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La paracentesis es una técnica invasiva que, mediante una punción percutánea abdominal, nos permite evacuar líquido de la cavidad peritoneal.
Paracentesis evacuadora o terapéutica, complemento de otros 2. tratamientos médicos, con el fin de aliviar la tensión peritoneal provocada por el
exceso de líquido libre en la cavidad abdominal.
Indicaciones y contraindicaciones
•Transparente: normal.
•Opalescente: confunde entre pus y LA con triglicéridos (si > 200 mg/dl es lechoso, «ascitis quilosa»).
•Líquido color rosa o hemático: cirrosis, punción de vaso colateral (paracentesis previa) o patología tumoral (principalmente
hepatocarcinoma). Cuando el sangrado es por una paracentesis traumática, a menudo la sangre coagula tiñendo el LA de forma heterogénea,
mientras que en sangrados no traumáticos o por paracentesis traumáticas antiguas el líquido se tiñe de modo homogéneo y no coagula. En los
líquidos hemáticos hay que corregir el número de leucocitos y neutrófilos con la siguiente fórmula: restar 1 polimorfonuclear (PMN) por
cada 250 hematíes o 1 leucocito por cada 750 hematíes. Si el sangrado es antiguo, la muerte de los PMN hace que el resultado sea negativo.
2. Determinaciones de laboratorio (tablas 2 y 3): las más útiles son el recuento de hematíes, de leucocitos y la fórmula leucocitaria y la
determinación de albúmina y proteínas totales. En la tabla 2 se muestran las características del líquido en las patologías más habituales.
•Estudio en caso de sospecha de infección: recuento leucocitario precoz en la primera hora. Existen tiras diagnósticas que detectan los
leucocitos en menos de 2 minutos. Valorar tratamiento antibiótico en LA con ≥ 250 PMN/mm3 (sospecha de peritonitis bacteriana
espontánea). Si la población dominante es mononuclear, sospechar otras causas, como carcinomatosis o tuberculosis.
En un paciente cirrótico, solo se puede justificar la presencia de > 500 leucocitos/mm3 por incremento de la diuresis si se cumple que:
Diferenciar entre peritonitis bacteriana espontánea y perforación gastrointestinal cuando el recuento de PMN en líquido ascítico es ≥ 250
células/mm3, tras valoración clínica y radiológica urgente, y cumplir dos o más criterios de los siguientes:
Complicaciones
Infección.
Hemorragia.
Hematoma.
Peritonitis bacteriana.
Perforación del intestino o la vejiga.
Lesión vascular o neural.
Cuerpo extraño peritoneal.
Pérdida de líquido ascítico.
1. Se le realizará vendaje compresivo o colocación de apósito estéril en la zona de punción que se mantendrá al menos durante 24 horas y se
retirará previa revisión de la zona de punción.
2. Se recomienda al paciente reposo durante al menos 1 hora en decúbito supino o lateral derecho.