblaciones
relevantes de la que se ha llamado la evidencia que sustenta estas directrices.
Esto puede ayudar a los médicos en la práctica las recomendaciones de
orientación en el punto de atención de la persona con TCE grave que tiene una
discapacidad de comunicación. Los artículos de auditoría proporcionan un
mecanismo para establecer cómo la práctica documentada alinea con las
recomendaciones de alta prioridad y están diseñados para ser utilizados como
parte de una herramienta de auditoría general que cubre todas las
recomendaciones de alta prioridad dentro de la directriz INCOG. Nuestro objetivo
es asegurar que todas las personas con TCE grave reciben las mejores
prácticas que ha sido informado por el nivel más alto disponible de la evidencia
actual. La utilización de esta guía y en particular el uso de los elementos de
auditoría dentro de la práctica clínica contribuirá a alcanzar este objetivo.
2. Holland AL. Cuando la afasia es la afasia? El problema de las lesiones closedhead. En:
Brookshire RH, ed. Clínica Aphasiology Actas del Congreso. Minneapolis, MN: BRK
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