PRACTICA OBSERVACIONAL

MARTES 25 DE SEPTIEMBRE DE 2018

Nombre del paciente Armando Bonilla Solano

Edad 71 años

Documento identidad 5566494

Diagnostico Cardiopatía isquémica

Procedimiento quirúrgico Implante de cardioresincronizador

FE: 35%

ANTECEDENTE: Revascularización Miocárdica

 ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL CORAZON

ANATOMIA

https://www.texasheart.org/heart-health/heart-information-center/topics/anatomia-del-corazon/

El corazón se encuentra entre los pulmones en el centro del pecho, detrás y

levemente a la izquierda del esternón.

El corazón pesa entre 7 y 15 onzas (200 a 425 gramos) y es un poco más

grande que una mano cerrada. El corazón se encuentra entre los pulmones
detrás y levemente a la izquierda del esternón. Una membrana de dos capas,
denominada pericardio envuelve el corazón como una bolsa. La capa externa
del pericardio rodea el nacimiento de los principales vasos sanguíneos del
corazón y está unida a la espina dorsal, al diafragma y a otras partes del
cuerpo por medio de ligamentos. La capa interna del pericardio está unida al
músculo cardíaco. Una capa de líquido separa las dos capas de la membrana,
permitiendo que el corazón se mueva al latir a la vez que permanece unido al
cuerpo.

Cavidades del corazón

Las cavidades superiores se denominan aurícula izquierda y aurícula derecha y
las cavidades inferiores se denominan ventrículo izquierdo y ventrículo
derecho. El tabique separa las aurículas izquierda y derecha y los ventrículos
izquierdo y derecho. El ventrículo izquierdo es la cavidad más grande y fuerte
del corazón. Las paredes del ventrículo izquierdo tienen un grosor de sólo
media pulgada

Las válvulas cardíacas

http://www.cuantas.net/cavidades-tiene-el-corazon/

Las válvulas evitan el retroceso del flujo de sangre. Las válvulas son valvas que
actúan como entradas de sangre de una sola vía de un lado del ventrículo, y
como salidas de sangre de una sola vía del otro lado del ventrículo

Las válvulas que controlan el flujo de la sangre por el corazón son cuatro:
  La válvula tricúspide controla el flujo sanguíneo entre la aurícula derecha
y el ventrículo derecho.
 La válvula pulmonar controla el flujo sanguíneo del ventrículo derecho a
las arterias pulmonares, las cuales transportan la sangre a los pulmones
para oxigenarla.
 La válvula mitral permite que la sangre rica en oxígeno proveniente de los
pulmones pase de la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo.
 La válvula aórtica permite que la sangre rica en oxígeno pase del ventrículo
izquierdo a la aorta, la arteria más grande del cuerpo, la cual transporta
la sangre al resto del organismo.

IRRIGACION DEL CORAZON

http://todocardioanahuac.blogspot.com/2013/05/irrigacion.html

Al inicio de la aorta salen 2 arterias principales: coronaria derecha y coronaria

izquierda.
 La arteria coronaria derecha dará la vuelta hacia atrás dando como rama
terminal la Interventricular posterior. Durante su trayecto dará varias ramas
principales, en orden de inicio a fin estas son:
· Rama del nodo Sinusal: nutre al Nodo Sinusal.
· Ramas atriales: nutre a toda la aurícula.
· Rama marginal derecha: nutre gran parte del ventrículo derecho.
· Rama del nodo Atrio-Ventricular (AV): nutre al nodo AV
· Arteria interventricular posterior: Se dirige hacia el ápex pero no llega a él,
antes de eso se Anastomosa a la Arteria interventricular anterior.

La arteria coronaria izquierda da la vuelta por adelante y hacia atrás del corazón
para unirse con la coronaria derecha mediante su rama terminal, la rama
Circunfleja. Da varias ramas durante su trayecto, dentro de las cuales
encontramos:

· Arteria interventricular anterior: al igual que la posterior se dirige hacia el

ápex pero esta llega a él y además se dirige hacia lo posterior y superior para
anastomosarse con la interventricular posterior.
· Rama marginal izquierda: nutre gran parte del ventrículo izquierdo.
· Rama circunfleja: nutre parte de la aurícula y se anastomosa con la coronaria
derecha.

Las arterias interventriculares como su nombre lo indica están entre los

ventrículos, justo donde está el tabique interventricular, estas arterias
penetrarán, mediante arterias septales, el tejido cardiaco para así irrigar a las
células (miocitos) más profundas.
 SISTEMA DE CONDUCCION

http://tu-corazon.blogspot.com/2009/01/sistema-de-conduccion.html

Los latidos del corazón ocurren como consecuencia de unos impulsos eléctricos
que hacen que las aurículas y los ventrículos se contraigan de forma adecuada,
sincrónica y rítmica. La frecuencia cardiaca normalmente oscila entre 60 y 100
latidos por minuto (lpm), y responde a la siguiente secuencia:

1. El impulso eléctrico del corazón se inicia en el nodo sinusal, emplazado en

la aurícula derecha.
2. De ahí pasa por las aurículas al nodo aurículo-ventricular, situado en la
unión de las aurículas con los ventrículos y llega a los ventrículos por el
haz de His.
3. Finalmente, este estímulo se conduce por los ventrículos a través del
sistema Purkinje.
 PATOLOGIAS

ARRITMIAS CARDIACAS

Es una alteración del ritmo cardiaco.

Causas

Las arritmias cardiacas aparecen por alguno de estos tres motivos:

1. El impulso eléctrico no se genera adecuadamente
2. El impulso eléctrico se origina en un sitio erróneo.
3. Los caminos para la conducción eléctrica están alterados.

Clasificaciones

Por su origen

 Supraventriculares: se originan antes del Haz de His, es decir, en las aurículas

o en el nodo aurículo-ventricular

 Ventriculares: se originan en los ventrículos

Por su frecuencia cardiaca

 Rápidas o taquicardias: frecuencia superior a los 100 lpm

 Lentas o bradicardias: frecuencia por debajo de los 60 lpm

Por su modo de presentación

 Crónicas: de carácter permanente

 Paroxísticas: se presentan en ocasiones puntuales

INSUFICIENCIA CARDIACA
La insuficiencia cardiaca se produce cuando hay un desequilibrio entre la
capacidad del corazón para bombear sangre y las necesidades del organismo.

Los pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada presentan alteraciones de la

conducción intraventricular, lo que condiciona una asincronía en la
contractilidad normal del ventrículo que deteriorará la función cardíaca.
Mediante la terapia de estimulación cardíaca con resincronización se puede
conseguir una mayor sincronía en la contractilidad ventricular

CARDIOPATIA ISQUEMICA
Es la enfermedad ocasionada por la arteriosclerosis de las arterias coronarias,
las encargadas de proporcionar sangre al miocardio.
La arteriosclerosis coronaria es un proceso lento de formación de colágeno y
acumulación de lípidos y linfocitos. Estos tres procesos provocan la estenosis
de las arterias coronarias.

PROCEDIMIENTO QUIRURGICO

OBJETIVO QUIRRUGICO
Procedimiento quirúrgico en el cual se implanta un cardioresincronizador
 LISTA DE CHEQUEO

DISPOSITIVOS FARMACOS Y
EQUIPOS INSTRUMENTAL SUTURAS
MEDICOS SOLUCIONES

Angiografo Paquete de ropa Seda 0 ct1 Solución salina

Equipo de marcapaso Compresas normal 0.9 %
Guantes Poliglactin 910 Lidocaína 2% sin
Set de cocas de 3 Jeringa 10 cc (5 ) 2/0 acr epinefrina
(2) Introductor 6 Fr
Catéter decapolar
Catéter lumine
Durapev
Ioban
Hoja bisturí n° 15
(2)
Electrobisturi
Gasas
Tegaderm
Aguja hipodérmica
18

POSICION DEL PACIENTE DECUBITO SUPINO

https://periodicosalud.com/decubito-supino-que-es-definicion-anatomia/
 ARREGLO DE MESAS IQUIERDO

Mesa de reserva

Guías Paquete
Instrumental
cateter Ropa
Cocas es

Se ubica todo lo que se va a

utilizar en la punción femoral
(introductor, jeringa con
lidocaína al 2% sin epinefrina,
introductor, gasas, compresa)
 UBICACIÓN DEL EQUIPO QUIRURGICO

ELECTROFISIOLOGO

INSTRUMENTADOR

PROCESO QUIRURGICO

1. Se infiltra la región femoral derecha: lidocaína al 2% sin

epinefrina
2. Se pasa introductor femoral
3. Se pasa catéter decapolar, se observa su posición por
fluoroscopio
4. Se observa que el catéter este posicionado en el seno
coronario
5. Infiltración: lidocaína , jeringa 10 cc ( 5 cc de lidocaína 2%
sin epinefrina más 5 cc de solución salina)
6. Paso de la aguja de punción
7. Se pasa la primera guía
8. Se pasa la pinza mosquito para sostener la guía
9. Se pasa nuevamente la aguja de punción
10. Se pasa la segunda guía
11. Se realiza fluoroscopia para ver la posición de las guías
12. Se pasa nuevamente la aguja de punción
13. Se pasa la tercera guía
14. Se incide en la región subclavia izquierda: mango de bisturí 3,
hoja bisturí 7
15. Se infiltra la herida ( 10 cc de lidocaína 2% sin epinefrina)
16. Hemostasia y disección del bolsillo del cardioresincronizador
17. Se retraen las guías por la herida quirúrgica
18. Se pasa el introductor de la casa comercial
19. Se pasa el electrodo ventricular y el cirujano lo prueba
20. Se retira el dilatador del introductor de la casa comercial
21. Por medio de introductor se pasa el electrodo ventricular, se
observa por fluoroscopia la posición
22. Se pasan los cables para realizar la prueba
23. se realizan las pruebas por la casa comercial
24. cirujano fija el electrodo ventricular con la mariposa
25. Se fija el electrodo al musculo pectoral con seda 0
26. Por medio de introductor se pasa el electrodo auricular, se
observa por fluoroscopia la posición
27. Se realizan las pruebas por la casa comercial
28. Se fija el electrodo auricular al musculo pectoral con seda
0
29. Se pasa catéter luminary para llegar al seno coronario
30. Se pasa electrodo y se posiciona en el seno coronario
31. Se fija electrodo en el musculo pectoral con sedo 0
32. Se pasa el dispositivo se atornillan los electrodos al
dispositivo
33. Se acomodan los electrodos se inserta el
cardiodesfibrilador en el bolsillo
34. Se fija el dispositivo al musculo pectoral con seda 0
35. Se sutura por planos ( TCS, piel) poliglactin 910 2/0 acr
36. Se realiza curación gasas, tegaderm
 REFERENCIAS

https://fundaciondelcorazon.com/informacion-para-pacientes/enfermedades-
cardiovasculares/cardiopatia-isquemica.html

http://www.revespcardiol.org/es/resincronizacion-cardiaca-insuficiencia-cardiaca-
bases/articulo/13064194/