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I. Identificación
Nombre
Fecha de Nac. Edad
Institución a la que asiste Curso
Domicilio
Nombre del informante
Fecha de entrevista
María Eugenia Trangol Muñoz, Alumna en práctica
Nombre entrevistador
profesional, Ped, En Educación Diferencial, UC Temuco
1. Desarrollo Prenatales:
Antecedentes Respuesta
- Deseado
- Duración embarazo
- Controles periódicos
- Síntomas de perdida
- Estado emocional
- Ingestión de medicamentos
- Exposición a radiaciones
- Consumo de alcohol o drogas
- Caídas o golpes
- Vómitos del tercer mes en
adelante
- Hemorragias
- Desnutrición maternal
- Pedidas anteriores
- Otras complicaciones
2. Parto :
3.
Antecedentes Respuesta
- Lugar de parto
- Inducido
- Rompimiento prematuro de
la membrana
- Duración del parto (más de
12 horas)
- Placenta previa
- Maniobras instrumentales
- Tipo de parto
- Complicaciones al
momento del parto
- Síntomas de asfixia
- Otros
4. Desarrollo psicomotor:..……….……..…………..………………………………
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Antecedentes Respuesta
- Afirmó la cabeza
- Se sentó solo(a)
- Se paró solo (a)
- Caminó solo (a)
- Control de esfínter día
- Control de esfínter noche
- Otros
5. Desarrollo lenguaje:………….……………………..………………………………
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Antecedentes Respuesta
- Primeras palabras
- Primeras frases
- Habló claramente
- Forma en que se comunica
- Comprensión de ordenes
6. Desarrollo social:
Prefiere jugar:
Niños mayores en edad:
Niños menores en edad:
Niños de su edad:
Con adultos:
En situaciones nuevas tiende a:
a) Aislarse
b) Participar rápidamente compartiendo con los compañeros
c) observar
Descripción:
7. Antecedentes Escolares.
Observaciones:
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1.1 Descripción de las relaciones familiares de los integrantes del grupo familiar
(Padres- hermanos- hijos)
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Observaciones:
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· Diabetes :
· Cáncer :
· Alcoholismo :
· Enfermedades esquizofrénicas :
· Hemofilia :
· Problemas de aprendizaje :
· Retraso mental :
· Epilepsia :
· Otros :
Observaciones:
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